| Fluoros | |
|---|---|
| ICD-11 | 5B91.3 |
| ICD-10 | K03.0 _ |
| MKB-10-KM | K00.3 |
| MKB-9-KM | 520,3 [1] [2] |
| Maska | D009050 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Fluoros ( lat. Fluorum - fluor + osis ) är en kronisk sjukdom som utvecklas före tandsjukdomar (och efter) vid långvarigt intag av vatten eller produkter med hög halt av fluorföreningar (och fluor kommer in i kroppen vid andning i en förorenad atmosfär). Sjukdomen är endemisk .
Redan 1890 beskrevs tandförändringar vid fluoros som fläckiga eller svarta tänder. Därefter började sådana tänder kallas "fläckig", "fläckig emalj", "fläckig emalj". Efternamnet, som gavs av Black 1916, hittade den bredaste spridningen i den specialiserade litteraturen. Först 1931 fastställdes att i dricksvattnet i bosättningar där emaljfläckar observeras ökades halten av spårämnet fluor. Senare fann man att nederlaget för tänderna med fluoros inte är det enda tecknet på denna sjukdom. Vid betydande koncentrationer kan fluor också påverka det mänskliga skelettet.
I enlighet med SanPiN 2.1.4.1074-01 bör den högsta tillåtna koncentrationen av fluor i vatten inte överstiga 1,5 mg/l. Men även vid en fluorkoncentration på 1,5 mg/l kan tänderna påverkas hos en viss procent av människor. Detta beror på den individuella reaktionen hos varje persons kropp, såväl som den genomsnittliga omgivande temperaturen (när temperaturen stiger ökar vattenförbrukningen). En person får cirka 3 mg fluor per dag (0,5-1,1 mg med mat och 2,2-2,5 mg med vatten). Fluor som finns i maten vi äter absorberas mycket mindre än fluor som finns i vatten.
Om en vuxen konsumerar vatten med ett högt innehåll av fluor under lång tid, påverkas inte hans tänder med bildad emalj av fluoros. Men om koncentrationen av fluor i vatten överstiger 6 mg/l, kan fluoros också påverka redan bildade tänder.
Det finns ett visst mönster i tändernas nederlag genom fluoros, från graden av koncentration av fluor i den endemiska zonen:
| koncentration av fluor i vatten (mg/l) | drabbad befolkning (%) |
|---|---|
| 0,8 till 1,0 _ | 10 - 12 |
| 1,0 till 1,5 _ | 20 - 30 |
| 1,5 till 2,5 _ | 30 - 40 |
| över 2,5 | mer än 50 |
Dental fluoros (endemisk dental fluoros) är en kronisk sjukdom som uppstår i områden med överskott av fluor i dricksvattnet. En sjukdom som utvecklas före tänderna. Vid fluoros påverkas främst tändernas emalj. Fluoros orsakas av långvarigt intag av mikroelementet fluor i kroppen och uttrycks genom bildandet av fläckar och defekter av olika storlekar, former och färger på emaljens yta. I svåra fall påverkas skelettets ben.
Den optimala koncentrationen av fluor i vatten anses vara 1 mg/l. Vid en koncentration på mer än 1 mg / l. fluoros utvecklas. Barn i åldern 3-4 år är särskilt känsliga för fluoros om de har bott i ett område med hög fluorhalt i dricksvatten i mer än 3 år. Fluoros drabbar vanligtvis bara permanenta tänder. Man tror att moderkakan fördröjer flödet av överskott av fluor till fostret. Sällan finns det fall av fluorosskador på redan utbrutna tänder i områden med en fluorhalt i vatten på mer än 10-15 mg/l.
Som regel påverkas symmetriska tänder (till exempel centrala framtänder) av fluoros. Mestadels permanenta tänder hos barn som lever i endemisk fokus sedan födseln. Mjölktänder påverkas mycket sällan. Detta beror på det faktum att mineraliseringen av mjölktänder slutar även i livmodern, vilket gör att en stor mängd fluor hålls kvar av hematoplacentalbarriären . Om fluorhalten i vattnet är extremt hög så påverkas naturligtvis även mjölktänderna.
I Ryssland är den vanligaste klassificeringen V.K. Patrikeev (1956). Beroende på svårighetsgraden av manifestationen av dental fluoros särskiljs följande former: streckade, prickiga, kalkfläckiga, erosiva och destruktiva.
De tre första formerna fortsätter utan förlust av tandvävnader, och erosiva och destruktiva former med förlust.
Den streckade formen av fluoros kännetecknas av utseendet av små kritaktiga ränder - slag som ligger i emaljens underjordiska lager. Stråken kan vara väl definierade, men de är ofta milda och dyker upp när tandytan torkar ut. Sammanslagningen av banden leder till bildandet av en plats där banden fortfarande är urskiljbara. Den streckade formen observeras oftare på den vestibulära ytan av framtänderna i överkäken, mindre ofta på den nedre.
Den fläckiga formen kännetecknas av närvaron av väldefinierade kritiga fläckar utan ränder. Kritliknande fläckar är flera, belägna över hela tändernas yta. Ibland smälter de samman till en stor fläck. Det kalkförändrade området av emalj förvandlas gradvis till normal emalj. Prickiga emaljskador observeras på många tänder, men är särskilt uttalade på framtänderna i över- och underkäken. Ibland ändras färgen på det drabbade området - fläcken får en ljusbrun färg. En egenskap hos denna form av dental fluoros är att emaljen i området av fläcken är slät och glänsande.
Den kritfläckiga formen kännetecknas av stor mångfald. Vanligtvis har emaljen på alla ytor en matt nyans, och mot denna bakgrund finns det väldefinierade pigmenterade fläckar. Ibland är emaljen gulaktig i färgen med flera fläckar, prickar. I vissa fall, istället för punkter, finns ytliga lesioner med en minskning av emalj (diameter 1,0-1,5 mm och djup 0,1-0,2 mm). I den kritfläckiga formen slits emaljen snabbt bort med exponering av mörkbrunt pigmenterat dentin.
Den erosiva formen kännetecknas av det faktum att det, mot bakgrund av uttalad pigmentering av emaljen, finns betydande områden där den är frånvarande, defekter av olika former - erosion. Med en erosiv form är raderingen av emalj och dentin uttalad. Den destruktiva formen kännetecknas av en kränkning av formen på tändernas kronor på grund av erosiv förstörelse och radering av hårda vävnader.
Den destruktiva formen observeras i områden där vattenkällor innehåller mer än 5 mg/l fluor. Med denna form är tandvävnaderna ömtåliga, deras avbrytning observeras ofta. Tandhålan öppnas dock inte på grund av avsättningen av ersättningsdentin.
Vid svåra former av fluoros noteras skador på skelettets ben. Sjukdomens svårighetsgrad beror inte bara på koncentrationen av fluor i vattnet, utan beror också på ett antal faktorer. Barn som har drabbats av fluoros under perioden då tänderna mineraliserats är mer drabbade av fluoros.
Graden av skada genom fluoros, enligt klassificeringen av Muller (1965), som används av WHO:
En mycket mild form av fluoros. Färgen på emaljen är praktiskt taget oförändrad.
mild form av fluoros. Utseendet av mjölkvita ränder eller samma små fläckar på enstaka tänder observeras. I det här fallet överstiger det drabbade området inte 25% av tandkronans totala yta.
Måttlig form av fluoros. Området som påverkas av kritiga fläckar och ränder når 50 %.
Medium - förutom kritiga fläckar av brun eller gulaktig färg visas. Denna grad kännetecknas av mottaglighet för karies.
Allvarlig form av fluoros. Det finns ett nederlag för det mesta av tandens krona, en kränkning av strukturen av hårda vävnader läggs till den uttalade pigmenteringen. Det finns en deformation av kronan, emaljen är föremål för nötning och flisning. Vid tredje graden kan fluoros påverka skelettets ben.
Förändringarnas karaktär beror till stor del på formen av den kliniska lesionen (förändringarnas svårighetsgrad). I den initiala formen av sjukdomen (streckade och fläckiga former) finns förändrade områden av olika storlekar och former i det underjordiska lagret. Gunter-Schreger-ränderna är skarpt uttryckta, som kröker sig på ett bågformigt sätt och når emaljen, Retzius-linjerna syns tydligt. Emaljens yta, tillsammans med jämna konturer, har separata utbuktningar och fördjupningar. Dentino-emaljfog med tandad form. Ytskiktet av emalj har ett moarémönster, vilket beror på en ökning av interprismutrymmen på grund av partiell resorption av emaljprismor, hypo- och hypermineraliseringszoner.
Emaljprismor förstörs delvis, interprismutrymmen expanderar, vars påfyllning med amorft material sker på grund av resorberande prismor. I det drabbade området observeras heterogen emaljmineralisering (områden med hypomineralisering växlar med områden med hypermineralisering). I framtiden intensifieras processerna för demineralisering, emaljens permeabilitet ökar på grund av en ökning av volymen av mikroporer (mikroutrymmen).
Med hjälp av mikroröntgenografi fann man att i området för fluorosfläckar i de yttre skikten, upptäcktes en minskning av densiteten tydligt, vilket tyder på en minskning av mineraliseringen. Liknande data förklarar orsaken till emaljpigmentering. Detta händer på grund av penetration av färgämnen i områden med emalj med ökad permeabilitet. Detta bekräftas också av det faktum att områdena med pigmentering av fluortänder innehåller en större mängd kvävehaltiga organiska ämnen.
Under ett elektronmikroskop, med milda grader av skada, framhävs strukturerna hos hydroxyapatitkristaller. I svåra former reduceras strukturernas tydlighet.
Med hjälp av polariserande mikroskopi etablerades de mest uttalade förändringarna i de yttre lagren av emalj. I områden av den fluorösa fläcken påverkas övervägande mellanprismautrymmet.
Fluoros i punktstadiet är differentierad från karies, som kännetecknas av en enda lesion i områden som är typiska för karies (cervikal region, kontaktyta). Med fluoros är lesionerna flera, lokaliserade på de vestibulära och linguala ytorna. Dessutom manifesterar fluoros sig från ögonblicket av tänderna.
Att diagnostisera dental fluoros, både hos ett barn och hos vuxna, är inte svårt. Samtidigt kan både en tandläkare och en barnläkare upptäcka fluoros hos barn. Diagnos av denna sjukdom baseras på kliniska manifestationer som är karakteristiska för olika grader av fluoros. Men specialisten måste skilja det från karies i fläckstadiet. Om karies kännetecknas av enstaka lesioner på typiska platser, manifesteras fluoros av flera förändringar som uppträder kort efter utbrottet av huvudtänderna.
Beroende på stadiet av den patologiska processen används antingen lokal blekning och efterföljande remineralisering, eller restaurering av den skadade ytan med en fyllning eller ortopedisk struktur.
Med fluoros, endast åtföljd av förändringar i emaljens färg (streckad, prickig och kritfläckig form), utförs lokal behandling - blekning följt av remineraliserande terapi. Som blekmedel används lösningar av oorganiska syror, väteperoxid i koncentrationer av 6% och 30% ( perhydrol ), karbamidperoxid i 10% koncentration, en blandning av saltsyra (19-36%) och väteperoxid. Efter noggrann borttagning av plack och isolering av tanden från saliv med bomullspinne torkas tandytan och behandlas med en 20-30% syralösning (salt eller fosfor) i 2-3 minuter tills emaljen är klar. Därefter tvättas tandytan med vatten och torkas. Det är mycket viktigt att efter att tanden har behandlats med syra och torkat, kommer den inte i kontakt med saliv. Det rekommenderas inte att äta inom två timmar efter proceduren. Efterföljande remineralisering utförs med en 10% lösning av kalciumglukonat i 15-20 minuter. Vid nästa besök (inte mer än 1-2 dagar senare) upprepas proceduren med den enda skillnaden att endast de områden av emalj som har ändrats i färg behandlas noggrant med en syralösning. Enligt olika källor är behandlingsförloppet 3-4, 10-15 eller 15-20 procedurer, troligen beroende på graden av skada på tänderna. Under behandlingsperioden rekommenderas att ta kalciumglukonat, glycerofosfater oralt. En bestående effekt observeras inom 6-8 månader. Upprepade behandlingskurser bör utföras efter 6-8 månader, med uppkomsten av pigmenterade fläckar. I det inledande skedet av fluoros ges en positiv effekt vad gäller remineralisering av Remodent. Strikt efterlevnad av regler för personlig hygien rekommenderas. För att rengöra tänderna används en remineraliserande pasta. Efter att ha avslutat kursen med remineraliserande terapi är det lämpligt att täcka ytan på tänderna med fluorlack.
I händelse av erosiva och destruktiva former av lesioner, åtföljda av en kränkning av emaljens integritet, återställs färgen och formen på tandkronorna med hjälp av kompositfyllningsmaterial eller en ortopedisk struktur. I vissa fall, när man bryter av kronor eller förstör en betydande del, används stift för fixering.
Förebyggande av fluoros bör utföras där det finns en ökad halt av fluor i vattentäkter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt områden där vattnet innehåller mer än 2 mg/l fluor. Enligt moderna koncept absorberas fluor av ameloblaster , vilket stör processen för emaljbildning och mineralisering. I detta avseende bör intensiva förebyggande åtgärder vidtas under tandbildningsperioden och deras mineralisering.
Förebyggande åtgärder är uppdelade i kollektiva åtgärder som syftar till att minska fluorhalten i dricksvattnet och individuella förebyggande åtgärder.
Att minska mängden fluor i dricksvattnet kan uppnås genom att byta ut vattenkällan eller minska fluorhalten genom att blanda vattenkällor med hjälp av till exempel brunnar och glaciärvatten i bergsområden. Det finns metoder för att rena dricksvatten från överskott av fluor. Man bör dock komma ihåg att det är omöjligt att helt förse befolkningen i endemiska områden med dricksvatten renat från fluor, även om detta kan göras för små kontingenter av barnbefolkningen. Individuella förebyggande åtgärder bör vidtas från det ögonblick barnet föds. Först och främst bör konstgjord matning och tidig matning av barnet undvikas. Med starten av kompletterande livsmedel bör en stor mängd vatten inte införas i maten, utan bör ersättas med mjölk och juice. Kliniska observationer har visat att ytterligare intag av vitamin C, D, kalciumglukonat avsevärt minskar manifestationen av fluoros. Kostens sammansättning är viktig. I synnerhet bör produkter som innehåller fluor (havsfisk, animalisk olja, spenat etc.) uteslutas eller begränsas. Av särskild betydelse för att förebygga fluoros är avlägsnandet av barn för sommarperioden från det endemiska området. Kliniska observationer har visat att utbyte av vattenkällor under 3-4 månader årligen under de första 8-10 åren av ett barns liv bidrar till normaliseringen av emaljbildningen och minskar avsevärt andelen tänder som påverkas av fluoros.