Sfygmografi ( grekiska sphygmós - "puls" och gráphō - "Jag skriver" [1] ) är en medicinsk instrumentell metod för att studera den arteriella [2] pulsen , baserad på att registrera expansionen av en artärsektion under passagen av en pulsvåg genom den , som blev utbredd under XIX-XX århundradena.
Sfygmografi går tillbaka till uppfinningen av sfygmografen 1854 av den tyske läkaren Karl von Fierordt (1818-1884). De första enheterna för att registrera pulsen (och det fanns flera varianter) var helt mekaniska.
Vissa ryska vetenskapliga medicinska skolor använder fortfarande termen "sfygmografi", och utökar den till olika sätt att registrera pulsvågor i blodkärl, medan användningen av denna term i andra länder har upphört med försvinnandet av mekaniska sfygmografer (termen används endast i en historisk aspekt), och forskningsmetoder benämns enligt principen om att erhålla ett register, till exempel aplanationstonometri av halspulsåder och lårbensartärer, ekospårning, etc. Förmodligen stöds ryska traditioner av den föråldrade GOST som antogs i Sovjetunionen i början av 70-talet av 1800-talet [3] , som dock inte innehåller en definition av "sphygmograph", utan separata definitioner av "sphygmoarteriograph" och "sphygmophlebograph " är given.
Sphygmograph - en enhet för att erhålla ett sphygmogram, en grafisk visning av pulsens egenskaper. Sfygmografen består av en mottagare av mekaniska svängningar i artären, en givare och en inspelningsenhet. Det känsliga elementet i sfygmografen är en sensor (mottagare) i form av en pilot med en spak som givare (som i Mares sphygmograph ). I början och mitten av 1900-talet användes fotoelektriska, elektromagnetiska, piezokristallina eller töjningsgivare för att omvandla mekaniska signaler, och en elektrokardiograf med bläckregistrering användes som inspelningsenhet.
Sfygmografi låter dig bestämma:
Faktiskt registrerar sfygmografi fluktuationer i kärlet i kroppens område med hjälp av en mottagare, som är strikt fixerad ovanför artären, utan att utöva betydande tryck på dess väggar. En sådan studie är endast möjlig där artärerna är ytligt lokaliserade och vid de punkter där pulsen vanligtvis palperas .
Den så kallade volumetriska sfygmografin bestämmer de totala volymetriska förändringarna i patientens nacke (eller lem), på vilken de sätter på en kompression (för nacken - smal, med en kamera som inte mäter mer än halva omkretsen) pneumatisk manschett ( enligt ovanstående GOST kallas en anordning för att mäta beroendet av volymen av ett organ eller områdeskropp med blodfyllning från tid till annan "plethysmovasonograph" [3] ). I mitten av 1900-talet trodde man att volymetrisk sfygmografi intar en mellanposition mellan sfygmografi och pletysmografi [6] . I modern litteratur finns termen "volymsfygmografi" eller "volymsfygmografi" endast i ett litet antal publikationer av ryska författare, och denna term används för närvarande inte i världssamfundet av forskare [7] .
Samtidigt, 2016, på order från Ryska federationens hälsoministerium 997-n daterad 26 december 2016, bilaga 15, punkt 10, inkluderades enheter för volumetrisk sfygmografi i standarden för att utrusta funktionella diagnostiska avdelningar i moderna kliniker. [åtta]
Du kan också hitta termen volumetrisk segmental sfygmografi , det vill säga registreringen av volymetriska förändringar i någon del av kroppen tillgänglig för applicering av en manschett. Den viktigaste indikatorn under OSFG är mätningen av hastigheten på utbredningen av pulsvågen i artärerna hos elastiska och muskulära typer. Artärerna av elastisk typ inkluderar aorta-, subclavia-, hals- och lungartärerna, medan artärerna av muskeltyp inkluderar artärerna brachial, radial, femoral och benartärer [9] .
Metoder som använder en kompressionsmanschett kan vara flerkanaliga , när flera manschetter används för olika extremiteter (vanligtvis i laboratoriemiljö), eller enkanaliga , som i enheter som kombinerar oscillometrisk sfygmomanometri och erhållande av perifera och centrala sfygmogram (används för både ambulatorisk övervakning av pulsvågor och för deras analys på en läkarmottagning).
Särskilj sfygmogram central och perifer puls . Sfygmogrammet för den centrala pulsen produceras på subklavia- och halsartärerna , eller, med hjälp av speciella transformationer, återställs det från kurvan för den perifera pulsen. Den perifera pulsen undersöks på de femorala , radiella, artärerna i foten och med volymetrisk sfygmografi.
Sfygmogrammet av halspulsådern kan registreras samtidigt med elektrokardiogrammet och fonokardiogrammet (polykardiografi).
Reglerna för att förbereda för sfygmografi liknar reglerna för att förbereda för mätning av blodtryck (sfygmomanometri). Under en tid före sfygmografi är det nödvändigt att utesluta faktorer som påverkar patientens puls och blodtryck: mental stress (även under studien), matintag (under 1 timme), fysisk aktivitet, konsumtion av toniska drycker (te, kaffe, kakao), ta droger från gruppen sympatomimetika, rökning (i 1,5-2 timmar), dricka alkohol.
Huvudpositionen för patientens kropp ligger på rygg. Armarna är något åtskilda åt sidorna, huvudet är något höjt (placerat på kudden).
Vid undersökning av halspulsådern läggs huvudet något åt sidan, nackmusklerna är avslappnade. Peloten eller tratten placeras i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket eller högre under underkäken, beroende på platsen för den bästa pulseringen, bestämt genom palpation . Sfygmografi av lårbensartären bestäms i den övre tredjedelen av lårets främre yta (Scarpes triangel).
För att få ett sfygmogram av extremiteterna är det bekvämare att använda en manschett som sätts på patientens axel, underarm, lår eller underben; vid poliklinisk övervakning är förberedelserna och rekommendationerna för patienten desamma som för ambulatorisk blodtrycksmätning .
Pulsvåghastigheten (PWV) bestäms antingen genom samtidig registrering av sfygmogram av två eller flera artärer, eller genom att dela upp pulsvågskonturen i en artär (med hjälp av speciella algoritmer) i direkta och reflekterade vågor. Olika tekniker för pulsvågsanalys gör det också möjligt att erhålla värden för centralt artärtryck och augmentation index [10] .
Sfygmogram - resultatet av sfygmografi i form av en pulskurva, som bestämmer pulsens egenskaper och diagnosen av tillståndet i det kardiovaskulära systemet.
Element i sfygmogrammet:
Anacrota - intervallet för ökningen av pulsvågen . Under systolen i hjärtats vänstra ventrikel skjuts en del blod (50-90 ml) abrupt ut i aortan och divergerar vidare längs artärerna. Vid toppen av anacrota (i figuren vid punkt b) registreras systoliskt blodtryck.
Katakrot - intervallet för vågens fall. Uppstår under utflödet av blod från artärerna till kapillärerna. Vid den lägsta punkten av katakroten (punkt f) registreras diastoliskt blodtryck.
Dikrotisk höjning (prong) - sekundär stigning i katacrot. Under stängningen av aortaklaffen (avsnitt cd) börjar trycket i artärerna att sjunka kraftigt, eftersom blodet kortvarigt strömmar i motsatt riktning mot hjärtat, men efter den fullständiga stängningen av denna klaff, rusar det igen in i aortan (avsnitt de). Momentet för fullständig stängning av ventilen på sfygmogrammet motsvarar den lägsta punkten av incisura (skåra) (punkt d). Efter en dikrotisk ökning sjunker trycket långsammare (avsnitt ef).