Kardiovaskulär risk

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 2 juni 2014; kontroller kräver 8 redigeringar .

Kardiovaskulär risk  är sannolikheten att utveckla en eller annan biverkning från det kardiovaskulära systemet (inklusive dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdom eller komplikationer) under en viss tidsperiod [1] (till exempel inom de närmaste 10 åren).

Beroende på vilka kardiovaskulära händelser som beaktas i en viss kardiovaskulär risk kan följande riskgrupper särskiljas:

riskgrupp risk för hjärtdöd risk för icke-dödlig hjärtinfarkt risk för "lindriga" manifestationer av kranskärlssjukdom risk för icke-kardiell vaskulär död risk för icke-dödliga icke-hjärtats manifestationer av ateroskleros
risk för hjärtdöd v
risk för kardiovaskulär död v v
"hård" risk för kranskärlssjukdom v v
global risk för kranskärlssjukdom v v v
global kardiovaskulär risk v v v v v

IHD - ischemisk hjärtsjukdom

Förhållandet mellan dessa risker och varandra i olika åldersgrupper och olika kön är olika. När man översätter till exempel global hjärtrisk till "hård" hjärtrisk finns det därför speciella tabeller (unika för olika kön), i synnerhet från Wilson 1998 [2] .

Exempel på kardiovaskulär risk är:

Historik

Övervägande av absolut kardiovaskulär risk vid val av "aggressivitet" av förebyggande insatser föreslogs först formellt 1988 i den första rapporten [4] från Adult Treatment Expert Panel (ATP I) i US National Cholesterol Training Program (NCEP). Därefter bekräftades detta tillvägagångssätt i den 2:a [5] och 3:e rapporten [6] från NCEP ATP och vid den 27:e konferensen i Bethesda [7] .

Praktisk tillämpning

Kardiovaskulär riskbedömning har rekommenderats som ett praktiskt verktyg för att bestämma den optimala graden av intervention för att korrigera risken hos en individ [1] [6] . De två huvudsakliga förutsättningarna för användning av kardiovaskulär risk i medicinsk praxis och folkhälsa är:

Gradering av risk

Enligt den tredje NCEP ATP-rapporten [6] särskiljs följande riskgrader:

Risk "Hård" hjärtrisk under de kommande 10 åren Optimala LDL-kolesterolnivåer
Hög >20 % < 2,59 mmol/l
Medel 10-20 % < 3,37 mmol/l
Kort <10 % < 4,14 mmol/l

Följande sjukdomar utsätter automatiskt en person för hög risk [6] :

Alla dessa tillstånd, förutom de två första, kallas ekvivalenter för kranskärlssjukdom , eftersom den "hårda" hjärtrisken i dem vanligtvis överstiger 20 % [6] . Och de två första är manifestationer av kranskärlssjukdom .

Vågar

Framingham skala

Utvecklad på basis av en omfattande epidemiologisk studie genomförd under 12 år i den lilla staden Framingham nära Boston ( Massachusetts , USA). Även om denna skala utvecklades för den amerikanska befolkningen, har dess tillämpbarhet i Europa och vissa andra populationer visats [10] efter lämplig kalibrering. Den första arbetsgruppen för European Society of Cardiology, European Society of Atherosclerosis och European Society of Arterial Hypertension lade 1994 Framingham-skalan som grund för beräkning av risken för kardiovaskulära händelser i sina rekommendationer för förebyggande av kranskärlssjukdom [ 8] . Samma skala användes i rekommendationerna från den andra europeiska arbetsgruppen 1998 [11] och i den tredje NCEP ATP-rapporten från 2002. Rekommendationerna från den senare är giltiga i USA till idag [6] . Det är viktigt att uppmärksamma det faktum att om i de amerikanska rekommendationerna (den tredje NCEP ATP-rapporten) en gräns på 20 % under de kommande 10 åren för hård hjärtrisk användes för att fastställa hög risk , så i europeiska rekommendationer fram till 2003 samma gräns användes (20 % under de kommande 10 åren) användes i relation till global kardiovaskulär risk.

