| Hantavirus | |
|---|---|
| ICD-11 | 1D62.0 |
| ICD-10 | En 98,5 |
| MKB-10-KM | A98.5 |
| MKB-9-KM | 078.6 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 5629 |
| Medline Plus | 001382 |
| Maska | D006480 |
Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en akut viral naturlig fokalsjukdom som uppstår med hög feber , allvarlig allmän berusning , hemorragiskt syndrom och njurskador i form av nefrosonefrit [3] . Sjukdomen har många namn: hemorragisk nefronefrit, epidemisk nefronefrit, koreansk, Fjärran Östern, Manchurian, Ural, Transcarpathian, Yaroslavl och Tula hemorragiska feber, skandinavisk epidemisk nefropati, Churilovs sjukdom, musfeber.
För första gången uppmärksammades en sjukdom som uppträder med njurskador och hemorragiskt syndrom av militärläkare ( A.V. Churilov , G.M. Tsygankov och andra) 1935-1939. Som en nosologisk enhet beskrevs sjukdomen först 1941 av A. V. Churilov . Sjukdomens virala natur var känd nästan omedelbart, men det var inte förrän 1976 som den sydkoreanske vetenskapsmannen Lee Ho Wang lyckades isolera Hantaan-viruset från lungorna på fältmusen Apodemus agrarius coreae .
De orsakande medlen för HFRS tillhör släktet Ortohantavirus i Bunyaviridae -familjen , dessa är: Hantaan-virus , Seoul-virus (koreanska hemorragiska febervirus), Dobrava-Belgrade- virus , Saaremaa-virus , Puumala-virus (epidemisk nefropati) och två virus som inte är patogena för människor: Prospect Hill orthohantavirus , Tchoupitoulast .
Enligt elektronmikroskopiska studier har hantavirusvirioner en sfärisk form, dess storlek i diameter är 85-120 nm. Viruset kan föröka sig i kycklingembryon i 6-7 dagars ålder, det passerar på åkermöss, stäpplämlar, Djungarian och guldhamstrar och råttor.
HFRS-viruset är relativt stabilt i den yttre miljön vid temperaturer från 4 °C till 20 °C. I blodserumet som tas från sjuka människor ligger det kvar i mer än 4 dagar vid 4 °C. Den inaktiveras vid en temperatur på 50 ° C i 30 minuter, vid 0-4 ° C är den stabil i 12 timmar. Viruset tappar snabbt sin smittsamhet vid +37 °C och pH 5,0, och är relativt stabilt vid temperaturer från +4 °C till +20 °C vid pH 7,0–9,0. Känslig för eter, kloroform, aceton, bensen, natriumdeoxicholat, ultravioletta strålar [4] .
Hemorragisk feber med njursyndrom är en naturlig fokal zoonotisk infektion. I Ryssland har den en ledande position när det gäller förekomst och geografisk fördelning bland alla naturliga fokala infektioner. Sjukdomen registrerades i 62 administrativa territorier i Ryssland.
Det finns sporadiska sjukdomar, såväl som epidemiska utbrott. Män blir oftare sjuka, eftersom sjukdomen uppstår under jordbruks- och skogsbruksarbete, jakt, fiske och turism. Sjuka män i arbetsför ålder (20-40 år). Sjukdomen kännetecknas av säsongsvariationer sommar-höst.
Reservoaren och källan till patogenen är olika djur (cirka 60 arter av däggdjur), men virusets huvudvärdar inkluderar följande djur: sork, åkermus, grå och svarta råttor, olika typer av grå sorkar. Det bör noteras att en smittad person inte utgör en epidemiologisk fara.
Hantaan -viruset cirkulerar huvudsakligen i naturliga härdar i ryska Fjärran Östern, Sydkorea, Nordkorea, Kina och Japan. Huvudbäraren är en fältmus.
Puumala -viruset finns i Finland, Sverige, Ryssland, Frankrike, Belgien. Huvudreservoaren är banksorken.
Patogenen, tillsammans med den bakteriella aerosolen, som innehåller avfallsprodukter från djur, kommer in i människans lungor genom de övre luftvägarna, följt av spridning genom blodet till andra organ [3] .
Efter att viruset kommit in i människokroppen, genom huden eller slemhinnorna, migrerar det och lokaliserar sig i det vaskulära endotelet och epitelcellerna i ett antal organ. I det vaskulära endotelet ackumuleras och replikerar det. Sedan kommer fasen av viremi, som sammanfaller med uppkomsten av sjukdomen och utseendet av förgiftningssyndromet.
Viruset har en toxisk effekt på kärlen i form av destruktiv arterit med ökad permeabilitet av kärlväggen, försämrad mikrocirkulation, utveckling av DIC och multipel organsvikt . Det finns också ett nederlag för de vegetativa centra som är ansvariga för regleringen av mikrocirkulationen.
De mest uttalade förändringarna observeras i njurarna. Deras storlekar är kraftigt ökade, kapseln är spänd. I det kortikala lagret avslöjas små områden av nekros och blödning, och i märgen finns en uttalad serös-hemorragisk apoplexi, ofta noteras ischemiska hjärtinfarkter. Massiv desquamation av epitelet och avsättningen av fibrin i tubuli leder till utvecklingen av obstruktiv segmentell hydronefros.
Patologiska förändringar finns även i andra organ: lever, pankreas, centrala nervsystemet, endokrina körtlar, mag-tarmkanalen i form av överflöd, blödningar, dystrofi, stas, ödem och nekros [5] .
Sjukdomens inkubationsperiod varar från 10 till 45 dagar. Det finns 4 stadier av sjukdomen:
Sjukdomen börjar akut med en temperaturhöjning till 39-41 ° C och uppkomsten av symtom på berusningssyndrom: illamående, kräkningar, letargi, letargi, sömnstörningar, anorexi. Patienter klagar över en svår huvudvärk, smärta i musklerna i armar och ben, värk över hela kroppen, smärta när man rör ögongloberna, klagar ofta över utseendet på ett "rutnät" framför ögonen. Ofta är patienter oroliga för smärta i njurarnas projektion. På den 2:e-3:e dagen av sjukdomen uppträder ett hemorragiskt enanthem på slemhinnan i den mjuka gommen, och på den 3:e-4:e dagen uppträder ett petechialt utslag i armhålorna, på bröstet, på halsen och ansiktet. Utslag i form av ränder, som liknar "whiplashes". Det finns också stora blödningar i huden. Därefter är nasal, livmoder, magblödning möjlig, vilket kan vara dödsorsaken. Varaktigheten av feberperioden är 5-6 dagar.
Oliguriskt stadiumBörjar med 3-4 dagars sjukdom mot bakgrund av hög temperatur. Det finns svåra smärtor i nedre delen av ryggen, det finns en ökning av huvudvärk, upprepade upprepade kräkningar inträffar, vilket leder till uttorkning. Manifestationerna av hemorragiskt syndrom intensifieras. Mängden urin som utsöndras per dag minskar till 300-500 ml, i svåra fall uppstår anuri. På grund av en minskning av glomerulär filtration och tubulär reabsorption utvecklas oliguri, hypostenuri, hyperazotemi och metabolisk acidos. Med en ökning av azotemi uppstår en bild av akut njursvikt fram till utvecklingen av uremisk koma. Från sidan av det kardiovaskulära systemet noteras bradykardi, hypotoni, cyanos. Från 6-7 dagar minskar temperaturen, men patientens tillstånd förvärras. Tecken på hemorragiskt syndrom växer, azotemi fortskrider, uremi kan uppstå, blodtrycket stiger, lungödem kan uppträda, i svåra fall uppstår koma .
Polyuriskt stadiumKommer från 9-13 dagars sjukdom. Patienternas tillstånd förbättras: kräkningar slutar, diures ökar. Patienter upplever svaghet, törst, andnöd med liten fysisk ansträngning. Smärta i nedre delen av ryggen minskar. Långvarig hypoisostenuri är karakteristisk.
KonvalescensperiodenPolyuri minskar, återställande av kroppsfunktioner inträffar. Återhämtningen kommer långsamt, varar upp till 3-6 månader [3] .
Diagnosen ställs på grundval av den kliniska bilden, epidemiologiska anamnesdata, karakteristiska förändringar i njurfunktionen och laboratoriedata:
Differentialdiagnos utförs med följande sjukdomar:
Det finns inga standardbehandlingsregimer för HFRS. Behandlingen är komplex, symptomatisk, som syftar till att korrigera de huvudsakliga patogenetiska syndromen - förgiftning, hemorragiskt syndrom, akut njursvikt, DIC, såväl som åtföljande komplikationer.
För närvarande utvecklas etiotropisk terapi framgångsrikt med användning av antivirala läkemedel - ribavirin, ribamidil [3] [5] .
Förebyggande syftar till att förstöra murina gnagare som en infektionskälla, såväl som att avbryta sätten för dess överföring från gnagare till människor [3] .
De som har återhämtat sig från HFRS får en stabil och långvarig immunitet mot sjukdomen. Inga fall av återinfektion har registrerats.
Frågan om förebyggande av HFRS-vaccin är fortfarande öppen, för närvarande finns det vaccin mot virusstammar som endast cirkulerar i asiatiska länder (Kina, Korea), tillsammans med koreanska forskare har ett bivalent vaccin utvecklats som kombinerar europeiska och asiatiska stammar av hantavirus. Hittills har detta vaccin inte klarat alla nödvändiga teststadier och är inte tillgängligt som ett kommersiellt läkemedel [6] .
Dödligheten i HFRS i Fjärran Östern når 6-8%, i den europeiska delen av Ryssland - 1,0-3,5%, men når ibland 10% [3] .