"Gör ingen skada" eller primum non nocere (bokstavligen: "först av allt, gör ingen skada " ) är den äldsta principen inom medicinsk etik , vanligtvis tillskriven Hippokrates .
Även om principen vanligtvis tillskrivs Hippokrates , innehåller den Hippokratiska eden inte uttrycket ordagrant . Den ursprungliga eden säger " Jag kommer att rikta behandlingen av de sjuka till deras fördel i enlighet med min styrka och mitt förstånd, och avstå från att orsaka skada och orättvisa " ( grekiska ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀνιεε ἀνορεε ἀνικε ἀνικί ), och dessa är inte huvudordet. edens motiv, där dessa ord inte är edens huvudmotiv, är i första hand skyldigheter gentemot sin lärare [1] .
Ett uttalande som ligger nära primum non nocere finns i boken Epidemics, som är en del av Hippocratic-samlingen : “ Läkaren måste ha ... två speciella hänsynstaganden angående sjukdomen, nämligen göra gott, inte göra någon skada ” (Bok. I, sektion 11 , grekiska ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέεινμ, Ἤενν, Ἤενμ, Ἤενμ, Ἤενττνττεντεατα .
Enligt en professor vid University of Navarra introducerades principen om Primum non nocere i den angloamerikanska medicinska kulturen 1847 av Warrington Hooker i sin bok Physician and Patient . Hooker hänvisar till den parisiske läkaren Auguste François Chaumel (1788-1858), Laennecs efterträdare vid Institutionen för internmedicin vid Parisfakulteten, men denna princip var förmodligen en del av Chaumels muntliga undervisning och finns inte nedtecknad i hans skrifter [2] .
Hooker använde dock inte den traditionella latinska frasen ordagrant. En detaljerad studie av aforismens ursprung gjordes av den kliniska farmakologen Cedric M. Smith i aprilnumret 2005 av The Journal of Clinical Pharmacology [3] . Den tidigaste exakta posten han kunde hitta finns i Thomas Inmans bok från 1860 for a New Theory and Practice of Medicine , där författaren tillskriver den Thomas Sydenham (1624-1689) [4] . I början av 1900-talet kom detta uttryck i allmän användning, även utanför medicinens sammanhang.
"Do No Harm" är den första av de fyra principerna för bioetik som föreslagits av välkända amerikanska experter Tom Beechamp och James Childress i deras upprepade omtryckta bok " Principles of Biomedical Ethics ". Dessa principer inkluderar principen om " gör ingen skada ", principen om " gör gott ", principen om respekt för patientens autonomi och rättviseprincipen (som inom medicinsk etik främst handlar om en rättvis fördelning av resurser riktade till behandling). ) [5] [6] . Eftersom tillhandahållandet av medicinsk vård kan vara förknippat med en viss risk eller helt enkelt fyllt med utförandet av några obehagliga, smärtsamma procedurer, bör denna princip förstås på det sättet att skadan från läkaren endast bör vara objektivt oundviklig och minimal. Efter denna princip befinner sig läkaren ofta i en situation av moraliskt val [1] . E. M. Tareev uttryckte till och med tanken vid detta tillfälle att "Den gamla regeln om primum ne noceas avtar före kravet på den moderna principen om välkalkylerad risk " [7] [8] .
Principen om "gör ingen skada" är inte begränsad till medicin, den anses ofta vara grunden för all moral . Som en princip för medicinsk etik är den nära besläktad med en annan princip - "gör gott", de kombineras ofta till en enda princip. Principen om "gör gott" talar inte bara om att undvika skada, utan också om behovet av aktiva åtgärder för att förhindra och/eller korrigera det. Samtidigt antyder den hippokratiska eden, som säger att läkaren "styr patienternas behandling till deras fördel" i enlighet med hans "styrka och ... förståelse", läkarens inställning till patienten ur synvinkeln paternalism , när läkaren själv avgör vad som är bra för patienten [9] . I modern medicinsk etik begränsas paternalismen av principen om respekt för individen, patientens autonomi [10] .
Principen om "gör ingen skada" är nära besläktad med bevarandet av medicinsk sekretess , eftersom avslöjandet av den kan skada patientens heder, värdighet , sinnesfrid och välbefinnande [8] . Men i vissa fall kan läkaren, eller till och med vara skyldig att lämna ut uppgifter om patienten till en viss krets av personer när det gäller att förebygga fara för andra människor (till exempel genom smitta ) [1] . Principen om "gör ingen skada" kan komma i konflikt med principen om respekt för patienten när det gäller att informera en hopplöst sjuk patient om sin diagnos [11] .