Medicinskt avfall är avfall som genereras i medicinska och farmaceutiska anläggningar.
Detta avfall har alltid genererats under driften av sjukhus, men före massövergången till medicinska engångsförnödenheter var deras mängd liten, och huvudproblemet var postoperativt (biologiskt) avfall, som traditionellt kremerades eller begravdes i speciella områden på kyrkogårdar . Olika patientvårdsartiklar (sprutor, skalpeller, lakan etc.) gick inte till spillo, utan desinficerades och bearbetades på plats, eller så hamnade de i avfall i minimala mängder.
Medicinskt avfall började sticka ut som en separat betydande kategori under 1900-talet, när engångssprutor, droppar, blodtransfusionssystem, patientvårdsartiklar (handskar, blöjor, klänningar, lakan, etc.) började användas i stor utsträckning i medicinska institutioner, och betydande antalet fabrikstillverkade läkemedel som inte är föremål för användning av en eller annan anledning (förfallna, förfalskade, konfiskerade, etc.). Sedan det ögonblicket har mängden medicinskt avfall ökat avsevärt och fortsätter att växa, och det blev uppenbart att de måste hanteras på ett speciellt sätt, på grund av det faktum att de inte bara medför miljörisker utan också epidemiska och giftiga faror ( fara för människors hälsa). Gradvis började speciallagstiftning om denna fråga och metoder för hantering av denna typ av avfall i olika länder i världen att utvecklas. I Ryska federationen är det i sin linda.
Medicinskt avfall - alla typer av avfall, inklusive anatomiskt, patologiskt-anatomiskt, biokemiskt, mikrobiologiskt och fysiologiskt, som genereras i samband med medicinsk verksamhet och farmaceutisk verksamhet, verksamhet för tillverkning av läkemedel och medicintekniska produkter, verksamhet inom området för användning av patogener av infektionssjukdomar och gener - konstruktionsmodifierade organismer för medicinska ändamål, såväl som vid produktion och lagring av biomedicinska cellulära produkter (Artikel 49 i den federala lagen av 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen").
Volymen av generering av medicinskt avfall i Ryska federationen uppskattas vanligtvis genom genereringsstandarder och antalet bäddar i landets medicinska institutioner. Man tror att de genereras cirka 1,3-2,7 kg/dag per 1 bädd (för avfall av alla klasser), vilket ger, baserat på deras antal bäddar, 130 000-140 000 i landet, den totala volymen av generering av medicinskt avfall för ryska federationen i allmänhet cirka 100 000 ton per år. Kanske är denna siffra något underskattad, eftersom en betydande mängd medicinskt avfall också genereras i polikliniska medicinska institutioner, men deras mängd uppskattas vara 15 gånger mindre.
Således är medicinskt avfall betydligt mindre än alla andra (man tror att 30 miljoner ton maskinavfall och 120 miljoner ton industriavfall genereras i Ryssland årligen). Inte mycket totalt. Huvudproblemet här är att de medför en speciell fara och kräver speciell hantering, de kan inte bara tas och föras till deponi.
Medicinskt avfall delas in i fem faroklasser [1] . Klassificeringen ges i SanPiN 2.1.3684-21 [2] , art. 49 i den federala lagen av den 21 november 2011 nr 323-FZ och dekret från Ryska federationens regering av den 4 juli 2012 nr 681.
Klass A - avfall som inte kommer i kontakt med biologiska vätskor från patienter, smittsamma patienter (epidemiologiskt säkert avfall, liknande sammansättning som MSW, inklusive: använda personliga hygienprodukter och engångsvårdartiklar för patienter med icke-smittsamma sjukdomar; pappersvaror, förpackningar, möbler, utrustning som har förlorat konsumentegenskaper, uppskattningar från städning av territoriet, matavfall från centrala cateringenheter, matsalar för anställda i medicinska organisationer, såväl som strukturella uppdelningar av organisationer som är engagerade i medicinsk och (eller) farmaceutisk verksamhet, förutom för enheter för infektionssjukdomar, inklusive TB-profil (klausul 157 SanPiN 2.1.3684-21) Klass A inkluderar även [3] : kortlivat radioaktivt avfall (RW) som kan motstå doshastigheter under 1 μGy/h på ett avstånd av 0,1 m från förpackningens yta tills doshastigheten minskar (klausul 8.4. SanPiN 2.6 .1.3288-15), engångssängar för patienter på icke-infektiösa sjukhus och ca. divisioner (s. 3435 SanPiN 3.3686-21), medicinskt avfall av klass B och C efter hårdvarudesinfektionsmetoder med hjälp av fysiska metoder och förändring av avfallets utseende, exklusive möjligheten till återanvändning (klausul 159 SanPiN 2.1.3684-21).
Kraven i de sanitära reglerna för hantering av MSW (klausul 158 i SanPiN 2.1.3684-21) gäller för hantering av klass A medicinskt avfall. Det är dock viktigt att ta hänsyn till att dekretet från Ryska federationens regering nr 1156 av den 12 november 2016 fastställer ett absolut förbud [4] mot lagring av medicinskt avfall i MSW-behållare, inklusive klass A (klausul 14 i reglerna för hantering av kommunalt fast avfall) [ 5] ).
Insamling av matavfall sker skilt från annat medicinskt avfall av klass A i återanvändbara behållare eller engångspåsar installerade i lokaler för storkök, matsalar och matsalar (klausul 171 SanPiN 2.1.3684-21).
Det bör också tilläggas att klass A-avfall kommer att innehålla avfall som är förorenat med biologiska vätskor från patienter [3] , trots att i SanPiN 2.1.3684-21 klass A avfall deklareras som "ej i kontakt med biologiska vätskor hos patienter ”. Saken är den att sammansättningen av klass A-avfall i nya SanPiN 2.1.3684-21 har ändrats jämfört med tidigare SanPiN 2.1.7.2790-10, i själva verket har en del av klass B-avfallet omärkligt gått över i klass A. Som som anges i punkt 157 i SanPiN 2.1 .3684-21 avfall A omfattar nu även "begagnade personliga hygienprodukter och engångsvårdartiklar för patienter med icke-smittsamma sjukdomar". Använda blöjor, blöjor, trosskydd, tamponger kan inte annat än vara kontaminerade med biologiska vätskor [3] (därför är beskrivningen av sammansättningen av klass A-avfall i punkt 157 motsägelsefull). I den tidigare gällande SanPiN 2.1.7.2790-10 fastställdes inte statusen för dessa avfall, så dessa avfall klassades ofta som klass B och Rospotrebnadzor krävde fördesinfektion av kontaminerade blöjor och blöjor innan de slängdes med klass A-avfall. Nu är allt detta avfall SanPiN 2.1.3684-21 tillåter överföring som klass A medicinskt avfall utan föregående desinfektion.
Faktum är att de kan behandlas som vanligt sjukhusavfall, de kan samlas på öppna containerplatser belägna inte närmare än 25 m från medicinska byggnader, och de tas vanligtvis emot för bortskaffande utan problem, tillsammans med kommunalt fast avfall (MSW). Ändå, även med denna kategori av medicinskt avfall, finns det vissa lagstiftningsproblem i Ryska federationen [6] . Till exempel, i alla regioner i Ryska federationen bör särskilda regionala operatörer som verkar inom ramen för godkända territoriella system för avfallshantering arbeta med MSW. Det är oklart i vilken utsträckning dessa regionala aktörer också har rätt att arbeta med kategori A medicinskt avfall. Vissa experter anser att "enligt det normativa dokumentet kan klass A-avfall placeras på MSW-deponin, men insamling, transport och bortskaffande måste utföras separat", "klass A-avfall ligger nära MSW, men inte likställt med det” [7] . Den rättsliga ställningen att medicinskt avfall av klass A inte är MSW innehas av statliga tillsynsmyndigheter vid Rysslands naturresursministerium [8] och Rysslands federala antimonopoltjänst [9] . SanPiN 2.1.3684-21 berör inte och kan inte beröra frågorna om att organisera hanteringen av medicinskt avfall klass "A" [10] , till exempel att kräva att sopåtervinnare - kringgå lagen om produktions- och konsumtionsavfall, såväl som reglerna för hantering av maskinavfall - att exportera medicinskt avfall enligt kontrakt för behandling av maskinavfall.
Volymen av klass A är den mest betydande - upp till 80% av allt medicinskt avfall, men de utgör den minsta faran.
Exempel på medicinskt avfall klass A: oförorenat kartongavfall (FKKO kod 4 05 183 01 60 5), skrot och avfall innehållande oförorenade järnmetaller i form av produkter, stycken, osorterat (FKKO kod 4 61 010 01 20 5).
Klass B - epidemiskt farligt avfall infekterat och potentiellt infekterat med mikroorganismer av 3-4 patogenicitetsgrupper, inklusive: material och verktyg, föremål kontaminerade med blod och (eller) andra biologiska vätskor; patologiskt avfall; organiskt driftsavfall (organ, vävnader); matavfall och material som har varit i kontakt med patienter med infektionssjukdomar orsakade av mikroorganismer med 3-4 patogenicitetsgrupper (klausul 157 i SanPiN 2.1.3684-21).
Klass B riskkriterium för medicinskt avfall är infektion (möjlighet för infektion) av avfall av mikroorganismer av patogenicitetsgrupper 3-4, såväl som kontakt med biologiska vätskor (dekret från Ryska federationens regering av 4 juli 2012 N 681).
Det uppskattas till cirka 10-15 % av den totala volymen medicinskt avfall (mer exakt, från 11 till 50 %, beroende på den medicinska institutionens profil). Utbildningsstandarden, enligt nya studier, sträcker sig från 0,15-0,4 kg / säng per dag, eller 0,01-0,2 kg per besök för polikliniska medicinska institutioner. En studie för kommunala institutioner i Moskva ger en siffra på 28 tusen ton / år för avfall av alla klasser och 3 tusen ton per år för klass B. Samtidigt bör det beaktas att inte bara kommunala, utan också mycket stora federala och departementala medicinska institutioner, så för att uppskatta den totala volymen av generering av medicinskt avfall i Moskva bör siffran fördubblas. Ett typiskt sjukhus med 1 000 bäddar producerar cirka 1 ton avfall per vecka, enligt en studie. En enkel omräkning av dessa siffror med antalet invånare ger en uppskattning att den genomsnittliga ryska regionen varje månad genererar från 50 till 100 ton medicinskt avfall av klass B. Enligt regelverket SanPiN 2.1.3684-21. Detta avfall kan inte tas till deponier utan föregående behandling med speciella metoder under särskilda förhållanden.
Beroende på den morfologiska sammansättningen varierar dessa avfall mycket beroende på medicinska institutioners profil. Till exempel producerar mödravårdssjukhus och perinatala center en enorm mängd biologiskt avfall (från varje födsel återstår till exempel i genomsnitt 1,5 kg biologiskt avfall), vårdhem genererar en betydande mängd blöjor, dialyscenter är nästan en plast ( alla konstgjorda njursystem för engångsbruk är gjorda av plast) etc. I allmänhet tillhandahåller återvinningsföretag som betjänar ett betydande antal medicinska institutioner med olika profiler sådan statistik.
Plast - 40% av den totala vikten av avfall, textilier och papper - 30%, metall och glas - 10%, biologi - 20%.
Enligt SanPiN 2.1.3684-21 ska klass B-avfall behandlas enligt följande - de kan dekontamineras antingen på plats på ett sjukhus om det har en utrustad avfallshanteringsplats (decentraliserat system), eller tas ut för dekontaminering eller neutralisering till liknande organiserade platser utanför sjukhuset (centraliserat system). Kraven på platsutrustning är mycket komplexa, de inkluderar separat ventilation, sanitära kontrollpunkter för arbetare och så vidare, och för de flesta medicinska institutioner är ett centraliserat system mycket bekvämare. Själva desinfektionen kan utföras med en kemisk metod (blötläggning i desinfektionslösningar) eller hårdvarumetoder (autoklavering, sintring i mikrovågsugnar), eller en termisk metod (förbränning, behandling i förbränningsugnar). Desinfektion i desinfektionslösningar eller i autoklav anses otillräcklig, ytterligare slipning eller pressning är nödvändig för att förhindra återanvändning och ändra utseendet på avfallet. Ett antal krav ställs också för transporter av klass B (särskilt icke desinficerat avfall bör vanligtvis transporteras i kylfordon).
Ett exempel på medicinskt avfall av klass B: använda engångssprutor, använda system för intravenös infusion av infusionslösningar, medicinska instrument och föremål av rostfritt stål, plastspekulum; använt förbandsmaterial (bandage, bomullsull, gasväv, etc.); använda handskar.
Klass B - avfall med extrem epidemiologisk fara. Klass B riskkriterium för medicinskt avfall är infektion (möjlighet för infektion) av avfall med mikroorganismer av 1-2 patogenicitetsgrupper (dekret från Ryska federationens regering av 4 juli 2012 N 681). Avfall från verksamhet inom området användning av patogener från infektionssjukdomar av 1-2 grupper av patogenicitet, samt inom området för användning av genetiskt modifierade organismer för medicinska ändamål (epidemiologiskt farligt avfall, nedan kallat klass B) , inklusive: avfall från mikrobiologiska, kliniska diagnostiska laboratorier; avfall infekterat och potentiellt infekterat med mikroorganismer av 1-2 patogenicitetsgrupper; avfall av råvaror och produkter från verksamhet för produktion av mediciner och medicintekniska produkter, från produktion och lagring av biomedicinska cellprodukter; biologiskt avfall av vivarier; levande vacciner olämpliga för användning.
I regel handlar det om avfall från infektionsavdelningar, där de varit i kontakt med patienter med svåra infektionssjukdomar, avfall från mikrobiologiska laboratorier m.m.
De genereras mycket mindre än klass B-avfall (cirka 10 gånger). De är så farliga att de inte kan tas ut från sjukhuset utan föregående sanering (till skillnad från klass B, där de får tas ut för centraliserad sanering på speciella platser, enligt vissa regler).
Klass D - avfall med toxikologisk fara, till exempel utgångna läkemedel och ett antal liknande avfall, inklusive sådana som enligt miljölagstiftningen klassificeras som klass 1-4. Kvicksilverinnehållande föremål, anordningar och utrustning; medicinska (inklusive cytostatika), diagnostiska medel, desinfektionsmedel; avfall från driften av utrustning, transporter, belysningssystem samt annat toxikologiskt farligt avfall som genereras i samband med medicinsk, farmaceutisk verksamhet, produktion av läkemedel och medicintekniska produkter, produktion, lagring av biomedicinska cellprodukter, verksamhet på fältet användningen av patogener från infektionssjukdomar och genetiskt modifierade organismer för medicinska ändamål. De genereras vanligtvis 10 gånger mindre än klass B-avfall (exklusive stora läkemedelsföretag, där betydande partier ibland avvisas på grund av utgångsdatum eller produktionsskäl). Exempel: kvicksilver, kvicksilverkvarts, självlysande lampor som har förlorat sina konsumentegenskaper (FKKO kod 4 71 101 01 52 1), använda oskadade blybatterier med elektrolyt (FKKO kod 9 20 110 01 53 2), avfallskvicksilvertermometrar (kod enl. till FKKO 4 71 920 00 52 1), avfall av fixeringslösningar vid bearbetning av röntgenfilm (kod enligt FKKO 4 17 212 01 10 3), använd röntgenfilm (kod enligt FKKO 4 17 161 11 52 3 ), utrustning för bestrålning, elektrisk diagnostik och terapeutisk, som används för medicinska ändamål, som har förlorat sina konsumentegenskaper (FKKO-kod 4 81 600 00 00 0).
Klass D - avfall som innehåller radioaktiva ämnen i stora doser.
Det huvudsakliga metodologiska och lagstiftningsproblemet i Ryska federationen när det gäller att hantera medicinskt avfall idag är att de enligt regelverket måste överföras genom neutralisering till avfall i klasserna 1-4, registrerat i Federal Classification Catalogue of Waste (FKKO) , och har motsvarande FKKO-kod (lågfarlig eller praktiskt taget ofarlig). Efter det kan de accepteras av polygoner för placering. Detta är dock inte så lätt att göra. Det finns bara ett fåtal typer av avfall i FCCS som medicinskt avfall kan omvandlas till, nämligen:
En betydande del av medicinskt avfall (biologi, plast, metall, mediciner) kan endast behandlas termiskt (förvandlas till aska), och textilier, gummi, etc. bör utsättas för hydroklavering och bearbetning i mikrovågsugnar. selektiv insamling av plast för dess efterföljande bearbetning, eller endast termisk bortskaffande (brand). Detta leder till det faktum att industrin i Ryska federationen fortfarande är dåligt strukturerad och en betydande del av den fortfarande är i den "grå" zonen, inte beaktas och kasseras semi-lagligt, särskilt långt från Moskva. Enligt experter är endast 15 % av landets medicinska avfall helt lagligt behandlat.
I Ryska federationen är huvuddokumentet som reglerar hanteringen av medicinskt avfall ovan nämnda SanPiN 2.1.3684-21 [1], som alla som är involverade i behandlingen av medicinskt avfall måste följa. Den reglerar i detalj hur man samlar in, dekontaminerar/neutraliserar, packar medicinskt avfall (till exempel är klass B förpackad i gula behållare och ackumulerad i gula tankar, klass C - endast i röda tankar, klass G - märkt med svart). Utöver det beskrivs också hur lokaler och platser för arbete med sådant avfall bör ordnas, och ett antal krav ställs på sådana lokaler - till exempel ska lokaler för neutralisering vara utrustade med forcerad ventilation, sanitära checkpoints, ha tvättbara golv och väggar etc. Den beskriver också exakt hur det är tillåtet att samla och lagra varje typ av avfall, hur det ska transporteras och vilka metoder som är tillåtna att användas för att neutralisera dem.
Frågan om att likställa klass A medicinskt avfall med MSW
Slutsatser om att medicinskt avfall av klass A inte är föremål för rättslig reglering av avfallshanteringslagen nr 89-FZ av den 24 juni 1998 och MSW Management Rules, godkända. Regeringens förordning nr 1156 av den 12 november 2016 bekräftas av rättspraxis [11] :
- Beslut från den sextonde skiljedomstolen av den 11 mars 2021 nr 16AP-88/21 i mål nr A63-12422/2020 (medicinskt avfall är inte föremål för reglering av lagstiftningen om behandling av maskinavfall);
– Beslutet från skiljedomstolen i Stavropol-territoriet daterat den 30 mars 2021 i mål nr A63-19013 / 2020 (i kraft av del 2 i artikel 2 i lag nr 89-FZ, relationer inom området för hantering av medicinskt avfall är undantagna från tillämpningsområdet för denna lag och är föremål för reglering av en oberoende komplex normativ rättsakt);
– Beslut från Moskvas skiljedomstol av den 28 maj 2021 i mål nr A40-41628/2021 (sedan den 1 juli 2009 är relationer inom området för avfallshantering av medicinska institutioner undantagna från tillämpningsområdet för lag nr 89-FZ );
– Beslut från skiljedomstolen i Rostovregionen daterat 04.06.2021 i mål nr A53-9025/2021 (avfall av klass A tillhör inte MSW och är undantaget från lag nr 89-FZ, och deras hantering regleras av regler fastställda av SanPiN 2.1 .7.2790-10);
– Beslut av skiljedomstolen i Sverdlovsk-regionen daterat den 29 juli 2020 i mål nr A60-19656/2020 Respondent Analys av ovanstående bestämmelser leder till slutsatsen att det avfall som genereras i samband med medicinska institutioners verksamhet, p.g.a. dess specificitet, faller inte under definitionen av MSW).
– Beslutet från skiljedomstolen i Stavropol-territoriet daterat den 23 december 2020 i mål nr А63-15990/2020 (i enlighet med del 2 i artikel 2 i avfallslagen är relationer inom området för medicinsk avfallshantering uteslutna från tillämpningsområdet för denna lag och är föremål för reglering av en oberoende uppsättning reglerande rättsakter);
- Resolution av den femtonde skiljedomsdomstolen av den 18 januari 2019 nr 15AP-19926/18 (baserat på dispositionen av delarna 1, 2 i artikel 49 i den federala lagen av den 21 november 2011 nr 323-FZ, eventuellt avfall från en sjukvårdsinrättning är medicinskt och måste kasseras i enlighet med SanPiN 2.1.7.2790-10. Det kan inte finnas några andra typer av avfall som skulle kunna tas ut av svaranden utan att dessa regler från sjukvårdsinrättningen iakttas).
Processen att arbeta med medicinskt avfall är uppdelad i tre steg, som var och en måste utföras så att den inte utgör en fara.
Klass A - å ena sidan tillämpas kraven i sanitära regler för behandling av MSW för hanteringen av denna grupp av avfall (klausul 158 i SanPiN 2.1.3684-21). Å andra sidan fastställer dekret från Ryska federationens regering nr 1156 av den 12 november 2016 ett förbud mot lagring av medicinskt avfall i MSW-behållare, inklusive klass A (klausul 14 i reglerna för hantering av kommunalt fast material Avfall).
I SanPiN 2.1.3684−21 är den juridiska regleringen av MSW och medicinskt avfall av klass "A" uppdelad.
Förfarandet för hantering av medicinskt avfall klass "A" regleras av paragrafer. 157, 158, 159, 170, 171, 172, 173, 193, 201, 203, 204, 207, 208, 244 SanPiN 2.1.3684-21.
Förfarandet för att kommunicera med MSW regleras av paragrafer. 3–16, 41, 49, 65, 132, 240–265 SanPiN 2.1.3684-21.
Paragraferna 166, 170, 193 i SanPiN 2.1.3684-21 fastställer särskilda (ytterligare) krav för hantering av medicinskt avfall (inklusive klass "A"), som skiljer sig från kraven för hantering av MSW:
- "Personer som inte har genomgått en preliminär genomgång om säker hantering av medicinskt avfall får inte arbeta med hantering av medicinskt avfall [inklusive klass "A"] (punkt 166);
- "desinfektion av vändbara behållare mellan kärl för insamling av avfall av medicinsk klass A utförs vid lossningsställen minst en gång i veckan av en specialiserad organisation som tar bort avfall" (klausul 193), - krav som inte ställs på behållare för maskinavfall (Bilaga nr 1 till SanPiN 2.1.3684-21);
– ”Behållare för insamling av medicinskt avfall ska märkas ”Avfall. Klass A” (s. 170).
Samtidigt, med utgångspunkt från punkt 244 i SanPiN 2.1.3684-21: "MSW, fast industriavfall av faroklass III-IV och medicinskt avfall av klass A, samt klass B och C efter lämplig desinfektion och neutralisering är tillåtna. att accepteras till MSW-deponier."
Medicinskt avfall av klass A måste samlas in i återanvändbara behållare eller engångspåsar. Färgen på förpackningarna kan vara vilken som helst, med undantag för gult och rött (klausul 170 SanPiN 2.1.3684-21).
I enlighet med punkt 4 i SanPiN 2.1.3684-21 bör avståndet från containerplatsen för insamling av MSW till territorier för medicinska organisationer i stadsområden vara minst 25 meter [vilket innebär att containerplatser för insamling av MSW bör inte skapas på sjukhusens territorium, och platser för insamling av klass "A" avfall bör skapas på territoriet för sjukhusens ekonomiska zon (punkt 201)].
SanPiN 2.1.3684-21 fastställer en annan frekvens för tvätt och desinfektion av fordon för borttagning av maskinavfall och medicinskt avfall av klass "A": för maskinavfall - "minst 1 gång på 10 dagar" (s. 16), för medicinskt avfall avfall av klass "A" - "minst en gång i veckan" (punkterna 193, 204, 207).
Klass B kan ackumuleras odesinficerad om specialförvaringskylskåp används för detta. Den ryska industrin producerar en hel rad sådana specialiserade kylskåp, inklusive enorma lagringskylskåp i form av frysar, designade för flera ton avfall, avsedda för stora sjukhus.
Sådana enheter installeras utomhus på sjukhusets territorium och avfallet i dem ligger direkt i tankarna. Ett typiskt sjukhus med 1 000 bäddar, enligt en studie, genererar cirka 1 ton klass B-avfall per vecka. Sådan förvaring=kylskåp kan alltså innehålla t.ex. en veckas volym klass B-avfall för ett sådant sjukhus, placerat, enligt kraven i SanPiN 2.1.3684-21, i gula tankar.
Transport av avfall från medicinska organisationers territorium utförs med specialiserad transport till platsen för efterföljande neutralisering, placering av medicinskt avfall, användningen av dessa fordon för andra ändamål är inte tillåten. Vid transport av medicinskt avfall av klass A från medicinska organisationers territorium är användningen av transport som används för transport av MSW tillåten (klausul 203 i SanPiN 2.1.3684-21).
Det är tillåtet att flytta icke-desinficerat medicinskt avfall av klass B, förpackat i speciella engångsbehållare (containrar), från avlägsna strukturella enheter inom organisationen (läkarstationer, kontor, fältsher-obstetriska stationer) och andra platser för medicinsk vård till en medicinsk vårdcentral. organisation för att säkerställa deras efterföljande dekontaminering, neutralisering ( 181 SanPiN 2.1.3684-21).
Export av icke-desinficerat medicinskt avfall av klass B utanför en medicinsk organisations territorium är inte tillåten (klausul 183 i SanPiN 2.1.3684-21).
Transporten utförs med specialfordon med märkning, där det är omöjligt att transportera annat gods, förutom medicinskt avfall. Som nämnts ovan är kraven för sådana transporter strikt reglerade.
Biologiskt avfall av kategori B (till exempel operationsavfall) desinficeras inte. Följande metoder används för desinfektion:
Enligt nuvarande regler räcker det inte med enbart desinfektion för att medicinskt avfall ska deponeras. De måste utsättas för en ytterligare neutraliseringsprocess, för att, som SanPiN 2.1.3684-21 säger, "för att utesluta möjligheten till återanvändning av dem."
Försök görs att organisera hanteringen av sanerad plast från medicinskt avfall till återvinningsbart material . Detta skulle lösa problemet med omöjligheten att exportera dekontaminerat avfall som innehåller plast i betydande mängder till deponier, eftersom de inte har motsvarande kod i FCC. Detta tillvägagångssätt möter dock ett antal svårigheter.
För det första måste sjukhusen selektivt samla in plast, vilket är svårt för dem i praktiken. Annars krävs kostsam manuell sortering efter dekontaminering i autoklav, vilket gör processen oekonomisk.
För det andra, även efter bearbetning av den selektivt insamlade plasten från behandling av medicinskt avfall, är resultatet en blandning av plast (typiskt lågdensitetspolyeten, PVC och polystyren) med en tidigare okänd sammansättning. Sådana återvinningsbara material är inte tillämpliga i den kemiska industrin (de behöver separeras genom sammansättning i separata fraktioner). Samtidigt, efter ytterligare uppdelning i fraktioner, är kostnaden för sådana återvinningsbara material efter alla dessa behandlingar så hög att den nästan fördubblar kostnaden för primärplast som produceras av den kemiska industrin.
För en betydande del av medicinskt avfall tillämpas därför praktiskt taget endast termisk deponering (kremering, förbränning). Till exempel kan biologiskt avfall bara kremeras (en särskild paragraf i SanPiN 2.1.3684-21 är tillägnad detta. Ibland används endast nedgrävning på speciella avdelningar av kyrkogårdar.
Ett vasst verktyg under värmebehandling i ugnar smälts till små metallklumpar. Plast är också billigare och lättare att termiskt sanera, och om det är kategori B är det inte nödvändigt att sanera det först.
Termisk neutralisering bör endast utföras i vissa områden av avfallsförbränningsanläggningar (krav SanPiN 2.1.3684-21), eller på specialiserade platser.
Som utrustning används förbränningsugnar (särskilda anordningar där förbränning sker med syrebrist) eller i ugnar med flera rening av utsläpp av förbränningsprodukter. Som ett resultat erhålls aska, som är erkänd som en produkt av den 4:e faroklassen och kan placeras på en deponi.
Det finns ett annat problem relaterat till medicinskt avfall som för närvarande löses, men inte helt löst i Ryska federationen - detta är problemet med att skapa administrativt godkända territoriella system för att arbeta med medicinskt avfall. Sådana system inom avfallshantering, inklusive kommunalt fast avfall, har skapats för varje region i Ryska federationen. Men de tillhandahåller inte medicinskt avfall, även om SanPiN 2.1.3684-21 föreskriver att de också måste finnas för medicinskt avfall. Inom ramen för sådana system skulle det faktiskt vara möjligt att fixa och förbättra de befintliga systemen för centraliserat deponering av medicinskt avfall, som är mycket billigare, säkrare och lättare att kontrollera än decentraliserat omhändertagande på varje enskilt sjukhus.
Ett rikstäckande, centraliserat medicinskt avfallshanteringssystem har visat sig vara det enda effektiva, exklusive manipulation och bortskaffande av högpatogent avfall. Liknande system har implementerats i över 80 länder i världen, inklusive: Belgien, Österrike, Sydkorea, Spanien, Schweiz, Turkiet, Kina, Qatar, Italien, Tjeckien, Tyskland, Japan, Storbritannien, Frankrike, Polen, Australien, etc.
För närvarande främjar Global Alliance for Vaccines and Immunization , under Internationella Röda Korsets kommittés överinseende , utbyggnaden av liknande system i 72 länder, inklusive: Angola, Tchad, CAR, Sudan, Rwanda, Bolivia, Kuba, Nicaragua , Pakistan, Jemen, Armenien, Azerbajdzjan, Georgien, Indien, Indonesien, Vietnam, etc.
I enlighet med Världshälsoorganisationens rekommendationer är termisk neutralisering (eller förbränning ) den enda lösningen som säkerställer slutligt bortskaffande av medicinskt och biologiskt avfall, eftersom endast med denna metod är den fullständiga förstörelsen av högpatogena stammar av virus med hög kemoresistens garanterat. Medicinskt avfall har en hög specifik förbränningsvärme med en låg kalorikapacitet på 2800 till 12000 kcal/kg, vilket ger hög effektivitet i deras energiutnyttjande med kraftvärme av elektrisk och termisk energi.
Komplex för centraliserad värmebehandling av medicinskt avfall är högteknologiska produktionsanläggningar som utvecklas på individuell basis för vart och ett av projekten. Vilken typ av komplex som används vid behandling av medicinskt avfall beror till stor del på den erforderliga genomströmningen och den förväntade morfologin hos avfallet. Som regel används komplex av härd , roterande eller hybridtyp. De världsledande inom design och konstruktion av miljövänliga komplex är företag från Sydkorea, såsom KET ENG Co. och Doosan Heavy industries .
Medicinskt avfall kännetecknas av sin heterogenitet och höga halt av olika kemiska föreningar. I synnerhet tungmetaller som kvicksilver (Hg), kadmium (Cd), bly (Pb), samt klor (Cl) och dess föreningar, på grund av den utbredda användningen av kemiska reagens inom farmakologi, PVC som förpackningsmaterial och befintlig praxis för desinfektionsavfall på platser där det bildas av klorhaltiga ämnen.
Neutralisering utförs vid t> 800 ºC, efterförbränning av rökgaser utförs vid t> 1000 ºC med en hålltid på minst 2 sekunder vid en syrekoncentration på minst 6 %. Det är obligatoriskt att ha ett rökgasreningssystem som garanterar säker neutralisering av en stor mängd sura gaser, såsom svaveloxider (SOx), väteklorid (HCl), vätefluorid (HF), bindning och avlägsnande av många tunga metaller (Pb, Cd, Hg, As, Cr, Cu, Ni, Se, Zn, V), halogener - fluor (F2) klor (Cl2); brom (Br2) och jod (I2) och deras föreningar som genereras vid bortskaffande av medicinskt avfall med hög halt av viskosfiber (torkmaterial, personlig skyddsutrustning, bandage etc.), samt material som PVC- och PVC-blodflaskor, material för röntgenfilmbehandling.
De svåraste att fånga och kontrollera är kvävedioxid (NO2) och polyklorerade dibensodioxiner och dibensofuraner (PCDD/PCDF). För att minimera sina utsläpp till atmosfären är avancerade komplex utrustade med ett antal system, såsom:
- Primära åtgärder (teknologiska metoder) - efterförbränning av rökgaser t> 1000 ºC med en exponeringstid på minst 2 sekunder; kontroll av gasdynamiska processer (APCS); reglering av temperaturförhållanden, syrehalt, avfallsflöde, primär och sekundär luft, etc.;
- Accelererad kylning av rökgaser i spillvärmepannan i temperaturområdet från 450˚С till 250˚С under ett tidsintervall på högst 2 sekunder för att minimera rekombination och återvinning av dioxiner och furaner under kylningsprocessen;
- Sekundära åtgärder ( rökgasrening ) - SNCR-system (selektiv icke-katalytisk reduktion); selektiv katalytisk reduktionsreaktor (SCR); halvtorr reaktor (SDR); aspirationssystem baserade på hylsa, keramiska eller elektrostatiska filter, etc. Avancerade gasreningssystem är aktiva, stängda när det gäller de viktigaste outputparametrarna - nivåerna av skadliga utsläpp till atmosfären. Utsläppskontroll utförs i realtid av det automatiska industriella utsläppskontrollsystemet (ASKPV) i enlighet med kraven i dekretet från Ryska federationens regering nr 263 daterat 13.03.2019 .
Endast den gemensamma tillämpningen av komplexet av ovanstående åtgärder gör det möjligt att säkerställa miljösäkerhet under termisk behandling av medicinskt avfall.