Hypovolemisk chock är ett akut patologiskt tillstånd som orsakas av en snabb minskning av volymen av cirkulerande blod som ett resultat av en snabb förlust av vatten och elektrolyter med okuvliga kräkningar eller riklig diarré på grund av komplikationer av vissa infektionssjukdomar, som är en kompensationsmekanism, säkerställer normal blodtillförsel till de viktigaste inre organen vid tillstånd med otillräcklig blodvolym och akuta störningar metabolism. [ett]
Det finns fyra huvudorsaker till utvecklingen av hypovolemisk chock: irreversibel blodförlust under blödning; oåterkallelig förlust av plasma vid trauma och patologiska tillstånd; avsättning (ackumulering) av en stor mängd blod i kapillärerna; förlust av stora mängder isotonisk vätska vid kräkningar och diarré. Orsaken till oåterkallelig blodförlust kan vara yttre eller inre blödning till följd av trauma eller kirurgi, gastrointestinal blödning, såväl som bindning av blod i skadade mjukdelar eller vid en fraktur. [2]
Förlusten av en stor mängd plasma är karakteristisk för omfattande brännskador. Orsaken till förlusten av plasmaliknande vätska är dess ansamling i lumen i tarmen och bukhålan med peritonit, pankreatit och tarmobstruktion. Avsättningen av en stor mängd blod i kapillärerna observeras vid trauma (traumatisk chock) och vissa infektionssjukdomar. Massiv förlust av isotonisk vätska som ett resultat av kräkningar och / eller diarré uppstår med akuta tarminfektioner: kolera, gastroenterit av olika etiologier, stafylokockförgiftning, gastrointestinala former av salmonellos.
Blodet i människokroppen är i två funktionella "tillstånd". Den första är cirkulerande blod (80-90% av den totala volymen), levererar syre och näringsämnen till vävnaderna. Den andra är en sorts reserv som inte är involverad i det allmänna blodflödet. Denna del av blodet finns i ben, lever och mjälte. Dess funktion är att upprätthålla den erforderliga blodvolymen i extrema situationer förknippade med en plötslig förlust av en betydande del av BCC. Med en minskning av blodvolymen irriteras baroreceptorer, och det deponerade blodet "kastas ut" i den allmänna cirkulationen. Om detta inte räcker aktiveras en mekanism för att skydda och bevara hjärnan, hjärtat och lungorna. Perifera kärl (kärl som levererar blod till extremiteterna och "mindre viktiga" organ) smalnar av och blod fortsätter att aktivt cirkulera endast i de vitala organen.
Om bristen på blodcirkulation inte kan kompenseras ökar centraliseringen ännu mer, spasmen i perifera kärl ökar. Därefter, på grund av utarmningen av denna mekanism, ersätts spasmen av förlamning av kärlväggen och en kraftig utvidgning (expansion) av kärlen. Som ett resultat flyttar en betydande del av det cirkulerande blodet till de perifera regionerna, vilket leder till en förvärring av otillräcklig blodtillförsel till vitala organ. Dessa processer åtföljs av grova kränkningar av alla typer av vävnadsmetabolism.
Det finns tre faser i utvecklingen av hypovolemisk chock: brist på cirkulerande blodvolym, stimulering av det sympathoadrenala systemet och chocken i sig.
Fas 1 - BCC-brist. På grund av bristen på blodvolym minskar det venösa flödet till hjärtat, det centrala ventrycket och hjärtats slagvolym minskar. Vätskan som tidigare fanns i vävnaderna, kompenserande rör sig in i kapillärerna.
