Penispletysmografi (penispletysmografi, fallometri) är en metod som mäter förändringar i blodtillförseln till penis [1] . Vanligtvis bedöms blodflödet i penis av en förändring i penisens omkrets eller volym.
Metoden används vid utredning av sexualbrott, då bilder, video- och ljudupptagningar visas för den misstänkte för att fastställa graden av hans sexuella upphetsning som svar på motsvarande bilder. Det finns en åsikt att penispletysmografi inte alltid är lämplig för att bedöma ämnets sexuella preferenser [2] , men en metaanalys av arbeten på detta ämne har visat att de mest exakta resultaten (32 % av matchningarna) erhålls genom studier där bilder av barn visas för motivet [3] .
Resultaten av pletysmografi används för att bedöma egenskaperna hos den anklagades psyke, och inte för att bevisa skuld i ett specifikt brott mot en specifik person.
Två typer av penispletysmografi används:
Den perifera typen är vanligare [4] , men den volumetriska typen är mer exakt [5] .
En liknande metod för att mäta sexuell upphetsning hos kvinnor bygger på att mäta blodflödet i slidans väggar, men mätningar kräver en tillräckligt lång upphetsning av försökspersonen.
Det finns två typer av penispletysmograf:
Distrikt[ vad? ] typ är vanligare, men den volymetriska metoden anses vara mer exakt vid låga excitationsnivåer [6] .
En liknande procedur för kvinnor, vaginal fotopletysmografi, mäter blodflödet genom väggarna i slidan, vilket forskare säger ökar under sexuell upphetsning.
Den ursprungliga tredimensionella modellen utvecklades på 1950-talet av Kurt Freund i dåvarande Tjeckoslovakien. Freund skrev senare: "I början av femtiotalet var homosexuella fortfarande ett anklagat brott.[ vad? ] i Tjeckoslovakien. Jag var naturligtvis emot den här åtgärden, men jag trodde ändå, liksom mina kollegor på det psykiatriska universitetssjukhuset i Prag, där jag arbetade, att homosexualitet var en empiriskt förvärvad neuros.” Han utvecklade sedan fallometri för att ersätta psykoanalytiska bedömningsmetoder eftersom "psykoanalys har visat sig vara ett misslyckande, nästan oanvändbart som ett verktyg för individuell diagnos eller forskning. När fallometri började se lovande ut som ett test av erotiska köns- och ålderspreferenser, började vi använda det främst som ett test för pedofili, det vill säga att avgöra vem som har erotiska preferenser för barn framför vuxna .
I efterkrigstidens Tjeckoslovakien fick Freund i uppdrag av den kommunistiska regeringen att bland de värnpliktiga identifiera män som felaktigt förklarade sig vara homosexuella för att undvika att bli utnämnda . Freund (1957) utvecklade den första enheten som mätte förändringar i penisvolym, för att skilja mellan homosexuella och heterosexuella för den tjeckoslovakiska armén. När han flydde från Europa för Kanada kunde Freund fortsätta sin forskning genom att använda fallometri för att utvärdera sexförbrytare. Vid den tiden gjordes försök att utveckla metoder för att göra homosexuella till heterosexuella av många sexologer, inklusive John Bancroft, Albert Ellis och William Masters från Masters and Johnson Institute. Eftersom fallometri visade att sådana metoder var misslyckade var Freund en av de första sexologerna som hävdade att sådana försök var oetiska. Avkriminaliseringen av homosexualitet, baserad främst på Freunds forskning, skedde i Tjeckoslovakien 1961.
1994 rapporterade American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders att penispletysmografi användes som en utforskande metod för att utvärdera olika parafilier genom att mäta en individs sexuella upphetsning som svar på visuella och auditiva bilder [9] . Tillförlitligheten och giltigheten av denna procedur i klinisk utvärdering har inte varit väl etablerad, och klinisk erfarenhet tyder på att försökspersoner kan simulera ett svar genom att manipulera mentala bilder. Däremot bekräftar en färsk metaanalys giltigheten av fallometrisk testning som ett mått på sexuellt intresse hos barn i 37 prover och 6785 individer [10] .
1998 publicerade Hanson och Bassier en metaanalys av 61 studier om förutsägelse av sexualbrott, som omfattade 40 000 ämnen. Det visade sig att reaktionen på bilder av barn är den mest tillförlitliga av alla som har studerats med penispletysmografi. Resultaten som erhölls med denna metod bekräftades av sexualbrott i framtiden [3] .
År 2005 bekräftade en annan metaanalys av 73 studier också effektiviteten av penispletysmografi med bilder av barn [11] .
En nyare metaanalys, som inkluderade 16 prover och 2709 sexualförbrytare, upprepade och utökade tidigare fynd att fallometrisk respons på barn är en prediktor för återkommande sexualbrott. Denna metaanalys utökade tidigare metaanalytiska studier genom att visa att fallometriska svar på manliga och kvinnliga pedofila och hebefila stimuli förutsäger sexuella återfall. Dessutom visade denna metaanalys att fallometrisk testning förutsäger återfall i olika undergrupper av barnsexbrottslingar.
Metoden har kritiserats av många försökspersoners förmåga att kontrollera sina egna reaktioner genom koncentration (Schouten 1992), det höga antalet falskt positiva och falskt negativa resultat och felaktiga avläsningar [12] [13] [14] [15 ] . I USA kan penispletysmografiavläsningar inte användas i domstol [16] .
Det har förekommit kritik av den metod som används för att bestämma tillförlitligheten och specificiteten för penispletysmografi. En sådan kritik är att medan penispletysmografi anses vara mer objektiv än försökspersoners subjektiva rapporter om sexuell upphetsning, är argumentet att penispletysmografi är en mer tillförlitlig indikator på sexuell upphetsning än vaginal pletysmografi allt det finns en högre överensstämmelse i genomsnitt mellan vad försökspersonerna rapporterar och vad enheterna observerar hos män än hos kvinnor. Det finns kritik mot denna inkonsekvens för bristen på konsekvens i normerna för användbarhet för subjektiva rapporter. Det finns också kritik angående möjligheten av större provtagningsbias hos manliga penispletysmografipatienter än hos kvinnliga vaginalpletysmografipatienter, eftersom män tenderar att vara mer medvetna om sina fysiska sexuella reaktioner än kvinnor. Detta kan leda till att manliga frivilliga nästan uteslutande är individer som har kategorin specifika erektioner på grund av de som har ospecifika erektioner och därför inte prenumererar på forskning. Denna effekt kan förklara den uppenbara manliga specificiteten till följd av metodologisk fördom. Skillnaden mellan tester av frivilliga och tester av dömda eller misstänkta sexualförbrytare i penispletysmografiresultat kan bero på att en grupp sexualförbrytare ofta praktiskt taget inte har något val att inte ställa upp som frivillig, utan någon skillnad i erektionsmönster från genomsnittsbefolkningen. En kritik mot återfallsforskning är att kulturella attityder som tyder på att män är sexuellt attraktiva för det de fallometriskt svarar på kan leda till att män utan verkligt sexuellt intresse för barn identifierar sig som pedofiler, med vetskapen om att de svarar fallometriskt på dem, vilket gör dem mer sannolikt. att fördömas på nytt [17] .
Penispletysmografen är viktig för screening av organisk och psykogen erektil dysfunktion i urologiska polysomnografiska centra [18] . Brist på sexuell respons under REM-sömn kan indikera behovet av ytterligare utvärdering av en urolog [19] .
Pletysmografen kan skilja mellan organiska och psykogena orsaker som orsakar erektil dysfunktion [20] [21] . Phallometri låter dig också utvärdera framgången för behandlingen av erektil dysfunktion. [22]
Pletysmografi kan också användas när prostatan tas bort ( prostatektomi ) . För att fastställa den exakta platsen för den kavernösa nerven och inte skada den under operationen, applicerar kirurgen en liten elektrisk impuls på nerven. Om samtidigt pletysmatografen registrerar en ökning av penisvolymen betyder det att platsen för nervens passage bestäms korrekt. Denna metod låter dig minska återhämtningstiden för erektil funktion efter operationen [23] .
Penispletysmografi kan skilja mellan homosexuella och heterosexuella män [24] [25] [26] .
I en studie med pletysmografi visades homofoba män som påstod sig vara heterosexuella själva vara upphetsade som svar på homosexuella stimuli [27] .
Studier om effektiviteten av att använda penispletysmografi för att upptäcka pedofiler visar att denna metod korrekt identifierar försökspersoner som pedofiler eller icke-pedofile [28] [29] [30] . I olika studier uppskattas metodens noggrannhet för att upptäcka pedofiler från 29 % till 61 %. Känsligheten för ett fallometriskt test definieras som testets noggrannhet när det gäller att identifiera pedofila (eller hebefila) individer som har dessa sexuella intressen. Specificiteten för dessa tester definieras som noggrannheten av testet för att detektera icke-pedofila (eller icke-gebefila) individer som sådana. Metaanalytiska studier har visat att barnsexbrottslingar visar större respons på fallometriska tester för pedofili och hebefili än kontrollgrupper [31] .
I en studie uteslöts 21 % av försökspersonerna av olika anledningar, inklusive "försökspersonens erotiska ålderspreferens var obestämd och hans fallometriskt diagnostiserade könspreferens var densamma som hans verbala uttalande" och försök att påverka testresultatet [32] . Denna studie visade att känsligheten för att upptäcka pedohebofili hos sexualförbrytare för barn som erkänner detta intresse är 100 %. Dessutom visade sig känsligheten för detta fallometriska test vara 77 % för partiellt erkännande av sexualförbrytare av barn och 58 % för nekande av sexualförbrytare. Specificiteten för detta volymetriska fallometriska test för pedogebefili uppskattades till 95 %.
Freunds ytterligare forskning visade att volymtestets känslighet för pedohebofili är 35 % för barnsexbrottslingar med ett kvinnligt offer, 70 % för de med två eller flera kvinnliga offer, 77 % för de med ett manligt offer och 84 % för de som har två eller flera manliga offer [33] . I denna studie uppskattades testets specificitet vara 81 % hos lokala män och 97 % hos vuxna sexualförbrytare. I en liknande studie var volymtestets känslighet för pedofili 62 % för sexualförbrytare med ett kvinnligt offer, 90 % för de med två eller flera kvinnliga offer, 76 % för de med ett manligt offer och 95 % för de. som har två eller flera manliga offer. [34]
I en separat studie uppskattades känsligheten hos metoden för att skilja mellan pedogebefila män och icke-pedogebefila män variera från 29 % till 61 % beroende på undergrupp. Specifikt uppskattades känsligheten till 61 % för sexualförbrytare av barn med 3 eller fler offer och 34 % för incestförbrytare. Specificiteten för testet med ett urval av vuxna sexualförbrytare var 96 %, och arean under kurvan för testet uppskattades till 86. Ytterligare studier av denna grupp visade att specificiteten för detta test är 83 % i ett urval av icke-förbrytare. Nyare studier har visat att volymetrisk fallometri har en sensitivitet på 72 % för pedofili, 70 % för hebefili och 75 % för pedofili, och en specificitet på 95 % respektive 91 % för dessa parafilier [35] .
Andra studier har undersökt känsligheten och specificiteten hos periferiell fallometri för att upptäcka olika sexuella intressen hos barn. Känsligheten av det distriktsfallometriska testet för pedofili har uppskattats till 63 % hos sexualförbrytare mot barn [36] , 65 % hos utomfamiljebrottslingar mot barn och 68,4 % hos incestförbrytare [37] . Ytterligare studier har visat att olika distriktsfallometriska tester har en känslighet på 93 % [38] , 96 % [39] , 35 % [40] , 78 % [41] och 50 % [42] vid sexualbrott mot barn. I incesters uppskattades känsligheten för distriktsfallometriska tester till 19 % och i incesters hos barn till 60 %. [43] När det gäller specificiteten hos dessa test för pedofili, har studier uppskattat deras specificitet till 92 %, 82 %, 76 % och 92 % i urval av män i samhället och 80 % och 92 % i sexbrott hos vuxna.
En studie undersökte noggrannheten av det distriktsfallometriska testet för hebefili [43] . Denna studie visade att testets känslighet för hebefili är 70 % hos brottslingar utanför familjen mot barn och 52 % hos incestförbrytare. Dessutom var specificiteten för detta fallometriska test 68 % i ett urval av lokala män.
Andra studier har visat att olika fallometriska tester för pedohebofili har en känslighet på 75 % hos incestförbrytare, 67 % hos utomfamiljeförövare mot barn. Dessutom fann Abel och kollegor att efebofila stimuli har en känslighet på 50 % [36] .
Biastofili är en parafili där sexuell upphetsning blir beroende av själva handlingen våldtäkt eller misshandel med uppsåt att våldta.
Det finns bevis som tyder på att fallometri kan användas för att skilja män som upplever sexuell upphetsning från våld [44] .
I USA kan instrumentavläsningar inte användas i domstol om inte instrumentets tillförlitlighet är allmänt accepterad i det relevanta forskarsamhället. Domstolar som presenterar bevis baserat på penispletysmografi avvisar vanligtvis sådana bevis med hänvisning till bristen på tillförlitlighet hos metoden. [45] USA:s högsta domstol har fastställt att penispletysmografi är opålitlig, med hänvisning till två skäl: den vetenskapliga litteraturen beskriver den inte som tillförlitlig; de flesta anklagade för incest, vars skuld är bevisad, visar inga avvikelser när de klarar provet. En stor andel falsknegativa resultat gör metoden opålitlig [46] .
Enligt Barker och Howell används inte penispletysmografi i rättsmedicin av flera skäl [47] :
Alla experter som skriver om fallometri varnar för att denna metod inte är tillförlitlig nog att användas för att fastställa skulden hos en person som anklagas för ett sexualbrott [48] .
Sexbrottslingar som erkände sexualbrott och gick med på att genomgå penispletysmografi rapporterade efter ingreppet att det var lätt, särskilt i laboratoriet, att undertrycka upphetsning och därmed lura pletysmografen. Detta uppnåddes av 16% av försökspersonerna [49] [50] .
Högsta domstolen i Kanada fastställde den lägre domstolens beslut att utesluta penispletysmografi från bevis i målet: studiens noggrannhet, som kan vara användbar för att bedöma framgången med terapi, är inte tillräcklig för att användas i domstol [51] .