Trabekulektomi

Trabekulektomi  är ett kirurgiskt ingrepp som används vid behandling av glaukom för att sänka det intraokulära trycket genom att ta bort en del av det trabekulära nätet och intilliggande strukturer i ögat . Denna vanligaste operation för glaukom öppnar dräneringen av kammarvatten från ögat under bindhinnan , där det absorberas. Denna polikliniska procedur utförs vanligtvis under kontrollerad retrobulbar anestesi eller ledningsanestesi, eller en kombination av lokal och sub-tenonbedövning (Tenons kapsel). På grund av de höga riskerna med bulbar blockad blir lokalbedövning med mild sedering allt vanligare. Generell anestesi kommer sällan att användas, förutom hos patienter som inte kan samarbeta under operationen.

Procedur

Inledningsvis skapas en ficka i bindhinnan och Tenons kapsel och sår behandlas under några sekunder till flera minuter med mitomycin C (MMC, 0,5–0,2 mg/ml) eller 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg /ml) ) blötlagd svamp , ml). Dessa kemoterapeutiska hjälpmedel förhindrar filtervesikelfel på grund av ärrbildning genom att hämma fibroblastproliferation. Alternativt kan icke-kemoterapeutiska adjuvanser användas för att förhindra superärrbildning vid sårmoduleringsmarginalen, såsom implanterade kollagenmatriser [1] [2] [3] [4] [5] eller biologiskt nedbrytbara spacers. Vissa kirurger föredrar att snitta konjunktivalflikens bas till fornix medan andra baseras till limbus vid gränsytan mellan sclera och hornhinna, vilket kan ge lättare åtkomst till ögat. En ventil görs sedan i skleran med basen vid korneoskleralövergången, efter noggrann kauterisering av ventilområdet skapas ett fönster under ventilen med hjälp av en Kelly-stämpel för att ta bort en del av skleran , Schlemms kanal och trabekulära nät för att komma in i skleran. främre kammaren . På grund av frigöring av vätska sjunker iris delvis fram på grund av sklerostomi och tvingar därför som regel att utföra en excision som kallas iridektomi . Denna iridektomi kommer att förhindra framtida blockeringar i öppningen i sclera. Sclera-fliken sys sedan löst på plats med flera suturer. Konjunktiva stängs på ett vattentätt sätt i slutet av proceduren.

Mekanism

Det intraokulära trycket kan sänkas genom att återuppta dräneringen av kammarvatten i ögat på följande sätt:

• filtrering genom sklerostomi runt periferin av skleralventilen in i filterbubblan som bildas under bindhinnan;
• filtrering genom kanalens utlopp i skleralventilen under konjunktiva;
• filtrering genom bindväven i skleralklaffen, under bindhinnan och in i de avskurna ändarna av Schlemm-kanalen ;
• vattenflöde i de avskurna ändarna av Schlemms kanal in i uppsamlaren av kanaler och episklerala vener;
• in i cyklodialysgapet mellan ciliärkroppen och skleran, om vävnaden dissekeras bakom skleralsporren.

Postoperativ vård

Mediciner mot glaukom avbryts vanligtvis när flödet av kammarvatten i vesikeln förbättras. Aktuella läkemedel består vanligtvis av droppar antibiotika fyra gånger om dagen och antiinflammatorisk behandling, såsom droppar prednisolon varannan timme. Ögat täcks med ett bandage medan bedövningen fungerar (som också bedövar synnerven) och synen återupptas.

Patienter uppmanas att ringa omedelbart vid smärta som inte lindras av smärtstillande medicin eller om synen är nedsatt , att inte gnugga ögonen och att bära ett bandage på natten i flera dagar efter operationen.

Om 5-FU användes under operationen, eller om ett antifibrotiskt medel inte användes, kan 5 mg 5-FU per dag administreras 7 till 14 dagar efter operationen. Under de följande dagarna och veckorna kan suturerna som håller ventilen i botten av sclera avlägsnas med laserlys av suturen för att titrera det intraokulära trycket samtidigt som utflödet förbättras. Lasersuturlys använder en ljusröd laser och kontaktlinser för att penetrera den icke-invasivt överliggande konjunktivalklaffen och ta bort den svarta nylonsuturen. Vissa kirurger föredrar justerbara klaffsuturer under trabekulektomi, som kan lossas senare med pincett med hjälp av en spaltlampa på kontoret.

