Kübler-Ross-modellen ( fem stadier för att acceptera en dödlig sjukdom av en patient ; fem stadier av sorg ; fem stadier av att acceptera döden ) är en beskrivning av det känslomässiga tillståndet hos dödssjuka människor eller människor som har förlorat sina nära och kära.
Modellen föreslogs av psykologen Elisabeth Kübler-Ross 1969 [1] [2] .
1965 fick studenter vid Chicago Theological Seminary i uppdrag att skriva terminsuppsatser om ämnet "Crisis in Human Life" och fyra av dem bestämde sig för att de var mest intresserade av den sista krisen i livsdöende [1] . Dessa studenter vände sig till Elisabeth Kubler-Ross , som arbetade på Medicinska skolan. Pritzker från University of Chicago och bad dem att organisera flera möten med de döende människorna som ligger på detta sjukhus, för att ta reda på hur de känner, för att försöka förstå deras behov och om möjligt möta dem [1] . Det var meningen att Kübler-Ross skulle leda samtalet, och de teologiska studenterna stod runt kojen och tittade på vad som hände [1] .
Trots de svårigheter som uppstod i form av motstånd från sjukhuspersonalen anordnade Kübler-Ross ett sådant tvärvetenskapligt seminarium [1] . En gång i veckan började hon och teologistudenterna träffa hopplösa patienter, spela in samtal på en bandspelare och sedan analysera dem tillsammans med studenterna [1] . Efter hand växte seminariet till femtio deltagare och samtal med döende hölls inte längre på avdelningen, utan i ett särskilt rum med Gesellspegel , där de flesta av seminariedeltagarna befann sig i nästa rum och inte var synliga för de döende. person, med vilken Kübler-Ross och ibland prästen talade [ 1] . År 1967 hade dessa klasser blivit en etablerad kurs för medicinska skolor och teologiska seminarier [1] . Förutom att observera de döende innehöll läroplanen även föreläsningar om dödsteorin, de filosofiska, moraliska, etiska och religiösa aspekterna av detta problem, vilka omväxlande lästes av E. Kübler-Ross och sjukhusprästen [1] . Denna kurs deltog, enligt Kübler-Ross, av läkare, sjuksköterskor och sjukvårdare, sjuksköterskor och socialarbetare, kristna präster och rabbiner, terapeuter och psykologer [1] .
1969 publicerade Elisabeth Kübler-Ross On Death & Dying , en bok som sammanfattade hennes erfarenhet och identifierade fem stadier i uppfattningen om döden under utvecklingen av terminala sjukdomar [1] .
Det första steget är förnekelse och isolering . Vanligtvis uppstår chock och förnekande hos patienter som får veta en dödlig diagnos i början av sjukdomsutvecklingen, eller hos dem som själva gissat det. För mycket chock finns hos patienter som i förtid och oväntat informeras om denna nyhet av en person som inte känner patienten väl eller inte är förberedd. Förnekelse och chock är inneboende hos nästan alla patienter och inte bara i de första stadierna av sjukdomen. Chock, enligt Kübler-Ross, fungerar som en form av skydd, den dämpar en oväntad chock och låter patienten samla sina tankar, och senare använda andra, mindre radikala former av skydd. Efter chocken kommer stadiet av förnekelse, som senare förvandlas till stadiet av partiell förnekelse.
Det andra steget är "Ilska" ("Ilska", "Rage") ( eng. Anger ). När patienten inte kan förneka det uppenbara blir han överväldigad av ilska, irritation, avund och indignation. Han ställer frågan: "Varför jag?" I det här fallet är det mycket svårt för patientens familj och sjukhuspersonal att kommunicera med patienten. Patienten kastar plötsligt ut sin indignation på andra. Han skäller ut läkarna för att de hållit honom på sjukhuset för länge, sjuksköterskorna för att de antingen är för påträngande eller likgiltiga, och att besöka anhöriga orsakar bara irritation och ilska hos patienten, vilket leder till ett tillstånd av sorg.
Det tredje steget är depression . Domningar, irritabilitet och förbittring ger snart vika för en känsla av stor saknad. Depression sätter in . Kübler-Ross identifierar två typer av depression: reaktiv och förberedande sorg. Reaktiv depression åtföljs ofta av en skuldkänsla över att en person har förändrats på grund av sjukdom, det vill säga ångra det förflutna. En person i detta tillstånd kan inte möta sin egen sjukdom och hotet om döden, men samtidigt är han benägen att kommunicera utförligt, eftersom han vill dela sin oro. Stadiet av depression, som Kubler-Ross kallade "förberedande sorg", kännetecknas av att det orsakas av överhängande förluster i framtiden, det vill säga att patienten är medveten om slutets oundviklighet. Och i detta skede är vanligtvis personen mest tyst.
Det fjärde steget är "Trade" ("Bargaining") ( eng. Bargaining ). Denna etapp är ganska kort. Patienten försöker "förhandla" med sjukdomen. Han vet att gott beteende belönas. Till en början är patientens önskningar att förlänga livet, och senare ersätts de av hoppet om åtminstone några dagar utan smärta och besvär, eller hoppet om uppfyllandet av en omhuldad önskan. I huvudsak är affären ett försök att fördröja det oundvikliga. Det bestämmer inte bara belöningen "för exemplariskt beteende", utan fastställer också en viss "slutlinje". Om drömmen går i uppfyllelse lovar patienten att inte be om något annat. I det här fallet är det vanligtvis ingen som håller sina ord.
Det femte steget är ”Ödmjukhet” (”Acceptans”) ( Engelska Acceptans ). I detta skede har patienten redan kastat ut alla gamla känslor. Nu börjar han tänka på den förestående döden, men samtidigt uppleva frid. Patienten känner sig ofta trött och svag. Patienten sover mycket. Det betyder att motståndet försvagas, men detta är inte slutet på kampen. Ödmjukhet är nästan utan känslor: intressekretsen smalnar av, patienten tillbringar mer tid ensam. Det är dags för "sista respiten innan den långa resan". I slutet av stadiet börjar en gradvis lösgöring ( decathexis ) och kommunikationen upphör att vara tvåvägs.
Enligt Kübler-Ross tappar en dödssjuk person nästan aldrig hoppet. Stadierna i sig, även om de dyker upp i följd, ersätter inte alltid varandra omedelbart. Se diagram:
Kritiken mot modellen bygger på bristen på empirisk forskning och data som skulle stödja de stadier som Kübler-Ross beskrev. Dessutom är Kubler-Ross-modellen en produkt av en viss kultur och en viss tid, så den kanske inte är tillämplig på människor från andra kulturer. Denna uppfattning uttrycktes av professor Robert J. Kastenbaum, expert på gerontologi, åldrande och död. Kastenbaum talade om följande punkter [3] :
2003 genomförde Paul Maciewski från Yale University en studie som resulterade i både data som överensstämde med Kübler-Ross-modellen och data som inte överensstämde med den [4] .
Inom rysk psykologi behandlades ämnet sorg av F. E. Vasilyuk , som beskrev fem faser av sorg [5] .