| Shoulder Impingement Syndrome | |
|---|---|
| axelleden | |
| Specialisering | ortopedi , idrottsmedicin |
| Shoulder Impingement Syndrome | |
|---|---|
| Andra namn | Subakromial impingement |
| axelleden | |
| Specialiteter | ortopedi , idrottsmedicin |
Shoulder impingement syndrome (ICD-kod: M75.4 - Shoulder impact syndrome) är ett syndrom som involverar tendinit ( inflammation i senor ) i rotatorcuffmusklerna när de passerar genom det subakromiala utrymmet - passagen under acromion . Det är särskilt associerat med supraspinatus tendinit [1] . Detta kan leda till smärta, svaghet och förlust av axelrörlighet [2] [3] .
De vanligaste symtomen på impingementsyndrom är smärta, svaghet och rörelseförlust i den drabbade axeln [2] . Smärtan förvärras ofta genom att flytta armen ovanför huvudet och kan uppstå på natten, särskilt när man ligger på den drabbade axeln. Uppkomsten av smärta kan vara akut på grund av skada eller smygande på grund av en gradvis process såsom uppkomsten av artrossporrar . Smärtan beskrivs som dov snarare än skarp och kvarstår under lång tid, vilket gör det svårt att sova [2] . Andra symtom kan inkludera en malande eller klickande känsla under axelrörelser [4] .
Axelns rörelseomfång kan vara begränsat på grund av smärta. När man lyfter armen framåt från 60° till 120° kan en smärtsam rörelsebåge förekomma [4] . Passiv rörelse av axeln kommer att kännas smärtsam om en nedåtgående kraft appliceras på acromion , men smärtan kommer att minska när kraften tas bort [2] .
| Sorts | Se | Prevalens [5] | Vinkel framåt [5] |
|---|---|---|---|
| Platt | 17,1 % | 13.18 | |
| Avrundad | 42,9 % | 29,98 | |
| Krokformad | 39,3 % | 26,98 |
Att höja armen minskar det subakromiala utrymmet (gapet mellan den främre kanten av acromion och huvudet på humerus ); supraspinatus- senan passerar genom detta utrymme [6] . Allt som orsakar ytterligare förträngning tenderar att beta senan och orsaka ett inflammatoriskt svar, vilket resulterar i impingementsyndrom. Sådana orsaker kan inkludera benstrukturer som subakromiala sporrar (beniga utsprång från akromion), artrossporrar vid akromioklavikularleden och variationer i formen på akromion. Förtjockning eller förkalkning av coracoacromial ligament kan också orsaka impingement. Förlust av rotatorkuffens muskelfunktion på grund av skada eller förlust av styrka kan få överarmsbenet att röra sig uppåt, vilket resulterar i kollision. Inflammation och efterföljande förtjockning av den subakromiala bursa kan också orsaka impingement [2] .
Motståndsövningar där armarna höjs över axelnivå men i en position av intern rotation, som i en vertikal rad , har föreslagits som en orsak till subakromial impingement [7] . En annan vanlig orsak till impingementsyndrom är en begränsning i rörelseomfånget för skulderblads-thoraxytorna. Vanligtvis kan ett eller flera av revbenen mellan revben 2 och revben 7/8 på sidan av stöten sticka ut något och/eller kännas stel när personen studsar på den eller på dem. När detta händer reser sig scapula och lutar sig framåt. Detta i sin tur pressar akromion- och humerushuvudet ur sina normala anatomiska positioner, vilket lägger nedåtriktat tryck på humerushuvudet vid nervstället, vilket orsakar impingementsyndrom. Detta bevisas tydligt av den något upphöjda och långsträckta axelbandet. Obs: Överarmsbenet rör sig framåt i denna position, vilket gör att den mer utskjutande delen av överarmsbenet pressas uppåt mot akromion.
Scapula spelar en viktig roll vid impingement skuldersyndrom [8] . Det är ett brett platt ben som ligger på baksidan av bröstkorgen, vilket ger fäste till tre olika muskelgrupper. Scapulas inre muskler inkluderar musklerna i rotatorcuff- subscapula , infraspinatus , teres minor och supraspinatus [9] . Dessa muskler fäster vid ytan av scapula och är ansvariga för inre och yttre rotation av axelleden, samt bortförande av humerus. De yttre musklerna inkluderar biceps- , triceps- och deltoideusmusklerna och sätts in på coracoidprocessen och supraglenoid tuberkel av skulderbladet, infraglenoid tuberkel av skulderblad och ryggraden i skulderbladet. Dessa muskler är ansvariga för flera åtgärder i axelleden. Den tredje gruppen, som huvudsakligen är ansvarig för att stabilisera och rotera skulderbladet, består av trapezius, serratus anterior, levator scapulae och romboider, som sätts in vid de mediala, övre och nedre kanterna av skulderbladet. Var och en av dessa muskler spelar en roll i axelfunktionen och måste balanseras med de andra för att undvika axelpatologi.
En dysfunktion i skulderbladet kallas skulderbladsdyskinesi. En av de åtgärder som skulderbladet utför under kastnings- eller serveringsrörelsen är att lyfta akromionprocessen för att undvika att påverka rotatorcuffsenorna [8] . Om scapula inte lyckas höja akromion ordentligt, kan en kollision inträffa under spets- och accelerationsfasen av övningar ovanför. De två muskler som oftast hämmas under denna första del av rörelsen ovanför är serratus anterior och trapezius inferior [10] . Dessa två muskler fungerar som ett kraftpar vid axelleden för att höja acromion ordentligt, och om det finns en muskelobalans kan axelpåverkan utvecklas.
Scapula kan också förskjutas om revbenet som ligger djupt i det inte rör sig korrekt. Ofta vid impingement skuldersyndrom kan scapula avvikas så att axeln på den drabbade sidan ser utdragen ut. Revben som kan orsaka denna anteversion av scapula inkluderar revben 2-8.
Impingement syndrom kan diagnostiseras genom en riktad anamnes och fysisk undersökning [11] [12] , men det har också hävdats att åtminstone medicinsk bildbehandling är nödvändig [13] (vanligtvis röntgen först ) och/eller en reaktion på en lokal bedövningsinjektion [14] för utarbetande.
Under den fysiska undersökningen kan läkaren rotera eller höja patientens arm för att testa smärtreproducerbarhet ( Niers tecken och Hawkins-Kennedy-test). Dessa tester hjälper till att lokalisera rotatorkuffens patologi; dock är de inte specifika för impingement [15] . Neer-tecknet kan också ses vid subakromial bursit [16] .
Läkaren kan injicera lidokain (vanligtvis i kombination med en steroid) i påsen, och om det finns en förbättring av rörelseomfång och smärtreduktion anses detta vara ett positivt "impingement-test". Det stöder inte bara diagnosen impingementsyndrom, utan är också terapeutiskt [17] .
Vanliga röntgenbilder av axeln kan användas för att upptäcka vissa ledpatologier och benförändringar, inklusive akromioklavikulär artrit, akromionförändringar och förkalkning. Röntgenstrålar tillåter dock inte visualisering av mjukvävnader och har därför lågt diagnostiskt värde [2] . Ultraljud , artrografi och MRT kan användas för att upptäcka patologi i rotatorcuffmusklerna. MRT är det bästa avbildningstestet före artroskopisk kirurgi [2] . På grund av bristande förståelse för patetiologin och bristande diagnostisk noggrannhet i utvärderingsprocessen av många läkare [18] rekommenderas flera åsikter före intervention.
Impingementsyndrom behandlas vanligtvis konservativt, men behandlas ibland med artroskopisk eller öppen kirurgi [19] . Konservativ behandling inkluderar vila, upphörande av smärtsam aktivitet och sjukgymnastik . Sjukgymnastik fokuserar vanligtvis på att upprätthålla rörelseomfång, förbättra hållningen, stärka axelmusklerna och minska smärta . NSAID och isförpackningar kan användas för att lindra smärta [4] [19] .
Terapeutisk gymnastik kan vara en mer fördelaktig intervention jämfört med passiva behandlingsmetoder, elektroterapi och placebo. Träning kan hjälpa till att återställa scapulohumeral rytm och skulderbladskontroll, vilket kan minska smärta [20] .
Terapeutiska injektioner av kortikosteroider och lokalanestetika kan användas för persistent impingementsyndrom [19] . Det totala antalet injektioner är vanligtvis begränsat till tre på grund av eventuella biverkningar av kortikosteroider [4] . En granskning från 2017 visade att kortikosteroidinjektioner endast ger blygsam och tillfällig smärtlindring. [21]
Ett antal kirurgiska ingrepp är tillgängliga beroende på patologins art och plats. Operationen kan vara artroskopisk eller öppen. Impingementstrukturer kan avlägsnas kirurgiskt och det subakromiala utrymmet kan expanderas genom resektion av den distala nyckelbenet och excision av osteofyter på den nedre ytan av den akromioklavikulära leden [4] . Skadade rotatorcuffmuskler kan repareras med kirurgi.
En granskning från 2019 fann bevis som inte stöder dekompressionsoperationer hos dem som har haft axelsmärta i mer än 3 månader utan en historia av skada [22] . En färsk metaanalys bekräftade också att tidig SIS sannolikt kommer att dra nytta av icke-kirurgiska behandlingar, och kirurgisk öppen dekompression bör endast övervägas för kroniska manifestationer.
Impingment syndrom rapporterades 1852 [4] . Man trodde tidigare att axelklämning berodde på axelabduktion och kirurgi som syftade till lateral eller total akromionektomi [4] [23] . 1972 föreslog Charles Nir att impingementet berodde på den främre tredjedelen av acromion och coracoacromial ligament och föreslog kirurgiskt ingrepp i dessa områden [4] [23] . Rollen av anterior-inferior () delen av akromion vid impingementsyndrom och excision av delar av anterior-inferior akromion har blivit en viktig del av den kirurgiska behandlingen av syndromet [4] .
Subacromial impingement är inte fri från kritik:
Således, även om detta är en populär teori, tyder mycket av bevisen på att subakromial impingement förmodligen inte spelar en dominerande roll i många fall av rotatorcuff-sjukdom [34] .
| Klassificering | D |
|---|