Konfigurationen av fosterhuvudet är en kompensatorisk-adaptiv process som säkerställer anpassningen av huvudets storlek och form till de krafter som verkar på det när det passerar genommoderns födelsekanal . En kraft är tryck från ovan, på grund av försök. Den andra kraften är trycket som orsakas av motståndet från moderns otillräckligt öppnade födelsekanal. [1] Huvudets egenskap att anpassa sig till födelsekanalens storlek kallas konfigurerbarhet eller plasticitet. Konfigurerbarheten av huvudet beror på arten av suturerna och tillståndet för fontanellerna i skallen , töjbarhet av mjuka vävnader, benstyrka, graviditetsålder och andra faktorer. Begreppet "konfiguration" har länge använts i rysk, tysk [2] och engelsk litteratur, men för närvarande i engelsk litteratur används termen "gjutning" oftare som en synonym.
Konfigurationsprocessen utförs på grund av suturerna och fontanellerna, skallbenens elasticitet och benens förmåga att röra sig i förhållande till varandra, att överlappa varandra etc. Konfigurationen säkerställs genom förekomsten av evolutionärt bildad anpassning mekanismer, inklusive inte bara förskjutningen av benen i skalltaket, utan också närvaron av långa broar, vener, närvaron av subdural effusion, vilket bidrar till glidningen av arachnoidmembranet på hjärnans dura mater, plasticiteten av hjärnvävnaden, förekomsten av korsningar av skallbenen som förhindrar kompression av hjärnvävnaden och andra [3] [4] .
Det finns fysiologiska och patologiska konfigurationer. I sin tur är den patologiska konfigurationen differentierad till överdriven, snabb och asymmetrisk. Som ett resultat av vaginal undersökning urskiljer obstetriker följande konfigurationsstadier [5] [6] , vars uppgifter anges i partogram, -
Grad 1 (+1) - kanterna på skallbenen förskjuts i området för suturerna, kan beröra, men inte överlappa, grad 2 (+2) - benen överlappar, men kan lätt röra sig i motsatt riktning , Grad 3 (+ 3) - benen överlappar varandra, men även med fingertryck rör sig händerna inte tillbaka; inträdesprocessen kan fortskrida. Frånvaron av benförskjutningar anses vara steg noll. V. V. Vlasyuk, enligt resultaten av en patoanatomisk studie, skiljer tre grader av huvudkonfiguration: mild, måttlig och svår. Vid 1:a graden sker överlappning av benen längs en av suturerna eller pseudoocklusion, vid 2:a graden - överlappning inom mer än 1 sutur upp till 2,5 suturer, vid 3:e graden - överlappande mer än 2,5 suturer [7] [8] . Den fysiologiska konfigurationen åtföljs inte av skada på hjärnan, och den patologiska leder till denna lesion.
Konfigurationsvärde
Tack vare konfigurationen rör sig huvudet genom moderns födelsekanal och slutligen barnets födelse. Med en måttlig och svår konfiguration ökar risken för förlossningsskador på fostret. Med en ökning av graden av konfiguration ökar frekvensen av många hjärnskador, främst leptomeningeala blödningar [1] . Det är omöjligt att förstå orsaken och förhindra RT om man inte känner till tillståndet för fosterhuvudets konfiguration under förlossningen. Med en fysiologisk konfiguration finns det ingen betydande skada på skallen och det finns ingen skada på hjärnan. Med en patologisk konfiguration uppstår födseltraumatiska skador både i form av distinkta manifestationer av födelsetrauma och i form av kompressionshypoxi (encefalopati) eller kompressionshypoxiskt födelsetrauma.
Patologisk konfiguration [8] är orsaken till följande skador: skallfrakturer, rupturer av cerebellär plack, falx, pontinvener, arachnoid, kompression av vener, bihålor och artärer, kompression av hjärnsubstansen och krossskador, subdural, leptomeningeal, intracerebrala och intraventrikulära blödningar, hypoxisk-ischemisk hjärnskada, hjärninfarkt m.m.
Vi kan tala om överdriven konfiguration när ytterligare förskjutningar av benen, spänningar i membran och blodkärl, samt rörelse och kompression av hjärnsubstansen åtföljs av deras skador, främst bristningar och blödningar. Överdriven konfiguration uppstår både med olika förträngningar av bäckenet och födelsekanalen hos modern, och med felaktiga insättningar och presentationer av huvudet.
Den asymmetriska konfigurationen uppstår främst vid asynkront införande av huvudet, där till exempel asymmetriska spänningar i venerna och lillhjärnstenen uppstår med stor risk för skador. Om införandet var synklitiskt, även med en större grad av konfiguration av huvudet, kunde skada inte uppstå.
Med en snabb konfiguration (snabb och snabb leverans, rhodostimulering, sätespresentation, obstetriska hjälpmedel etc.) är adaptiva mekanismer minimala och en konfiguration av samma svårighetsgrad kan leda till betydande skada. Snabb konfiguration tillåter inte implementeringen av alla viktiga kompensatoriska adaptiva mekanismer och är fylld med födelseskador. Detta leder till slutsatsen att stimulering av förlossningen, accelerationen av leverans kan bidra till traumatiska skador vid födseln. En hög hastighet att utföra fördelar och leveransoperationer är inte alltid lämplig, med tanke på betydelsen av den patologiska konfigurationen vid förekomsten av RT. Den framstående amerikanske pediatriska patologen Potter noterade en gång med rätta att hjärnhinnornas skikt tål avsevärd gradvis sträckning, men slits lätt sönder när samma krafter verkar under en kort tidsperiod.