24-timmars EKG-övervakning , Holter-övervakning eller långtids-EKG-registrering är en metod för elektrofysiologisk instrumentell diagnostik som föreslagits av den amerikanske biofysikern Norman Holter .
Studien är en kontinuerlig inspelning av elektrokardiogrammet i 24 timmar eller mer (48, 72 timmar, ibland upp till 7 dagar). EKG- inspelning utförs med hjälp av en speciell bärbar enhet - en brännare (registrator), som patienten bär med sig (på ett bälte över axeln eller på ett bälte). Inspelning sker på 2, 3 eller fler kanaler (upp till 12 kanaler). Hittills är det 2- och 3-kanals inspelare som är vanligast. I vissa fall är det möjligt att få ett matematiskt rekonstruerat EKG av 12 kanaler med en trekanalsinspelning, vilket kan vara användbart vid topikal diagnos av extrasystoler. Ett sådant "återhämtat" EKG och 12-avlednings-EKG-registrering kanske inte matchar standardyt-EKG med 12-avledningar, så någon Holter-inspelning (inklusive en äkta 12-avlednings-EKG) kan inte ersätta ett konventionellt EKG.
Beroende på metoden för lagring av EKG-posten är inspelningsapparaten uppdelad i inspelningsapparater på magnetband och med elektroniskt minne; Beroende på volymen på det lagrade EKG:et är de tillgängliga med kontinuerlig inspelning och med inspelning av fragment (händelser).
Självhäftande engångselektroder används för att få kontakt med patientens kropp. Förberedelsen av hudytan är viktig för högkvalitativ inspelning: håret rakas på den plats där elektroderna är fästa, huden är avfettad och lätt skuren. Detta görs bäst med en speciell slippasta. Sedan torkas huden med alkohol, torkas och elektroder limmas. De bästa resultaten får man av speciella elektroder för långtidsövervakning med den så kallade "solid gelen", det vill säga med en elektrolytgel som under påverkan av värmen från patientens kropp minskar viskositeten.
Under studien leder patienten sin vanliga livsstil (arbetar, tar promenader etc.), noterar i en speciell dagbok tiden och omständigheterna för uppkomsten av obehagliga symtom från hjärtat, tar mediciner och ändrar typer av fysisk aktivitet. I det här fallet kan läkaren ge patienten uppgifter, till exempel klättra ett visst antal steg och markera slutförandet av uppgiften genom att trycka på en knapp på monitorn. Således kommer läkaren att kunna analysera förändringen i hjärtats arbete under fysisk aktivitet.
Analysen av den mottagna posten utförs på avkodare, som vanligtvis används som en dator med lämplig programvara. Moderna bärbara brännare kan själva utföra den primära klassificeringen av det inspelade EKG, vilket gör det möjligt att påskynda processen för dess slutliga avkodning av en läkare på en dator. Det bör noteras att varje automatisk EKG-klassificering är ofullkomlig, så all Holter-inspelning bör granskas och korrigeras av en läkare. Det finns ingen allmänt accepterad standard för dekryptering, men det måste anges där:
De identifierade egenskaperna eller patologin ska illustreras med EKG-utskrifter för motsvarande övervakningsperiod.
Holterövervakning är en av de mest populära metoderna för att diagnostisera hjärtarytmier. Det är indicerat för patienter med klagomål om hjärtklappning och avbrott i hjärtats arbete - för att upptäcka rytm- och ledningsstörningar i hjärtat, med oklar synkope, och även delvis för att registrera "tyst" (smärtfri) myokardischemi, för att utvärdera vissa parametrar av pacemakern.
När det gäller diagnostisering av IHD kan resultatet av Holter-övervakning i de flesta fall inte vara ett kriterium.
Man bör också komma ihåg att Holter-övervakning, även flera dagar, inte har ett högt negativt prediktivt värde, det vill säga om ett misstänkt fenomen inte upptäcks under Holter-övervakning, bevisar detta inte frånvaron av detta fenomen hos patienten.
Följande metoder kan också användas för att upptäcka sällsynta men kliniskt signifikanta händelser: