Psykofarmakologiskt delirium är utvecklingen av deliriumsymtom vid användning av psykofarmakologiska medel (vanligtvis neuroleptika och antidepressiva medel med en uttalad antikolinerg effekt ), vanligtvis i höga doser, såväl som i fall av överdosering [1] . Psykofarmakologiskt delirium kan i synnerhet orsakas av läkemedel som klorpromazin , difenhydramin , tioridazin , amitriptylin [2] , imipramin , reserpin [3] .
Hos patienter med cerebral organisk insufficiens, vaskulär patologi och hos äldre och senila patienter kan delirium också uppstå när läkemedel används i medelstora terapeutiska doser [1] . Även ett enda recept på ett läkemedel med antikolinerg effekt kan orsaka delirium hos sådana patienter [2] .
Kombinationen av antidepressiva medel med neuroleptika och antikolinerga korrigerande medel leder också till en ökning av risken för psykofarmakologiskt delirium , vilket leder till ömsesidig potentiering av läkemedels verkan, vilket förstärker deras centrala och perifera antikolinerga effekter [1] .
Utvecklingen av deliriösa tillstånd på bakgrund av psykofarmakoterapi hos patienter med psykiska störningar noterades från början av användningen av psykofarmaka eftersom de introducerades allmänt i klinisk praxis. I slutet av 1950-talet och början av 1960-talet noterade publikationer ilska tillstånd med användning av reserpin, klorpromazin och imipramin. Det är svårt att uppskatta förekomsten av psykofarmakologiskt delirium hos patienter med olika former av psykisk patologi, eftersom publikationer om detta ämne oftast är en beskrivning av enskilda fall [4] .
Enligt ett antal studier observerades utvecklingen av delirium i 1,1-3,8% av fallen under behandling med klorpromazin och dess kombination med cyklodol . Frekvensen av denna komplikation ökade kraftigt både i involutions- och senil ålder och i barndomen och tonåren. Det har förekommit fall av delirium under behandling med höga doser av bensodiazepiner [4] .
Inledningsvis kan ångest, krångel, sömnstörningar utvecklas [1] . Psykofarmakologisk delirium, som utvecklas som ett resultat av användningen av typiska antipsykotika, kan börja med allvarliga extrapyramidala störningar : parkinsonism , akatisi och tremor , särskilt uttalad med användning av triftazin . Stadiet av rörelsestörningar varar 1-3 dagar med bevarandet av klart medvetande till en början; i slutet av 1-2 dagar finns det sömnlöshet, torra slemhinnor , svår svettning, takykardi , fluktuationer i blodtrycket [3] .
Vid behandling med antidepressiva medel saknas extrapyramidala störningar, komplikationen börjar med autonoma störningar. Delirious fenomen observeras i form av korta episoder, vanligtvis vid uppvaknande och insomning, som en serie av längre episoder av förvirring som inträffar under flera dagar på kvällen och på natten, och i form av allvarligt delirium. Hos de flesta patienter uppträder deliriösa upplevelser först som korta tillstånd av förändrat medvetande, associerade i tid med uppvaknande (somnar mer sällan), åtföljt av ett inflöde av syn- eller hörselhallucinationer och förvirring, ångest, oro. Förändringen i medvetande är ytlig; som regel bevaras en formell inriktning i miljön. En tid efter uppvaknandet försvinner detta tillstånd, och en kritisk inställning till upplevelsen etableras, ingen minnesförlust noteras. Under dagen är patienternas beteende ordnat, men viss förvirring och bristande koncentration observeras. På kvällen utvecklas förvirring igen, som ibland utvecklas till ett längre deliriskt tillstånd [3] .
