Laktosintolerant

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 30 november 2021; kontroller kräver 6 redigeringar .
laktosintolerant

Laktos är en disackarid som består av β-D-galaktos och β-D-glukos. Normalt bryts laktos ned av enzymet laktas .
ICD-11 5C61.6
ICD-10 E 73
MKB-10-KM E73.9 och E73
ICD-9 271,3
MKB-9-KM 271,3 [1]
OMIM 223100
SjukdomarDB 7238
Medline Plus 000276
eMedicine med/3429  ped/1270
Maska D007787
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Laktosintolerans (eller hypolaktasia ) är en term för att beskriva patologiska tillstånd som orsakas av en minskning av nivån av laktas  , ett enzym som är nödvändigt för korrekt nedbrytning av laktos , en disackarid som finns i mejeriprodukter.

Historik

Uppkomsten av laktosintolerans

Upprätthållandet av laktostolerans i vuxen ålder dök upp med spridningen av laktostoleransgenen . DNA-analys av 10 lämningar av central- och östeuropéer i åldern 3800-6000 år visade att laktostolerans ännu inte var vanlig vid den tiden. Populationer vid denna tid föde redan upp mjölkproducerande djur, men konsumerade det huvudsakligen i fermenterad form - i form av keso och ostar , eftersom de är fattiga på laktos. Mutationer som lämnar laktasgenen aktiv i vuxen ålder hos östafrikaner skiljer sig från de hos européer. I Afrika uppträdde tre olika laktostoleranta mutationer för mellan 2700 och 6800 år sedan. Den goda toleransen för mjölksocker har gett bärarna av denna gen en fördel i kampen för överlevnad och låtit dem spridas brett [2] .

Den aktiva spridningen av laktostolerans i Eurasien är förmodligen associerad med expansionen av bärare av Yamnaya-kulturen och Corded Ware-kulturen , där den önskade genen redan hittades ofta [3] . Laktostolerans var en viktig demografisk fördel som gjorde det möjligt för den indoeuropeiska familjen av språk att spridas så brett [4] .

Geografiska och etniska särdrag

befolkning Prov Procent intolerans Intoleransallelfrekvens
holländska n/a 0011 % [5] n/a
svenskar n/a 0022 % [6] 0,14
australiensare av europeisk härkomst 160 0044 % [6] 0,20
nordeuropéer _ n/a 0055 % [7] [8] n/a
danskar n/a 0055 % [9] n/a
brittisk n/a 0105–15 % [10] n/a
schweiziska n/a 01010 % [6] 0,316
europeiska amerikaner 245 01212 % [6] 0,346
Tuareg n/a 01313 % [10] n/a
tyskar n/a 01616 % [10] n/a
österrikare n/a 01715–20 % [10] n/a
östslaver n/a 01716–18 % [11] n/a
Nordfranska n/a 01717 % [10] n/a
finländare 134 01818 % [6] 0,424
Centralitalienare _ 65 01919 % [12] n/a
indianer (barn) n/a 02020 % [7] [8] n/a
Afrikaner ( Tootsi ) n/a 02020 % [6] 0,447
Afrikaner ( Fulani ) n/a 02323 % [6] 0,48
beduiner n/a 02525 % [10] n/a
nordindianer _ n/a 02727 % [13] n/a
afroamerikaner (barn) n/a 04545 % [7] n/a
indianer (vuxna) 150 05050 % [7] [8] [14] n/a
Syditalienare _ 51 04141 % [12] n/a
samer (i Ryssland och Finland ) n/a 03825–60 % [15] n/a
norditalienare _ 89 05252 % [12] n/a
Nordamerikaner av spansk härkomst n/a 05353 % [10] n/a
Invånare på Balkan n/a 05555 % [10] n/a
Amerikanska mexikaner (män) n/a 05555 % [7] [8] n/a
Invånare på Kreta n/a 05656 % [7] n/a
Afrikaner ( masai ) 21 06262 % [16] n/a
sydfranska n/a 06767 % [10] n/a
grekcyprioter n/a 06666 % [7] [8] n/a
amerikanska judar n/a 06968,8 % [7] [8] n/a
Sydindianer _ n/a 07070 % [13] n/a
sicilianer 100 07171 % [17] [18] n/a
Sydamerikaner n/a 07065–75 % [10] n/a
infödda mexikaner n/a 07473,8 % [7] [8] n/a
afrikanska amerikaner tjugo 07575 % [6] 0,87
Kazaker i den nordvästra delen av den autonoma regionen Xinjiang Uyghur 195 07776,4 % [19]
Libyer 75 07878 % [20] n/a
Invånare i Centralasien n/a 08080 % [10] n/a
eskimåer av Alaska n/a 08080 % [7] [8] n/a
australiensiska aboriginer 44 08585 % [6] 0,922
Människor i Inre Mongoliet 198 08887,9 % [19]
Afrikaner ( Bantu ) 59 08989 % [6] 0,943
Amerikanska invånare av asiatisk härkomst n/a 09090 % [7] [8] n/a
nordostkinesiska _ 248 09292,3 % [19]
kinesiska 71 09393 % [6] 0,964
sydostasiater _ n/a 09898 % [7] [8] n/a
thailändare 134 09898 % [6] 0,99
amerikanska indianer 24 100100 % [6] 1.00

