Daglig pH-mätning (24-timmars pH-mätning) är en långvarig (upp till flera dagar) intragastrisk pH-mätning på flera punkter i den övre mag - tarmkanalen . Data som erhålls under daglig pH-mätning bearbetas för att bestämma tillståndet för inre organ beroende på diet, livsstil, tid på dygnet, medicinering, etc.
Daglig pH-metri av matstrupen gör att du kan bestämma närvaron eller frånvaron av gastroesofageala refluxer , särskilt i kliniskt oklara fall.
Daglig pH-mätning av matstrupen är nödvändig:
1) i frånvaro av uttalade endoskopiska förändringar hos patienter med typiska manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD);
2) med misstanke om extraesofageala manifestationer av GERD :
3) före och efter operation för refluxesofagit ;
4) att bedöma effektiviteten av behandlingen (särskilt hos patienter med asymtomatiska manifestationer av GERD ).
Information erhållen från 24-timmars pH-metri gör att du kan exakt bestämma hur länge slemhinnan i matstrupen är exponerad för saltsyra och att utvärdera effektiviteten av esofagusrensning. Under normala förhållanden är pH i den nedre tredjedelen av matstrupen 6,0. I pH-metri förstås gastroesofageala refluxer vanligtvis som episoder där pH i matstrupen sjunker under 4. pH-nivån = 4 sattes som ett tröskelvärde, eftersom det är denna nivå som möjliggör den mest tillförlitliga statistiska separationen av patienter med GERD och friska människor.
Vid analys av pH-gram i matstrupen är det vanligt att använda följande indikatorer:
1. Procent av tiden pH < 4. Detta är den mest signifikanta skillnaden mellan patologisk och fysiologisk reflux. Denna indikator beror inte på om episoderna var sällsynta, men långa, eller omvänt, korta, men frekventa.
2. Procent av tiden som pH < 4 med patienten upprätt.
3. Procentandel av tid som pH < 4 med patienten liggande.
4. Totalt antal refluxer med pH < 4 per dag.
5. Antal refluxer med pH < 4 som varar mer än 5 minuter per dag.
6. Varaktighet av det längsta återflödet med pH < 4.
De två sista parametrarna karakteriserar matstrupens förmåga att självrengöra och kan därför indikera svårighetsgraden av kränkningarna. En ökning av antalet refluxer som varar mer än 5 minuter och en ökning av varaktigheten av den längsta refluxen tyder på förekomsten av hypomotorisk esofageal dyskinesi. Svårighetsgraden av gastroesofageal reflux (GER) bedöms enligt indikatorerna i tabellen. ett.
Refluxens svårighetsgrad enligt 24-timmars pH-metri. (Bord 1)
| Index | Norm | mild GER | måttlig GER | Uttalas GER |
|---|---|---|---|---|
| Tid med pH < 4, totalt, % | 4.5 | 4,5 till 6,0 | 4,5 till 7,5 | Över 7,5 |
| Tid med pH < 4, stående, % | 8.4 | 8,4 till 9,3 | 9,3 till 10,2 | Över 10.2 |
| Tid med pH < 4, liggande, % | 3.5 | 3,5 till 4,0 | 4,0 till 4,5 | Över 4,5 |
| Antal återflöden med pH < 4 | 47 | 47 till 56 | 56 till 67 | Över 67 |
| Antal återflöden som varar mer än 5 minuter | 3.5 | 3,5 till 4,0 | 4,0 till 6,5 | Över 6,5 |
| Den längsta refluxen, min | tjugo | 20 till 46 | 46 till 66 | Över 66 |
Förutom de listade parametrarna används ofta DeMeister-indexet (index), som integrerat kombinerar alla dessa parametrar. Beräkningen av indikatorn utförs på en dator. Med ett värde på mer än 14,72 dras en slutsats om förekomsten av GERD.
Daglig pH-mätning av magen gör att du kan:
1) bedöm processen för syrabildning under dagen under naturliga förhållanden med en bedömning av verkan av olika faktorer (mat, rökning, etc.);
2) utvärdera effekten av olika läkemedel på intragastrisk surhet (blockerare av H2- histaminreceptorer , blockerare av H + /K + -ATPas , antacida , etc.);
3) att identifiera resistens mot att ta olika antisekretoriska läkemedel;
4) upptäcka nattliga syragenombrott , när pH - nivån sjunker under 4 under mer än en timme medan du tar protonpumpshämmare ;
5) bedöma det funktionella tillståndet i magen före och efter kirurgiska ingrepp;
6) välj en effektiv regim för att ta antisekretoriska läkemedel, särskilt hos patienter med blödande sår.
Huvudindikatorn för övervakning av magsäckens pH är den totala tiden med ett pH på mer än 3-4. För snabb reparation av mag- och duodenalsår är det nödvändigt att tillhandahålla ett pH på mer än 3-4 i 18-20 timmar om dagen (Bells regel).