Difteri

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 18 januari 2021; kontroller kräver 13 redigeringar .
Difteri

Svullnad i nacken vid difteri ("Bull's neck")
ICD-11 1C17
ICD-10 A 36
MKB-10-KM A36 , A36.1 , A36.2 , A36.8 , A36.3 , A36.0 och A36.9
ICD-9 032
MKB-9-KM 032 [1] och 032.9 [1]
SjukdomarDB 3122
Medline Plus 001608
eMedicine emerg/138med/  459oph /674ped /596
Maska D004165
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Difteri ( grekiska διφθέρα - hud), föråldrad.  difteri är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Corynebacterium diphtheriae (Löfflers bacill, difteribacill). Oftast drabbar orofarynx, men påverkar ofta struphuvudet, luftrören, huden och andra organ. Smittan överförs av luftburna droppar. Kontakt-hushållsöverföring är möjlig, särskilt i varma områden där kutana former av difteri är frekventa. Sjukdomens svårighetsgrad beror på det extremt giftiga toxinet som utsöndras av difteribacillen . Det finns också godartade former, till exempel näsdifteri, som uppstår utan allvarlig berusning.

Om difteri påverkar orofarynx , kan krupp, förutom allvarlig förgiftning, utvecklas - blockering av luftvägarna med en difterifilm och ödem, särskilt hos barn.

För behandling används antidifteriserum ( antitoxin ), antibiotika är ineffektiva.

Difteri kan förebyggas genom vaccination . Vacciner används DPT , ADS och ADS-m, såväl som kombinerade analoger. Vaccinet garanterar inte fullständigt skydd mot utvecklingen av difteri vid möte med patogenen, men minskar avsevärt antalet allvarliga former av sjukdomen.

Patogen

Diphtheria bacillus är en grampositiv , stavformad bakterie av släktet Corynebacterium . Patogenen upptäcktes först på sektioner av filmer som erhölls från patienters orofarynx 1883 av Edwin Klebs . Ett år senare isolerade Friedrich Löffler en ren kultur. Difteritoxin erhölls av E. Roux och A. Yersen . Anatoxin upptäcktes av Ramon Gaston 1923 och föreslogs användas för aktiv immunisering.

Corynebacterium diphtheriae  är stora, raka, lätt krökta, polymorfa, stavformade bakterier. Metakromatiska korn av volutin är lokaliserade vid cellernas poler , vilket ger cellerna en karakteristisk "blomma"-form. Volutinkorn är färgade med metylenblått enligt Neisser . På mikropreparat är de lokaliserade var för sig eller, på grund av celldelningens egenheter, arrangerade i form av den latinska bokstaven V eller Y. Sporer och kapslar bildas inte.

Smittkällor

Difteri är en antroponos , det vill säga människor fungerar som en reservoar för sjukdomen. Infektion av en frisk person kan uppstå från:

  1. En patient med difteri. Ju allvarligare svårighetsgraden är, desto mer bakterier utsöndras av patienten [2] .
  2. En hälsosam mängd bakterier.

Sätt att överföra

Det orsakande medlet för difteri är resistent. I en difterifilm kan den kvarstå i 3-5 månader, i damm - upp till 2 månader, på mat upp till 12-18 dagar och upp till 15 dagar i salivdroppar som finns kvar på ytan av barns leksaker, disk, dörrhandtag. [fyra]

Klassificering

Enligt lokalisering särskiljs lokaliserade och utbredda former av difteri.

Enligt flödets former och varianter skiljer de [2] [5] :

  1. Orofaryngeal difteri:
    1. lokaliserad - med catarrhal, ö och filminflammation;
    2. vanligt - med räder utanför orofarynx;
    3. subtoxisk, giftig (I, II och III grader), hypertoxisk.
  2. Difteri krupp:
    1. lokaliserad - difteri i struphuvudet;
    2. vanlig - difteri i struphuvudet och luftstrupen;
    3. fallande - difteri i struphuvudet, luftstrupen, bronkierna.
  3. Difteri av andra lokaliseringar: näsa, ögon, hud, könsorgan.
  4. Kombinerade former av difteri med samtidig skada på flera organ.

Klinisk bild

Inkubationstid (2-10 dagar)

Sjukdomen åtföljs av följande symtom:

Orofaryngeal difteri

Den vanligaste formen av difteri (90-95% av alla fall) är orofaryngeal difteri. I den lokaliserade formen finns plackarna endast på tonsillerna. Berusningen är mild, temperatur upp till 38-39°C, huvudvärk, sjukdomskänsla, mindre smärta vid sväljning. Den mest typiska membranösa (fasta) formen av difteri, där en film med avgränsade kanter täcker hela tonsillen, är svår att avlägsna med en spatel; när du försöker ta bort det blöder ytan på tonsillen; filmen är tät; lymfkörtlar är inte smärtsamma, mobila. Med en ö-form ser plattorna ut som öar av olika storlekar, de är oftare belägna utanför lakunerna, på insidan av tonsillerna är plattornas kanter ojämna.

Utbredd difteri

Med en vanlig form av difteri sprids plack bortom tonsillerna till palatinbågarna och uvula. Berusning är mer uttalad: slöhet, ont i halsen noteras. Regionala lymfkörtlar är förstorade till en stor böna, känslig, men det finns inget ödem i livmoderhalsvävnaden.

Giftig difteri

Med giftig, en av de allvarligaste formerna av difteri, börjar sjukdomen våldsamt, från de första timmarna stiger temperaturen till 40 ° C, letargi, dåsighet, svår svaghet, huvudvärk och halsont, ibland uttrycks smärta i nacken och buken. . Det finns hyperemi och svullnad i svalget, räder, initialt ömt geléliknande i form av ett spindelnätsliknande nät. På den 2-3:e dagen blir plackarna tjocka, smutsgrå till färgen, täcker helt tonsillerna, bågarna, uvula, mjuka och hårda gommen.

Andas genom näsan är svårt, blodiga flytningar från näsan, ibland filmer på dess slemhinna; rösten blir kvävd med en nasal underton. En sötaktig-sockrig lukt dyker upp från munnen med jämna mellanrum. Alla grupper av cervikala lymfkörtlar ökar, vilket bildar ett konglomerat, elastiskt och smärtsamt, med svullnad i nacken (synligt vid undersökning av patienten). Färgen på huden ändras inte, trycket är smärtfritt, lämnar inte gropar. Med giftig difteri av 1: a graden når ödem i livmoderhalsvävnaden mitten av nacken; med giftig difteri av II-graden - ödem till nyckelbenet; vid III grad - ödem i vävnaden under nyckelbenet.

Hypertoxiska och hemorragiska former

De allvarligaste är hypertoxiska och hemorragiska former av difteri.

I den hypertoxiska formen är symtomen på berusning uttalade. Hypertermi, medvetslöshet, kollaps, kramper observeras. Det finns omfattande plack och ödem i svalget. Sjukdomsförloppet är snabbt. Dödligt utfall inträffar den 2:a-3:e dagen av sjukdomen med en ökning av kardiovaskulär insufficiens.

Den hemorragiska formen av difteri kännetecknas av ett multipelt hemorragiskt utslag med omfattande blödningar, blödning från näsa, tandkött och mag-tarmkanalen. I orofarynx är difteriräder mättade med blod.

Utvecklingen av dessa allvarliga former observeras med fördröjd diagnos och sen administrering av antidifteriserum. Utan dess användning sker återhämtning endast med en lokal form av difteri, men i detta fall utvecklas som regel typiska komplikationer: myokardit, perifer förlamning. Med tidig administrering av serum försvinner symtomen på berusning snabbt, plack i halsen avvisas på 6-8:e dagen.

Difteri av andra lokaliseringar

Förutom svalget kan difteri påverka slemhinnorna i näsan, ögonen, könsorganen samt sårytor. Toxigen Corynebacterium diphtheriae utsöndrar ett toxin som orsakar ödem och nekros av slemhinnorna, påverkar myokardiet , perifera nerver (särskilt ofta glossopharyngeal och vagus med utveckling av förlamning av den mjuka gommen), njurar.

Behandling

Behandling av difteri utförs endast på ett sjukhus (på ett sjukhus). Sjukhusinläggning är obligatorisk för alla patienter, samt patienter med misstänkt difteri och bakteriebärare [2] .

Det viktigaste i behandlingen av alla former av difteri (förutom bakteriell transport) är införandet av antitoxiskt antidifteri-serum (PDS), som undertrycker difteritoxin. Antibiotika har ingen signifikant effekt på orsaksmedlet för difteri .

Dosen av antidifteriserum bestäms av sjukdomens svårighetsgrad. Om en lokaliserad form misstänks kan serumtillförseln skjutas upp tills diagnosen är klarlagd. Om läkaren misstänker en giftig form av difteri, bör serumbehandling påbörjas omedelbart. Serum administreras intramuskulärt eller intravenöst (i svåra former).

Med difteri i orofarynx är också gurgling med desinfektionsmedel ( octenisept ) indicerat. Antibiotika kan ges för att undertrycka samtidig infektion i minst 10 dagar. För avgiftning ordineras intravenösa dropplösningar: reopolyglucin , albumin, plasma, glukos-kaliumblandning, polyjoniska lösningar, askorbinsyra. För sväljstörningar kan prednison användas . I den toxiska formen ger plasmaferes med efterföljande ersättning med kryogen plasma en positiv effekt .

Komplikationer

Komplikationer av difteri är förknippade med skador på nervceller och andra celler av extremt giftigt difteritoxin.

Myokardit , störningar i nervsystemet som vanligtvis visar sig som förlamning. Oftast kompliceras difteri av förlamning av den mjuka gommen, stämbanden, nackmusklerna, andningsvägarna och extremiteterna. På grund av förlamning av luftvägarna kan kvävning (med krupp) uppstå, vilket framkallar döden.

Immunitet

Medfödd immunitet kan existera i veckor till månader och orsakas av placenta överföring av difteri-antitoxin från en immun mamma under graviditeten. Efter sjukdomen bildas instabil immunitet och efter cirka 10-11 år kan en person bli sjuk igen. Återkommande sjukdom är inte allvarlig och är lättare att tolerera.

Förebyggande

Av stor betydelse i kampen mot difteri är den aktiva rutinvaccinationen av befolkningen med vacciner som innehåller adsorberad difteritoxoid ( DPT-vaccin , DTP-toxoid, ADS-M-toxoid), som utförs i enlighet med det förebyggande vaccinationsschemat; detta gör att du kan skapa en lång och intensiv antitoxisk immunitet.

I Ryssland utförs vaccination mot difteri tre gånger under det första levnadsåret, sedan vid ett och ett halvt år, vid 6 och vid 14 år, varefter vuxna vaccineras vart tionde år.

Rysslands statliga läkemedelsregister i kategorin "Vaccin för förebyggande av difteri" innehåller följande läkemedel: ADASEL , Infanrix Hexa , Tetraxim , DPT -vaccin , Pentaxim ; i avsnittet "Immunsera" - Difteri-stelkrampsanatoxin (ADS-M).

En viktig roll för att förhindra spridning av infektion spelas av tidig upptäckt av patienter med difteri, inklusive milda och utplånade former, genom aktiv observation och tidig bakteriologisk undersökning av patienter med tonsillit , paratonsillär abscess , akut paratonsillär abscess; identifiering av bärare av toxigena stammar av corynebacterium diphtheria i infektionshärdar och under undersökning av riskgrupper.

Patienter och bärare av toxigena corynebakterier är föremål för isolering och behandling ( sanering ) på ett sjukhus.

Av stor betydelse är den aktuella och slutliga desinfektionen [6] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 Yushchuk N. D., Kulagina M. T. Difteri: kliniskt förlopp, diagnos och behandling. bröstcancer. (inte tillgänglig länk) . Hämtad 3 september 2014. Arkiverad från originalet 3 september 2014. 
  3. ↑ Kowalski, Wladyslaw Jan. Luftburen infektionskontroll på sjukhus . — Boca Raton, FL: CRC Press, 2012. — 1 onlineresurs (xix, 332 sidor) sid. — ISBN 9781439821961 .
  4. ↑ Publikation för praktiserande läkare "Russian Medical Journal". Difteri: kliniskt förlopp, diagnos och behandling . www.rmj.ru _ Hämtad 16 oktober 2020. Arkiverad från originalet 23 januari 2021.
  5. ↑ Namazova L. S., Voznesenskaya N. I., Vertkin A. L. DIFFERENTIALDIAGNOS Difteri i struphuvudet. . Hämtad 3 september 2014. Arkiverad från originalet 4 september 2014.
  6. ↑ Difteri // 1. Litet medicinskt uppslagsverk. — Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - Stora ryska encyklopedin. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. - Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984 — M.

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk