Handledsled

handledsled
lat.  articulatio radiocarpea

Vänster handledsled, handflatan från sidan.

Frontsnitt av handled och handleder.
blodtillförsel grenar av de radiella , ulnära och interosseösa artärerna som bildar ett nätverk.
Venöst utflöde från den djupa palmarvenösa bågen i handleden till de ulnara, radiella och interosseösa venerna.
innervation plexus brachialis: n. radialis ( radiell ), n. ulnáris ( ulnar ), n. medianus ( median ) nerver.
Lymfa genom djupa lymfkärl till palmar lymfatiska plexus, sedan till lymfkörtlarna i cubital fossa.
Kataloger
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Handledsleden ( lat.  articulátio radiocárpea ) är en rörlig förbindning av benen i underarmen och handen på en person [1] . Den bildas av en expanderad och konkav karpalartikulär yta av radien och en medialt placerad triangulär broskskiva, som representerar en konkav ledyta, artikulerande med en konvex proximal (belägen närmare kroppen) artikulär yta av benen i den första raden av handleden : scaphoid , lunate och trihedral [ 2] .

| del = | titel = mänsklig anatomi | original = | länk = | ansvarig = Viktökning M. G. , Lysenkov N. Till | upplaga = 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare | plats = M. | förlag = Medicin | år = 1985 | volym = | sidor = 131 -132 | sidor = 672 | serie = Utbildningslitteratur för studenter vid medicinska institut | isbn = | upplaga = 110000 }}</ ref > . Rörelser är möjliga i leden [1] [2] :

Anatomi

I evolutionsprocessen, som förmågan att pronera och supinata , kompletteras däggdjursleden, som har formen av ett block, av en distal radioulnarled ( lat.  articulatio radioulnáris distális ), som tillsammans med den proximala radioulnarleden ( lat .  articulatio radioulnáris proximális ) bildar en enda kombinerad artikulation med en vertikal axelrotation. Hos människor, på grund av den största rotationsvolymen av underarmen, når ledskivan ( latin  discus articularis ) i ulnas distala epifys sin högsta utveckling och tar formen av en triangulär fibrobroskplatta som bildar den proximala artikulära håligheten avsnitt av handledsleden. Ulna deltar således i handledsleden endast genom den tidigare nämnda broskskivan, utan att vara direkt relaterad till denna artikulation. Därför kallas leden inte underarmen, utan handleden [3] .

Artikulära ytor: ledhålan bildas av radien och en triangulär broskskiva fixerad mellan radien och ulnas styloidprocess, och ledhuvudet bildas av den proximala ytan av den första raden av karpalbenen (scapoid, lunate) och trihedral) förbundna med interosseösa ligament ( lat.  ligaméntum intercárpea ) [1] [2] [3] .

Ledpåsen är tunn, fäst vid kanterna på ledytorna på benen som bildar leden [2] .

Leden hålls av ligament [2] :

Blodtillförsel

Réte articuláre  - arteriellt nätverk bildat av grenarna av en. radialis, en. ulnaris, aa. interosseae. På handflatans yta av ligamentapparaten i handleden finns anastomoser av handflatans grenar av de radiella och ulnara artärerna, såväl som grenar av den djupa palmarbågen och främre interosseous artären [4] .

Venös dränering

Det utförs från handledens djupa palmarvenbåge in i de djupa venerna i den övre extremiteten, två medföljande artärer med samma namn: ulnarvener ( lat.  vv. ulnáres ), radiella vener ( lat.  vv. radiáles ), interosseösa ådror ( lat.  vv. interósseae ) [5] .

Lymfdränage

Det utförs genom djupa lymfkärl till palmar lymfatiska plexus, sedan till lymfkörtlarna i cubital fossa lat.  nodi limphatici cubitales [6] .

Innervation

Plexus brachialis: radialisnerv ( lat.  n. radiális ), ulnarus ( lat.  n. ulnáris ), mediannerv ( lat.  n. mediánus ) [7] .

Kanaler

I området för handledsleden finns tre kanaler bildade av flexor retinaculum ( lat.  retináculum flexórum ) i skåran ( lat.  súlcus cárpi ) mellan ulnarutsprången ( lat.  eminéncia cárpi ulnáris ) och radiella ( lat.  eminéncia) cárpi radiális ) [8] :

Patologi

Inflammatoriska processer

Artrit

Artrit i handledsleden  är en akut eller kronisk inflammatorisk process som kännetecknas av smärta och nedsatt rörlighet (stelhet). Ledområdet blir svullet , rodnat och varmt vid beröring. Beroende på orsaken finns det [10] :

  • specifik artrit , som utvecklas som en komplikation av tuberkulos , syfilis , gonorré ;
  • ospecifik artrit orsakad av penetrering av pyogena mikroorganismer i ledhålan med blod- eller lymfflöde från det huvudsakliga purulenta fokuset eller som ett resultat av penetrering av smittämnen från utsidan med en penetrerande skada på leden;
  • infektiös-allergisk artrit  - resultatet av immun autoaggression mot bakgrund av infektionssjukdomar ( brucellos , mässling och andra);
  • mot bakgrund av systemiska bindvävssjukdomar: reumatoid artrit (karakteristiskt symmetrisk ledskada) och ledskada i systemisk lupus erythematosus ;
  • som ett resultat av saltavlagring mot bakgrund av metabola störningar (till exempel med gikt ).

