| stressfraktur | |
|---|---|
| ICD-11 | FB80.A |
| ICD-10 | M48.4 och M84.3 |
| ICD-9 | 733,93 , 733,94 och 733,95 |
| SjukdomarDB | 7842 |
| Maska | D015775 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Stress (trötthets)fraktur ( marschfot [1] ) är en benfraktur som orsakas av trötthetssvikt på grund av upprepad belastning. Till skillnad från en fraktur orsakad av ett enda kraftigt slag, är stressfrakturer resultatet av ackumulerat mikrotrauma från under-maximal cyklisk stress, som att springa eller hoppa. Med tanke på särdragen hos uppkomstmekanismen kan en utmattningsfraktur tillskrivas typiska skador orsakade av överbelastning och överträning [2] .
En utmattningsfraktur kännetecknas av mycket små benfragment och mikrosprickor [3] . Oftast uppstår denna typ av fraktur i de bärande benen, såsom skenbenet, mellanfoten och navikulära ben, med andra ord i benen i underbenet och foten. Mindre vanliga är stressfrakturer i höften, bäckenet och korsbenet [4] .
Stressfrakturer uppträder oftast med smärta i viktbärande ben som förvärras med fysisk aktivitet och träning. Smärta avtar vanligtvis med vila eller kan kvarstå med mer betydande skeletttrauma. Vanligtvis är smärtan lokaliserad på benet eller nära benet med en karakteristisk allmän svullnad av detta område. Knackning och palpation av benet kan orsaka symtom.
Ben försöker ständigt reparera sig själva och bygga upp sig själva, särskilt under påverkan av sporter som kännetecknas av en hög nivå av stress på benen. Under påverkan av konstant stress kan benet så småningom tömma resurserna för återhämtning , och en stressfraktur kommer att uppstå på en svag plats . Denna fraktur uppträder inte plötsligt. Det uppstår när repetitivt trauma misslyckas med att orsaka en normal partiell eller fullständig fraktur av ett ben, men som hindrar osteoblaster från att återuppbygga benet och bibehålla dess integritet.
En stressfraktur uppstår vanligtvis hos personer som vanligtvis leder en stillasittande livsstil och plötsligt har genomgått en serie träningspass som benen inte var vana vid. Denna fraktur kan också uppstå hos idrottare som avsevärt har överskridit sin typiska träningsmängd, till exempel vid löpning eller hoppning . En stressfraktur är en välkänd skada på soldater under marscher över långa avstånd.
Muskeltrötthet spelar också en viktig roll för att orsaka stressfrakturer. Till exempel, i en löpare, orsakar varje steg betydande G-krafter på olika punkter på benet . Varje påverkan på stödet - snabb acceleration och energiöverföring - måste absorberas. Muskler och ben absorberar stötenergi. Däremot blir muskler, särskilt underbenets muskler , trötta när de springer långa sträckor och tappar elasticiteten , och därmed förmågan att dämpa energin från stötar. Följaktligen läggs en större belastning på benen, vilket ökar risken för frakturer.
Tidigare nya stressfrakturer är en ytterligare faktor vid återkommande stressfrakturer.
En fluoroskopisk undersökning avslöjar vanligtvis inte en stressfraktur omedelbart, men flera veckor efter debuten av smärtan kan benombyggnad ses på röntgen. De mest effektiva diagnostiska verktygen i ett tidigt skede är skanning med datortomografi, magnetisk resonanstomografi [5] .
Ett sätt att förhindra utmattningsfrakturer är att öka belastningen. Trots den skenbara motsägelsen stärker måttlig benbelastning, när den kontrolleras på rätt sätt, benen och förhindrar stressfraktur. En enkel tumregel skulle vara att gradvis öka belastningen, till exempel för en löpare rekommenderas att öka distansen med ca 10% per vecka. Detta gör att benen kan anpassa sig till belastningen i tid.
Styrkande övningar hjälper också till att utveckla benmusklerna. Att stärka musklerna skyddar dem från snabb trötthet och låter dem absorbera chocken av löpning under längre perioder. Nyckelmusklerna i detta fall är gastrocnemius och tibialis anterior. Löpare drabbas ofta av överträning eller repetitiva belastningsskador [6] . Sådana skador inkluderar en stressfraktur, tendinit, meniskrivning, iliotibialkanalsyndrom och exacerbation av existerande artrit. Stressfrakturer, om de är odiagnostiserade och underbehandlade, kan utvecklas till en fullständig benfraktur.
Beroende på en kombination av faktorer, inklusive löparens vikt, skons mjukhet och underlagets hårdhet, bör löpare byta ut sina löparskor var 500-1000:e km för full fotdämpning. Att byta löpytor kan också bidra till att förhindra stressfrakturer. Det finns dock också en uppfattning om att att välja för väl dämpade skor kan leda till mer stress, på grund av att löpning minskar användningen av kroppens naturliga dämpning, vilket leder till mer frekventa löpskador [7] .
Under träningsperioden, för att stärka ben, är det nödvändigt att öka intaget av vitamin D och kalcium , med hänsyn till individuella egenskaper. Det är också nödvändigt att övervaka kosten i allmänhet, för att utesluta utvecklingen av osteoporos .
Vila är det enda sättet att helt behandla en stressfraktur. Återhämtningens varaktighet varierar beroende på frakturens lokalisering, dess natur, samt den individuella kroppens förmåga att återhämta sig och den kost som följs . Återhämtningsperioden, förutsatt att fullständig vila upprätthålls och en gips- eller fixeringsstövel bärs, tar vanligtvis i genomsnitt 4-8 veckor. Vid svårare frakturer kan det ta upp till 12-16 veckor. Efter en period av vila kan motorisk aktivitet gradvis återupptas tills smärtan uppstår. Även om benet kan kännas friskt, kan omställningsprocessen ta många månader efter avslutad behandling, under vilken tid det finns en stor risk för att benet bryts igen. Motorisk aktivitet i samband med löpning eller sport som orsakar ytterligare stress på benet bör återupptas gradvis. Tumregeln är att inte öka din träningsvolym med mer än 10% från vecka till vecka.
Rehabilitering inkluderar vanligtvis muskelstärkande övningar för att omfördela krafterna som verkar på benen. Att bära ett stag eller stärka styva plastortoser (som en stagstövel) kan dessutom hjälpa till att ta bort stressen från en stressfraktur. Vid svåra utmattningsfrakturer på benet eller foten används kryckor för att minska belastningen på benet.
Allvarliga stressfrakturer kan kräva operation för korrekt behandling . Ingreppet kan innebära att benen fixeras, i vilket fall kan rehabiliteringen ta upp till 6 månader.
Enligt statistik i USA registreras från 5 till 30% av utmattningsfrakturer från det totala antalet frakturer bland idrottare och soldater. Sannolikheten för en fraktur ökar med åldern på grund av den åldersrelaterade minskningen av bentätheten [8] . Men barn är också i riskzonen på grund av att deras ben ännu inte har nått sin maximala täthet och styrka. Ytterligare riskfaktorer är en obalanserad kost och osteoporos. Osteoporos kan även utvecklas hos kvinnor på grund av hormonella förändringar, vilket i sin tur ökar risken för stressfrakturer.