Feldsher-obstetric point ( FAP ) är en strukturell underavdelning av en medicinsk och förebyggande institution som tillhandahåller första hjälpen primärvård på landsbygden .
Behovet av premedicinsk sjukvård på landsbygden bestäms av den låga befolkningstätheten (i motsats till den kompakta stadsbefolkningen), avstånd från sjukhus och otillräcklig transporttillgänglighet. FAP:er finns i bosättningar på avstånd från sjukhuset, vilket gör sjukvården för invånarna mer tillgänglig och läglig.
Under sovjettiden skapades feldsher-obstetriska stationer, i vidareutvecklingen av de feldsherstationer som fanns under zemstvomedicin , enligt den territoriella principen på landsbygden och utanför dem i avlägsna områden i en takt av: för 700-3000 invånare vid en avstånd från sjukhus på mer än 2 km, för 300-700 invånare på ett avstånd av mer än 4 km, mindre än 300 invånare på ett avstånd av mer än 6 km [1] . Underordnade och var den primära länken för stegvis behandling med landsbygdsdistriktssjukhus eller polikliniker med en total befolkning på 5000-7000 personer och en serviceaxel på 8-15 km [2] [3] . Den typiska personalen inkluderade: sjukvårdare , barnmorska , sjuksköterska , lokalerna inkluderade: väntrum, sjukvårdsmottagning, barnmorskemottagning, beskyddarmottagning, procedur, omklädningsrum, tillfälligt vistelserum för patienten (isolering för smittsamma patienter), utrymme för nödleverans (i atypiska byggnader kan vissa rum kombineras med hänsyn till deras funktionella syfte). Akut pre-medicinsk vård, inklusive i hemmet, tillhandahölls dygnet runt genom att ringa en ambulanspersonal som bodde på samma ort [1] . Som av 1979 fanns det 89.224 FAPs i USSR (inklusive alla fackliga republiker ) med 13.730 lantliga medicinska stationer [3] .
FAP-sjukvårdaren tar emot befolkningen polikliniskt och i hemmet, kan förskriva behandling inom sjukvårdspersonal och barnmorskas kompetens, tillhandahåller beskydd till barn under 3 år, ger konsultationer med specialister och uppfyller medicinska ordinationer. Ger sjukvård till förskoleinstitutioner som inte har vårdpersonal i sin sammansättning. FAP tillhandahåller akut sjukvård i det premedicinska skedet.
FAP:er utför sanitärt och anti-epidemiarbete i territoriet under deras jurisdiktion: identifiera och isolera patienter med infektionssjukdomar , utföra aktuell desinfektion av lokalerna där patienterna vistades, ta bort från arbetet i cateringenheter, barn- och medicinska institutioner för personer som har varit i kontakt med patienter, genomföra förebyggande vaccinationer .
FAP-rummet består av minst tre rum, med två stolar i varje. Dessutom kan FAP ha ett rum för födande kvinnor med ett separat undersökningsrum för deras mottagning och sanitet. För tillfällig isolering av smittsamma patienter kan ett separat isolerat rum också tillhandahållas. Under sovjetperioden byggdes FAP:er av kapitaltyp av lokala byggnadsmaterial, men moderna FAP:er byggs huvudsakligen med blockmodulär teknologi, vilket gör det möjligt att förena byggnader, påskynda byggandet och, om nödvändigt, flytta FAP:er till en ny verksamhetsställe. Vanligtvis byggs FAP av samma typ i varje region, överenskommet med det lokala hälsoministeriet, till exempel i Sverdlovsk-regionen [4] .
Feldsher-obstetrisk station i byn Sludy , Vologda-regionen
Feldsher-obstetrisk station i byn Vostok , Tyumen-regionen
Feldsher-obstetrisk station i byn Kalitvenskaya , Rostov-regionen
Medicinsk och obstetrisk station i byn Sliznevo , Krasnoyarsk-territoriet
Från och med 2018, i Ryska federationen, var antalet FAP:er (inklusive endast paramedicinska stationer) cirka 35 500 enheter [5] .
Under loppet av att optimera hälso- och sjukvården i Ryssland under 2010-talet (liksom under det föregående decenniet [6] genomfördes reformer under hälsoministrarna M. Yu. Zurabov (2004-2007), T. A. Golikova (2007-2012 ) ), V. I. Skvortsova (2012-2020) [7] [8] ), likviderades landsbygdssjukhus med medicinsk personal (i deras ställe skapades dygnet runt-öppna tjänstgöringsplatser för ambulanspersonal i vissa fall), vissa FAP stängdes, resten överfördes direkt till centrala distriktssjukhus . Akutvård efter arbetstid tilldelas jourhavande ambulansläkare (1 för flera förläggningar, vanligtvis belägen på platsen för den tidigare SUB) eller akutvårdsstationen på Centraldistriktssjukhuset, vilket orsakade en ökning av serviceaxeln, som ett resultat av ankomsttiden för den medicinska arbetaren och sjukhusvistelse av patienter, särskilt i avlägsna områden med dålig kvalitet dyrt ( mark , krossad sten) [9] [10] . Problem uppstod också med öppenvård för patienter, med genomförandet av nuvarande sanitära och anti-epidemiåtgärder i befolkade områden där FAPs minskade. På grund av behovet av att licensiera verksamhet relaterade till distribution (försäljning) av läkemedel till befolkningen försvann även apotekens funktion, som tidigare tilldelats dem, i de flesta FAP. Ett liknande problem är förknippat med behovet av att licensiera FAP:s medicinska verksamhet [9] [11] . Senare, som erkände redundansen av minskningen av FAP, reparerades eller byggdes några av byggnaderna om [12] [13] [14] , utrustade med utrustning, men det fanns problem med att förse dem med medicinsk personal [15] [16] [ 17] [18] . De framväxande problemen med primärvården av landets president förklarades 2020 av problemet med statliga och kommunala myndigheter [19] .
Under reformerna förutsattes att ett nätverk av husläkarmottagningar skulle byggas ut på landsbygden , men med undantag för enstaka fall var det inte möjligt att skapa en så bred täckning av bosättningar. Inklusive på grund av bristen på medicinsk personal på grund av ineffektiviteten av det federala målprogrammet "Zemsky doctor", samt det federala målprogrammet "Zemsky paramedic" [20] [21] [22] [23] [24] [25 ] [26] [27] .
Alla problem löses inte alltid med modulära FAP:er, byggda för att spara tid och pengar [28] .
Bristen på FAP förvärras ytterligare av det faktum att funktionaliteten hos de omedelbart högre sjukvårdsnivåerna förändras, bland annat genom att deras status ändras. Så i synnerhet, för att motivera "en minskning av antalet personer som betjänas" och "brist på en medicinsk specialist i staten", i ett antal fall omvandlas distriktssjukhus på landsbygden till polikliniker på landsbygden, som i sin tur, finns på feldsher-obstetriska stationer. En del av FAP likvideras på grund av den allmänna nedgången i Rysslands befolkning och likvideringen av själva bosättningarna där de var belägna (till exempel endast från 1989 till 2012 likviderades 9 200 landsbygdsbosättningar i Ryssland, och befolkningen gör det inte bor i 19 400 [29] ). Det sker också en omorganisation av de centrala distriktssjukhusen, som inkluderar FAP, genom att minska volymen sjukvård från specialiserad till kvalificerad, ibland upp till att överföra dem till kategorin landsbygdssjukhus eller till och med avveckla några av dem genom att slås samman till ett sjukhus betjänar flera distrikt [30] [31] [32] [33] .
Mobil FAPIntroducerad sedan 2014 i Ryssland, är formen av sjukvård för avlägsna glesbygdsområden ett arbete på plats av en ambulanspersonal med mediciner och medicinska instrument för att tjäna befolkningen i bosättningar enligt schemat [34] [35] [36] .
Mobil FAPMobila medicinska komplex designade för att ge medicinsk och förebyggande vård. [37] [38] [39] [40] [41] . De kan också användas under driften av mobila fältsherobstetriska stationer. De kan utrustas på bussars chassi, i specialutrustade karosserier, på släp och semitrailers, och kan även presenteras i andra modulära versioner.
HushållningEfter Sovjetunionens kollaps, i Vitryssland , från och med 2013, har feldsher-obstetriska stationer bevarats i avlägsna områden. Men de har genomgått ett antal förändringar, i synnerhet tillhandahåller staten två positioner: en paramedicinsk förlossningsläkare och en sjuksköterska. Vissa funktionella uppgifter har ändrats, i synnerhet utförs inte immunprofylax . Det tillkommer ingen tilläggsersättning för samtal utanför arbetstid, men det tillkommer en tilläggsbetalning på 20 % av minimilönen för arbete på landsbygden. Administrativt avser de antingen de bevarade landsbygdssjukhusen, eller till polikliniker som skapats i deras ställe, där specialistläkare i staten ersätts av allmänläkare, en del av SUB ombildas också till vårdsjukhus . FAP ingår också i strukturen för statliga apotek och säljer läkemedel till befolkningen [42] .
Enligt webbplatsen för hälsoministeriet i Republiken Vitryssland, från och med 2021, är FAP:er utplacerade i bosättningar med en befolkning på mer än 700 personer och ett avstånd från sjukhus på mer än 3-5 km. Staten tillhandahåller tjänster: sjukvårdare, barnmorska, barnmorska (beskyddssköterska), sjuksköterska [43] .
Det moderna hälsovårdssystemet i Tadzjikistan började skapas på 1920-talet av folkkommissarien för hälsa i tadzjikiska ASSR A. M. Dyakov . År 1928 fanns det redan 2 paramedicinska stationer i Dushanbe. I början av 1941 hade 273 fältsherobstetriska stationer redan skapats i republiken [44] .
År 1997 förvandlades feldsher-obstetriska centra till "medicinska hus" ( taj. bungokhi tibbi ), senare omdöpt till "hälsohus" ( taj. hohahoi salomati ) [45] [46] genom ett dekret från landets regering . Och lantliga apotek förvandlades till "medicinska centra" [47] . På grund av otillräcklig mängd, otillräckligt tillhandahållande av medicinsk utrustning, faciliteter och personal, otillfredsställande förhållanden i dem, tvingas en del av befolkningen ofta att gå direkt till sjukhus i städer, vilket skapar trängsel i dem. Från och med 2017 fanns det 48 vårdcentraler , 856 vårdcentraler på landsbygden och 1 706 vårdcentraler i landet [48] . Ibland fortsätter invånarna att hänvisa till dessa medicinska institutioner av den gamla FAP (paramedicinsk och obstetrisk station), SVA (lantlig medicinsk poliklinik), SUB (distriktssjukhus på landsbygden), CRH (centraldistriktssjukhus) [49] .