Maligna neoplasmer i testiklarna | |
---|---|
| |
ICD-11 | 2C80 |
ICD-10 | C62 |
MKB-10-KM | C62 , C62,9 och C62,90 |
ICD-9 | 186,9 |
MKB-9-KM | 186 [1] och 239,5 [2] |
OMIM | 273300 |
SjukdomarDB | 12966 |
Medline Plus | 001288 |
eMedicine | med/2250 |
Maska | D013736 |
Mediafiler på Wikimedia Commons |
Maligna neoplasmer i testiklarna är maligna tumörer som härrör från vävnaderna i den manliga körteln - testikeln . De tillhör sällsynta cancertyper, deras andel bland alla maligna tumörer hos män är cirka 2 % [3] . Till skillnad från cancer i andra organ är testikelcancer vanligare i unga år (25-35 år), och når nivån för den vanligaste tumören hos män under 50 år i vissa länder.
Tack vare användningen av moderna kemoterapiregimer, strålbehandling och kirurgiska behandlingsmetoder svarar testikelcancer i de flesta fall bra på behandling, särskilt med snabb diagnos vid de första manifestationerna [4] .
Det finns många andra sjukdomar som kan orsaka smärta och svullnad utan att vara relaterade till cancer: epididymit , testikelcystor och torsion , testikelmikrolithiasis , etc.
De flesta maligna testikelneoplasmer är embryonala celltumörer, nämligen:
En variant av tumören är möjlig, där olika histologiska element kombineras. Det finns också maligna tumörer i testiklarna av en annan natur:
Testikeltumörer påverkar uteslutande män och är relativt sällsynta neoplasmer: deras andel i strukturen av onkologisk sjuklighet är bara något mer än 1%. Samtidigt, i förhållande till unga män, är det testikelcancer som är den vanligaste onkologiska patologin hos dem (upp till 60% av alla neoplasmer), liksom den främsta orsaken till onkologisk dödlighet. [7]
Under de senaste 40 åren har förekomsten av testikeltumörer nästan fördubblats. Den högsta incidensen finns i Västeuropa (7,8 %) och norra Europa (6,7 %), Australien (6,5 %), Nordamerika (6,5 %), den lägsta i Asien (0,5–1,5 %) och Afrika (0,2–0,7 %). . [8] I Ryssland är incidensen cirka 1,72 fall per 100 000 invånare per år. Den högsta incidensen observeras i Volga och nordvästra federala distrikten, de lägsta i det norra kaukasiska federala distriktet. I Moskva och St Petersburg är incidensen 1, 37 respektive 1,79 fall per 100 000 personer. [9]
Rökning ökar inte risken för att utveckla könscellstumörer: testikelneoplasmer förekommer i relativt ung ålder, d.v.s. långt före ansamlingen av en kritisk dos cancerframkallande ämnen i tobaksrök. [7]
Det finns en åsikt att testikelskada predisponerar för utveckling av cancer, men flera multicenterstudier har motbevisat detta faktum. [3]
I denna kategori finns terminologi accepterad inom medicin, där T - beskriver tumören och dess storlek, N - förekomsten av metastaser och deras natur i lymfkörtlarna , M - fjärrmetastaser. S — serumtumörmarkörer, pT — primärtumör, pTX — postmortem klassificering, otillräckliga data .
Steg 0 | pTis | N0 | M0 | S0, Sx |
---|---|---|---|---|
Steg 1 | pT1-4 | N0 | MO | SX |
Steg 1A | pT1 | N0 | MO | SÅ |
Steg 1B | pT1 pT2 pT3 |
N0 | MO | SÅ |
Steg 1C | någon pT | N0 | MO | S1-3 [12] . |
Andra etappen (steg II) | någon pT/TX | N1-3 | MO | Sx |
Steg IIA | någon pT/TX | N1 | MO | SO-S1 |
Steg IIB | någon pT/TX | N2 | MO | SO-S1 |
Steg IIC | någon pT/TX | N3 | MO | SO-S1 |
Tredje steget (steg III) | någon pT/TX | Något N | M1, M1a [13] | SX |
Steg IIIA | någon pT/TX | Något N | M1, M1a | SO-S1 |
Steg IIIB | någon pT/TX | N1-3 | M0, M1, M1a | S2 |
Steg IIIC | någon pT/TX | Något N | M0,M1,M1a,M1b [14] | S3 |
De största framgångarna med att minska dödligheten i testikelcancer har uppnåtts genom användning av komplex behandling, som inkluderar kirurgiskt avlägsnande av tumören följt av kemoterapi enligt olika scheman. På grund av patienternas unga ålder är en viktig uppgift för kirurgen att bevara mäns reproduktiva funktion. För detta ändamål införs organkonserverande operationer med en minimal volym avlägsnade vävnader i praktiken. [3] Preoperativ kryokonservering minskar också risken för spermatogenesstörningar.
Indikationer för organsparande kirurgi enligt riktlinjerna från European Urological Association: [15]
Som en metod för radikal kirurgisk behandling av testikelcancer har hög orchiofuniculectomy visat sin effektivitet. [3] Enligt indikationer utförs lymfadenektomi (borttagning av lymfkörtlar). Därefter erbjuds patienten en kemoterapikur för att helt förstöra eventuella rester av tumören.
Eftersom kemoterapi har potential för allvarliga långsiktiga biverkningar, försöker forskare utveckla kriterier för att skilja patienter som inte behöver kemoterapi. Till exempel visade en studie av 177 patienter med icke-seminom stadium I att risken för återfall berodde på flera indikatorer, inklusive nivån av CXCL12-proteinet [16] .
Testikelcancer svarar bra på behandling i nuvarande skede. Dödligheten har stadigt sjunkit sedan mitten av 1970-talet, till stor del på grund av framsteg inom kombinationsterapi [3] . Även i närvaro av metastaser kan mer än 80 % av patienterna botas med cisplatinbaserad kombinationskemoterapi .
Gruppen med god prognos inkluderar 56 % av det totala antalet patienter med nonseminomtumörer; Femårsöverlevnaden för dessa patienter är 92%. Kriterier för inkludering i gruppen med god prognos i nonseminomtumörer: [17]
90% av patienterna kan hänföras till gruppen med god prognos för seminom; femårsöverlevnaden är 86 %. Kriterier för inkludering i gruppen med god prognos för seminom:
Den intermediära prognosgruppen omfattar 28 % av patienterna med nonseminomtumörer. Den femåriga överlevnaden är 80 %. Kriterier:
Bland patienter med seminom kan endast 10 % hänföras till den intermediära prognosgruppen; femårsöverlevnad observeras hos 72 %. Kriterier för denna grupp:
Gruppen med dålig prognos är 16% av patienterna med nonseminomtumörer. Femårsöverlevnaden för patienter i denna grupp är endast 48 %. Inklusionskriterierna är:
Återställande av testikelfunktionen (spermatogenes) observeras hos minst hälften av patienterna efter avslutad kemoterapi. [18] Det är omöjligt att ge en individuell prognos för varje patient, därför anser de flesta onkologer att alla patienter i reproduktiv ålder bör genomgå kryokonservering före behandling. [19]