Prostatektomi (av latin prostata - prostatakörtel och grekiska ἐκτομή - cutting out) är en medicinsk kirurgisk operation som består i att hela eller delar av prostatakörteln avlägsnas . Operationen utförs vid godartade tillstånd, med urinretention, samt vid prostatacancer och andra cancerformer i bäckenet.
The 2005 Reviews in Urology ger uppskattningar av förekomsten av några typiska komplikationer efter radikal prostatektomi: död <0,3%, impotens >50%, erektil dysfunktion 100%, orgasmisk dysfunktion 50%, urininkontinens <5%-30%, lungemboli < 1 %, rektalskada <1 %, urinrörsförträngning <5 % och lymfödem 20 % [1] . Långtidskomplikationer vanliga och specifika för prostatektomi inkluderar:
Resultatet av kirurgiskt avlägsnande av prostatan är en ökad sannolikhet för erektil dysfunktion hos patienten.
Prostatan är omgiven av två buntar av nervfibrer Nervus cavernosus , separerade från den på ett avstånd av flera millimeter. Dessa två nervknippen innehåller i synnerhet de nervfibrer som är nödvändiga för erektion. Skada på båda buntarna av Nervi cavernosi under öppen bukkirurgi, såsom oavsiktlig dissektion eller svår stukning, resulterar vanligtvis i en förlust av erektil förmåga som inte längre kan behandlas med mediciner, såsom PDE-5-hämmare. I det här fallet talar de om postoperativ erektil dysfunktion.
Användning av nervbesparande kirurgiska metoder kan minska sannolikheten för erektil dysfunktion. Samtidigt är kirurgens erfarenhet och skicklighet, de metoder (teknologier) som används vid nervbesparande kirurgi kritiska faktorer för att återställa erektil förmåga [2] .
På grund av prostatakirurgins natur är resultatet oförmåga hos patienter att ejakulera sperma och följaktligen oförmåga att befrukta.
En mycket vanlig biverkning av radikal prostatektomi var, särskilt under tidigare år, urininkontinens. Som ett resultat av användningen av en modifierad version av prostatektomi genom bukväggen, utvecklad av den amerikanske urologen Patrick Craig Walsh , minskade förekomsten av urininkontinens avsevärt. I en storskalig studie (kliniker i Tyskland), som omfattade 1291 patienter, klagade 8,4% av patienterna över urininkontinens, medan 59,9% av de opererade klagade över impotens [3] .
Resultatet av operationen av radikal prostatektomi är ofta en förkortning av penis, orsakad av det faktum att tillsammans med prostatan avlägsnas ett segment av urinröret, vars längd ungefär motsvarar prostatans longitudinella storlek, och kan nå 40 mm. Båda ändarna av den borttagna delen av urinröret är åter anslutna till varandra. Behovet av att kompensera för den saknade delen av urinröret orsakar förkortning av penis och dess partiella retraktion in i kroppen så att den yttre delen av penis reduceras i motsvarande grad. Med en förkortad penis kommer den återstående förhuden att bli oproportionerligt förstorad i storlek. Detta kan leda till kronisk inflammation i ollonet [4] . En annan orsak till förkortning av penis kan vara uppdelningen av de kavernösa nerverna Nervi cavernosi , vilket kan leda till penisatrofi [5] .
Väldigt få kirurger hävdar att patienter kan återställa den erektila funktion de hade före operationen.
Enligt amerikanska studier bestäms graden av återhämtning av erektil funktion, som ofta hänvisas till av kirurger, genom tillsats av Viagra (sildenafil) till återhämtningsregimen [6] [7] . I rysk praktik används en annan PDE-5-hämmare, Cialis ( tadalafil ), med stor framgång i syfte att återställa postoperativ (utförd med hjälp av nervbesparande kirurgi) erektil dysfunktion . En studie rapporterade att i fallet med tadalafil i en dos på 20 mg, blev sexuellt umgänge möjligt hos 52 procent av patienterna [8] .
Botemedel för postoperativ sexuell dysfunktion inkluderar [9] :
Data från en analys från 2014 av kostnaden för prostatektomi för oförsäkrade patienter vid 70 amerikanska kliniker visar att den genomsnittliga kostnaden för kliniktjänster uppskattas till $34 730, och de genomsnittliga arvoden för kirurg och anestesiolog uppskattas till $8 280 [11] .