Dysmorfofobi
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 18 oktober 2020; kontroller kräver
14 redigeringar .
Dysmorfofobi (från annan grekisk δυσ - prefix med negativ betydelse, μορφή - utseende, utseende, φόβος - rädsla), även känd som dysmorfofobi störning , eller kroppsdysmorfisk störning ( eng. body dysmorphic disorder , förkortat DSM BDD -5 namn och DSM 5 ICD-11 ), är en psykisk störning där en person är överdrivet orolig och upptagen av en mindre defekt eller funktion i sin kropp. Börjar vanligtvis i tonåren eller tonåren. Frekvensen av förekomsten bland män och kvinnor är ungefär densamma, åtföljd av en hög risk för självmord jämfört med andra psykiska störningar. Patienter kan klaga på flera specifika "defekter", en "defekt", en obestämd egenskap eller utseende, medan viktiga aspekter av patientens liv lider - förmågan att arbeta, leva normalt i samhället, tjäna sig själv. Dysmorfofobi pekas inte ut som en separat diagnos i International Classification of Diseases of the Tenth Revision ( ICD-10 ), utan definieras som en typ av hypokondrisk störning [1] . DSM -5 definierar kroppsdysmorfisk störning som en separat psykiatrisk störning under kategorin tvångssyndrom och relaterade störningar [2] . Övervärderad eller vanförebildande kroppsdysmorfofobi kallas traditionellt för " dysmorfomani ".
Allmän information
Termen "dysmorfofobi" ( ital. dismorfofobia ) introducerades 1886 av den italienske psykiatern och professorn Enrico Morselli . Dysmorfofobi upptäcks vanligtvis hos personer som är ganska kritiska till sitt utseende, trots frånvaron av betydande defekter och det faktum att andra inte lägger särskild vikt eller inte märker "defekten".
Många människor skulle vilja förändra eller förbättra något med sitt utseende, men personer med kroppsdysmorfisk störning som har ett normalt och attraktivt utseende tror att de är fula till den grad att de undviker social kontakt av rädsla för att bli förlöjligade. Ofta är de ovilliga att söka hjälp på grund av blyghet eller rädsla för att de inte kommer att bli förstådda. Kvinnor söker hjälp oftare än män.
Ofta uppfattar människor runtomkring symtomen på sjukdomen felaktigt och betraktar dem som en manifestation av dumhet och en önskan att sticka ut.
Dysmorfofobi kombinerar tvångsmässiga och tvångsmässiga komponenter av tvångssyndrom (tvangstankar och handlingar). Patienter kan titta i spegeln i timmar eller, omvänt, undvika speglar, tänka på sitt utseende länge under dagen (minst 1 timme, och vanligtvis mer), och i allvarliga fall ihärdigt undvika sociala kontakter och bli eremiter .
En studie i Tyskland visade att 1-2 % av befolkningen har symtom på kroppsdysmorfisk störning, vilket tyder på milda tecken på sjukdomen [3] . De kännetecknades av låg självkänsla på grund av en kritisk inställning till sitt utseende. Det diagnostiserades med samma frekvens bland män och kvinnor och var orsaken till utvecklingen av social fobi .
Phillips & Menard ( 2006 ) fann i sina studier att självmordsfrekvensen var 45 gånger högre än i den allmänna amerikanska befolkningen . Detta är två gånger fler än bland personer som lider av depression, och tre gånger fler än bland personer med bipolär sjukdom . Ett samband har också gjorts mellan odiagnostiserad kroppsdysmorfisk störning och en högre självmordsrisk än i den allmänna befolkningen bland personer som genomgått kosmetisk kirurgi. Med könsmissanpassning , det vill säga en obalans mellan det mentala och biologiska könet, accelereras utvecklingen av dysmorfofobi, riktad mot det kön som tilldelas vid födseln. Den höga komorbiditeten av dysmorfofobi och könsdysfori leder till en ökning av risken för ett självmordsförsök med upp till 20 %; medan det för patienter med enbart dysmorfofobi är 15 %.
Samsjuklighet
Det finns en hög grad av samsjuklighet med andra psykiatriska störningar, vilket ofta leder till feldiagnostik hos läkare.
Forskning tyder på att cirka 76% av personer med BDD kommer att uppleva allvarlig depression någon gång i livet, och detta är betydligt högre än de förväntade 10-20% i den allmänna/allmänna befolkningen.
Cirka 37 % av personer med kroppsdysmorfisk störning kommer också att uppleva social fobi och cirka 32 % tvångssyndrom .
Ätstörningar som anorexia nervosa och bulimia nervosa förekommer också ibland hos personer med kroppsdysmorfisk störning, vanligtvis kvinnor, liksom trikotillomani (tvångsmässig hårdragning) och neurotisk excoriation . "Muskeldysmorfi" ( eng. muskeldysmorfi ) i DSM-5 indikeras av en ytterligare specifikator för att indikera en undertyp av kroppsdysmorfisk störning, kännetecknad av dominerande tvångstankar om underutvecklade muskler; förekommer nästan uteslutande hos män [2] . Enligt DSM-5 är kroppsdysmorfisk störning ofta förknippad med allvarlig depressiv sjukdom , tvångssyndrom, social ångest och missbruksstörningar [2] .
Diagnostiska kriterier
ICD-10 diagnostiska kriterier
ICD-10 diagnostiska kriterier för hypokondrisk störning, som även inkluderar kroppsdysmorfisk störning: [4]
- Ihållande tro på närvaron av högst två allvarliga sjukdomar i kroppens organ eller system, närvarande i minst 6 månader.
- Ihållande upptagenhet med möjligheten eller närvaron av en allvarlig progressiv sjukdom av fysisk karaktär eller missbildning.
- Upptaget av tron på sjukdomen orsakar ständigt lidande eller social missanpassning i det dagliga livet, vilket tvingar patienten att söka medicinsk behandling eller undersökning.
- Ihållande vägran att acceptera medicinska försäkringar om att det inte finns någon fysisk orsak till fysiska symtom.
DSM-IV diagnostiska kriterier
Diagnostiska kriterier för kroppsdysmorfisk störning i DSM-IV [5] :
- Upptagen av en upplevd defekt i utseende. Om en liten fysisk defekt är närvarande, ges den överdriven uppmärksamhet.
- Oron orsakar kliniskt betydande nöd eller funktionsnedsättning inom ett socialt, yrkesmässigt eller annat viktigt funktionsområde.
- Upptagenhet kan inte förklaras av en annan psykisk störning (till exempel missnöje med formen och kroppsvikten vid anorexia nervosa ).
Huvudsakliga symptom
Det finns många vanliga symtom och beteenden associerade med kroppsdysmorfisk störning.
Ofta bestäms dessa symtom och beteenden av arten av de uppenbara bristerna hos dem som lider av kroppsdysmorfisk störning. Till exempel är användningen av kosmetika vanligast hos personer med uppenbara hudfel; Följaktligen kommer många som lider av kroppsdysmorfa endast att uppvisa några få vanliga symtom och beteenden.
- Spegelsymptom - patienter tittar ständigt in i en spegel och andra reflekterande ytor, försöker hitta en gynnsam vinkel där den påstådda defekten inte är synlig och för att avgöra vilken typ av korrigering av "bristen" som behövs.
- Ett symptom på fotografering är en kategorisk vägran att bli fotograferad under olika förevändningar, i själva verket rädslan för att fotot ska "föreviga fulhet"; undvika användning av speglar.
- Skotofobi (från annan grekisk "att förlöjliga, göra narr av, retas") är rädslan för att framstå som löjlig i andras ögon på grund av ens imaginära fysiska tillkortakommanden [6] :950 .
- Ett försök att dölja en upplevd defekt: till exempel genom att använda smink , bära påsiga kläder och hattar.
- Överdriven skötsel: rengöring av huden, kamning av håret, plockning av ögonbrynen, rakning, etc.
- Obsessiv beröring av huden för att känna "defekten".
- Frågar anhöriga om "defekten".
- Överdriven kost och motion.
- Social deprivation och komorbid depression .
- Att alls vägra lämna huset eller bara gå ut vid vissa tider, till exempel på natten.
- Minskad akademisk prestation (problem med betyg, problem med skol-/högskolenärvaro)
- Problem med att starta och upprätthålla relationer - vänliga och personliga.
- Missbruk av alkohol och/eller droger (ofta som ett försök till självmedicinering).
- larm ; möjliga panikattacker .
- Symtom på allvarlig depression.
- Ihållande låg självkänsla.
- Självmordstankar och social isolering.
- Beroende av andra, till exempel en partner, vän eller föräldrar.
- Oförmåga att arbeta.
- Oförmåga att koncentrera sig på arbetet på grund av upptagenhet med utseende.
- Att känna sig obekväm i samhället, misstankar om att andra märker "defekten" och retar honom.
- Jämförelse av ens utseende eller enskilda delar av kroppen med en idol, en indikation på detta för anhöriga.
- Användning av distraktionstekniker: Ett försök att avleda uppmärksamheten från en "defekt" genom att bära extravaganta kläder eller iögonfallande smycken.
- Obsessiv informationssökning: läsa böcker, tidningsartiklar och webbplatser som är relaterade till "defekten" (till exempel skallighet eller kost och träning).
- Önskan att korrigera defekten med hjälp av plastikkirurgi , flera plastikoperationer som inte ger önskad tillfredsställelse.
- I extrema fall har patienter försökt göra sig själva plastikkirurgi eller sätta in implantat, vilket hänvisar till manifestationen av Van Goghs syndrom , som ingår av vissa forskare inom ramen för kroppens dysmorfiska syndrom. Det kan förekomma försök att ta bort "defekten" på egen hand, till exempel med en kniv, när ett födelsemärke eller annat kännetecken på normal hud fungerar som en defekt.
Den vanligaste lokaliseringen av "defekter"
I en studie utförd av Dr Katherine Philips deltog mer än 500 patienter, i denna ordning fördelades platserna för "defekter" [7] :
- Hud (73 %)
- Hår (56 %)
- Näsa (37 %)
- Vikt (22%)
- Mage (22 %)
- Bröst/bröst/nipplar (21%)
- Ögon (20 %)
- Höfter (20 %)
- Tänder (20 %)
- Ben (totalt) (18 %)
- Kroppsstruktur/benstruktur (16%)
- Fult ansikte (14%)
- Ansiktsstorlek/form (12 %)
- Läppar (12%)
- Rumpa (12 %)
- Haka (11 %)
- Ögonbryn (11 %)
- Öron (9 %)
- Hand/handled (9 %)
|
- Midja (9 %)
- Könsorgan (8 %)
- Kinder/kinder (8%)
- Kaviar (8 %)
- Tillväxt (7%)
- Huvudets form/storlek (6 %)
- Pannan (6 %)
- Fötter (6 %)
- Händer (6%)
- Käke (6 %)
- Mun (6 %)
- Tillbaka (6%)
- Fingrar (5 %)
- Hals (5 %)
- Axlar (3%)
- Knän (3 %)
- Tår (3%)
- Anklar (2 %)
- Ansiktsmuskler (1%)
|
Ganska ofta fanns det patienter hos vilka "defekter" hittades på flera ställen.
Etiologi (orsaker till sjukdomen)
Dysmorfofobi utvecklas vanligtvis i tonåren, då inställningen till sitt utseende är som mest betydande. Många lider av sjukdom under ganska lång tid innan de vänder sig till psykiatriker. När de kontaktar specialister visar de symtom på depression , social fobi , tvångssyndrom , sexuella trauman, psykotrauma (komplext posttraumatiskt stressyndrom), men de verkliga symtomen på dysmorfofobi försvinner i bakgrunden. De flesta av dem är säkra på att deras uppfattning om sitt eget utseende är sann. Dysmorfofobi är också vanligt vid narcissistiskt trauma eller narcissistisk depression.
Den verkliga orsaken till utvecklingen av kroppsdysmorfofobi är oklar. Anledningarna är troligen multifaktoriella.
Biologisk/genetisk
- Tvångssyndrom (OCD) – Kroppsdysmorfisk störning är vanlig vid tvångssyndrom, där drabbade okontrollerat följer ritualer som kan förändra deras liv. Att ha en genetisk predisposition eller en historia av OCD kan öka risken för att utveckla kroppsdysmorfisk sjukdom.
- Generaliserat ångestsyndrom - Kroppsdysmorfisk störning kan vara komorbid med generaliserat ångestsyndrom. Samtidigt finns det överdriven spänning av många skäl, inklusive fysiska handikapp, som stör patientens normala liv.
- Genetisk predisposition : Det har föreslagits att vissa gener kan göra en person mer benägen att utveckla kroppsdysmorfisk störning. Denna teori stöds av det faktum att cirka 20 % av personer med störningen har minst en första gradens släkting (förälder, barn eller syskon) som också har störningen. Även om det inte är klart om dessa är genetiska eller miljömässiga faktorer (det vill säga förvärvade egenskaper snarare än medfödda, beroende på gener). Personlighetspsykologisk forskning på tvillingar tyder på att de flesta (om inte alla) psykiska störningar påverkas (åtminstone till viss del) av genetik och neurovetenskap. Det finns dock inga liknande studier gjorda specifikt för kroppsdysmorfisk störning.
- Hjärnområden : Nästa biologiskt baserade hypotes för utvecklingen av kroppsdysmorfisk störning är möjliga avvikelser i vissa delar av hjärnan. Studier baserade på magnetisk resonanstomografi (MRI) har funnit att personer med kroppsdysmorfisk störning kan ha avvikelser i hjärnområden som liknar de som finns vid tvångssyndrom.
- Visuell informationsbearbetning : Medan vissa tror att kroppsdysmorfisk störning orsakas av en persons förvrängda uppfattning om deras faktiska utseende, har andra antagit att personer med denna störning faktiskt har problem med att bearbeta visuell information. Denna teori stöds av det faktum att de personer som har behandlats med selektiva serotoninåterupptagshämmare ofta rapporterar att deras brist är borta - att de inte längre ser den. . Även om detta är möjligt på grund av förändringar i uppfattningen av en person snarare än i själva bearbetningen av visuell information.
Psykologisk
- Retande eller kritik : Det har föreslagits att retande eller kritik angående utseende kan spela en bidragande roll i uppkomsten av kroppsdysmorfisk störning. Även om det är osannolikt att retande orsakar kroppsdysmorfisk störning, eftersom de flesta människor har blivit retade någon gång i livet, kan det ändå fungera som en utlösande faktor för personer som är genetiskt predisponerade för kroppsdysmorfisk störning. Ungefär 60 % av personer med kroppsdysmorfisk sjukdom rapporterar att de ofta eller ständigt retades som barn.
- Föräldrastil/sätt : Precis som att retas kan föräldrastil bidra till uppkomsten av dysmorfisk störning i kroppen. Till exempel fall där människors föräldrar lägger alltför stor vikt vid det estetiska utseendet, överbetonar det som om det estetiska utseendet är det viktigaste i livet. Detta kan fungera som en utlösande faktor för dem med en genetisk predisposition.
- Narcissistiskt trauma / narcissistisk depression: "Genom att genomföra en fenomenologisk tolkning av detta syndrom - dysmorfofobi (smärtsamma tankar om imaginär eller extremt överskattad fysisk deformitet), förklarar V. Finkelstein (1963) det som ett resultat av undermedvetna konflikter, ..., samma författare. talar om dysmorfofobi som en sekundär narcissism med ett starkt superego." 
- Andra livshändelser : Många andra livshändelser kan fungera som en utlösande faktor för BDD, såsom vanvård/okunnighet, fysiska och/eller sexuella trauman, känslor av otrygghet respektive avstötning, respektive BDD kan vara en "sekundär fördel" i form av isolering, social fobi (som svar på obearbetat psykotrauma och skydd mot eventuellt återkommande).
Miljöfaktorer
- Media : Det har föreslagits att mediaexponering kan bidra till kroppsdysmorfisk störning, såsom flashiga/ glamourmodeller och det underförstådda behovet av estetisk skönhet. Kroppsdysmorfisk störning förekommer dock i alla länder, inklusive isolerade områden där tillgången till media är begränsad eller noll. Det är därför osannolikt att medieexponering är orsaken till kroppsdysmorfisk störning, men det kan fungera som en utlösande faktor för personer med en genetisk predisposition eller kan förvärra befintliga symtom på kroppsdysmorfisk störning.
Karaktärsdrag / personlighetsdrag
Vissa personlighetsdrag kan göra det mer sannolikt att utveckla kroppsdysmorfisk störning. Personlighetsdrag som har föreslagits vara bidragande faktorer inkluderar:
Eftersom personlighetsdrag hos personer med kroppsdysmorfofobi varierar ganska kraftigt är det osannolikt att de är direkta orsaker till kroppsdysmorfofobi. Men som med psykologiska och miljömässiga faktorer kan de fungera som triggers för de individer som redan har en genetisk predisposition att utveckla sjukdomen, så det är viktigt att notera att alla dessa personlighetsdrag kan vara symptomatiska för narcissistiskt trauma/depression.
Funktionshinder
Det finns både lindriga och svåra former av sjukdomen, vilket leder till störningar i socialt fungerande och oförmåga att utföra yrkesuppgifter. Släktingar och kollegor lider också av manifestationer av sjukdomen. För det mesta är de på ett deprimerat humör.
Prognos
De flesta patienter, innan de kontaktar en psykolog eller psykiater, vänder sig upprepade gånger till hudläkare och plastikkirurger, men detta ger dem ingen lättnad. Med snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam för de flesta patienter, vissa patienter upplever återfall och vissa patienter har en kronisk sjukdom. I avsaknad av behandling kvarstår symtomen på sjukdomen.
Prevalens
Studier har visat att kroppsdysmorfisk störning förekommer hos 0,7 % - 1,1 % av människorna och i 2 % - 13 % av odiagnostiserade fall. 13 % av patienterna på psykiatriska sjukhus hade symtom på dysmorfofobi.
Vissa patienter som diagnostiserats med tvångssyndrom led också av kroppsdysmorfisk störning. Studier har visat att det ofta förblir odiagnostiserat.
Behandling
Studier har visat att psykodynamiska modeller inte fungerar med kroppsdysmorfisk störning. Användningen av kognitiv beteende psykoterapi har dock visat sig vara effektiv [8] . I en studie av 54 patienter med kroppsdysmorfisk störning, av vilka några (slumpmässigt) genomgick psykoterapi, noterades en signifikant effekt (i 82 % av fallen efter behandling och i 77 % vid långtidsuppföljning).
Läkemedelsbehandling är antidepressiva medel . I studier av 74 patienter i en randomiserad, dubbelblind studie , efter 12 veckor, rapporterades det att 53 % av patienterna som behandlades med fluoxetin noterade en förbättring. Utan behandling tar dysmorfofobi ett kroniskt förlopp och kan vara hela livet, vilket orsakar social utslagning.
Det är viktigt att påpeka att dysmorfofobi kan vara en "sekundär fördel" i form av isolering, social fobi (som ett svar på ett obearbetat psykotrauma och skydd mot eventuellt återfall), därför är det viktigt att analysera eventuella sexuella trauman, komplexa posttraumatisk störning (c-PTSD). Ofta finns det kroppsdysmorfisk störning vid narcissistiskt trauma/narcissistisk depression.
Se även
Anteckningar
- ↑ Världshälsoorganisationen . F4 Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 242-247. — 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ Psykologisk medicin. — Vol. 36. - S. 877.
- ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-10 Klassificering av psykiska störningar och beteendestörningar: Diagnostiska kriterier för forskning . - Genève , 1993. - 261 sid. — ISBN 978-9-241-54455-9 .
- ↑ American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan, textrevision (DSM-IV-TR) . - Washington, DC : "American Psychiatric Publishing", 2000. - S. 510. - 943 sid. - ISBN 978-0-89042-025-6 . - ISBN 0-89042-025-4 .
- ↑ Stoimenov Y. A., Stoimenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary. - K . : "MAUP", 2003. - 1200 sid. — ISBN 966-608-306-X .
- ↑ Katharine A. Philips. The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder. - Oxford University Press, 2005. - S. 56.
- ↑ Begoyan A. N. Kognitiv-konceptuell terapi för kroppsdysmorfisk störning: fallanalys Arkivkopia daterad 24 november 2018 på Wayback Machine // Teori och praktik av psykoterapi. - 2015. - Nr 5 (9). - s. 38-48.
Litteratur
Länkar