Appendix (synonym: appendix , lat . appendix vermiformis , appendix) - ett bihang av blindtarmen , den initiala delen av tjocktarmen .
Blindtarmen är en viktig del av människans immunförsvar [1] . Inflammation i en persons blindtarm kallas blindtarmsinflammation .
Blindtarmen finns endast hos vissa däggdjur (särskilt hos kaniner , apor , människor ), medan den saknas hos katter och hundar [2] .
Att diagnostisera problem med blindtarmen hos husdjur (t.ex. kaniner och marsvin ) är extremt svårt [2] , så du måste regelbundet kontakta din veterinär för att genomföra en undersökning och diagnostisera en eventuell sjukdom i tid.
Hos människor är blindtarmen belägen i den högra höftbensregionen (under levern nära ilium ) och går vanligtvis ner till bäckeninloppet .
Ibland ligger den bakom blindtarmen och kan, när den stiger upp, nå levern.
Tjocklek - 0,5-1 cm, längd - från 0,5 till 23 cm [3] (vanligtvis 7-9 cm).
Den har en smal hålighet som mynnar ut i blindtarmen med ett hål omgivet av ett litet veck av slemhinnan - en flik.
Blanktarmens lumen kan delvis eller helt växa över med åldern.
Bilagan utför en skyddande funktion, ansamlingar av lymfoid vävnad i den är en del av de perifera delarna av immunsystemet . Hos växtätare är mikrofloran som lever i den involverad i processen för nedbrytning av växtcellulosa , i många fall är bilagan hos djur relativt stor.
Personer med borttagen blindtarm har svårare att återställa tarmmikrofloran efter infektion [4] [5] .
Bilagan fungerar som en "förvaring" och grogrund för bakterier som är nödvändiga för normal tarmfunktion [6] . Det får vanligtvis inte innehållet i tarmen, på grund av vilket organet kan vara en slags "gård", där nyttiga mikroorganismer bara förökar sig, som är nödvändiga för ytterligare matsmältning, och själva organet interagerar inte med matrester.
Det spelade en särskilt viktig roll i antiken, när det efter allvarliga tarminfektioner hjälpte till att återställa tarmens mikroflora. I dagsläget kan människor kompensera för den påverkade mikrofloran med hjälp av farmaceutiska preparat som normaliserar tarmens mikroflora [1] . Dessutom, som vissa forskare tror (Bill Parker et al.), på grund av en betydande ökning av befolkningstätheten, kan en modern person ta emot bakterier från andra människor [7] .
Bilagan spelar en räddande roll för bevarandet av mikrofloran, det är en inkubator för Escherichia coli . Det är här som den ursprungliga mikrofloran i tjocktarmen bevaras, nästan oberoende av den inkommande maten. Appendix är ett organ som utför samma funktion för tarmarna som tonsillerna gör för lungorna: det innehåller konglomerat av lymfoida folliklar och fungerar som en del av ett enda funktionellt system för slemhinneimmunitet.
Appendektomi (från grekiskan . -ectomia , - ἐκτομή - skärning, trunkering) - borttagande av blindtarmen (appendix).
Indikationer : akut, kronisk blindtarmsinflammation.
Smärtbehandling : Diprivan anestesi , NLA eller liknande.
Oftast används Volkovich-Dyakonov-åtkomst.
Snittlinjen går genom McBurney-punkten, som ligger på gränsen mellan den yttre och mellersta tredjedelen av linjen som förbinder naveln med den främre övre ryggraden på det högra höftbenet. Snittet är vinkelrätt mot denna linje, med ⅓ av snittets längd ovanför linjen, ⅔ under linjen. Längden på snittet ska ge en god överblick över operationsfältet och varierar, beroende på tjockleken på patientens subkutana fettväv, från 6 till 8 cm.
Subkutan fettväv dissekeras med en skalpell, med en betydande mängd av det, eller trycks tillbaka på ett trubbigt sätt med hjälp av en tupfer (eller motsatta änden av skalpellen) med en liten mängd. Den ytliga fascian i buken skärs in och bakom den syns fibrerna från aponeurosen i bukens yttre sneda muskel, som dissekeras tillsammans med hjälp av Coopers sax och öppnar därigenom åtkomst till muskellagret. Fibrerna i de inre sneda och tvärgående musklerna flyttas isär med hjälp av klämmans slutna käftar. Den preperitoneala vävnaden skjuts åt sidan på ett trubbigt sätt, sedan plockas parietalbukhinnan upp av två klämmor och dissekeras.
Det finns två alternativ för blindtarmsoperation: antegrad appendektomi och retrograd.
Vid en antegrad blindtarmsoperation appliceras en klämma på mesenteriet vid processens spets. Vid basen av processen genomborras mesenteriet med en klämma. Genom det bildade hålet kläms processens mesenterium med en klämma av Kocher-typ och knyts med en nylontråd, sedan korsas den. Om mesenteriet är ödematöst eller rikligt, bör det ligeras och genomskäras med applicering av flera klämmor.
Sedan appliceras en klämma i basen av processen och släpps. I det här fallet bildas ett spår på väggen av bilagan. I området för detta spår appliceras en catgut-ligatur.
Nästa steg är införandet av en sutur med handväska. En serös-muskulär sutur på handväska appliceras på ett avstånd av cirka 1 cm från basen av appendixet. En klämma appliceras över catgut-ligaturen och processen avbryts. Blanktarmens stump sänks ned i blindtarmen med en klämma, en handväska sutur dras åt runt klämman, varefter klämman tas bort från den nedsänkta blindtarmen.
En serös-muskulär Z-formad sutur appliceras över handväskans sutur.
Retrograd blindtarmsoperation utförs när det finns svårigheter att ta bort blindtarmen i såret, till exempel med sammanväxningar i bukhålan, retrocekal, retroperitoneal placering av blindtarmen. I detta fall appliceras först en catgut-ligatur vid basen av processen genom en öppning i mesenteriet. Processen skärs av under klämman, dess stump nedsänks i blindtarmen och handväska och Z-formade suturer appliceras, som beskrivits ovan. Och först efter det börjar de gradvis ligera mesenteriet i blindtarmen.
Efter den utförda blindtarmsoperationen dräneras bukhålan med hjälp av tupfers eller elektriskt sug. I de flesta fall sys det postoperativa såret tätt utan att lämna avlopp i det. Dränering av bukhålan utförs i följande fall:
Dränering utförs genom ett separat snitt (mer exakt, en punktering) med ett standardrör med flera hål i änden. I fallet med peritonit installeras två dräneringar: i området för den avlägsnade processen och det lilla bäckenet, den andra - längs den högra laterala kanalen. I andra fall installeras en dränering i området för den avlägsnade processen och i det lilla bäckenet.
För närvarande blir laparoskopisk blindtarmsoperation vanligare - avlägsnande av bilagan genom små punkteringar av bukväggen med hjälp av specialverktyg. I de flesta av dessa operationer når antalet punkteringar tre. Den första punkteringen utförs en centimeter ovanför naveln, den andra fyra centimeter under naveln, platsen för den tredje punkteringen beror direkt på platsen för bilagan. Fördelen med laparoskopi är minskad risk för sårinfektion , förkortad sjukhusvistelse, minskat antal läkarbesök efter operation och snabb återhämtning för patienten.
På senare år har fler och fler minimalt invasiva kirurgiska ingrepp börjat implanteras i modern medicin , som inkluderar transluminal kirurgi (endokirurgiska ingrepp, där flexibla instrument förs in i lumen av ett ihåligt organ genom de naturliga öppningarna i människokroppen och genom ett snitt i väggen av det inre organet förs direkt till opererat föremål).
Med transluminal appendektomi kan två tillvägagångssätt väljas:
Fördelen med sådana operationer:
Brister:
I Ryssland utfördes den första framgångsrika operationen för att ta bort blindtarmen av A. A. Troyanov (1890). Vid den IX kongressen för ryska kirurger (1909) löstes frågan om behovet av att operera den första dagen. I stor praxis har tidig kirurgi dramatiskt minskat antalet dödsfall i akut blindtarmsinflammation, vilket nu är försumbart.
En av de mest komplexa blindtarmsoperationerna utfördes den 30 april 1961 av läkaren för den sjätte antarktiska expeditionen L. I. Rogozov på sig själv [8] .
| Kirurgiska operationer i matsmältningssystemet | |
|---|---|
| Munhåla , svalg |
|
| Matstrupe |
|
| Mage , tolvfingertarmen |
|
| Tunntarm |
|
| Kolon |
|
| Bukspottkörteln , levern , gallblåsan |
|
| Allmän organtillträdesverksamhet |
|