SCORE skala

I Europa skapades SCORE-skalan 2003, baserat på 12 kohortstudier och data om 205 178 patienter [3] . Den ersatte Framingham-skalan i rekommendationerna [12] från den tredje europeiska arbetsgruppen för förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar 2003, och dess tolkning justerades i rekommendationerna från den fjärde europeiska arbetsgruppen 2007 [1] . I synnerhet, baserat på data från MONICA-kohortstudien, ändrades det ungefärliga förhållandet mellan tioårig risk för kardiovaskulär död och global kardiovaskulär risk. Om i 2003 års rekommendationer begreppet hög risk för kardiovaskulär död (> 5 % under de kommande 10 åren) korrelerades med en global risk för en kardiovaskulär händelse > 20 % (under de kommande 10 åren), så i 2007 års rekommendationer 5% risken för dödsfall är redan likställd med 10% global risk. Begreppet hög risk (som i riktlinjerna från 2003 definierade av risken för död >5 % under de kommande 10 åren) fortsatte dock att fungera som ett kriterium för att uppnå målnivån för LDL-kolesterol (”dåligt kolesterol”) <2,5 mmol/l. År 2007 distanserade denna händelse de europeiska rekommendationerna avsevärt från de amerikanska rekommendationerna, där indikationen för en så betydande kolesterolsänkning sedan 2002 fortfarande är risken för icke-fatal hjärtinfarkt eller hjärtdöd >20 % [13] .

Exempel

Exempel #1. För att minska kardiovaskulär risk och risken för cancer har en viss Mr. X $100. Enligt en särskild skala beräknades risken för död i hjärt-kärlsjukdom hos Mr X under de närmaste 10 åren. Den uppgick till 8 %. Och risken att dö i cancer uppskattades till 4%. Det finns två effektiva förebyggande insatser tillgängliga. Intervention A minskar risken för dödsfall från en kardiovaskulär händelse med 25 % i förhållande till den absoluta risken. Intervention B minskar risken för dödsfall i cancer med 75 % i förhållande till den absoluta risken. Varje ingripande kostar $100. På grund av begränsade medel måste X välja en av dessa insatser. Om han väljer insats A kommer han att minska sin risk att dö i hjärt-kärlsjukdom med en fjärdedel av risken han hade, det vill säga med 2 %. Om han väljer intervention B kommer han att minska sin risk att dö i cancer med tre fjärdedelar av risken han hade i början, det vill säga med 3 %. Denna bedömning visar att investeringen i intervention B är mer effektiv än i intervention A. I detta exempel kan man se att bedömningen av kardiovaskulär risk hos just denna person gjorde det möjligt att välja den optimala metoden för prevention. Även om det finns ett känt och effektivt sätt att förhindra dödsfall i hjärt-kärlsjukdom, är Mr. X:s investering av begränsade resurser i denna metod inte det mest effektiva för att förhindra dödsfall av någon orsak. Exempel #2. Det finns ett effektivt läkemedel på marknaden som förhindrar blodpropp och som därför minskar risken för blodproppar och, när det tas kontinuerligt, minskar risken för icke-fatal hjärtinfarkt och hjärtdöd med 40 % i förhållande till nuvarande risk. Men samtidigt ger denna medicin en absolut ökning av risken för svåra blödningar från mag-tarmkanalen och dödsfall av denna blödning med 5 % under de kommande 10 åren. Enligt Framingham-skalan var risken för icke-dödlig hjärtinfarkt eller hjärtdöd under de kommande 10 åren 10 % för Y och 20 % för Z. Således kan detta läkemedel minska risken hos Mr Y med 4% och i Mr Z med 8%. Risken för blödning och dödsfall av blödningar ökar med 5 % för båda. Y är mer benägna att utveckla en allvarlig komplikation av att ta läkemedlet än minskningen av kardiovaskulär risk, och Z är mindre sannolikt. Därför kommer Mr Y från detta läkemedel att få mer skada än nytta, och Mr Z kommer att finna att detta läkemedel är det bästa sättet att förhindra det.

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 Graham I., et al. Europeiska riktlinjer för förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar i klinisk praxis: fulltext. Fjärde Joint Task Force av European Society of Cardiology och andra föreningar om förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar i klinisk praxis  (engelska)  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. - 2007. - September ( vol. 14 , nr Suppl 2 ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Arkiverad från originalet den 11 maj 2012.
  2. ↑ 1 2 Wilson PW, et al. Förutsägelse av kranskärlssjukdom med hjälp av  riskfaktorkategorier //  Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - Maj ( vol. 97 , nr 18 ). - P. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
  3. ↑ 1 2 Conroy RM, et al. SCORE projektgrupp. Uppskattning av tio års risk för dödlig hjärt-kärlsjukdom i Europa: SCORE-projektet   // Eur Heart J : journal. - 2003. - Juni ( vol. 24 , nr 11 ). - P. 987-1003 . — PMID 12788299 .
  4. ↑ Rapport från expertpanelen för National Cholesterol Education Program om upptäckt, utvärdering och behandling av högt kolesterol i blodet hos vuxna. Expertpanelen  (engelska)  // JAMA  : tidskrift. - 1988. - Januari ( vol. 148 , nr 1 ). - S. 36-69 . — PMID 3422148 .
  5. ↑ Nationellt kolesterolutbildningsprogram. Andra rapporten från expertpanelen om upptäckt, utvärdering och behandling av högt kolesterol i blodet hos vuxna (Vuxenbehandlingspanel II  )  // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - Mars ( vol. 89 , nr 3 ). - P. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 National Cholesterol Education Program (NCEP) expertpanel för upptäckt, utvärdering och behandling av högt kolesterol i blodet hos vuxna (Vuxenbehandlingspanel III). Tredje rapporten från National Cholesterol Education Program (NCEP) expertpanel om upptäckt, utvärdering och behandling av högt kolesterol i blodet hos vuxna (Adult Treatment Panel III)  slutrapport  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — December ( vol. 106 , nr 25 ). - P. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Arkiverad från originalet den 4 oktober 2014.
  7. ↑ 27:e Bethesda-konferensen. Matcha intensiteten av riskfaktorhantering med risken för händelser med kranskärlssjukdomar. 14-15 september 1995  // J Am Coll  Cardiol : journal. - 1996. - April ( vol. 27 , nr 5 ). - P. 957-1047 . — PMID 8609361 . Arkiverad från originalet den 9 juli 2008.
  8. ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. Förebyggande av kranskärlssjukdom i klinisk praxis. Rekommendationer från arbetsgruppen för European Society of Cardiology, European Aterosclerosis Society och European Society of Hypertension  //  Eur Heart J : journal. - 1994. - Oktober ( vol. 15 , nr 10 ). - P. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
  9. ↑ 1 2 Grundy SM, et al.  Preventionskonferens V: Utöver sekundär prevention: identifiera högriskpatienten för primärprevention: läkarmottagningsbedömning : Skrivgrupp I  // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - Januari ( vol. 101 , nr 1 ). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
  10. ↑ D'Agostino RB Sr, et al.  Allmän kardiovaskulär riskprofil för användning i primärvård : Framingham Heart Study  // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - Februari ( vol. 117 , nr 6 ). - s. 743-753 . — PMID 18212285 .
  11. ↑ Förebyggande av kranskärlssjukdom i klinisk praxis. Rekommendationer från andra gemensamma arbetsgruppen för europeiska och andra samhällen om koronarprevention  //  Eur Heart J : journal. - 1998. - Oktober ( vol. 19 , nr 10 ). - P. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
  12. ↑ De Backer G., et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Europeiska riktlinjer för förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar i klinisk praxis: tredje gemensamma arbetsgruppen för europeiska och andra sällskap om förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar i klinisk praxis (bestå av representanter för åtta föreningar och av inbjudna experter  )  // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. - 2003. - Augusti ( vol. 10 , nr 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Arkiverad från originalet den 10 oktober 2012.
  13. ↑ Grundy SM, et al. National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implikationer av de senaste kliniska prövningarna för National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III  riktlinjer //  Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — Juli ( vol. 110 , nr 2 ). - s. 227-239 . — PMID 15249516 .

Länkar