Erytrocytsedimentationshastighet ( ESR ) är en icke-specifik laboratorieblodindikator som återspeglar förhållandet mellan plasmaproteinfraktioner ; en förändring i ESR kan fungera som ett indirekt tecken på en aktuell inflammatorisk eller annan patologisk process. Denna indikator är också känd som "erytrocytsedimentationsreaktionen", ROE.
Testet är baserat på förmågan hos röda blodkroppar (berövade möjligheten att blodkoagulera ) att sätta sig under inverkan av gravitationen. Normalt ligger ESR-värdet hos kvinnor i intervallet 2-20 mm/timme, och hos män - 1-10 mm/timme.
Metoden användes första gången i klinisk praxis av den polske patologen Edmund Biernacki 1897, i vissa länder bär den fortfarande hans namn (pol. odczyn Biernackiego, engelska Biernackis reaktion). År 1918 upptäckte Fahraeus att erytrocytsedimentationshastigheten förändras hos gravida kvinnor, och på grundval av detta föreslog han att använda denna metod för tidig diagnos av graviditet; senare föreslog han att ESR också förändras i många sjukdomar [1] .
Westergren 1926 och Winthrop 1935 utvecklade metoder och villkor för att bestämma ESR, som fortfarande används i klinisk praxis.
Tätheten hos erytrocyter överstiger plasmadensiteten , så de sätter sig långsamt till botten av röret. Den hastighet med vilken erytrocytsedimentering sker bestäms huvudsakligen av deras aggregeringsgrad, det vill säga deras förmåga att hålla ihop (inte att förväxla med agglutination ). På grund av det faktum att under bildandet av aggregat minskar förhållandet mellan partiklarnas yta och deras volym, är erytrocytaggregatens motstånd mot friktion mindre än det totala motståndet för enskilda erytrocyter, så deras sedimentationshastighet ökar.
Ytan på erytrocyter har en negativ laddning, vilket förhindrar aggregering på grund av Coulomb frånstötande krafter som uppstår när man närmar sig . Aggregeringen av erytrocyter beror huvudsakligen på storleken på deras ytpotential och blodplasmans proteinsammansättning. Graden av aggregation (och därmed ESR) ökar med ökande plasmakoncentration av den sk. akutfasproteiner - markörer för den inflammatoriska processen. Först och främst - fibrinogen och immunglobuliner , i mindre utsträckning C-reaktivt protein , ceruloplasmin och andra.
Små förändringar i serumalbuminkoncentrationen påverkar ESR lite och tvetydigt, men en signifikant minskning av albuminkoncentrationen under patologiska tillstånd leder till en ökning av ESR. Eftersom albumin å ena sidan, liksom andra proteiner, kan bidra till aggregation, men å andra sidan, som det huvudsakliga blodtransportproteinet, har det en hög affinitet för ytan av partiklar, adsorberar på ytan och förhindrar dem. från att hålla ihop. Eftersom det är plasmans huvudprotein, bestämmer albumin till stor del dess viskositet, en minskning i vilken, med en minskning av dess koncentration, minskar friktionsmotståndet och ökar sedimentationshastigheten.
Bestämningen av ESR utförs med Panchenkov- metoden (i Panchenkov-kapillären), eller med Westergren-metoden (i provröret).
En 5% lösning av natriumcitrat (antikoaguleringsmedel) dras upp till "P"-märket i en Panchenkov-kapillär graderad till 100 divisioner och överförs till ett urglas . Sedan sugs blod in i samma kapillär två gånger upp till "K"-märket och båda gångerna blåses det på ett urglas (ett blodförhållande på 4:1 uppnås). Blod, noggrant blandat med natriumcitrat, dras återigen in i kapillären till "K"-märket. Kapillären placeras i ett speciellt stativ strikt vertikalt. ESR beaktas efter 1 timme, vid behov efter 24 timmar och uttrycks i millimeter.
Westergrenmetoden är en internationell metod för att bestämma ESR. Den skiljer sig från Panchenkov-metoden i egenskaperna hos de provrör som används och kalibreringen av resultatskalan. Resultaten som erhålls med denna metod, i området för normala värden, sammanfaller med resultaten som erhålls med Panchenkov-metoden. Men Westergren-metoden är mer känslig för en ökning av ESR, och resultaten i zonen med förhöjda ESR-värden kommer att vara mer exakta än resultaten som erhålls med Panchenkov-metoden.
För att utföra bestämning av ESR enligt Westergren-metoden krävs venöst blod, taget med natriumcitrat 3,8% i förhållandet 4:1. Venöst blod används också, taget med EDTA (1,5 mg / ml) och späds sedan ut med natriumcitrat eller koksaltlösning i förhållandet 4:1. Metoden utförs i speciella Westergren-rör med en lumen på 2,4–2,5 mm och en skala graderad till 200 mm. ESR avläses i mm under 1 timme.
I mer än hundra år har detta laboratorietest använts för att kvantifiera intensiteten av olika inflammatoriska processer. Så, oftast är en ökning av ESR associerad med akut och kronisk infektion , immunopatologiska sjukdomar , hjärtinfarkt av inre organ.
Även om inflammation är den vanligaste orsaken till accelererad erytrocytsedimentering, kan en ökning av ESR också bero på andra, inklusive inte alltid patologiska, tillstånd.
ESR kan också öka med maligna neoplasmer , med en signifikant minskning av antalet röda blodkroppar, under graviditeten , medan du tar vissa mediciner, såsom salicylater.
En måttlig ökning av ESR (20-30 mm / h) kan observeras med anemi , med hypoproteinemi , hos kvinnor under menstruation och graviditet. En kraftig ökning av ESR (mer än 60 mm / h) följer vanligtvis sådana tillstånd som septisk process , autoimmuna sjukdomar, maligna tumörer åtföljda av vävnadsnedbrytning, leukemi . En minskning av erytrocytsedimentationshastigheten är möjlig med hyperproteinemi , med en förändring i formen av erytrocyter , erytrocytos , leukocytos , DIC , hepatit .
Trots dess ospecificitet är bestämningen av ESR fortfarande ett av de mest populära laboratorietester för att fastställa faktumet och intensiteten av den inflammatoriska processen.