Fas 2 - stimulering av det sympatiska binjuresystemet. Irritation av baroreceptorer stimulerar en kraftig ökning av utsöndringen av katekolaminer. Innehållet av adrenalin i blodet ökar hundratals gånger, noradrenalin - dussintals gånger. På grund av stimulering av beta-adrenerga receptorer ökar vaskulär tonus, myokardiell kontraktilitet och hjärtfrekvens. Mjälten, venerna i skelettmuskulaturen, huden och njurarna drar ihop sig. Således lyckas kroppen upprätthålla arteriellt och centralt venöst tryck, säkerställa blodcirkulationen i hjärtat och hjärnan på grund av försämringen av blodtillförseln till huden, njurarna, muskelsystemet och organ som innerveras av vagusnerven (tarm, bukspottkörtel, lever) . Under en kort tidsperiod är denna mekanism effektiv, med en snabb återhämtning av BCC följer återhämtning. Om underskottet av blodvolym kvarstår, kommer konsekvenserna av långvarig ischemi i organ och vävnader i förgrunden i framtiden. Spasmer av perifera kärl ger vika för förlamning, en stor volym vätska från kärlen passerar in i vävnaderna, vilket medför en kraftig minskning av BCC under tillstånd med ett initialt underskott i mängden blod.
Fas 3 - faktiskt hypovolemisk chock. BCC-brist fortskrider, venös återgång och hjärtfyllning minskar, blodtrycket sjunker. Alla organ, inklusive vitala, får inte den nödvändiga mängden syre och näringsämnen, multipel organsvikt inträffar. Ischemi i organ och vävnader vid hypovolemisk chock utvecklas i en viss sekvens. Först lider huden, sedan skelettmusklerna och njurarna, sedan bukorganen och slutligen lungorna, hjärtat och hjärnan.
För att bedöma patientens tillstånd och bestämma graden av hypovolemisk chock inom traumatologi och ortopedi används klassificeringen av American College of Surgeons i stor utsträckning.
Förlust av högst 15% av BCC - om patienten är i horisontell position finns det inga symtom på blodförlust. Det enda tecknet på begynnande hypovolemisk chock kan vara en ökning av hjärtfrekvensen med mer än 20 per minut. när patienten går till upprätt position.
Förlust av 20-25% av BCC - en lätt minskning av blodtrycket och ökad hjärtfrekvens. I detta fall är det systoliska trycket inte lägre än 100 mm Hg. Art., puls inte mer än 100-110 slag / min. I ryggläge kan blodtrycket vara normalt.
Förlust av 30-40% av BCC - en minskning av blodtrycket under 100 mm Hg. Konst. i ryggläge, puls mer än 100 slag / min, blekhet och kylning av huden, oliguri.
Förlust av mer än 40% av BCC - huden är kall, blek, marmorering av huden noteras. Blodtrycket sänks, det finns ingen puls i de perifera artärerna. Medvetandet är stört, koma är möjlig.
Hypovolemisk chock är en medicinsk nödsituation som kräver akut läkarvård. Patienten måste akut läggas in på ett kirurgiskt sjukhus. Huvuduppgiften i det inledande skedet av behandlingen är att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till vitala organ, eliminera luftvägs- och cirkulationshypoxi. Kateterisering av den centrala venen utförs (med en signifikant minskning av BCC utförs kateterisering av två eller tre vener). En patient med hypovolemisk chock administreras dextros, kristalloida och polyjoniska lösningar. Administreringshastigheten bör säkerställa snabbast möjliga stabilisering av blodtrycket och dess upprätthållande vid en nivå som inte är lägre än 70 mm Hg. Konst. I avsaknad av effekten av de listade läkemedlen utförs en infusion av dextran, gelatin, hydroxietylstärkelse och andra syntetiska plasmaersättningsmedel.
Om hemodynamiska parametrar inte stabiliseras, utförs intravenös administrering av sympatomimetika (noradrenalin, fenylefrin, dopamin). Samtidigt utförs inhalationer med en luft-syreblandning. Enligt indikationerna utförs IVL. Efter att ha fastställt orsaken till minskningen av BCC, utförs kirurgisk hemostas och andra åtgärder för att förhindra en ytterligare minskning av blodvolymen. Hemisk hypoxi korrigeras genom infusion av blodkomponenter och naturliga kolloidala lösningar (protein, albumin). [ett]