Ponseti-metoden är en manipulativ teknik för att korrigera medfödd klumpfot utan kirurgi. Denna metod utvecklades av en amerikansk ortoped av spanskt ursprung, Ignacio Ponseti [1] . Långsiktig och riktad forskning visar att Ponseti-behandlade fötter är starka, flexibla och smärtfria.
Redan på 1950-talet drog Ignacio Ponseti slutsatsen att operationer för klumpfot resulterade i grova ärr och orörlighet i foten . Dessutom är ordningen mellan fotens ligament störd, och detta tillåter inte ytterligare frigöring av subtalar- och mid-talarlederna för att dra foten under talus . Genom att väl känna till alla funktioner i fotens funktionella anatomi föreslog Ponseti en gipsmetod , vars effekt gavs av ligamentens elasticitet på grund av mjukheten i barnets senor och det höga innehållet av kollagen . Ledbanden hos barnet kan sträckas så mycket som möjligt i rätt riktning, samtidigt som barnet inte kommer att uppleva smärta. Nytt kollagen bildas inom 5-7 dagar och möjliggör i sin tur ytterligare stretching.
Det rekommenderas att påbörja behandling av klumpfot enligt Ponseti-metoden från 7–14 dagars ålder. Ju tidigare behandling påbörjas, desto bättre deformeras foten, vilket gör att korrigeringen sker snabbare. För fullständig korrigering av fotdeformitet av någon komplexitet är det nödvändigt att byta gipsavgjutningar 6-7 gånger. Förbanden byts en gång var 5-7 dag. Behandlingstiden för klumpfot med gips kan vara 4-8 veckor beroende på ärendets komplexitet. Gips bör alltid appliceras med fixering av knäleden upp till den övre tredjedelen av låret . I detta fall bör tårna i gipset släppas för att kontrollera blodtillförseln .
Vid medfödd klumpfot är grunden för deformiteten subluxation i talonavikulära leden (förskjutning av navikulära benet medialt) och subluxation i subtalarleden (rotation av foten medialt). Ortopeder använder följande termer:
Adduktion (adduktion) - rotation av hela foten eller dess delar inåt.
Akillotomi - fullständig skärning av akillessenan 1,5-2 cm ovanför fästpunkten till calcaneus.
Pronation är en naturlig rörelse som gör att foten rullar inåt.
Supination är rotationen av foten inåt.
Equinus - begränsning av dorsalflexion i ankelleden.
I detta skede byts gipsavgjutningar en gång i veckan. Gradvis korrigering genom gips består i att foten flyttas från deformitetspositionen till korrigeringspositionen, fotens tillbakadragningsvinkel i en procedur är 10-15 grader. I praktiken korrigeras den deformerade foten helt efter 5-6 byten av gips (även i svåra fall). Vid första gipset korrigeras cavus och adduktion, medan foten förblir i samma plantarflexion (equinus). På den andra, tredje och fjärde gjutningen korrigeras adduktion och varus. Orsaken till bildandet av ett högt fotvalv (fotens cavus) är framfotens pronation i förhållande till bakfoten. Eftersom fotens cavus alltid är elastisk hos nyfödda, är supination av den främre sektionen tillräcklig för att normalisera den längsgående bågen. Framfoten supineras så att visuell inspektion av fotens plantaryta visar normalisering av valvet. Korrigering av framfoten i förhållande till bakfoten är nödvändig för effektiv abduktion av foten, för korrigering av framfotsadduktion och varus. Ytterligare korrigering är att abducera foten under det fasta huvudet på talus . Alla komponenter i klumpfoten (förutom equinus) korrigeras samtidigt. För en korrekt korrigering är det viktigt att platsen för talushuvudet, som kommer att vara stödpunkten för korrigeringen, bestäms korrekt. Sedan stabiliseras talus. Full korrigering är möjlig efter den 4:e eller 5:e kasten. Om foten är särskilt stel bör fler kast göras. Vid 2:a, 3:e och 4:e gipset korrigeras även fotens varus och adduktion helt. Korrigeringsgraden kan bestämmas genom palpation av avståndet mellan den mediala malleolen och skafoidens tuberositet . Om klumpfoten korrigeras blir den cirka 1,5–2 cm, med navikulärt täckande framsidan av talarhuvudet. Förbättringar observeras vid varje putsning. Equinus, eller plantarflexion, korrigeras gradvis med korrigering av varus och adduktion. Denna partiella korrigering beror på dorsalflexion av calcaneus då den dras tillbaka under talus. Tills hälvarus är korrigerad bör ingen direkt ansträngning göras för att korrigera plantarflexion. Komplett korrigering av cavus, adduktion av fot och häl varus, partiell korrigering av equinus är inte tillräckligt, en tenotomi av akillessenan är nödvändig. Med mycket flexibla fötter kan equinusen korrigeras med ett extra gips utan Achilles. Men om du är osäker indikeras en operation .
Det andra stadiet av behandlingen, mycket viktigt, är Achilles. I klumpfot är akillessenan alltid förkortad, och de flesta barn behöver förlänga den. Ponseti-metoden innebär användning av en sluten akillotomi - den mest sparsamma metoden. Subkutan transektion av akillessenan utförs för att fullborda korrigeringen av equinus-plantar flexion av foten . Därefter appliceras det sista gipset under en period av 3-4 veckor. Denna tid är tillräckligt för att akillessenan ska växa ihop med den längd som krävs för korrigering. I genomsnitt är den totala behandlingstiden i gips 1,5–2 månader.
Efter gipset måste barnet bära en tandställning (stag) som ger en 75 graders vändposition för den korrigerade foten och 45 grader för den friska foten. Brace är en skena med fästa stövlar, vars huvudsakliga syfte är att sträcka ut musklerna och förhindra återfall. Enligt uppgifterna som citeras i Ignacio Ponsetis artikel "Clubfoot" hade endast 6% av barnen vars föräldrar följer stärkelseregimen återfall . Bygeln är inställd på axelbredds avstånd med ovanstående svänggrader. Att bära hängslen är en obligatorisk del av behandlingen av klumpfot, och det är särskilt viktigt att strikt observera sättet att bära dem. Under de första tre månaderna efter att gipsen är klar måste barnet bära en hållare 23 timmar om dygnet. Då minskar däckslittiden till 14–16 timmar om dagen, sedan sätts hållaren på endast under nattsömnen. Hängslen kan användas tills barnet är 3 eller 4 år, även om vissa experter tillåter att de bärs upp till 5 år. Vid återfall utförs upprepad putsning för att returnera korrigeringen. I vissa situationer kräver dynamisk deformitet operation för att flytta tibialis anterior senan till det tredje kilskriftsbenet . Det utförs vid en ålder av 2-4 år efter förbeningen av det laterala sphenoidbenet.
Ponseti-metoden praktiseras i Amerika , Europa och Asien . Den första praktiserande läkaren i vårt land som använde denna metod var läkaren vid Vladimir Regional Hospital Guram Mikhailovich Chochiev. Mellan juni 2002 och 2006 korrigerade han 221 fot hos 151 barn. I de flesta fall - 90-95% - var sådan konservativ behandling framgångsrik. Först föreslog läkaren att man skulle använda en hög skena istället för Ponseti fixator , som i sina parametrar upprepar det sista gipset. I detta avvek han från den metod som den amerikanske läkaren föreslagit. Den andra läkaren som använde Ponseti-metoden i Ryssland var Maxim Alexandrovich Vavilov, läkare vid Yaroslavl Children's Hospital. Han genomgick specialutbildning i Amerika och har utövat denna metod sedan hösten 2006.
Ryska läkare och välgörenhetsstiftelser går samman för att hjälpa barn med allvarliga medfödda patologier i de nedre extremiteterna. Den ryska Ponseti Association omfattar pediatriska ortopeder - traumatologer i Moskva , Ufa , St. Petersburg , Yaroslavl . Föreningen informerar intresserade parter om alla händelser relaterade till behandling av missbildningar i nedre extremiteter , särskilt fötter, om utgivningen av nya böcker, monografier och publicering av artiklar om dessa frågor.
För hjälp med gratis kvalificerad behandling av klumpfot enligt Ponseti-metoden kan du också kontakta specialisterna som deltar i projektet "Mot livet", skapat på grundval av Yaroslavl-sjukhuset uppkallat efter. N. V. Solovyova med deltagande av den ryska biståndsfonden . Detta projekt syftar också till att behandla andra medfödda patologier .