Bronkit

Bronkit
Diagram över akut bronkit
Specialisering pulmonologi

Bronkit [1] ( lat.  bronkit , från bronchus + -itis  - inflammation) är en sjukdom i de nedre luftvägarna [2] som kännetecknas av inflammation i bronkial slemhinna [ 3] - broskrör som löper från luftstrupen till lungalveolerna [ 4] . Inflammation kan påverka hela bronkialträdet eller en del av det [5] . Till skillnad från lunginflammation påverkar den inte alveolerna [4] . Symtom på bronkit är hostaoch sputumproduktion, mot vilken bronkial hyperreaktivitet, väsande andning och andnöd i form av andnöd kan uppstå [6] . Beroende på sjukdomens varaktighet delas bronkit in i akut och kronisk [7] , medan exacerbationer av kronisk bronkit är en sjukdom som skiljer sig från akut bronkit [8] . Det är en av de vanligaste anledningarna till att söka medicinsk hjälp [9] [10] .

Akut bronkit är en vanlig sjukdom [11] , i de flesta fall orsakas den av en infektion, såsom viral eller bakteriell, men oftast finns endast symtomatisk behandling tillgänglig, och antibiotika krävs inte [12] [13] om inte en bakteriell etiologi bekräftas [6] . Eftersom akut bronkit mestadels orsakas av virus är sjukdomen oftast smittsam [14] . Sjukdomen uppstår vanligtvis under vintermånaderna och är förknippad med luftvägsvirus [15] . Hosta och sputumproduktion vid akut bronkit varar vanligtvis från 1 till 3 veckor [6] , i de flesta fall går sjukdomen över av sig självt utan någon behandling [7] . Det finns också olika hostlindrande medel, men på grund av det lilla antalet kliniska studier är det inte känt om de är bättre än placebo eller inte [15] .

Kronisk bronkit är en allvarligare sjukdom [16] och den främsta orsaken i den allmänna befolkningen är cigarettrökning , men den kan också uppstå när lungorna utsätts för andra faktorer som luftföroreningar eller giftiga gaser på arbetsplatsen [17] . Kronisk bronkit skiljer sig från akut bronkit i dess etiologi, patofysiologi och behandlingsmetoder [18] och tenderar, i motsats till akut bronkit, att utvecklas över tiden [6] . Kronisk bronkit är den mer välkända och vanligaste formen av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) [19] [20] och termen "kronisk bronkit" används inte längre för att beskriva sjukdomen till förmån för en diagnos av KOL [20] [ 21] . Kronisk bronkit är ofta sekundär till KOL [22] . Den viktigaste behandlingsinterventionen är rökavvänjning [22] . Det finns inget botemedel mot kronisk bronkit [22] , men farmakologisk behandling syftar till att lindra andning och symtom [7] och bromsa utvecklingen av sjukdomen [22] .

Okomplicerad kronisk bronkit uppträder som en hosta utan några fysiologiska tecken på obstruktion [22] . I vissa fall, med bronkit, utvecklas blockering av bronkierna på grund av svullnad av slemhinnan, sådan bronkit kallas obstruktiv . Behandling av bronkit beror på den provocerande faktorn, typen av förlopp och sjukdomens form.

Allmän information

Normalt filtreras irriterande ämnen, små partiklar och mikrober i näsa och svalg under andning, och hostreflexen är ansvarig för att rengöra de nedre luftvägarna. Som ett resultat är fodret på den inre ytan av bronkerna vanligtvis väl skyddat. Men under vissa omständigheter kan irriterande ämnen komma in i luftvägarna och orsaka inflammation i dem. Inflammation kan orsakas av infektion eller av fysiska eller kemiska irriterande ämnen, vilket resulterar i ett tillstånd som kallas akut bronkit. Om sjukdomen är långvarig eller återkommer regelbundet, kallas en sådan sjukdom kronisk. Kronisk bronkit leder ofta till irreversibla lungskador, och dess främsta orsak är tobaksrökning (mer än 90% av fallen). Samtidigt åtföljs kronisk bronkit i samband med rökning ofta av lungemfysem [5] , och det är inte hosta och överutsöndring av slemhinnor som leder till ökad dödlighet, utan luftvägsobstruktion som kan åtfölja kronisk bronkit [23] . För både akut och kronisk bronkit är rökning, astma och förekomst av allergier riskfaktorer [7] .

Klassificering

Inflammation i bronkerna är en integrerad del av många sjukdomar. Efter varaktighet delas bronkit in i akut, subakut och kronisk. Beroende på typen av inflammatorisk process - neutrofil, eosinofil, lymfocytisk och neurogen, kan det finnas en kombination av olika typer av inflammation, till exempel kan akut viral bronkit vara både lymfocytisk och neutrofil. Det finns också separata kliniska syndrom av bronkit, som inkluderar akut bronkit, laryngotracheobronkit, utdragen bakteriell bronkit och aspirationsbronkit [24] .

När det gäller eventuell neurogen inflammation som leder till kronisk hosta finns det fortfarande förslag på att mastcellsaktivering vid kronisk hosta kan vara en manifestation av neurogen inflammation, dock bör dessa antaganden testas av studier [25] .

Symtom

Symtom kan inkludera [16] :

Det viktigaste symtomet är hosta. I början av sjukdomen kan den vara improduktiv, men senare börjar sputumproduktionen. I senare stadier av sjukdomen kan sputum vara purulent. När man är involverad i den inflammatoriska processen i luftstrupen bakom bröstbenet kan det finnas brännande smärta vid andning och smärtsamma förnimmelser vid hosta [15] . Akut bronkit åtföljs också ofta av övre luftvägssymptom [26] men skiljer sig från en övre luftvägsinfektion genom närvaron av produktiv hosta och väsande andning [27] .

Andnöd är mer karakteristiskt för kronisk bronkit än akut [28] . Takypné , dyspné och takykardi vid akut bronkit kan indikera möjlig lunginflammation [12] .

Akut bronkit

Akut bronkit kan definieras som en sjukdom som går över av sig själv, med hosta åtföljd av sputumproduktion och som inte varar mer än 3 veckor. I de fall hostan varar mer än 3 veckor bör andra möjliga diagnoser övervägas, såsom postinfektionshosta [29] . Termen "akut bronkit" används vanligtvis för att hänvisa till en akut luftvägsinfektion som yttrar sig främst som hosta med eller utan sputumproduktion, utan tecken på lunginflammation (det ska inte finnas några infiltrat på röntgen) [30] .