Postoperativa problem

• En platt bubbla är en misslyckad operation om bubblan inte bildas under de första postoperativa dagarna; om ärrbildning är orsaken kan en subkonjunktival injektion av 5-FU förhindra bindhinnan från att fästa undertill mot sårets botten.
• Blåsläckage - kan leda till en platt blåsa. Kontaktlinsförband är på plats i några dagar, följt av läckagereparation vid behov
• En platt främre kammare  är en åtgärd för att förhindra hornhinnedekompensation ; kan ofta göras på kontoret under en spaltlampa med viskoelastik som används vid kataraktkirurgi .
• Inflammation i vesikulär vävnad - om den infektiösa processen fortskrider till destruktiv endoftalmit .
• Suprakoroidal blödning - bristning av den långa bakre ciliärartären på grund av progressiv utvidgning med progressiv serös koroidal separation; uppstår vanligtvis flera dagar efter trabekulektomi, ofta med akut smärta vid ansträngning
• Hypotoni - sårrevision [6]
• Kataraktbildning - operation för grå starr om betydande.
• Liten inkapslad vesikel - administrering av subkonjunktival MMC och lidokain kan blåsa upp vesikeln till den intilliggande konjunktiva, följt av nålpunktion på sidan av vesikeln och expansion av vesikeln; Som ett alternativ eller en kombination kan användningen av biologiskt nedbrytbara dynor eller ett kollagenmatrisimplantat implementeras. [7]

Slutsats

Trabekulektomi är den vanligaste invasiva glaukomoperationen. Det är mycket effektivt vid behandling av avancerad glaukom, vilket har visats i stora glaukomstudier . Även om trabekulektomien misslyckas, kan en andra operation utföras någon annanstans. Om ärrbildning är huvudorsaken till misslyckande, bör antifibrotisk och antiinflammatorisk behandling intensifieras i den andra operationen. Å andra sidan kan en insats för glaukomventilanordning användas.

Trabekulektomi modifieringar

Trabekulektomi har genomgått många förändringar, till exempel är filtrerande trepanotrabekulektomi (TTE) en modifiering av operationen efter J. Fronimopoulos. En triangulär skleralventil skapas , som är ungefär hälften av sklerans tjocklek. Därefter utförs trepanering med en 2 mm trefin. Kanterna på sklerans gradhål är termiskt kauteriserade. [åtta]

Ytterligare djupöppning av skleran kan också utföras vid skleralklafftrabekulektomi, först introducerad av T. Dada et al.; [9] djup öppning av skleran utförs genom en icke-penetrerande filtreringsoperation, men inte genom traditionell trabekulektomi. Det föreslås att placera en specifik biokompatibel dyna eller anordning i utrymmet som skapas genom djupöppning av sclera för att förhindra subskleral fibros och bibehålla goda filtreringsresultat i denna modifierade operation.

Anteckningar

1. ↑ Cillino, S; Tempo F Di; Cillino G; Casuccio A. Biologiskt nedbrytbart kollagenmatrisimplantat vs mitomycin-C som adjuvans vid trabekulektomi: en 24-månaders, randomiserad klinisk prövning  //  Eye : journal. - 2011. - September ( vol. 25 , nr 12 ). - P. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
2. ↑ Marey, HM; SS Mandour; A. F. Ellakwa. Subskleral trabekulektomi med mitomycin-C versus ologen för behandling av glaukom  //  Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics: tidskrift. - 2012. - Oktober ( vol. Epub före tryck , nr 3 ). - s. 330-334 . - doi : 10.1089/jop.2012.0120 . — PMID 23113645 .
3. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabekulektomi med ologen kontra trabekulektomi för behandling av glaukom: en pilotstudie   // Acta Ophthalmologica : journal. - 2010. - Februari ( vol. 88 , nr 1 ). - S. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
4. ↑ Rosentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS En prospektiv randomiserad studie av trabekulektomi med mitomycin C vs ett ologenimplantat vid öppenvinkelglaukom  (engelska)  // Eye : journal. - 2010. - September ( vol. 24 , nr 9 ). - P. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
5. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluation of subconjunctival Oculusgen* implantation as a adjunct to trabeculectomy  (engelska)  // Iranian J Ophthalmol : journal. - 2010. - Vol. 22 , nr. 2 . - S. 55-62 .
6. ↑ Dietlein TS, Rosentreter A Sekundär subkonjunktival implantation av biologiskt nedbrytbar porös kollagenmatris för behandling av okulär hypotoni efter trabekulektomi med mitomycin C. 2012 EGS Congress, Köpenhamn. Hämtad: 1 december 2012. (obestämd)
7. ↑ Kouros P, Loesche CC, Sbeity Z, Palmiero PM Ologenimplantat som adjuvans för revisionskirurgi efter misslyckad trabekulektomi . 2012 EGS Congress, Köpenhamn. Hämtad: 1 december 2012. (obestämd)
8. ↑ Sjarov N., Draganska A. [Filtrerande trepano-trabekulektomi med svampliknande ärr]  (tyska)  // Klin Monbl Augenheilkd. - 1984. - Juli ( Bd. 185 , Nr. 1 ). - S. 55-588 . - doi : 10.1055/s-2008-1054571 . — PMID 6482288 .
9. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Kombinerad subkonjunktival och subskleral ologenimplantatinsättning vid trabekulektomi  (engelska)  // Eye : journal. - 2013. - Maj ( vol. E—pub ahead of print; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr 7 ). — S. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)