Den förlängda perioden kännetecknas av massiva upplevelser och en snabbare utvecklingstakt [3] , desorientering i tid och plats, ökad ångest, psykomotorisk agitation och liknar i allmänhet manifestationer av delirium tremens [1] . Patienterna är upprörda, ibland rädda, klättrar under sängen eller vill springa. Karaktäriserad av scenliknande visuella eller hörselhallucinationer - oftast av vanligt innehåll, men ofta kombinerade i bisarra former. Särskilt livliga och plastiska synhallucinationer uppstår med delirium orsakat av att ta antidepressiva medel. Det kan också finnas tillstånd av konfabulatorisk förvirring eller blixtar av levande, fantasifulla och intrikat kombinerade minnen [3] . Ibland finns det taktila hallucinationer [5] .
Det kan också förekomma manifestationer som ortostatisk kollaps , logistörningar , torr hud [6] , hypertermi , törst, urin- och avföringsretention [2] , rodnad i huden, mydriasis , bristande pupillreaktion på ljus [5] .
Delirium försvinner först efter fullständigt uttag av droger. Sömnen återställs, extrapyramidala störningar försvinner plötsligt eller minskar (hos vissa patienter observeras de i flera dagar till). Ofullständig minnesförlust av smärtsamma upplevelser noteras, några av dem patienter kan rapportera efter försvinnandet av delirium. Hos vissa patienter finns en fullständig eller partiell remission av den underliggande sjukdomen, för behandling av vilka psykofarmakologiska medel användes [3] .
Ett fullständigt avskaffande av antidepressiva medel, neuroleptika och antikolinerga korrigerande medel är nödvändigt [1] ; dosreduktion, även betydande, leder inte till försvinnande av deliriska symtom [3] [7] . Intravenöst dropp föreskriven glukoslösning , koksaltlösning , gemodez . Nootropics ( piracetam ), vitaminer B1 , B6 , vitamin C intramuskulärt , magnesiumsulfat intravenöst ordineras . Centrala antikolinerga effekter stoppas genom att använda en lösning av fysostigmin eller en lösning av galantamin subkutant , perifert - genom att använda en lösning av prozerin [1] .
Med en kraftig minskning av blodtrycket och kollaps ordineras polyglucinlösning, koffeinlösning i kombination med intravenös glukoslösning, kordiamin subkutant eller intramuskulärt intravenöst [1] . För att bekämpa cerebralt ödem ordineras syntetiska glukokortikoider : prednisolon intramuskulärt eller intravenöst, eller dexametason intramuskulärt eller intravenöst. Vid leverpatologi ingår hepatoprotektorer i behandlingsregimen : ademetionin intravenöst, fosfolipider intravenöst, metadoxil intramuskulärt, intravenöst [4] .
Det rekommenderas inte att använda direktverkande sympatomimetika ( noradrenalin , adrenalin , mezaton ) för att öka blodtrycket, eftersom tricykliska antidepressiva medel , som kan orsaka psykofarmakologiskt delirium, ökar pressoreffekten av parenteralt administrerade direktverkande sympatomimetika med 2-10 gånger och kan orsaka en hypertensiv kris åtföljd av svettning, svår huvudvärk [1] .
Psykofarmakologisk delirium med avbrytande av läkemedel i tid och adekvat behandling löses vanligtvis utan konsekvenser. I vissa fall, efter att ha stoppat delirium, observeras asteni , psykoorganiskt syndrom , vegetativ-vaskulär instabilitet [1] .
För förebyggande syfte, när man förskriver psykotropa läkemedel, är det nödvändigt att ta hänsyn till de faktorer som predisponerar för utvecklingen av psykofarmakologiskt delirium: organisk och vaskulär patologi i hjärnan, avancerad och senil ålder, samtidig administrering av läkemedel med central och perifer antikolinerg aktivitet. Det bör undvikas hos patienter med cerebral organisk insufficiens, äldre och senila patienter med läkemedel med uttalad antikolinerg effekt [1] , samt höga doser av bensodiazepiner, eftersom bensodiazepiner har delirogen aktivitet [4] .
Användning av orimligt höga doser läkemedel bör också undvikas (till exempel vid behandling av amitriptylin ökar risken för delirium vid blodkoncentrationer på 300 ng /ml och är mycket signifikant vid blodkoncentrationer över 450 ng/ml) [8 ] .