Etiologi

I de flesta fall orsakas akut bronkit av virus som orsakar nedre luftvägsinfektioner, inklusive influensa A- och B-virus, parainfluensa , respiratoriskt syncytialvirus , humant metapneumovirus , såväl som virus som orsakar övre luftvägsinfektioner, som inkluderar rhinovirus , adenovirus och koronavirus är de främsta orsakerna till influensavirus. Bakterier som orsak till akut bronkit är mycket mindre vanligt, med fall av bronkit på grund av Chlamydophila pneumoniae , kikhosta ( Bordetella pertussis ) hos vaccinerade personer och Mycoplasma pneumoniae är kända . Det finns dock mycket få bevis för att bronkit kan orsakas av bakterier som vanligtvis är förknippade med lunginflammation, såsom pneumokocker [26] . Akut bronkit kan också uppstå på grund av allergener eller irriterande ämnen, inklusive tobaksrök, förorenad luft och damm [31] . Den vanligaste infektionsvägen vid infektion är luftburen, det vill säga inandning av infekterade salivdroppar vid kontakt med en sjuk person (under samtal, hosta, nysningar, kyssar).

Patogenes

Vid akut bronkit av infektiös natur infekteras cellerna som kantar bronkierna. Initialt uppträder infektionen vanligtvis i näsan eller halsen och sprider sig sedan till bronkerna. Under kroppens kamp mot infektion blir bronkerna inflammerade och en hosta uppstår. Inflammation gör luftvägarna smalare, vilket kan resultera i väsande andning, tryck över bröstet och andnöd. Gradvis besegrar immunsystemet infektionen och tillståndet i luftvägarna återgår till det normala [32] .

Sjukdomens förlopp och prognos

Akut bronkit varar vanligtvis cirka 14 dagar. Liksom andra luftvägssjukdomar kan bronkit åtföljas av en förkylning eller influensa , eller uppstå som ett resultat, men den kan också starta av sig själv, utan någon uppenbar tidigare orsak. Sjukdomen börjar vanligtvis med en icke-produktiv (torr) hosta, som kan vara svår, särskilt på natten, och kan därmed beröva den drabbade normal sömn och vila. Efter några dagar förvandlas en icke-produktiv (torr) hosta till en produktiv (våt) hosta, som kan åtföljas av en lätt ökning av temperaturen (febersymtom), trötthet, huvudvärk (symptom på berusning). Feber, sjukdomskänsla, trötthet och slöhet kan gå över på bara några dagar, men hosta kan pågå i flera veckor. Men om lindring inte kommer, indikerar detta tillägg av en bakteriell infektion. [33] Hos vissa människor kan hostan vara i upp till flera månader, eftersom läkningen av inflammation i luftrören är en långsam process.

Om hostan varar mer än en månad är det värt att söka råd hos en specialist lungläkare och ta reda på om irritationen i luftvägarna och hostan har någon annan orsak än inflammation.

Det har föreslagits att virus eller akut bronkit orsakad av vissa bakterier kan leda till kronisk bronkial astma, men dessa data har inte bekräftats, och prospektiva befolkningsstudier krävs för att ta reda på om detta är sant [34] .

Du bör definitivt rådfråga en läkare om patienten hostar upp blod tillsammans med sputum för att utesluta allvarliga sjukdomar som tuberkulos eller lungcancer .

Behandling

I de flesta fall orsakas akut bronkit av en viral snarare än en bakteriell infektion, och det akuta stadiet går vanligtvis över av sig självt utan användning av antibiotika inom en vecka. Antibiotika kan användas vid behandling av bronkit, som är av bakteriell natur, och ibland som hjälpmedel vid misstänkta möjliga komplikationer eller samtidiga sjukdomar. [35] Vid paroxysmal hosta på grund av trolig eller bekräftad kikhosta krävs dock behandling med makrolidantibiotika med isolering i 5 dagar från behandlingsstart [36] . Vid influensaepidemier kan läkemedel mot influensa övervägas för behandling om symtomen började inom 48 timmar före behandling [37] . Metaanalys och systematisk genomgång av randomiserade studier av Pelargonium sidoides extrakti fall av akut bronkit visade effekt jämfört med placebo vad gäller symtomlindring och inga biverkningar [38] .

Eftersom akut bronkit vanligtvis orsakas av virala patogener, föreslås symptomatisk behandling. I en randomiserad studie skilde sig inte resultaten av ibuprofenbehandling signifikant från placebo- och antibiotikabehandling, men fler biverkningar observerades i fallet med antibiotika [39] .

I allmänhet kan behandlingen innefatta vila, dricka mycket vätska [40] (undvika koffein och alkohol [41] som tvärtom leder till uttorkning [42] ), och användning av läkemedel för att sänka hög kroppstemperatur, om nödvändigt [40] . Luftfuktare kan också ge lindring [40] men bör rengöras regelbundet enligt tillverkarens instruktioner för att förhindra att bakterier eller svamp växer i vattenbehållaren [43] . Eftersom inflammation i bronkialkanalen, som regel, åtföljs av inflammation i svalget, rekommenderas mjuk, mild, icke-irriterande mat under bronkit.

Det rekommenderas också att undvika inandning av irriterande ämnen till lungorna. Rökare rekommenderas att inte röka, och om de utsätts för förorenad luft eller andra irriterande ämnen som färg eller rengöringsmedel kan en mask bäras [43] . I de fall då kall luft utanför förvärrar hosta eller förvärrar andnöd, kan en ansiktsmask användas för att värma inandningsluften [43] .

Utdragen bakteriell bronkit

Först beskrevs 2006, kvardröjande bakteriell bronkit har sedan dess vunnit erkännande och ingår i ett växande antal riktlinjer för kronisk hosta hos barn. Akut bronkit går vanligtvis över inom 2-4 veckor, långdragen bakteriell bronkit skiljer sig från akut genom att den varar mer än 4 veckor [44] . Långdragen bakteriell bronkit hos barn åtföljs av en kronisk blöt hosta, men försvinner vanligtvis gynnsamt, utan återkommande nasala symtom och öronsjukdom [45] . Barn växer och utvecklas normalt [45] och på en livskvalitetsskala skiljer de sig inte mycket från barn med kronisk hosta på grund av astma eller bronkostas [46] . När hostan väl avtar återgår livskvaliteten till det normala [46] .