Laktosintoleransen ökar också med åldern. Vid åldern 2-3 år, 6 år och 9-10 år är frekvensen av laktosintolerans respektive:

Kineserna tappar som regel med 80-90% förmågan att smälta laktos med 3-4 år. . Å andra sidan kan 81% av japanska vuxna smälta upp till 200 ml mjölk utan symtom på förgiftning [23] .

Laktosintolerans hos vuxna Ashkenazi-judar är 70–80 % [24] [25] . Hos nordeuropéer som har diagnostiserats med laktosintolerans utvecklas laktosintolerans vanligtvis efter 20 års ålder [26] . Förekomsten av laktasbrist i Ryssland varierar beroende på region. Vissa studier bekräftar att i synnerhet i norr kan upp till 35 % av invånarna ha en anlag för laktosintolerans [27] .

Symtom

Symtom på laktosintolerans, enligt E. S. Gruzdeva och N. V. Borisov, bestäms av överdriven tillväxt och ökad vital aktivitet hos tarmmikrofloran som absorberar laktos, såväl som den osmotiska effekten av osmält laktos i tarmen (vätskeretention i avföring). De viktigaste symptomen på laktosintolerans är: flatulens (även uppblåsthet), buksmärtor, diarré , sällan kräkningar . Hos barn kan laktosintolerans uppträda med kronisk förstoppning , rastlöshet och gråt efter måltider. Symtom på laktosintolerans är alltid förknippade med att äta mat som innehåller laktos.

Skäl

Laktosintolerans är resultatet av en laktasbrist, som kan bero på genetisk predisposition eller miljöfaktorer. I alla fall orsakas symtomen av otillräckliga nivåer av laktas i duodenalslemhinnan [29] . Laktos, som en disackarid, kan inte direkt absorberas genom tunntarmens vägg in i blodet, och i frånvaro av laktas passerar molekylerna av detta socker utan enzymatisk klyvning in i tjocktarmen. Bakterier i tjocktarmen kan metabolisera laktos och frigöra en blandning av gaser ( väte , koldioxid och metan ) i processen, vilket leder till olika tarmsjukdomar. Oabsorberat socker och jäsningsprodukter ökar också det osmotiska trycket , vilket leder till ett inflöde av vatten i tarmhålan och som ett resultat till diarré [30] .

Laktas kodas av LCT -genen som ligger på den långa armen av kromosom 2 i region 21 (locus 2q21) [31] . Den intilliggande MCM6 -genen innehåller ett reglerande element som kontrollerar förändringar i LCT- uttryck beroende på ålder [32] . Minst fyra distinkta mutationer i MCM6- regleringselementet är kända för att ge laktassyntes, och därmed förmågan att metabolisera laktos, under hela livet [32] .

DNA-analys av 83 forntida skelett från olika arkeologiska platser i Europa fastställde att de mutationer som ledde till absorptionen av mjölksocker i vuxen ålder dök upp för cirka 4300 år sedan och spreds över hela den europeiska befolkningen [33] .

Olika laktostoleransalleler har oberoende av varandra förekommit minst tre gånger i östafrikanska populationer, med prevalensnivåer som sträcker sig från 26% i Tanzania till 88% i pastoralistpopulationer i Sudan [34] .

Diagnostik

Varje patient kan etablera intolerans hos sig själv med hjälp av karakteristiska symtom (se avsnittet " Symtom "). Om symtomen förbättras när konsumtionen av mejeriprodukter minskar, men återkommer när patienten äter mejeriprodukter igen, så är laktosintolerans med största sannolikhet orsaken.

Det finns också speciella medicinska diagnostiska metoder. Till exempel tar en patient 50 gram laktos, varefter vätehalten i luften som han andas ut mäts. Laktos som inte resorberas av tunntarmen kommer in i tjocktarmen , där den bearbetas av bakterier . Detta producerar väte, som andas ut genom lungorna . Om mängden väte i luften som patienten andas ut stiger till en nivå över 20 ppm och sockret ( glukos ) i blodet stiger med mindre än 20 mg/dl (1 mmol/l), då diagnostiseras laktosintolerans [ 35] .

Näring för hypolaktasi

För personer med laktosintolerans finns det flera kostalternativ: några av dem kan tolerera produkter som har genomgått mjölksyrajäsning , såsom ost , kefir , keso och yoghurt , eftersom mjölksocker omvandlas till mjölksyra av bakterier i dem. . De som är för intoleranta kan använda speciella mejeriprodukter som innehåller en mycket liten mängd laktos, som även de tål, till exempel laktosfri mjölk . Toleransen för mjölk från A1/A2 beta-kaseingruppen studeras . Dessutom är det möjligt att ta enzymet laktas i form av tabletter tillsammans med mejeriprodukter. Således bryts laktos ned av ett enzym som på konstgjord väg införs i kroppen. Laktosintolerans ska inte förväxlas med mjölkproteinallergi , kasein .

Men det faktum att personer med laktosintolerans vanligtvis konsumerar glass och sötad kondenserad mjölk utan några komplikationer har lett till forskning om karaktären av denna dysfunktion. Laktos, som vilken di- eller oligosackarid som helst (i detta fall bestående av galaktos- och glukosrester) kan klyvas inte bara av laktas (β-galaktosidas), som angriper galaktosgruppen, utan också av α-glukosidas , som angriper glukosen. återstod. Problemet är att för att isolera α-glukosidas måste produkten uppfattas av kroppen som söt , medan sötman hos laktos är 4-5 gånger sämre än glukos och 6-7 gånger sackaros (hos barn, med ökad känslighet, detta problem är inte så akut, vilket i allmänhet förklarar det relativt mindre antalet personer som lider av denna störning). Kliniska experiment har visat att tillsats av sackaros till en mejeriprodukt i en mängd av 1,0–5,0 viktprocent av produkten ökar laktostoleransen till 48–96 % av försöksgruppens storlek, beroende på dess medelålder och vikt. fraktion av sackaros [36] .

Allt ovanstående gäller endast för de mejeriprodukter som har genomgått värmebehandling och inte äts under de första timmarna efter uppvärmning över 40 grader Celsius. Personer som lider av laktosintolerans kan konsumera obehandlad mjölk eller värmebehandlad mjölk under de första timmarna efter uppvärmning/kokning av obehandlad mjölk. Detta beror på det faktum att alla råvaror (inklusive mjölk) innehåller enzymer för dess självsmältning (inducerad autolys), som börjar brytas ned vid upphettning. Det vill säga, om du använder sådan mjölk eller keso omedelbart efter den första uppvärmningen blir det inga problem med matsmältningen [37] .

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ^ Evolutionär betydelse av laktostolerans . Tillträdesdatum: 13 februari 2012. Arkiverad från originalet den 25 augusti 2006.
  3. ↑ Paleogenetik bekräftade det viktiga bidraget från Svarta havet-Kaspiska stäpperna till bildandet av den europeiska genpoolen . Hämtad 20 augusti 2015. Arkiverad från originalet 29 september 2015.
  4. ↑ Mjölk och indoeuropéerna | Laurent Sagart och Romain Garnier - Academia.edu
  5. ↑ Genetik för laktossmältning hos människor. , Flatz, G., Advances in Human Genetics, 1987
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Laktos och laktas , Norman Kretchmer, Scientific American, oktober 1972
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Identifiering av en variant associerad med hypolaktasi av vuxentyp , Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen L, Jarvela I, Nat Genet . 2002 feb;30(2):233-7
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Laktosintolerans: The Molecular Explanation , UC Davis Nutritional Genomics webbplats . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 14 juli 2007.
  9. ↑ Anne Charlotte Jäger , "Laktose-intolerans: Gentest for laktose-intolerans - hurtig og billig diagnostik" Arkiverad 12 juni 2008 på Wayback Machine , DSKB-NYT , nr. 1 februari 2006.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Michael de Vrese , Anna Stegelmann, Bernd Richter, Susanne Fenselau, Christiane Laue och Jürgen Schrezenmeir, "Probiotics—compensation for lactase insufficiency" Arkiverad 11 oktober 2007 , på American Wayback Machine Journal of Clinical Nutrition , vol. 73, nr. 2, 421S-429s, februari 2001.
  11. ↑ S. V. Belmer, Yu. G. Mukhina, A. I. Chubarova, V. P. Geraskina, T. V. Gasilina. Laktosintolerans hos barn och vuxna // Behandlande läkare. - 2005. - Nr 1 .
  12. ↑ 1 2 3 laktosmalabsorption hos vuxna i Italien: regionala skillnader i prevalens och samband med laktosintolerans och mjölkkonsumtion , LT Cavalli-Sforza, A Strata, A Barone och L Cucurachi, American Journal of Clinical Nutrition, Vol 45, 748-754, 1987 . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 11 oktober 2007.
  13. ↑ 1 2 Laktosintolerans hos nord- och södra indianer , Tandon RK, Joshi YK, Singh DS, Narendranathan M, Balakrishnan V, Lal K., Am J Clin Nutr 1981;35:943-6, 1981.
  14. ↑ Laktosmalabsorption hos uppenbarligen friska vuxna i norra Indien, utvärderad med lactos hydrogen breath test , Rana SV, Bhasin DK, Naik N, Indian Journal of Gastroenterology, Volym 23, Issue 2, sid. 78, 2004 (inte tillgänglig länk) . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 30 april 2008. 
  15. ↑ A. Kozlov, D. Lisitsyn, "Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland", Anthropologischer Anzeiger , 55(3-4):281-287, 1997.
  16. ↑ Laktosmalabsorption bland Masaibarn i Östafrika , RT Jackson, MC Latham, Am J Clin Nutr. 1979 apr;32(4):779-82.
  17. ↑ Prevalens av primär vuxen laktosmalabsorption och medvetenhet om mjölkintolerans i Italien , G Roberto Burgio, Gebhard Flatz, Cristiana Barbera, Rosario Patan, Attilio Boner, Cinzia Cajozzo och Sibylle D Flaiz, The American Journal of Clinical Nutrition 39: s 100— 104, januari 1984. . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 27 september 2007.
  18. ↑ Laktosintolerans , Tuula H. Vesa, Philippe Marteau och Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, nr. 90002, 165S-175S (2000) (otillgänglig hänvisning) . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 28 maj 2010. 
  19. ↑ 1 2 3 Prevalens av primär laktosmalabsorption hos vuxna i tre populationer i norra Kina , Wang YG, Yan YS, Xu JJ, Du RF, Flatz SD, Kühnau W, Flatz G., Hum Genet. 1984;67(1):103-6.
  20. ↑ Laktosintolerans i den libanesiska befolkningen och i "Mediterranean lymphoma" , Salah M. Nasrallah, The American Journal of Clinical Nutrition 32, pp. 1994-1996, oktober 1979. . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 30 september 2007.
  21. ↑ Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia , Sahi T., Scand J Gastroenterol Suppl ;29:202:7-20, 1994
  22. ↑ Laktosmalabsorption hos mexikansk-amerikanska barn , Woteki CE, Weser E, Young EA, Am J Clin Nutr;29:19-24, 1976 . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 11 oktober 2007.
  23. ↑ Yoshida Y., Sasaki G., Goto S., Yanagiya S., Takashina K. Studies on the etiology of milk intolerance in Japanese adults  (engelska)  // Gastroenterol. Jpn. : journal. - 1975. - Vol. 10 , nej. 1 . - S. 29-34 . — PMID 1234085 .
  24. ↑ Genetics of lactose digestion in humans , Flatz G., Adv Hum Genet ;16:1-77, 1987
  25. ↑ Genetics of lactase persistence and lactos intolerance , Swallow DM., Annu Rev Genet ;37:197-219, 2003.
  26. ↑ Systemisk laktosintolerans: ett nytt perspektiv på ett gammalt problem , SB Matthews, JP Waud, AG Roberts och AK Campbell, Postgraduate Medical Journal; 81:167-173, 2005. . Hämtad 12 november 2007. Arkiverad från originalet 11 oktober 2007.
  27. ↑ Prevalens av laktaspersistenta/icke-persistenta genotyper och mjölkkonsumtion i en ung population i nordvästra Ryssland , Khabarova Y., Torniainen S., Nurmi H., Järvelä I., Isokoski M., Mattila K. World J. Gastroenterol . 21 april 2009; 15(15): 1849-1853. . Hämtad 28 december 2011. Arkiverad från originalet 18 maj 2012.
  28. ↑ Itan, Yuval; Jones, Bryony L.; Ingram, Catherine JE; Swallow, Dallas M.; Thomas, Mark G. (2010). En världsomspännande korrelation av laktaspersistensfenotyp och genotyper. BMC Evolutionsbiologi . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2834688/ Arkiverad 12 november 2020 på Wayback Machine
  29. ↑ T. H. Vesa, P. Marteau, R. Korpela. Laktosintolerans  // Journal of the American College of Nutrition. - 2000-04-01. - T. 19 , nej. 2 Suppl . - S. 165S-175S . — ISSN 0731-5724 . Arkiverad från originalet den 7 mars 2016.
  30. ↑ M. Di Stefano, E. Miceli, S. Mazzocchi, P. Tana, F. Moroni. Visceral överkänslighet och intoleranssymptom vid laktosmalabsorption  // Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society. — 2007-11-01. - T. 19 , nej. 11 . - S. 887-895 . — ISSN 1350-1925 . - doi : 10.1111/j.1365-2982.2007.00973.x .
  31. ↑ Rejane Mattar, Daniel Ferraz de Campos Mazo och Flair José Carrilho. Laktosintolerans: diagnos, genetiska och kliniska faktorer  (engelska)  // Clin Exp Gastroenterol.. - 2012. - Iss. 5 . - S. 113-121 . - doi : 10.2147/CEG.S32368 . - PMID PMC3401057.
  32. ↑ 1 2 MCM6 minkromosomunderhållskomplexkomponent 6  . Genetik Hem Referens. . Genetics Home Reference, NIH (2010). Hämtad 26 maj 2016. Arkiverad från originalet 30 juni 2016.
  33. ↑ Hur européer utvecklade vit hud . vetenskap | AAAS (2 april 2015). Tillträdesdatum: 6 juni 2016. Arkiverad från originalet 31 maj 2016.
  34. ↑ Sarah A Tishkoff, Floyd A Reed, Alessia Ranciaro, Benjamin F Voight, Courtney C Babbitt. Konvergent anpassning av mänsklig laktaspersistens i Afrika och Europa  // Nature Genetics. - T. 39 , nej. 1 . - S. 31-40 . - doi : 10.1038/ng1946 .
  35. ↑ Definition | Ursachen | symptom | Folgen | Laktoseintoleranz-ernaehrung.de . Hämtad 27 december 2007. Arkiverad från originalet 9 januari 2008.
  36. ↑ Drick, människor, mjölk ... V. B. Romanikhin, M. B. Kuzmin, " Chemistry and Life "; 6:38 - 41, 2009
  37. ↑ Ugolev, A.I. Teori om adekvat näring och trofologi. - M .  : Conceptual, 2017. - S. -. — 288 sid. - ISBN 978-5-906756-72-5 .

Litteratur


  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger