Vitrektomi är en operation för att avlägsna delar av eller hela glaskroppen från ögat . Främre vitrektomi syftar ofta till att avlägsna små bitar av glaskroppen som sitter fast i ögats främre strukturer. Primär vitrektomi är en allmän term för en grupp operationer som utförs i de djupare delarna av ögat som involverar partiell eller fullständig borttagning av den klara glaskroppen .
Vitrektomi skapades av Robert Machemer [1] med deltagande av Tomas Aaberg Sr i slutet av 1969 - början av 1970 . Det ursprungliga syftet med vitrektomi var att avlägsna glasaktiga opaciteter , vanligtvis innehållande blod .
Framgången med dessa första förfaranden ledde till utvecklingen av metoder och verktyg för att ta bort glaskroppsopaciteter, såväl som för att avlägsna fibros från ytan av näthinnan - membranoektomi ; för att ge utrymme för näthinneförankringsmaterial, såsom gaser eller flytande silikon , att injiceras i ögat, och för att öka effektiviteten av andra kirurgiska ingrepp, såsom episkleral buckling . Arkiverad 15 april 2021, på Wayback Machine .
Utvecklingen av nya instrument och kirurgiska strategier under 1970- och 1980-talen initierades av kirurgen/ingenjören Steve Charles, MD [2] . Andra nya framsteg inkluderar mindre och mer sofistikerade intraokulära instrument, injektioner av olika läkemedel vid operationstillfället och näthinneavlossning för att föra den i rätt position, markera lager av vävnad för efterföljande avlägsnande och ge långvarigt skydd mot ärrbildning.
Ytterligare kirurgiska steg inom moderna vitrektomioperationer kan inkludera:
Membranoektomi - avlägsnande av lager av patologisk vävnad från ytan av näthinnan med hjälp av mikrokirurgiska instrument som pincett (gripverktyg), spetsiga (miniatyrkrokar) och viskös dissekering (för att separera vävnadslager i en vätskestråle).
Vätske-luftutbyte är injektion av luft i ögat för att avlägsna intraokulär vätska från ögonglobens bakre segment samtidigt som det intraokulära trycket bibehålls för att tillfälligt hålla näthinnan på plats eller för att täta hål i näthinnan. Lufttrycket verkar tillfälligt, varefter baksidan fylls på med vätska.
Luft-gasutbyte är injicering av gas, eller vanligare en blandning av gas och luft, i ögonglobens bakre segment. Svavelhexafluorid (SF6), perfluoretan (C2F6), perfluorpropan (C3F8) används ofta som gaser . Gaser som blandas med luft för att neutralisera deras biverkningar kan ge effektivare (än luft enbart) retinal tamponad. Retinal tamponad är handlingen att hålla näthinnan på plats eller tillfälligt täppa till hål i näthinnan. Blandgaser försvinner spontant så snart de når sitt mål, och det bakre segmentet fylls på med vätska [3] .
Silikonoljeinjektion - fylla ögat med flytande silikon för att fixera näthinnan [3] .
Photocoagulation Arkiverad 15 april 2021 på Wayback Machine är en laserbehandling för att täta ett hål i näthinnan eller stänga de ohälsosamma, skadade blodkärlen som bildas vid vissa sjukdomar som diabetes [3] .
Scleral tie Arkiverad 15 april 2021 på Wayback Machine - införande av ett stöd placerat som ett bälte runt ögonglobens väggar för att hålla näthinnan i sitt rätta, förankrade läge.
Lansectomy Arkiverad 15 april 2021 på Wayback Machine - borttagning av linsen när den är grumlig ( katarakt ) eller om den är bunden till fibrös vävnad [3] .
Vitrektomi är indicerat för:
Glaskroppsdestruktion - flytande fragment av olika storlekar, former, texturer, i den vanligtvis genomskinliga glaskroppen i ögat, vilket kan störa synen. Här indikeras primär vitrektomi, som nämnts ovan, för att lindra symtom [4] . Men på grund av möjliga biverkningar används det endast i svåra fall.
Näthinneavlossning är ett bländande tillstånd där näthinnan flyter fritt i glaskroppen. Åtgärder för att återfästa näthinnan kan innefatta vitrektomi, böjning av skleran för att ge stöd för att dra tillbaka näthinnan, membranektomi för att avlägsna ärrvävnad, injektion av fasta vätskor för att återfästa näthinnan, koagulering för att återfästa näthinnan till ögats vägg och injektion av gas eller silikonolja för att säkra näthinnan på plats medan den anatomiska positionen återställs.
Makulaveck - bildandet av fibrös vävnad i den centrala delen av näthinnan (makula), vilket bryter mot dess arkitektur och förvränger synen. Kallas annars epiretinal membran . Efter vitrektomi görs en membranektomi för att avlägsna vävnaden.
Diabetisk retinopati - kan leda till skador såsom icke-proliferativ eller proliferativ retinopati . Den proliferativa typen kännetecknas av bildandet av nya ohälsosamma, ständigt blödande kärl inuti ögat (den så kallade glaskroppsblödningen ), som ett resultat av vilket ett tjockt fibröst lager av ärrvävnad växer på näthinnan - vitrektomi är indicerat för att avlägsna det . Enligt indikationer behandlas diabetisk retinopati i tidiga skeden med laser på läkarmottagningen för att förhindra dessa problem. När blödning eller näthinneavlossning redan har inträffat används vitrektomi för att avlägsna blod, membranektomi är ärrvävnad, och införandet av gas eller silikon med episkleral buckling (eller utan detta stadium om möjligt) används för att återställa synen. Patienter med diabetes bör få sin syn kontrollerad årligen.
Makulaskada - normal åldersrelaterad glaskroppsminskning kan ibland slita av den centrala delen av näthinnan, vilket orsakar makulära skador med en blind fläck som blockerar synen.
Glaskroppsblödning blöder in i ögat på grund av trauma, retinala tårar, subaraknoidal blödning (som Tersons syndrom ) eller blodproppar. När blodet har tagits bort kan laserkoagulering ta bort ohälsosamma blodkärl eller tätningsskador i näthinnan.
Tillsammans med de vanliga komplikationerna efter operationen, såsom infektioner , kan vitrektomi leda till näthinneavlossning . En vanligare komplikation är högt intraokulärt tryck, blödning i ögat och grå starr , som är den vanligaste komplikationen vid kirurgisk vitrektomi. Många patienter utvecklar grå starr under de första åren efter operationen [5] .
Patienter bör använda ögondroppar i flera veckor eller mer för att läka ögats yta. I vissa svåra fall kan sängläge vara nödvändigt i flera veckor. En gasbubbla kan placeras inuti ögat för att hålla näthinnan på plats. Om en gasblåsa används kan det vara nödvändigt att bibehålla en specifik huvudposition, till exempel med ansiktet nedåt eller endast sova på höger eller vänster sida. Det är mycket viktigt att följa läkarens specifika instruktioner. Gasbubblan kommer att ta lite tid att lösas upp (beroende på vilken gas som användes, men inte mer än några veckor). Flyg bör undvikas tills gasbubblan har försvunnit. Problem som återfall, blödning eller infektioner efter operation kan kräva ytterligare behandling eller leda till synförlust. I händelse av att patienten behöver ligga med ansiktet nedåt efter operationen, ska ett stödsystem för vitrektomi hyras för att hjälpa till med rehabilitering . Denna specialutrustning kan användas från fem dagar till tre veckor.
Möjligheten att återvända synen efter vitrektomi beror på den underliggande sjukdomen, vilket gav upphov till behov av kirurgiskt ingrepp. Om ögat var friskt men fyllt med blod, kan vitrektomi leda till att hela 20/20 synskärpa återgår . Med mer allvarliga problem, såsom flera näthinnekirurgi, kan kvarvarande syn vara tillräckligt för att gå säkert till fots (ambulatorisk syn) eller mindre.
1996 släppte den amerikanska skådespelaren, manusförfattaren och dramatikern Spelding Gray (5 juni 1941 – 10 januari 2004) Gray's Anatomy , en monologfilm som beskriver hans upplevelser som en man som lider av makulära veck och hans beslut att opereras.