Diagnosen baseras på en våthosta som varar mer än 4 veckor och en bekräftad bakteriell infektion i de nedre luftvägarna eller ingen annan möjlig orsak till kronisk våthosta, med en tvåveckorskur med lämplig antibiotika som leder till att symtomen löses [47] . En egenskap hos diagnosen hittills är att den kan fastställas korrekt först efter slutet av antibiotikakuren [44] . Långdragen bakteriell bronkit kan också definieras som återkommande om det finns fler än 3 återkommande episoder per år [47] .

Bakteriekultur avslöjar pneumokocker , Haemophilus influenzae och M. catarrhalis, rapporterade en studie också Staphylococcus aureus [48] . Röntgenbilder av bröstet är vanligtvis normala, men peribronkiala förändringar kan observeras [49] . Bronkoalveolär sköljning visar vanligtvis markerad neutrofili , men det är inte känt om detta är ett oproportionerligt svar på infektion [50] . Ett fullständigt blodvärde visar inte neutrofili eller systemisk inflammation, i synnerhet är nivån av C-reaktivt protein normal [49] . Behandlingen är med lämplig antibiotika, med en minsta kur på 2 veckor, även om vissa riktlinjer föreslår längre kurer [51] .

Kronisk bronkit

Bronkit anses vara kronisk om hostan med sputumproduktion varar minst tre månader om året i två år eller mer. Kronisk bronkit (CB) på grund av cigarettrökning eller andra orsaker är den vanligaste kroniska ospecifika sjukdomen i andningsorganen [52] [53] och en av de vanligaste orsakerna till kronisk hosta i den allmänna befolkningen [53] . De viktigaste symptomen på kronisk bronkit: långvarig hosta, utveckla andnöd. En av de karakteristiska egenskaperna för utvecklingen av kronisk bronkit är växlingen av ett akut tillstånd med remission [52] .

Etiologi

Orsaken till kronisk bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom i utvecklade länder i 85%-90% av fallen är rökning. Ofrivillig inandning av tobaksrök (passiv rökning) är också förknippat med kronisk produktiv hosta, och risken ökar med den dagliga exponeringen för tobaksrök. Riskfaktorer för kronisk bronkit inkluderar också ålder, manligt kön, luftvägsinfektioner i barndomen, frekventa nedre luftvägsinfektioner, exponering för irriterande ämnen på arbetsplatsen och astma [54] . I sällsynta fall kan kronisk bronkit uppstå på grund av kronisk gastroesofageal reflux [22] .

Ungefär 15 % av fallen av kronisk bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom orsakas av exponering för irriterande ämnen på arbetsplatsen, men läkare försöker sällan identifiera sådana orsaker. Yrkesrelaterade kronisk bronkit diagnostiseras vanligtvis i avsaknad av andra möjliga orsaker. Svårigheten ligger också i att människor ofta röker på jobbet eller utsätts för passiv rökning, vilket också kan leda till kronisk bronkit. Det har visats i den vetenskapliga litteraturen att vissa specifika arbetsplatsirriterande ämnen kan orsaka symtom på kronisk bronkit och obstruktion jämförbara med dem hos personer med måttlig cigarettrökning [54] . I vissa länder orsakas kronisk bronkit av daglig inandning av rök från brinnande ved under matlagning i dåligt ventilerade utrymmen [5] .

Patogenes

Normalt finns det i luftvägarna alltid ett gelliknande slem, vilket är nödvändigt för mucociliär clearance , hos friska människor förflyttar det sig med mucociliär clearance till larynxdelen av svalget och sväljs tyst [55] . Kronisk bronkit tros bero på ökad slemsekretion från bägareceller [22] , vilket i sin tur leder till produktiv hosta [55] . Ökad sputumproduktion kan uppstå på grund av exponering av epitelceller som kantar luftvägarna för olika toxiska eller infektiösa stimuli, följt av produktion av interleukin 8 (IL-8), kolonstimulerande faktorer och andra pro-inflammatoriska cytokiner [22] , samt på grund av en ökning av storleken och antalet submukosala körtlar samtidigt med en ökning av antalet bägareceller på ytan av epitelet [55] . Rökare med kronisk bronkit visar förhöjda nivåer av vissa pro-inflammatoriska cytokiner, inklusive IL-8, IL-1 , IL-6 , tumörnekrosfaktor-a och antiinflammatorisk IL-10 . Under exacerbationer av kronisk bronkit är deras nivåer högre. Bronkialbiopsiprover från rökare och de som rökt tidigare har dock liknande inflammatoriska förändringar, vilket tyder på att kronisk inflammation kan vara permanent när den väl inträffar [55] .

Akuta exacerbationer av kronisk bronkit

Personer med kronisk bronkit är mer benägna att ha akuta luftvägsinfektioner , och de med övre luftvägsinfektioner löper ökad risk för nedre luftvägsinfektioner. Infektioner som uppstår mot bakgrund av kronisk bronkit leder till dess exacerbation med ökad hosta och sputumproduktion, och purulent sputumproduktion kan börja. Det finns ingen universellt accepterad definition av en akut exacerbation av kronisk bronkit, den diagnostiseras främst av en ökning av symtom med purulent sputum och möjlig förekomst eller ökning av andnöd. Ofta föregås exacerbationer av symtom på de övre luftvägarna, vilket också beaktas vid diagnosen. Akut trakeobronkit anses också vara en exacerbation, men sjukdomar som lunginflammation , lungemboli , exacerbationer av bronkiektasis , pneumothorax och hjärtsvikt är separata sjukdomar och bör uteslutas i diagnosen. De flesta fall av exacerbationer av kronisk bronkit går över av sig självt, men minskar livskvaliteten avsevärt [56] .

I ungefär en tredjedel av exacerbationsfallen upptäcks luftvägsvirus, särskilt rhinovirus, coronavirus, influensa och parainfluensavirus. Luftvägsvirusinfektioner kan också predisponera för bakteriell superinfektion, i synnerhet genom att störa immunsystemets försvarsmekanismer mot bakterier. Det är dock ännu inte säkert om bakterieinfektioner uppstår vid exacerbationer på egen hand eller på grund av en virusinfektion. Hos många rökare och personer med kronisk bronkit koloniseras slemhinnorna normalt av bakterier som pneumokocker , M. catarrhalisoch Haemophilus influenzae , samma bakterier påträffas även vid exacerbationer, men hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom i sputum under exacerbationer hittas ofta spår av nya stammar av tidigare redan närvarande bakterier, vilket kan tyda på en möjlig bakomliggande roll för bakterier, i tillägg till virus [56] .

