Navelsträngsblod är det blod som finns kvar i moderkakan och navelsträngsvenen efter ett barns födelse . Navelsträngsblod innehåller vissa stamceller som potentiellt kan samlas in och användas för att behandla vissa sjukdomar hos andra människor.
Blodet innehåller stamceller , till största delen hematopoetiska (blodcellsprekursorer).
Navelsträngsblod samlas först efter att navelsträngen separerats från den nyfödda. [ett]
Förfarandet för att samla in navelsträngsblod utförs av en barnmorska eller läkare. Processen tar inte mer än 10 minuter, och i genomsnitt samlas cirka 80 ml navelsträngsblod.
Hematopoetiska stamceller används för transplantation som ett alternativ till benmärg. Det pågår studier om möjligheterna att använda navelsträngsblodtransplantationer vid behandling av mer än 70 olika sjukdomar. [2]
Som regel är antalet celler i ett navelsträngsblod tillräckligt för att behandla ett barn som inte väger mer än 50 kg och inte tillräckligt för att behandla vuxna. [3]
Men nu införs nya tillvägagångssätt i praktiken som hjälper till att undvika denna begränsning. Till exempel används dubbla (från flera givare) och kombinerade transplantationer för att lösa problemen med otillräckligt initialt antal celler i ett navelsträngsblodprov.
Dessa transplantationer använder 2 navelsträngsblodprover eller kombinerar ett navelsträngsblodprov med en benmärgstransplantation (ofta från samma givare). Detta gör att högre patientöverlevnad kan uppnås.
Det finns cirka 200 transplantationer registrerade i Eurocord-registret med relaterade stamceller från navelsträngsblod i kombination med benmärg för behandling av maligna och godartade sjukdomar (från och med 2010). [fyra]
Tidskriften Pediatrics (1999) rapporterade i USA att man försökte klämma fast sladden tidigt för att öka mängden navelsträngsblod som samlats in, vilket kan utgöra en risk för barnet.
Det finns dock ingen konsensus bland läkare om skadan av tidig sladdklämning. Man tror att risken för tidig klämning av navelsträngen endast finns hos för tidigt födda barn med undervikt och/eller patologi. [5]
Moderkakan anses också vara en potentiell källa till stamceller. [6]
Lagring utförs vid kryogena temperaturer i navelsträngsblodbanker . Banker är indelade i två typer: statliga (offentliga) och privata (kommersiella). Insamling och förvaring av navelsträngsblod för statens bank är gratis, enheterna av det insamlade blodet används för behandling av alla behövande. Privata banker genomför insamling och lagring mot en avgift, tillhandahåller en enhet blod till barnets nära släktingar eller (i extremt sällsynta fall) till honom (autolog transplantation).
Idag finns det mer än 200 licensierade privata navelsträngsblodbanker i världen. Navelsträngsblodsbanker finns i många utvecklade länder: USA, Tyskland, Spanien, England och många andra [7]
I Ryssland finns det flera banker för personlig förvaring av stamceller från navelsträngsblod, men det finns bara en utländsk bank än så länge. Sedan 2014 har ett representationskontor för International Future Health Biobank varit verksamt i Ryssland (Moskva) och Kazakstan.
Sannolikheten att navelsträngsblod som samlats in från en privat bank från ett barn kommer att användas för honom själv (autolog transplantation) är mycket låg, från 1/1400 till 1/20000. [8] [9] [10]
Sedan 1999 har antalet transplantationer av navelsträngsblod i världen ökat flera gånger. Efterfrågan på prover från personliga navelsträngsblodbanker globalt har nått 1/2000, en ökning med två storleksordningar på grund av utökade indikationer för användning, främst inom området regenerativ medicin. För den ryska stamcellsbanken Gemabank är denna siffra för närvarande 1/1060. För användning vid behandling av olika sjukdomar begärde Gemabanken in 30 lagrade navelsträngsblodprover .
Användningen av egna hematopoetiska celler bevarade vid födseln är en av behandlingarna för högdos kemoterapi.
Navelsträngsblodbanker har funnits i världen i inte mer än 20 år. Det finns inte många exempel på dessa transplantationer, av den anledningen att andelen personer bland cancerpatienter i åldersgruppen under 20 år inte är mer än 1 % och i åldersgruppen efter 20 år är den 99 %.
Indikationer för autolog stamcellstransplantation från navelsträngsblod hos barn med maligna tumörer [11] :
Mängden vetenskapliga data som bekräftar möjligheten till transplantation av autologa (egna) stamceller ökar dagligen. Kliniska prövningar pågår för att utvärdera potentiella terapier för hjärta, lever och diabetes [12] [13] [14]
Aktuella prekliniska (djur) studier har också undersökt möjlig användning av stamceller från navelsträngsblod för samma indikationer, såväl som för behandling av stroke, Parkinsons sjukdom, ryggmärgsskada, amyotrofisk lateralskleros och muskeldystrofi. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
På senare år har det förekommit rapporter om pågående kliniska prövningar som studerar effektiviteten av användningen av navelsträngsblodkroppar vid hematologiska sjukdomar.
I Ryssland genomförde en forskargrupp ledd av akademikern Smirnov och akademikern Paltsev ett antal kliniska studier och publicerade resultaten av behandlingen av sjukdomar i nervsystemet: hjärnskada, cerebral pares, Alzheimers sjukdom, schizofreni.
Flera kliniska studier av den första och andra fasen har registrerats i världen: för att studera säkerheten och preliminär utvärdering av effektiviteten av användningen av SCPC vid cerebral pares, diabetes mellitus [23] , autism, förvärvad dövhet och andra sjukdomar. Ett antal studier har undersökt säkerheten vid användning av PBMC hos spädbarn med cerebral pares eller typ 1-diabetes med en autolog navelsträngsblodtransplantation. [24]
Fas 1 och 2 kliniska prövningar ( NCT00305344 ) pågår på effekterna av autologa s.k.b.c.-transfusioner. om utveckling av typ 1-diabetes hos barn (15 personer). Preliminära resultat från 2008 visar en liten nedgång i sjukdomsprogression hos vissa patienter, men författarna varnar för att data är otillräckliga för att dra slutsatser om effekt. [25] [26]
Uttalanden om möjligheten att använda stamceller från navelsträngsblod för behandling av diabetes kritiseras av experter [27]
Sedan 2006 har National Institute of Cardiovascular Surgery uppkallat efter N. M. Amosov från National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Institute of Cell Therapy och IPAG implementerat programmet "Utveckling av teknik för cellulär kardiomyoplastik med mänskliga stamceller". [28] Tillsammans med hjärtkirurger utvecklades en teknik för att introducera stamceller från navelsträngsblod vid kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar hos ett barn. [29]
Sedan 2009 har Ukraina implementerat ett gemensamt program för det vetenskapliga och praktiska medicinska centret för pediatrisk kardiologi och hjärtkirurgi vid hälsoministeriet, Hemafond Family Cord Blood Bank, Kievs förlossningssjukhus nr 5 och nr 7 för användning av navelsträngsblod vid kirurgiska ingrepp på hjärtat. Programmet stöds av Kyiv City State Administration och ger hjälp till nyfödda med prenatalt diagnostiserade missbildningar i det kardiovaskulära systemet. Tekniken som används vid behandling av barn utvecklades och implementerades först av ukrainska hjärtkirurger. [30] [31] [32] Kirurgiska operationer utfördes under de första timmarna av ett barns liv. [33]
Prekliniska djurstudier inom regenerativ medicin genomförs. [34]
Sydkoreanska vårdcentralen CHA Bundang har behandlat cerebral pares med autologa (egna) blodkroppar från navelsträngen i flera år.
År 2013 publicerade stamceller en artikel om säkerheten och effekten av att använda navelsträngsblod för att behandla barn med cerebral pares.
Representanter för kommersiella (familje-) navelsträngsblodbanker rapporterar att det finns vetenskapliga bevis som visar att stamcellstransplantationer från genetiskt relaterade källor leder till mer optimistiska överlevnadsgrader (63 %) än transplantationer från icke-närstående donatorer (29 %) och är förknippade med mindre frekventa och svår graft-versus-host-sjukdom (1995-1997). [35] [36]
Jämfört med offentliga banker ger privata banker snabbare provåtkomst (om tillgängligt) till relaterade patienter, vilket resulterar i avsevärt förbättrad överlevnad jämfört med stamceller från en icke-närstående källa (1997). [35]
Privata navelsträngsblodbankers verksamhet väcker många frågor från regeringar och ideella organisationer.
I mars 2004 utfärdade European Joint Ethics Group uttalande nr 19 [37] med titeln Ethical Aspects of Umbilical Cord Blood Banking .
Legitimiteten hos kommersiella navelsträngsblodbanker för autolog användning är tveksam eftersom de marknadsför en tjänst som det för närvarande inte finns några genomförbara terapeutiska användningsfall för. Således lovar de mer än de kan leverera. Sådana bankers verksamhet orsakar allvarlig kritik i termer av etik.
"[t]elitligheten av kommersiella navelsträngsblodbanker för autolog användning bör ifrågasättas eftersom de säljer en tjänst som för närvarande inte har någon verklig användning när det gäller terapeutiska alternativ. Därför lovar de mer än de kan leverera. Sådana bankers verksamhet väcker allvarlig etisk kritik." [37]
Detta uttalande fick dock inget stöd från det medicinska samfundet.
Övertygande[ term okänd ] vetenskapliga bevis bekräftar att användningen av genetiskt relaterade stamceller har de mest lovande resultaten. Användningen av stamcellstransplantationer från genetiskt relaterade källor leder till mer optimistiska överlevnadsfrekvenser (63 %) än transplantationer från en icke-närstående donator (29 %) och är associerad med mindre frekventa och svåra transplantat-mot-värd-sjukdomar (1995, 1997) [ 38] [39] .
Närvaron av en familje(privat) navelsträngsblodbank ger snabb tillgång till ett genetiskt relaterat prov för ett visst barn och nära släktingar, om det krävs för transplantation, vilket i allmänhet leder till en betydande ökning av överlevnaden jämfört med stamceller från en orelaterade källa [38] .
Enligt ett uttalande från maj 2006 från World Marrow Donor Association (WMDA) [40] :
Även om PC-transplantation inte är en standardbehandling för leukemi, har det gjorts studier (2000) som visar framgången för autologa transplantationer vid behandling av leukemi. En studie fann att 67 % av patienterna som fick autolog transplantation inte upplevde något återfall av sjukdomen efter fem år, jämfört med <43 % av patienterna som fick standardbehandling. [41]
Samtidigt är användningen av autologa navelsträngsblodceller vid behandling av barnleukemi kontraindicerad, eftersom föregångarna till cancerceller redan fanns i blodet vid födseln och de bar på samma genetiska defekter.
Forskare har funnit att navelsträngsblod, som används senare i livet, inte påverkas av maligna sjukdomar och är det föredragna behandlingsalternativet för sjukdomar som aplastisk anemi och genetiskt orelaterade cancer [42] .