Behandlingen beror på den inflammatoriska processens stadium och karaktär.

  • Vid akut purulent inflammation utförs kirurgisk dränering av ledhålan för fritt utflöde av pus och antibiotikabehandling.
  • Vid kronisk eller specifik artrit är leden immobiliserad i en fysiologiskt gynnsam position, ospecifik antiinflammatorisk och specifik antibiotikaterapi föreskrivs (beroende på patogenens etiologi).
  • Mot bakgrund av sänkningen av den inflammatoriska processen är fysioterapiövningar , massage , fysioterapeutiska behandlingsmetoder anslutna .
  • I stadiet av remission av kronisk artrit rekommenderas det att ta chodroprotectors för att återställa ledvävnader, fortsätta fysioterapi, kontrollera belastningen på leden och följa kostrekommendationer ( gikt ).

Otidig och felaktig behandling av artrit i handledsleden leder till utvecklingen av deformerande artros med en minskning av dess motoriska funktion upp till ankylos [10] .

Artros

Artros i handledsleden  är en degenerativ-dystrofisk sjukdom i leden som har utvecklats till följd av skador på ledytornas broskvävnad [11] . Det förekommer mycket mindre ofta än patologin hos stora leder ( höft , knä och fotled ), men det är ett allvarligt problem i samband med begränsningar i arbetsaktivitet och egenvård . Orsaken till artros i handledsleden kan vara åldersrelaterad broskdegeneration, systematisk överbelastning och mikrotrauma i leden ( målare , musiker , maskinskrivare , PC-operatörer och artister ), trauma eller inflammation [12] .

Klinisk bild : begränsning av rörlighet och smärta, förvärrad av palpation eller passiva rörelser i leden mot bakgrund av en crunch och klick som inte observeras hos friska människor. När processen fortskrider ökar smärtsyndromet, och rörelseomfånget i leden minskar - stelhet utvecklas [12] .

Behandling syftar till att stoppa smärtsyndromet  - långvarig immobilisering av leden i en fysiologiskt gynnsam position med hjälp av speciella bandage eller ortoser , utnämningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel . Läkemedelsterapi kompletteras med fysioterapeutiska metoder och spabehandling på ortopediska sanatorier. I de fall smärtsyndromet inte kan stoppas används intraartikulära injektioner av glukokortikoider eller kirurgisk behandling för att skapa artificiell ankylos (stelhet i leden lindrar patienten från smärta). Terapeutisk taktik i varje enskilt fall kan endast väljas av en läkare baserat på den kliniska bilden och röntgendata [12] .

Skador

Skador ( kontusion , luxation , fraktur , stukning ) uppstår oftast som ett resultat av direkt kraft vid blåmärken och fall med betoning på handflatan. Skador på handledens ben ska tas på största allvar, eftersom felaktig och försenad behandling kan leda till funktionsbortfall [13] .

Fraktur

Bland handledens ben är skafoidbenet och mer sällan det lunata benet utsatta för fraktur [13] :

  • Klinisk bild  - det finns en smärtsam svullnad, mest uttalad på baksidan av handledsleden, rörelserna är begränsade, smärtan ökar med en belastning längs axeln på de utsträckta fingrarna.
  • Diagnos  baseras på data från anamnes och objektiv undersökning. Röntgenundersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen.
  • Behandlingen  är immobilisering i mitten av fysiologisk position av handen och underarmen med hjälp av en gipsskena i upp till 6 veckor på grund av den låga intensiteten av blodtillförseln till handledens ben.
Skador

Sår i handledsleden ( stick , riven , sönderriven , skuren , uppskuren till traumatisk amputation, krossning , biten , men oftare skottlossning ) är sällsynta.

Första hjälpen  - stoppa blödning (en turniquet eller fingertryck på kärlet), applicering av ett aseptiskt bandage , immobilisering (fixering) av handen och underarmen med improviserade medel. För att förebygga stelkramp i öppenvård eller sjukhusmiljö administreras antitetanusserum enligt Bezredka . På ett sjukhus utförs den primära kirurgiska behandlingen av såret , det sista blödningsstoppet, avlägsnande av nekrotiska vävnader, benfragment och andra artefakter, varefter ett gips fixeras från metacarpophalangeal leden till den mellersta tredjedelen av axeln i ett funktionellt fördelaktigt läge av armbågs- och handledsleden. Primär kirurgisk behandling av öppna skador i handledsleden krävs för att förhindra tillägg av purulenta komplikationer av skador på handledsleden, samt (på lång sikt) utveckling av osteomyelit [14] .

Benålder

Skelettet i hand- och handledsleden är det lämpligaste föremålet för röntgenstudier av utvecklingen av det mänskliga skelettsystemet [15] . På röntgenogrammet av hand- och handledsleden i en direkt projektion, är kärnorna av förbening av handledens ben , distala epifyser av radien och ulna , närvaron av synostos av epifyserna och diafyserna synliga . Tidpunkten för uppkomsten av förbenings- och synostoskärnor beror på kön och ålder. Tekniken används för att bestämma den biologiska åldern och dess överensstämmelse med passåldern.

Hos en fullgången nyfödd avslöjar en röntgenundersökning av hand- och handledsleden i direkt projektion förbening av diafyserna i tubulära ben (utvecklas från de huvudsakliga förbeningspunkterna med början från den andra månaden av intrauterin utveckling av barn), epifyserna av tubulära ben och handledens ben befinner sig i det broskiga utvecklingsstadiet, därför visas inte på bilden. Ibland på röntgenbilden av den nyfödda upptäcks förbeningspunkter i capitat- och hamatebenen, vilket dessutom bekräftar den fullgångna nyfödda. I framtiden finns det ett konsekvent utseende av förbeningskärnor i handledens ben och epifyserna hos tubulära ben. Uppkomsten av synostos av epifyser och diafyser av tubulära ben hos män inträffar i åldern 19-23 år, hos kvinnor vid 17-21 år. Moderna studier pekar på tidigare termer av synostos (stängning av broskväxtzoner). Skelettet i handledsleden och handen, som består av ett stort antal ben, genomgår betydande åldersrelaterade förändringar. Att känna till tidpunkten och sekvensen för uppkomsten av förbeningskärnor gör det möjligt för yrkesverksamma att fastställa förekomsten av endokrin patologi och sjukdomar i andra kroppssystem [15] .

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 Handledsartikel från Great Soviet Encyclopedia . 
  2. ↑ 1 2 3 4 5 R. D. Sinelnikov . Atlas över mänsklig anatomi . - 3:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1967. - T. I. - S. 207. - 460 sid. - 105 000 exemplar.
  3. ↑ 1 2 Fotnotsfel ? : Ogiltig tagg <ref>; Prives_2ingen text för fotnoter
  4. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas över mänsklig anatomi . - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 319. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
  5. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas över mänsklig anatomi . - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 394. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
  6. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas över mänsklig anatomi . - 4:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1973. - T. II. - S. 454. - 468 sid. - 165 000 exemplar.
  7. ↑ R. D. Sinelnikov . Atlas över mänsklig anatomi . - 3:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1967. - T. III. - S. 192-210. — 394 sid. — 50 000 exemplar.
  8. ↑ Human Anatomy / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1985. - S.  213 . — 672 sid. — (Utbildningslitteratur för studerande vid medicinska institut). - 110 000 exemplar.
  9. ↑ Mänsklig anatomi i två volymer / Ed. acad. RAMS prof. M. R. Sapina . - 5:e uppl., reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 2001. - T. I. - S. 404-405. — 640 sid. — (För studenter vid medicinska universitet, doktorander, läkare). — ISBN 5-225-04585-5 .
  10. ↑ 1 2 Artrit i handledsleden.
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Litet medicinskt uppslagsverk . - Sovjetiskt uppslagsverk, 1996. - T. 4. - 577 sid. - ISBN 5-225-02819-5 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 9 januari 2012. Arkiverad från originalet den 7 juni 2012. 
  12. ↑ 1 2 3 Artros i handledsleden.
  13. ↑ 1 2 Kirurgiska sjukdomar hos barn / Ed. Yu. F. Isakova. - 1:a uppl. - M .: Medicin , 1993. - S. 387-388. — 576 sid. — (Utbildningslitteratur för studerande vid medicinska institut). — 15 000 exemplar.  — ISBN 5-225-00875-5 .
  14. ↑ Medicinsk uppslagsverk: Handled . Hämtad 2 oktober 2011. Arkiverad från originalet 21 september 2011.
  15. ↑ 1 2 Human Anatomy / Prives M. G. , Lysenkov N. K. - 9:e upplagan, reviderad. och ytterligare - M .: Medicin , 1985. - S.  130 -131. — 672 sid. — (Utbildningslitteratur för studerande vid medicinska institut). - 110 000 exemplar.