Behandling

Den mest effektiva behandlingen är att undvika irriterande ämnen som orsakar kronisk bronkit, inklusive tobaksrök från rökning eller passiv exponering och irriterande ämnen på arbetsplatsen, eftersom sådana irriterande ämnen leder till ökad hosta och sputumproduktion. Icke-randomiserade rökavvänjningsstudier har visat att hos 94%-100% av patienterna försvinner eller försvinner hostan efter att ha slutat, hos ungefär hälften av dem observerades dessa förbättringar inom en månad efter rökavvänjning. The Lung Health Study, en 5-årig randomiserad studie av patienter med mild till måttlig luftvägsobstruktion, där 22 % av deltagarna helt slutade röka, hälften av patienterna visade en förbättring av hosta och sputumproduktion inom det första året efter rökavvänjning. Hos 90 % av patienterna var hostan borta i slutet av försöket. Hos patienter med svår obstruktion kan kronisk hosta kvarstå även när cigarettrök och andra irriterande ämnen undviks [57] .

Antibiotika rekommenderas för akuta exacerbationer av kronisk bronkit, eftersom de kan bidra till att förkorta varaktigheten av den akuta perioden. Samtidigt är de mest effektiva för purulent sputum och ett allvarligare sjukdomsförlopp, där både ökad hosta och sputumproduktion samt andnöd observeras. Antibiotika rekommenderas inte för patienter med ett stabilt sjukdomsförlopp på grund av eventuell uppkomst av bakteriell resistens mot antibiotika och biverkningar [58] . Bevis för nyttan av antibiotikaprofylax saknas [59] .

Bronkdilaterande läkemedel kan användas för att expandera bronkernas lumen, varav de flesta administreras genom inandning. I svåra fall kan inhalerade steroider också användas för att lindra inflammation [60] . Det finns inga bevis för effektiviteten av orala kortikosteroider, slemlösande medel, postural dränage och bröstrelaterad sjukgymnastik [59] .

Yrkesbronkit

Yrkesbronkit kan förekomma hos personer som arbetar i miljöer där vissa dammpartiklar, ångor, rök eller luftburna ämnen finns, och deras exponering kan förvärras av rökning [61] . Sådana irriterande ämnen inkluderar [61] :

Arbetare inom jordbruks-, textil-, pappers-, livsmedels- och kemisk industri löper risk att drabbas av kronisk bronkit. Det är mest uttalat hos rökare [62] . I många industrianläggningar utsätts människor för kiseldamm, som i låga koncentrationer kan leda till kronisk bronkit, och i stora koncentrationer för kronisk obstruktiv lungsjukdom eller silikos [63] .

Behandlingen av yrkesbronkit är att minska irritation. Bra ventilation av arbetsområdena eller att bära masker för att minska mängden inandat irriterande ämne kan hjälpa. När det gäller rökare måste du sluta röka. Vissa människor kan tycka att det är nödvändigt att byta jobb. Ibland kan fall av industriell bronkit gå över av sig själv, i andra fall kan antiinflammatoriska läkemedel användas. I allmänhet är exponering för irriterande ämnen på arbetsplatsen förknippad med kronisk bronkit [62] , men prognosen kan vara god om personen slutar utsättas för irriterande ämnen [61] . Konstant exponering för irriterande ämnen kan leda till irreversibla lungskador [61] , eventuellt utveckla kronisk obstruktiv lungsjukdom [62] .

Dammbronkit

Dammbronkit är en kronisk arbetsrelaterad luftvägssjukdom som uppstår som ett resultat av långvarig inandning av industridamm i höga koncentrationer och kännetecknas av atrofiska och sklerotiska förändringar i alla strukturer i bronkialträdet med nedsatt bronkial motilitet och närvaro av hypersekretion. Arbetssjukdom hos gruvarbetare.

En studie av yrkessjukligheten hos arbetare i olika industrier i Sovjetunionen och Ryska federationen visade att, trots hur personlig andningsskyddsutrustning för närvarande väljs och används (i Ryska federationen), är det extremt sällsynt att uppnå ett effektivt förebyggande av yrkesskydd. sjukdomar som använder denna " sista utväg " [64] .

I den inhemska litteraturen återfinns fortfarande diagnosen kronisk dammbronkit, men i utländsk litteratur har denna term ersatts av begreppet kronisk obstruktiv lungsjukdom, som är motsvarigheten till dammbronkit [65] .

Eosinofil bronkit

Normalt observeras makrofager i sputum med ett eventuellt litet antal neutrofiler, medan eosinofiler vanligtvis inte är närvarande. Eosinofil bronkit bestäms av närvaron av eosinofiler i sputum med ett cellförhållande på mer än 2,5%. Den övre normalgränsen på 2,5 % kan dock vara lägre eftersom studierna som fastställde detta värde inte uteslöt personer med allergisk rinit [66] .

Luftvägsinflammation associerad med eosinofiler kan bero på exponering för ämnen som kroppen är särskilt känslig för [67] . Det nyckelcytokin som är involverat i patogenesen av den inflammatoriska processen är IL-5 [68] . Eosinofil bronkit har rapporterats utlösas av allergener, kemikalier på arbetsplatsen och läkemedel [69] . Eosinofil bronkit förekommer i cirka 66%-100% av astmafallen [67] och förekommer även vid flera andra kliniska syndrom [70] . I fall av isolerad kronisk hosta observeras det i hostvarianten av astma, icke-astmatisk eosinofil bronkit och atopisk hosta [71] . Gastroesofageal reflux har observerats hos vissa patienter med kronisk hosta och eosinofil bronkit , och hypotesen är att det är en möjlig orsak, medan eosinofil esofagit också är en manifestation av gastroesofageal reflux [69] .

Eosinofil bronkit kan identifieras genom inducerad sputumanalys [72] . Sjukdomen svarar bra på antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider genom inandning. I fall av kronisk hosta eller kronisk obstruktiv lungsjukdom utan eosinofili i luftvägarna hjälper kortikosteroider vanligtvis inte eller har liten effekt [73] .

Plastisk bronkit

Plastisk bronkit, även känd som fibrinös eller pseudomembranös [75] , är en sällsynt lungsjukdom [76] och kännetecknas av bildandet av gummiliknande avgjutningar i bronkierna [74] som upptas eller hittas i luftvägarna under bronkoskopi eller operation [75 ] . Sjukdomen har varit känd i årtusenden och kan vara vanligare än vad som rapporterats eftersom många läkare inte är bekanta med den och kanske inte känner igen milda fall [76] . Gips kan förekomma var som helst i trakeobronkialträdet [77] . Avgjutningarna är vanligtvis cylindriska till formen, liknar spagetti eller pasta, kan förgrena sig, och till färgen är de blekgråa eller grönvita och blir bruna i närvaro av blod [76] .

Plastisk bronkit förekommer huvudsakligen mot bakgrund av samtidiga lung- eller hjärtpatologier [74] och är associerad med mer än 20 olika sjukdomar, inklusive astma , tuberkulos , allergisk bronkopulmonell aspergillos, bronkoekstas , cystisk fibros , sicklecellanemi och amylheoidos , amylheoidos . ] . Modern forskning betraktar oftast plastisk bronkit, som uppstår som en komplikation efter Fontans palliativa kirurgi .[79] [78] i cirka 1 %-4 % av fallen [80] . Vid plastisk bronkit associerad med medfödd hjärtsjukdom eller anomalier i lymfsystemet är orsaken till sjukdomen den onormala funktionen hos lungornas lymfkärl, som ett resultat av vilket lymfan rinner in i bronkernas lumen [74] [ 81] , för sådana fall har diagnosen lymfatisk plastisk bronkit föreslagits [78] . Icke-lymfatisk plastisk bronkit är vanligtvis associerad med eosinofiler och Charcot-Leiden-kristaller [81] . I de fall det inte går att fastställa orsaken till sjukdomen ställs diagnosen idiopatisk plastisk bronkit [78] .

Bronkialgjutningar är av två typer: inflammatoriska (typ I) och acellulära (typ II). Acellulära sådana är typiska för patienter som har opererats för hjärtsjukdomar [74] . De innehåller ofta en stor mängd mucin , men till skillnad från polymererna av mucin i normalt slem finns det många tvärbindningar mellan intilliggande mucinsträngar, medan mängden fibrin vanligtvis är liten [81] . Inflammatoriska gips är karakteristiska för lungsjukdomar och består huvudsakligen av fibrin, eosinofila infiltrat och en liten mängd mucin [74] .

Plastisk bronkit går vanligtvis över av sig själv eller kan behandlas med god prognos [75] . Vid bildande av cellfria gipsar jämfört med inflammatoriska gipsar är prognosen vanligtvis sämre [82] , dödligheten bland patienter med medfödda hjärtsjukdomar kan nå 29 %, vid en livshotande situation - upp till 41 % [ 83] . Behandling av plastisk bronkit är inriktad på den underliggande lungsjukdomen och på att ta bort eller underlätta avlägsnandet av gips från bronkerna [84] . Eftersom sjukdomen är sällsynt baseras många terapier på enstaka behandlingsexempel [82] . Vid lymfatisk plastisk bronkit hjälper borttagning av enskilda lymfkärl vanligtvis [81] . För icke-lymfatisk plastisk bronkit associerad med eosinofiler är den mest föredragna behandlingen avlägsnande av gips efter antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider [81] .

Historik

Bronkit fick sitt namn efter den brittiske läkaren Charles Badham., som föreslog denna term för användning 1808, och redan 1810 godkändes termen i Tyskland [85] . Badham föreslog att särskilja tre former av bronkit: bret. acuta (skarp), Bret. chronica (kronisk) och Bret. asthenica (istället för sjukdomen som var känd i Storbritannien vid den tiden - Bret. peripneumonia notha ). Han definierade sjukdomen som en inflammation i bronkial slemhinna, som täcker deras inre del [86] . I grunden var konceptet han föreslog att dela in inflammation i akut, kronisk och intermediär [86] . Kronisk bronkit definierades av Badham 1814 som en hosta som varar i många veckor eller månader, med trögflytande sputum och ansträngd andning [87] . Han beskrev sjukdomen som invalidiserande [88] , och hans allmänna karaktärisering av kronisk bronkit tillfredsställer helt de moderna definitionerna av denna sjukdom, i motsats till de två andra formerna han beskrev [89] . En av orsakerna till akut bronkit på den tiden troddes vara exponering för kyla [90] .

I slutet av 1800-talet började studier av dödlighet i samband med bronkit i Storbritannien , och själva bronkit kallades den "brittiska sjukdomen" på den tiden. Dödligheten i kronisk bronkit bland fattiga var 4-5 gånger högre, men då var hög dödlighet inte förknippad med rökning, utan med sämre lungutveckling hos de barn som föddes i fattigdom. Sambandet mellan dödlighet och rökning på den tiden etablerades exakt hos män som rökte pipa. Cigarettrökning började först på 1890-talet, när de började industrialiseras i USA, men cigarettrökning ansågs inte vara en trolig orsak till kronisk bronkit och emfysem förrän andra världskriget [91] . Efter 1960 kom insikten att rökning var en nyckelfaktor i utvecklingen av kronisk bronkit och emfysem [92] .

På 1960-talet uppstod begreppet kronisk obstruktiv lungsjukdom i den engelskspråkiga litteraturen . Termen tros ha använts 1965 av professor William Briscoe, som rökte hela sitt liv och led av cancer i struphuvudet under de sista åren av sitt liv [93] . Tidigare kunde diagnosen kronisk bronkit användas för att beskriva kronisk obstruktiv lungsjukdom [21] . 1986, enligt överenskommelse från American Thoracic Societykronisk bronkit och emfysem har identifierats som komponenter i kronisk obstruktiv lungsjukdom, vilket har blivit den föredragna diagnosen. På senare tid har riktlinjerna för Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) omdefinierat sjukdomen som luftvägsobstruktion som inte kan botas helt eller fortskrider utan att inkludera kronisk bronkit som en del av sjukdomen [94] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Zamotaev I.P.; Kodolova I. M. (dödläge. An.), Tyurin N. A. (ped.), Shekhter A. I. (hyr.). Bronkit // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1976. - T. 3: Beklemishev - Validol. - S. 433-440. — 584 sid. : sjuk.
  2. ↑ Kapitel X Sjukdomar i andningsorganen (J00-J99) : Andra akuta nedre luftvägsinfektioner (J20-J22) : J20 Akut  bronkit . ICD-10 . Världshälsoorganisationen (2011). Hämtad 4 oktober 2020. Arkiverad från originalet 31 mars 2020.
  3. ↑ James R. Yankaskas. Kapitel 26 - Bronkit, bronkiektasis och cystisk fibros // Infectious Diseases  (  Tredje upplagan) / Jonathan Cohen, Steven M. Opal, William G. Powderly. - London: Endast innehållsförråd!, 2010. - 1 januari. — S. 276–283 . — ISBN 978-0-323-04579-7 . Arkiverad från originalet den 13 december 2020.
  4. ↑ 1 2 Patricia Gilbert. Bronkit  //  The AZ Reference Book of Childhood Conditions / Patricia Gilbert. — Boston, MA: Springer US, 1995. — S. 29–31 . — ISBN 978-1-4899-7098-5 . - doi : 10.1007/978-1-4899-7098-5_7 .
  5. ↑ 1 2 3 Bronkit  . _ Hälsa & Medicin . Encyclopedia Britannica. Hämtad 6 oktober 2020. Arkiverad från originalet 6 oktober 2020.
  6. ↑ 1 2 3 4 Woodfork, 2007 , Konsekvenser, sid. 2.
  7. ↑ 1 2 3 4 Bronkit | NHLBI,  NIH . Hälsoämnen . US National Health, Blood and Lung Institute. Hämtad 3 oktober 2020. Arkiverad från originalet 29 juni 2019.
  8. ↑ Braman, 2006 , sid. 97S.
  9. ↑ Diagnos och hantering av akut bronkit. Am Fam Physician. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X) . Hämtad 2 oktober 2012. Arkiverad från originalet 21 maj 2017.
  10. ↑ Klinisk praxis. Akut bronkit. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406) . Hämtad 2 oktober 2012. Arkiverad från originalet 16 maj 2017.
  11. ↑ Woodfork, 2007 , associerade sjukdomar, s. 2.
  12. ↑ 1 2 Natalie A. Long, Scott Kinkade. Akut bronkit  (engelska)  // Amerikansk familjeläkare. — 2016-10-01. — Vol. 94 , iss. 7 . - S. 560-565 . — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650 . Arkiverad från originalet den 21 februari 2019.
  13. ↑ Antibiotikaförskrivning för självbegränsande luftvägsinfektioner i primärvården: sammanfattning av NICE-vägledning. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756-1833) . Hämtad 2 oktober 2012. Arkiverad från originalet 23 maj 2017.
  14. ↑ John M. Wilkinson. Virus kan orsaka akut  bronkit . Mayo Clinic . Mayo Clinic (16 maj 2016). Hämtad 18 oktober 2020. Arkiverad från originalet 18 oktober 2020.
  15. ↑ 1 2 3 Thomas J. Marrie. Akut bronkit och samhällsförvärvad lunginflammation  //  Fishmans lungsjukdomar och störningar / Michael A. Grippi, Jack A. Elias, Jay A. Fishman, Robert M. Kotloff, Allan I. Pack, Robert M. Senior, Mark D. Siegel. — New York, NY: McGraw-Hill Education, 2015.
  16. ↑ 1 2 Mayo Clinic Staff. Bronkit : Symtom och orsaker  . Mayo Clinic . Mayo Clinic . Hämtad 4 oktober 2020. Arkiverad från originalet 4 oktober 2020.
  17. ↑ Kronisk  bronkit . Lunghälsa och sjukdomar . American Lung Association. Hämtad 5 oktober 2020. Arkiverad från originalet 5 oktober 2020.
  18. ↑ Woodfork, 2007 , Inledning, p. ett.
  19. ↑ Woodfork, 2007 , associerade sjukdomar, s. 3.
  20. ↑ 1 2 Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) . Kroniska luftvägssjukdomar . Världshälsoorganisationen . Hämtad 8 oktober 2020. Arkiverad från originalet 8 oktober 2020.
  21. ↑ 1 2 Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) . WHO faktablad . Världshälsoorganisationen (1 december 2017). Hämtad 10 oktober 2020. Arkiverad från originalet 22 augusti 2020.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Allen Widysanto, George Mathew. Kronisk bronkit  (engelska)  // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. - 23 augusti. Arkiverad 17 oktober 2020.
  23. ↑ D. P. Strachan. Epidemiology: A British Perspective  //  ​​Chronic Obstructive Pulmonary Disease / PMA Calverley, NB Pride. — Boston, MA: Springer US, 1995. — S. 47–67 . — ISBN 978-1-4899-4525-9 . - doi : 10.1007/978-1-4899-4525-9_4 . Arkiverad från originalet den 15 juni 2018.
  24. ↑ Chang, Redding, 2019 , Långvarig bakteriell bronkit : Diagnos och differentialdiagnos : Differentialdiagnos, s. 458.
  25. ↑ Peter G. Gibson. Hosta är en luftvägsklia?  (engelska)  // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2004. - 1 januari ( vol. 169 , utg. 1 ). — S. 1–2 . — ISSN 1073-449X . - doi : 10.1164/rccm.2310009 . — PMID 14695099 .
  26. ↑ 1 2 Woodfork, 2007 , Etiology, sid. 3.
  27. ↑ Woodfork, 2007 , Tecken och symtom, s. 6.
  28. ↑ Bronkit  . _ Hälsa A till Ö . UK National Health Service (17 oktober 2017). Hämtad 11 december 2020. Arkiverad från originalet 11 december 2020.
  29. ↑ Braman, 2006 , sid. 96S.
  30. ↑ Braman, 2006 , sid. 95S.
  31. ↑ Anumeha Singh, Akshay Avula, Elise Zahn. Akut bronkit  (engelska)  // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Arkiverad från originalet den 3 oktober 2020.
  32. ↑ Lär dig om akut  bronkit . Lunghälsa och sjukdomar . American Lung Association. Hämtad 13 november 2020. Arkiverad från originalet 13 november 2020.
  33. ↑ Bronkit orsakande medel: virala, bakteriella och atypiska  (ryska) , Tvoypulmonolog.ru  (27 juni 2018). Arkiverad från originalet den 27 augusti 2018. Hämtad 26 augusti 2018.
  34. ↑ Braman, 2006 , Prevalence, sid. 98S.
  35. ↑ The Merck Manual, infektiös bronkit: behandling av komplikationer Arkiverad 13 oktober 2006 på Wayback Machine 
  36. ↑ Braman, 2006 , Sammanfattning: Resultat, s. 95S.
  37. ↑ Akut bronkit . Manual "Internmedicin" . Empendium. Hämtad 4 oktober 2020. Arkiverad från originalet 4 oktober 2020.
  38. ↑ Taofikat B. Agbabiaka, Ruoling Guo, Edzard Ernst. Pelargonium sidoides för akut bronkit: en systematisk översikt och metaanalys  : [ eng. ] // Phytomedicine: International Journal of Phytotherapy and Phytopharmacology. - 2008. - Vol. 15, nr. 5 (maj). - s. 378-385. — ISSN 1618-095X . - doi : 10.1016/j.phymed.2007.11.023 . — PMID 18222667 .
  39. ↑ Llor C., Moragas A., Bayona C. et al. Effekten av antiinflammatorisk eller antibiotikabehandling hos patienter med icke-komplicerad akut bronkit och missfärgat sputum: randomiserad placebokontrollerad studie  // BMJ. — 2013.
  40. ↑ 1 2 3 Akut  bronkit . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine. Hämtad 11 oktober 2020. Arkiverad från originalet 11 oktober 2020.
  41. ↑ redaktionen på familydoctor.org. Akut  bronkit . familydoctor.org . American Academy of Family Physicians (11 januari 2019). Hämtad 11 oktober 2020. Arkiverad från originalet 11 oktober 2020.
  42. ↑ Fakta om förkylningen  . Lunghälsa och sjukdomar . American Lung Association (5 mars 2020). "Förkylningar är mycket smittsamt." Hämtad 18 oktober 2020. Arkiverad från originalet 18 oktober 2020.
  43. ↑ 1 2 3 Mayo Clinic Staff. Bronkit: Diagnos och behandling  (engelska) . Patientvård och hälsoinformation . Mayo Clinic . Hämtad 11 oktober 2020. Arkiverad från originalet 11 oktober 2020.
  44. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , Långvarig bakteriell bronkit : Diagnos och differentialdiagnos : Definition av långvarig bakteriell bronkit, s. 457.
  45. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , Långvarig bakteriell bronkit: Kliniska egenskaper: Symtom och tecken, sid. 457.
  46. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , utdragen bakteriell bronkit: epidemiologi och sjukdomsbörda, sid. 456.
  47. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , Långvarig bakteriell bronkit : Ruta 26.5 Diagnostiska kriterier för långvarig bakteriell bronkit, sid. 458.
  48. ↑ Chang, Redding, 2019 , utdragen bakteriell bronkit: patologi och patogenes: mikrobiologi, s. 456.
  49. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , Långvarig bakteriell bronkit : Kliniska egenskaper : Imaging och lungfunktionstester, sid. 457.
  50. ↑ Chang, Redding, 2019 , utdragen bakteriell bronkit: patologi och patogenes: immunitet och inflammation, s. 457.
  51. ↑ Chang, Redding, 2019 , utdragen bakteriell bronkit: hantering och behandling, s. 459.
  52. ↑ 1 2 Till diagnosen kronisk bronkit . cyberleninka.ru . Tillträdesdatum: 24 september 2020.
  53. ↑ 1 2 Braman (kronisk bronkit), 2006 , Sammanfattning: Slutsatser, sid. 104S.
  54. ↑ 1 2 Braman (kronisk bronkit), 2006 , Etiology, sid. 106S.
  55. ↑ 1 2 3 4 Braman (kronisk bronkit), 2006 , Pathology and Patophysiology, sid. 107S.
  56. ↑ 1 2 Braman (kronisk bronkit), 2006 , Luftvägsinfektion/akut exacerbation av kronisk bronkit, sid. 108S.
  57. ↑ Braman (kronisk bronkit), 2006 , Behandling: Undvikande, sid. 109S.
  58. ↑ Braman (kronisk bronkit), 2006 , Behandling: Antibiotika, sid. 109S.
  59. ↑ 1 2 Braman (kronisk bronkit), 2006 , Sammanfattning: Resultat, sid. 104S.
  60. ↑ Kronisk  bronkit . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (3 augusti 2020). Hämtad 11 december 2020. Arkiverad från originalet 11 december 2020.
  61. ↑ 1 2 3 4 Industriell  bronkit . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (11 mars 2018). Hämtad 20 oktober 2020. Arkiverad från originalet 20 oktober 2020.
  62. ↑ 1 2 3 Jan-Paul Zock, Jordi Sunyer, Manolis Kogevinas, Hans Kromhout, Peter Burney. Yrke, kronisk bronkit och lungfunktion hos unga vuxna  (engelska)  // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2001-06-01. — 1 juni ( bd 163 , utg. 7 ). — S. 1572–1577 . — ISSN 1073-449X . - doi : 10.1164/ajrccm.163.7.2004195 . — PMID 11401876 . Arkiverad från originalet den 20 januari 2022.
  63. ↑ E. Hnizdo, V. Vallyathan. Kronisk obstruktiv lungsjukdom på grund av yrkesmässig exponering för kiseldioxiddamm: en genomgång av epidemiologiska och patologiska bevis  : [ eng. ]  : [ arch. 24 oktober 2020 ] // Arbets- och miljömedicin. - 2003-04-01. — Vol. 60, nej. 4 (1 april). - S. 237-243. — ISSN 1470-7926 1351-0711, 1470-7926 . - doi : 10.1136/oem.60.4.237 . — PMID 12660371 . — PMC 1740506 .
  64. ↑ Kaptsov V.A., Chirkin A.V. Om effektiviteten av personlig skyddsutrustning för andningsorgan som ett sätt att förebygga sjukdomar (översyn)  // FBUZ "Russian Register of Potentially Hazardous Chemical and Biological Substances" of Rospotrebnadzor Toxicological Bulletin  : journal .. - Moskva, 2018. - April 25 ( vol. 149 , nr 2 ). - S. 2-6 . — ISSN 0869-7922 . - doi : 10.36946/0869-7922-2018-2-2-6 .
  65. ↑ N. A. Mokina, V. A. Ageeva, P. A. Kapishnikov. Sätt att optimera diagnostiska metoder vid kronisk obstruktiv lungsjukdom av yrkesmässig natur  : [ rus. ]  : [ arch. 23 oktober 2020 ] // Pulmonologi. - 2020. - 31 augusti. - S. 62-66. — ISSN 2541-9617 .
  66. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Definitioner: Eosinofil bronkit, sid. 178.
  67. ↑ 1 2 Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Kliniska presentationer av EB: Eosinofil bronkit vid astma, sid. 179.
  68. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Mechanisms, sid. 178.
  69. ↑ 1 2 Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Causes, sid. 179.
  70. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Tabell 1 Prevalens och konsekvenser av eosinofil bronkit vid olika kliniska syndrom, sid. 179.
  71. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Kliniska presentationer av EB: Eosinofil bronkit vid kronisk hosta, sid. 180.
  72. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Slutsatser, sid. 181.
  73. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Treatment, sid. 179.
  74. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kamaltynova E.M., Krivoshchekov E.V., Yanulevich O.S., Kavardakova E.S. Plastisk bronkit associerad med korrigerad hjärtsjukdom hos ett barn  // Bulletin of Siberian Medicine: Journal - 2017. - Juli ( vol. 16 , nr 2 ). - S. 180-186 . — ISSN 1819-3684 . - doi : 10.20538/1682-0363-2017-2-180-186 . Arkiverad från originalet den 13 december 2020.
  75. ↑ 1 2 3 Park, Elshami et al., 1996 , sid. 612.
  76. ↑ 1 2 3 R. Sleigh Johnson, E. G. Sita-Lumsden. Plastisk bronkit  (engelska)  // Thorax. - 1960. - December ( vol. 15 , utg. 4 ). — S. 325–332 . — ISSN 0040-6376 . — PMID 13790341 . Arkiverad från originalet den 12 december 2020.
  77. ↑ Park, Elshami et al., 1996 , Diskussion, sid. 613.
  78. ↑ 1 2 3 4 Maxim G. Itkin, Francis X. McCormack, Yoav Dori. Diagnos och behandling av lymfatisk plastisk bronkit hos vuxna med avancerad lymfatisk bildbehandling och perkutan embolisering  //  Annals of the American Thoracic Society. - 2016. - Oktober ( vol. 13 , utg. 10 ). - P. 1689-1696 . — ISSN 2325-6621 . - doi : 10.1513/AnnalsATS.201604-292OC . — PMID 27599255 . Arkiverad från originalet den 20 februari 2022.
  79. ↑ Fei Zhou Zhang, Lu Qin, Jie Xin Yuan, Lan Fang Tang. Plastisk bronkit på grund av adenoviral infektion: en fallrapport  (engelska)  // BMC Pediatrics. — 2020-02-10. — 10 februari ( vol. 20 , utg. 1 ). — S. 61 . — ISSN 1471-2431 . - doi : 10.1186/s12887-020-1954-0 . — PMID 32039717 . Arkiverad från originalet den 13 december 2020.
  80. ↑ Anil Kumar Singhi, Bharathi Vinoth, Sarah Kuruvilla, Kothandam Sivakumar. Plastisk bronkit  (engelska)  // Annals of Pediatric Cardiology. - 2015. - December ( vol. 8 , utg. 3 ). — S. 246–248 . — ISSN 0974-2069 . - doi : 10.4103/0974-2069.164682 . — PMID 26556975 .
  81. ↑ 1 2 3 4 5 Bruce K. Rubin. Plastisk bronkit  (engelska)  // Kliniker i bröstmedicin. - 2016. - 1 september ( vol. 37 , utg. 3 ). — S. 405–408 . — ISSN 0272-5231 . - doi : 10.1016/j.ccm.2016.04.003 . — PMID 27514587 .
  82. ↑ 1 2 Gang Wang, You-juan Wang, Feng-ming Luo, Lei Wang, Li-li Jiang. Effektiv användning av kortikosteroider vid behandling av plastisk bronkit med hemoptys hos kinesiska vuxna  (engelska)  // Acta Pharmacologica Sinica. - 2006. - September ( vol. 27 , utg. 9 ). — S. 1206–1212 . — ISSN 1671-4083 . - doi : 10.1111/j.1745-7254.2006.00418.x . — PMID 16923342 .
  83. ↑ Estela Pérez Ruiz, M. Carmen López Castillo, Pilar Caro Aguilera, Javier Pérez Frías. Hantering och behandling av pediatrisk plastisk bronkit  (engelska)  // Archivos De Bronchoneumologia. - 2017. - Augusti ( vol. 53 , utg. 8 ). — S. 467–468 . — ISSN 1579-2129 . - doi : 10.1016/j.arbres.2016.12.008 . — PMID 28238517 . Arkiverad från originalet den 14 december 2020.
  84. ↑ Park, Elshami et al., 1996 , sid. 614.
  85. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , sid. 42.
  86. ↑ 1 2 The London Medical Review  : [ eng. ] . - Longman, 1808. - S. 249, 254. - 532 sid.
  87. ↑ Yaniv Dotan, Jennifer Y. Så, Victor Kim. Kronisk bronkit: var är vi nu?  (engelska)  // Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation. - 2019. - 22 februari ( vol. 6 , utg. 2 ). — S. 178–192 . Arkiverad 22 oktober 2020.
  88. ↑ Thomas L Petty. Historien om KOL  : [ eng. ]  : [ arch. 16 oktober 2020 ] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2006. - Vol. 1, nr. 1 (mars). — S. 3–14. — ISSN 1176-9106 . — PMID 18046898 . — PMC 2706597 .
  89. ↑ HJ Klippe, D. Kirsten. [200 år av bronkit--från 1808 till 2008 ] : [ eng. ]  : [ arch. 16 oktober 2020 ] // Pneumologie (Stuttgart, Tyskland). - 2009. - Vol. 63, nr. 4 (18 december). - S. 228-230. — ISSN 1438-8790 . - doi : 10.1055/s-0028-1119572 . — PMID 19343614 .
  90. ↑ Den årliga medicinska granskningen och registret . - 1809. - S. 67. - 418 sid.
  91. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , sid. 43.
  92. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , sid. 44.
  93. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , sid. 44-45.
  94. ↑ Braman (kronisk bronkit), 2006 , sid. 105S.

Litteratur

Länkar

 Klassificering D
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger