Reumatisk polymyalgi
Polymyalgia rheumatica är en inflammatorisk sjukdom associerad med jättecellsarterit . Detta är förmodligen en oligosymptomatisk form av jättecellsarterit.
Epidemiologi och patogenes
Vanligtvis drabbar polymyalgia rheumatica patienter i åldern 70–80 år. Cirka 50 % av patienterna med jättecellsarterit klagar över symtom på polymyalgia rheumatica (under eller efter diagnosen arterit). Omvänt har cirka 20 % av de med polymyalgia rheumatica jättecellarterit. Incidensen är 20 personer per 100 000 invånare (över 50 år). Det finns ett samband med HLA-systemet och cytokinsystemen IL12/IFNgamma, samt IL6, IL17, IL21.
Symtom
- Morgonsmärta och stelhet (domningar) i livmoderhalsen, axelgördel och armmuskler (från axeln till armbågsleden). Dessutom är smärta i ländryggen möjlig.
- Smärtan börjar vanligtvis långsamt och inträffar inom några dagar (sällan veckor).
- Smärta är vanligtvis symmetrisk, ibland mycket allvarlig.
- Sjukdomsförlopp och prognos: förväntad livslängd minskar inte förrän en allvarlig form av arterit inträffar.
Diagnostik
- Diagnostiska kriterier (enligt EULAR/ACR, 2012):
- Morgondomningar som varar i mer än 45 minuter (2 gånger).
- Smärta i ländryggen eller begränsad rörlighet (1 st).
- Normal reumatisk faktor eller anti-citrullin antikropp (2 poäng).
- Frånvaro av andra smärtor i lederna (1 poäng).
Närvaron av 4 eller fler punkter indikerar närvaron av polymyalgia rheumatica (sensitivitet 68 %, specificitet 78 %).
- Laboratorieundersökning : erytrocytsedimentationshastighet (vanligtvis mer än 50 mm/h), C-reaktivt protein (ökat), IL6 (vanligtvis ökat). För differentialdiagnos: reumatisk faktor, ANCA, ACPA (antikroppar mot citrullinerade peptidantigener - måste vara negativa), blodvärde, glukos, kreatinin, njurenzymer, alkaliskt fosfatas, kalcium, vitamin D, proteinelektrofores.
- Magnetisk skanning med angiografi : i närvaro av jättecellarterit med lesioner i aortabågen, stora kärl för att bedöma omfattningen av vaskulit. Alternativ undersökning: FDG-PET/PET-CT.
Behandling
- Tidigt: Till exempel prednisolon 12,5–20 mg/dag oralt.
- Vid klinisk remission och normalisering av parametrarna för erytrocytsedimentationshastigheten och C-reaktivt protein: minska dosen av prednisolon.
- Vid återfall: öka dosen prednisolon till den sista effektiva dosen.
- För att minska dosen av steroider: metotrexat 7,5–25 mg/vecka eller azatioprin 2 mg/kg kroppsvikt.
- Behandlingens varaktighet: individuellt. När en långvarig remission uppnås indikeras en minskning av dosen av läkemedel.
- Laboratoriekontroll (erytrocytsedimentationshastighet och C-reaktivt protein): under det första året - varje månad, sedan - varannan månad.
Litteratur
- Ponomarev VV Autoimmuna sjukdomar i neurologi. Minsk: Vitryssland. Navuka, 2010. - P. 145.
- Berlit P. (red.) 2020: Klinische Neurologie . 4.Aufl. Berlin: Springer Verlag. – S. 1148.
Anteckningar
- ↑ Databas för sjukdomsontologi (engelska) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Länkar
- Reumatisk polymyalgi. MSD handbok. [ett]
- Reumatisk polymyalgi. 11:e City Clinical Minsk Hospital. [2]
- Tyska riktlinjer för behandling av polymyalgia rheumatica. [3]