Hormon ersättnings terapi

Hormonersättningsterapi ( HRT ) är en terapi vars syfte är att farmakologiskt ersätta den förlorade hormonella funktionen i äggstockarna . Östrogener , gestagener och i vissa fall androgener används i terapi .

Under de senaste åren har det funnits en trend mot tidig utnämning av HRT (i perimenopause) i följande fall: [1]

Hormonersättningsterapi har dock visat sig vara skadlig för hälsan; att det ökar risken för bröstcancer , hjärt-kärlsjukdom, Alzheimers sjukdom [2] .

Vid postmenopaus är det vanligt att skilja på kortsiktiga och långtidsindikationer för HRT. Indikationer för användning av hormonersättningsterapi vid pre- och postmenopaus är vegetativa, vasomotoriska och psykiska störningar , vilket leder till en minskning av livskvaliteten [3] . Indikationer är också symtom på urogenital atrofi [3] .

Innan utnämningen av HRT är det nödvändigt att genomföra en undersökning. Obligatoriskt är: 1) studiet av gynekologisk och somatisk historia ; 2) ultraljudsundersökning med en endovaginal sond; 3) mammografi [4] .

Enligt en Cochrane -meta-recension från 2006 är långtidshormonersättningsterapi inte indicerat för rutinmässig förebyggande och behandling av kronisk sjukdom hos kvinnor [5] [6] . En granskning från 2012 visade att sådan terapi inte är indicerad för primär eller sekundär prevention av hjärt-kärlsjukdom, demens och kognitiv försämring hos postmenopausala kvinnor. För postmenopausala kvinnor med hög risk att utveckla osteoporos som inte är berättigade till icke-östrogenbehandling, förblir långvarig hormonbehandling ett effektivt förebyggande alternativ. Att uppskatta riskerna med långvarig hormonbehandling hos kvinnor yngre än 50 år är svårt på grund av brist på data [7] .

Huvudtyperna av HRT

De viktigaste typerna av hormonersättningsterapi är:

Läkemedel med naturliga östrogener används i pre- och postmenopaus, med primär ovariesvikt, hypogonadotrop hypogonadism och post-castration syndrome [3] . För att minska risken att utveckla endometriekarcinom och hyperplasi används en kombination av naturliga östrogener med gestagener [3] . I detta fall tillsätts gestagener för att skydda endometriet från den proliferativa effekten av östrogener [3] . Efter avlägsnande av livmodern ( hysterektomi ) indikeras användning av rena östrogener [3] . Transpersoner visas hormonbehandling med östrogener och antiandrogener [8] .

Kontraindikationer för HRT

Kontraindikationer för hormonbehandling:

Patienter med en 46,XY -karyotyp är strängt förbjudna att förskriva hormonersättningsterapi före kirurgiskt avlägsnande av gonaderna (gonadektomi) [3] :518 . Med försiktighet ordineras östrogena läkemedel till patienter med nedsatt njurfunktion, lever, hjärt-kärlsjukdomar, hyperkalcemi , bronkialastma , porfyri , migrän och epilepsi [3] .

Forskning

På 1990-talet hade mer än 30 observationsstudier genomförts som visade att hormonersättningsterapi hos kvinnor i klimakteriet minskade risken för hjärtsjukdomar och osteoporos. Som ett resultat har hormonersättningsterapi hos kvinnor i klimakteriet blivit utbredd. Men 2002 dök resultaten av en stor randomiserad kontrollerad studie , som omfattade 16 608 kvinnor i åldern 50-79 år, upp och visade att hormonbehandling inte minskar risken för hjärtsjukdom och stroke , utan tvärtom ökar den med 29 %. En förklaring till varför observationsstudier visade det motsatta resultatet är att kvinnor som valde att ta hormonbehandling i genomsnitt var märkbart friskare än resten av befolkningen och detta påverkade resultaten av studierna, och i RCT visade sig grupperna vara densamma som ett resultat av randomisering, som visade en negativ effekt [9] . Million Women befolkningskohortstudien visade också att HRT-användning kan öka risken för bröstcancer [10] [11] [12] och risken för äggstockscancer [13] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Smetnik V.P. Hormonersättningsterapi vid klimakteriet  // Medical Council. - 2011. - Nr 7-8 . Arkiverad 15 maj 2021.
  2. ↑ Götsche P. Dödliga droger och organiserad brottslighet: Hur Big Pharma skadade sjukvården / Peter Götsche; [per. från engelska. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Förlaget "E", 2016. - S. 406-407. — 464 sid. - (Evidensbaserad medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Rationell farmakoterapi inom obstetrik och gynekologi / Ed. ed. V. I. Kulakova, V. N. Serova. - M. : Littera, 2005. - S. 39-40. - (Rationell farmakoterapi: serie handböcker för praktiserande läkare: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
  4. ↑ Hormonersättningsterapi för menopausala störningar hos kvinnor  // Omvårdnad. - 1999. - Nr 3 . Arkiverad 15 maj 2021.
  5. ↑ Seshadri L. Långtidshormonbehandling för perimenopausala och postmenopausala kvinnor: RHL-kommentar  (  otillgänglig länk) . WHO:s bibliotek för reproduktiv hälsa; Genève: Världshälsoorganisationen. Arkiverad från originalet den 30 augusti 2016.
  6. ↑ Cindy Farquhar, Jane Marjoribanks, Anne Lethaby, Jane A Suckling, Quirine Lamberts. Långtidshormonbehandling för perimenopausala och postmenopausala kvinnor  (engelska)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Storbritannien: John Wiley & Sons, Ltd, 2005. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub2 .
  7. ↑ Jane Marjoribanks, Cindy Farquhar, Helen Roberts, Anne Lethaby. Långtidshormonbehandling för perimenopausala och postmenopausala kvinnor  (engelska)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Storbritannien: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub4 . — PMID 22786488 .
  8. ↑ Linda M. Wesp, Madeline B. Deutsch. Hormonella och kirurgiska behandlingsalternativ för transpersoner och transfeminina spektrumpersoner  //  Psykiatriska kliniker i Nordamerika. - 2017. - Vol. 40 , iss. 1 . - S. 99-111 . — ISSN 0193953X . - doi : 10.1016/j.psc.2016.10.006 . Arkiverad från originalet den 9 mars 2021.
  9. ↑ Talang, Pyotr Valentinovich . 0.05 : Evidensbaserad medicin från magi till strävan efter odödlighet. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 sid. — (Evolutionsfondens bibliotek). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
  10. ↑ Beral, V. (2004). "Effekter av enbart östrogenbehandling hos postmenopausala kvinnor." JAMA: Journal of the American Medical Association . 292 (6): 684, författarens svar 685–6. DOI : 10.1001/jama.292.6.684-a . PMID  15304460 .
  11. ↑ Banks, E. (2004). "Publicerade resultat om bröstcancer och hormonersättningsterapi i Million Women Study är korrekta." Climacteric . 7 (4): 415-416, författare 416 416-416. DOI : 10.1080/13697130400014698 . PMID  15799614 .
  12. ↑ Gray, S. (2003). "Bröstcancer och hormonersättningsterapi: The Million Women Study". The Lancet . 362 (9392): 1332. DOI : 10.1016/S0140-6736(03)14598-9 . PMID  14575993 .
  13. ↑ Beral, V. (2007). "Äggstockscancer och hormonersättningsterapi i Million Women Study". The Lancet . 369 (9574): 1703-1710. DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60534-0 . PMID  17512855 .

Länkar