Glaukom

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 18 september 2018; kontroller kräver 67 redigeringar .
Glaukom

Typ av öga vid glaukom
ICD-11 9C61
ICD-10 H 40 - H 42
MKB-10-KM H40-H42 , H40.9 , H40 och H40.H42
ICD-9 365
MKB-9-KM 365 [1] [2] , 365.9 [1] [2] och 365.89 [2]
SjukdomarDB 5226
Medline Plus 001620
eMedicine oph/578 
Maska D005901
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Glaukom ( annan grekisk γλαύκωμα "blå grumling av ögat"; från γλαυκός "ljusblå, blå" + -ομα "tumör") är en stor grupp ögonsjukdomar som kännetecknas av en konstant eller periodisk ökning av intraokulärt tryck över den nivå som är acceptabel för en given person med efterföljande utveckling av typiska synfältsdefekter, minskad synskärpa och synnervatrofi .

Det finns två huvudformer av glaukom: öppen vinkel och stängd vinkel. Dessutom finns det medfödd glaukom, juvenil, olika former av sekundär glaukom, inklusive de som är förknippade med anomalier i ögats utveckling .

Ökat intraokulärt tryck leder till synförlust i det drabbade ögat och leder till blindhet om det inte behandlas. Behandlingen kan bara stoppa eller bromsa synförlusten. Detta är vanligtvis förknippat med ökat vätsketryck i ögat (kammarvatten) [3] . Termen " okulär hypertoni " används för personer med en konsekvent ökning av intraokulärt tryck (IOP) utan någon tillhörande skada på synnerven . Å andra sidan används termen "normal spänning" eller "lågspänning" ("normotension") glaukom i fall av skador på synnerven och en motsvarande förlust av synfält , men med normalt eller reducerat intraokulärt tryck.

En karakteristisk bild av nervskada är förlusten av retinala ganglieceller . Många olika undertyper av glaukom kan betraktas som typer av optisk neuropati . Ökat intraokulärt tryck (över 21 mm Hg eller 2,8 kPa) är den viktigaste riskfaktorn för glaukom. Vissa kan dock ha högt intraokulärt tryck i flera år och aldrig skadas, medan andra kan få nervskador vid relativt lågt tryck. Utan behandling för glaukom kan detta leda till permanent skada på en del av synnerven och därav följande förlust av en del av synfältet , vilket kan utvecklas till blindhet med tiden.

När den venösa sinus i sklera blockeras, släpar absorptionshastigheten av intraokulär vätska efter hastigheten för dess utsöndring , det finns en ökning av det intraokulära trycket. Trycket i båda kamrarna pressar på linsen och glaskroppen . Glaskroppen pressar näthinnan mot åderhinnan och komprimerar blodkärlen som matar näthinnan . Utan tillräcklig blodtillförsel dör retinala celler, vilket leder till synnervens atrofi, vilket orsakar blindhet [4] . I regel lider nerverna längst bort från brännpunkten först och främst, eftersom de avlägsnas från mitten av blodtillförseln till ögat; sålunda börjar synförlust på grund av glaukom vanligtvis vid kanterna av det perifera synfältet, vilket gradvis leder till en "tunnel" -vy av omvärlden.

Ordet "glaukom" kommer från grekiskan γλαύκωμα, "linsens opacitet" (grå starr och glaukom skiljdes inte åt förrän omkring 1705 [5] ).

Former av glaukom

Öppenvinkelglaukom står för mer än 90% av alla fall av denna sjukdom. Med denna form av glaukom är iridocorneal vinkeln öppen, vilket ledde till dess namn. Utflödet av intraokulär vätska reduceras genom att minska mellanrummen mellan trabeculae i pektinatligamentet (fontänutrymmen). Detta leder till dess ackumulering och en gradvis men konstant ökning av trycket, vilket så småningom kan förstöra synnerven och orsaka synförlust, om det inte upptäcks i tid och läkemedelsbehandling under överinseende av en läkare.

Former av öppenvinkelglaukom: primär, pseudoexfoliativ och pigmentär.

Stängningsvinkelglaukom är en sällsyntare form av glaukom som oftast förekommer med framsynthet hos personer över 30 år. Med denna form av glaukom stiger trycket i ögat snabbt. Allt som får pupillen att vidgas, såsom svagt ljus, vissa mediciner och till och med utvidgande ögondroppar som ges före en synundersökning, kan få iris att blockera vätskeflödet hos vissa människor . När denna form av sjukdomen uppstår hårdnar ögongloben snabbt och oväntat tryck orsakar smärta och dimsyn.

Former av stängningsvinkelglaukom: akut attack och kronisk.

Blandad glaukom kan också diagnostiseras om båda typerna av glaukom är närvarande. Detta är den sällsynta och minst studerade typen av sjukdomen, historiskt sett anses den vara en kombination av öppenvinkel och vinkelstängd glaukom [6] . Nyare studier har dock visat att vissa egenskaper hos blandad glaukom inte är karakteristiska för vare sig öppenvinkel- eller slutenvinkelglaukom, och därför är det troligt att det representerar en separat typ av sjukdom [7] .

Stadier av glaukom

Utveckling av glaukom

Utvecklingen av glaukom leder till en irreversibel process av fullständig synförlust. Först börjar det perifera seendet försämras. Förändringar sker sedan i hela synfältet. Om högt tryck fortsätter att kvarstå och patienten inte tar till behandling, försämras synen gradvis upp till blindhet , eftersom synnerven dör.

Ofta undersöks patienter med glaukom efter att ha nått ett tillstånd av irreversibel blindhet. Denna situation uppstår på grund av det faktum att glaukom i början av sjukdomsförloppet kanske inte manifesterar sig på något sätt, det vill säga det kan vara asymptomatiskt - omärkligt för patienten. En person kan börja märka en minskning av synen även när mer än hälften av synnervens fibrer är irreversibelt skadade.

Ungefär en tiondel av fallen av stängningsvinkelglaukom kan orsaka en akut attack - en kraftig tryckökning och skarp smärta i ögat. Men även vid denna form av glaukom är symtomen ofta ospecifika, det vill säga de är också inneboende i ett antal andra, mindre farliga ögonsjukdomar eller syndrom: till exempel "regnbågscirklar" som uppträder nära ljuskällor, rodnad av ögats sklera och ömhet i ögongloben, "slöja" framför ögonen och andra [8] .

Akut anfall av glaukom

En akut attack av glaukom är en attack som uppstår som ett resultat av en kraftig ökning av intraokulärt tryck, vilket orsakar en kränkning av ögats blodcirkulation och kan leda till irreversibel blindhet.

Attacken börjar plötsligt. Det finns smärta i ögat, i motsvarande halva av huvudet , särskilt på baksidan av huvudet , illamående , ofta kräkningar , allmän svaghet . En akut attack av glaukom förväxlas ofta med migrän , hypertensiv kris , förgiftning och stroke, vilket leder till allvarliga konsekvenser, eftersom en sådan patient måste hjälpas under de första timmarna av sjukdomen.

Vid en akut attack av glaukom blir ögat rött, ögonlocken sväller, hornhinnan blir grumlig, pupillen vidgar sig, tar en oregelbunden form. Synen är kraftigt reducerad. Vid palpationsundersökning ökar IOP kraftigt - ögat är hårt. Det är nödvändigt att omedelbart börja ingjuta en 2% lösning av pilokarpin i ögat varje timme. Du kan lägga till instillation av Phosphacol eller Armin 3 gånger om dagen. Inuti, ge patienten 0,25 g diakarba (kontraindicerat om patienten har urolithiasis), gör varma fotbad. Ge sömntabletter på natten. Patienten måste snarast (för att bevara synen av vägarna varje timme) levereras till en ögonläkare.

Skäl

Av flera orsaker till glaukom är intraokulär hypertoni (ökat tryck inuti ögat) den viktigaste riskfaktorn i de flesta orsakerna till glaukom, men i vissa populationer har endast 50 % av personer med primär öppenvinklad glaukom faktiskt förhöjt intraokulärt tryck [ 9] . Dessutom är genetisk predisposition och arteriell hypertoni också viktiga predisponerande faktorer vid utvecklingen av glaukom.

Diet

Bristen på tydliga bevis tyder på att hypovitaminos inte är orsaken till glaukom hos människor. Det visar sig därför att oral administrering av vitaminer inte löser problemet med att behandla glaukom [10] . Koffein ökar det intraokulära trycket hos individer med glaukom men verkar inte påverka det intraokulära trycket hos friska individer [11] .

Etnisk och genus

Många människor med östasiatiskt ursprung är benägna att utveckla vinkelstängningsglaukom på grund av den mindre volymen av ögats främre kammare, i de flesta fall har denna population en tendens till glaukom med olika stängningsvinklar [12] . Eskimåer löper 20 till 40 gånger risken att utveckla glaukom med vinkelstängning. Kvinnor löper tre gånger större risk att utveckla glaukom med stängningsvinkel än män på grund av deras mindre främre kammarvolym. Människor av afrikansk härkomst löper tre gånger större risk att utveckla primär öppenvinkelglaukom.

Genetisk

En positiv familjehistoria är en riskfaktor för glaukom. Den relativa risken för att utveckla primärt öppenvinkelglaukom (POAG) ökar cirka två till fyra gånger för individer som har en syster med glaukom [13] . Glaukom, särskilt primär öppenvinkelglaukom, är associerad med mutationer i flera olika gener (inklusive MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 och TBK1 gener ) [14] , även om glaukom i de flesta fall inte är associerat med dessa genetiska mutationer. Normalspänningsglaukom, som inkluderar en tredjedel av POAG, är också associerad med genetiska mutationer (inklusive generna OPA1 och OPTN) [15] .

Olika sällsynta medfödda/genetiska ögondefekter är associerade med glaukom. Ibland, i strid med det normala förloppet av graviditetens tredje trimester, kan atrofi av hyaloidkanalen och linsens vasculosa associeras med andra anomalier [16] [17] [18] . Vinkelstängning – orsakad av okulär hypertoni och glaukomatös optisk neuropati – kan uppstå från dessa abnormiteter och har modellerats i möss [19] .

Andra

Andra faktorer kan leda till glaukom, känd som "sekundär glaukom", inklusive långvarig användning av steroider (steroid glaukom); cirkulationsstörningar i ögat såsom svår diabetisk retinopati och central retinal venocklusion (neovaskulär glaukom); ögontrauma (glaukom med vinkelstängning (vinkel-recession)); uveit. I en stor brittisk studie fanns det 29 % fler personer med högt blodtryck bland patienter med glaukom jämfört med personer i samma ålder och kön i kontrollgruppen [20]

En viktig faktor för utvecklingen av sekundär och blandad glaukom är en grå starr som inte har opererats i tid. En svullen lins kan mekaniskt försämra utflödet av intraokulär vätska (fakomorft glaukom). Det är möjligt att utveckla en ökning av IOP på grund av förskjutning av linsen under skador (fakotopiskt glaukom).

Enligt vissa rapporter kan orala sjukdomar, inklusive parodontit [21] [22] , såväl som bakterieinfektioner och tandlossning (förlust av tänder) [23] öka sannolikheten för att utveckla öppenvinkelglaukom .

Patofysiologi

Den bakomliggande orsaken till öppenvinkelglaukom är fortfarande oklar. Det finns flera teorier om dess exakta etiologi. Den främsta riskfaktorn för de flesta fall av glaukom är dock en ökning av intraokulärt tryck, dvs intraokulär hypertoni. Intraokulärt tryck bestäms av skillnaden mellan funktionen av intraokulär vätskeproduktion av ögats ciliära processer och dess dränering genom det trabekulära nätet. Vätska strömmar från ciliarprocesserna in i den bakre kammaren, belägen mellan linsen och ligamenten hos Zinn och iris. Den passerar sedan genom irispupillen in i den främre kammaren, baktill avgränsad av iris och anteriort av hornhinnan. Härifrån, genom det trabekulära nätet, kommer fukt in i Schlemms kanal och vidare in i ciliärvenen [24] .

Vid vidvinklad öppenvinklad glaukom uppstår minskningen av flödet på grund av degenerering och obstruktion av det trabekulära nätet, vars ursprungliga funktion var att absorbera kammarvatten. Minskad absorption av kammarvatten leder till ökat motstånd och därmed en kronisk, smärtfri ökning av intraokulärt tryck [25] . Vid stängningsvinkelglaukom är vinkeln på ögats främre kammare helt stängd på grund av att båda cirklarna i iris flyttas framåt till kontakt med hornhinnan, vilket förhindrar intraokulär vätska från att flöda från den bakre kammaren in i den främre kammaren , och sedan in i det trabekulära nätet. Denna ansamling av intraokulär vätska orsakar ett ökat tryck och skarp smärta.

Kontroversen i förhållandet mellan glaukomatös optisk neuropati och okulär hypertoni har föranlett ytterligare forskning om ögonans anatomi och utveckling, nervkompression under trauma, synnervens blodflöde, nervöverföring, retinala trofiska faktorer, degeneration av ganglionceller/axon, gliacellsstöd, immunförsvar. system , mekanismer för åldrande och neuronförlust, separation av nervfibrer vid kanten av sclera [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [ 36] [37] .

Diagnostik

En undersökning för glaukom utförs vanligtvis som en del av en vanlig ögonundersökning som utförs av optiker och ögonläkare . Test för glaukom bör innefatta mätning av intraokulärt tryck genom tonometri, kontroll av främre kammarvinkeln eller gonioskopi och undersökning av synnerven för synlig skada på den, förändringar i diskform, utseende och vaskulära förändringar. Ett formellt synfältstest måste utföras. Det retinala nervfiberskiktet kan bedömas genom avbildningstekniker såsom optisk koherenstomografi, skanningslaserpolarimetri och/eller laseroftalmoskopisk skanning [38] .

På grund av beroendet av känsligheten hos alla tonometrimetoder på hornhinnetjocklek, måste metoder som Goldmann-tonometri kompletteras med pachymetri för att mäta den centrala hornhinnans tjocklek (CCT). Att överskrida hornhinnan över genomsnittet "ökar" resultatet av tonometri i förhållande till det "sanna" trycket, medan tunnare än medelhornhinnan kan underskatta resultatet från det "sanna" trycket.

Moderna diagnostiska metoder använder begreppet hornhinnehysteres i beröringsfri tonometri och kan således ge sann IOP, med hänsyn till hornhinnans biomekaniska egenskaper.

Eftersom tryckmätningsfel kan orsakas av mer än bara CCT (d.v.s. hydrering av hornhinnan, dess elastiska egenskaper etc.), är det inte möjligt att "justera" tryckmätningen baserat på enbart CCT-mätningar. Frekvensfördubblingsillusionen kan också användas för att upptäcka glaukom med hjälp av frekvensfördubblingsteknik [39] .

Glaukomtestet bör utvärderas med stor uppmärksamhet på kön, ras, historia av droganvändning, arv och familjehistoria [40] .

Glaukomtest [41] [42] [43]
Typer av kontroller Vad är kontrollerat Hur verifieringen går till
Tonometri Intraokulärt tryck Ögat bedövas med ögondroppar. En tonometer mäter intraokulärt tryck med en stråle av varm luft eller ett litet instrument.
Oftalmoskopi (ögonundersökning med pupillvidgning) Form och färg på synnerven Pupillen vidgas med ögondroppar. Med hjälp av en liten upplyst lupp kan undersökaren undersöka synnerven under förstoring.
Perimetri (visuellt fälttest) Synfältets fullständighet Patienten tittar framåt och ombeds säga när ljuspunkten passerar gränsen för perifert syn. Detta gör att examinatorn kan bestämma synfältets gränser
Gonioskopi Ögonhörn där iris möter hornhinnan Ögat bedövas med ögondroppar. Handhållna kontaktlinser med spegel placeras försiktigt över ögat, så att vinkeln mellan hornhinnan och iris kan ses .
pachymetri Korneal tjocklek Undersökaren knackar försiktigt med pachymetern på den främre delen av ögat för att mäta dess tjocklek.
Nervfiberanalys Tjockleken på nervfiberskiktet Tjockleken på nervfibrerna mäts med någon av de kända metoderna.

Behandling av glaukom

Nervskadan och synförlusten vid glaukom kan inte vändas, men det finns behandlingar tillgängliga för att bromsa eller stoppa utvecklingen av sjukdomen. Behandling kan normalisera intraokulärt tryck och förhindra eller fördröja ytterligare nervskador och blindhet. Behandling kan innefatta användning av ögondroppar, tabletter (sällan), laser och andra metoder, eller mikrokirurgisk behandling av glaukom.

Läkemedel

Intraokulärt tryck kan sänkas med medicin, vanligtvis ögondroppar. Flera olika klasser av läkemedel används för att behandla glaukom, med flera olika läkemedel i varje klass.

Vart och ett av dessa läkemedel kan ha lokala och systemiska biverkningar. Att följa ett medicinskt protokoll kan leda till förvirring och kostnader. Om biverkningar uppstår bör patienten vara beredd att antingen tolerera dem eller, på råd från den behandlande läkaren, ändra regimen för att ta läkemedlen. Inledningsvis kan glaukomdroppar vara tillräckliga vid startdosen i ett eller båda ögonen [44] .

Dålig efterlevnad av mediciner och uppföljningsbesök hos läkaren är en viktig orsak till synförlust hos patienter med glaukom. År 2003 fann en studie av patienter i HMO att hälften av dem misslyckades med att uppfylla sina recept första gången och en fjärdedel misslyckades med att uppfylla sina recept andra gången [45] . Patientutbildning och regelbundna besök måste genomföras löpande för att upprätthålla framgångsrik behandling under hela sjukdomens liv utan några tidiga symtom.

De möjliga neuroprotektiva effekterna av olika aktuella och systemiska läkemedel studeras också [10] [46] [47] [48] .

Miotics:

Sympatomimetika:

Prostaglandiner F2-alfa (läkemedel förbättrar det uveosklerala utflödet):

Läkemedel som hämmar produktionen av intraokulär vätska:

Selektiv sympatomimetika:

Selektiva α2-agonister:

Betablockerare

Icke-selektiva (ß1,2) blockerare:

Selektiva (ß1) blockerare:

Kolsyraanhydrashämmare:

Kombinerade läkemedel:

Kirurgi

Både konventionella operationer och laseroperationer kan användas för att behandla glaukom. Kirurgi är att föredra framför terapi för personer med medfödd glaukom [49] . Som regel är dessa operationer en tillfällig lösning, eftersom ett botemedel mot glaukom ännu inte har hittats.

Canaloplastik

Canaloplastik är en icke-penetrerande metod som använder en mikrokateter . För att utföra det görs ett snitt i ögat för att få tillgång till Schlemms kanal för viscocanalostomi . Mikrokatetern kommer att färdas genom kanalen runt iris och expanderar både huvuddräneringskanalen och uppsamlingskanalerna genom att injicera ett sterilt, gelliknande material som kallas viskoelastiskt. Katetern tas sedan bort och sys.

Genom att utvidga kanalen kan trycket inuti ögat släppas, även om orsaken inte är klarlagd, eftersom Schlemms kanal inte ger nämnvärt motstånd mot vätskeflöde vid glaukom eller i ett friskt öga. Långtidsresultat är inte tillgängliga [50] [51] .

Trabekulektomi

Den vanligaste rutinoperationen för glaukom är trabekulektomi . Här öppnas ett fragment i slutet av skleran för att komma åt trabekelnätet (se figur). Sedan avlägsnas en del av det trabekulära nätet genom det resulterande fönstret, varefter en lös sutur appliceras för att tillåta vätska att flöda ut ur ögat genom detta gap, vilket resulterar i ett minskat intraokulärt tryck och bildandet av en vätskebubbla på ögats yta. Ärr som kan utvecklas runt eller över sprickan gör att den blir mindre effektiv eller förlorar sin effektivitet helt. Traditionellt appliceras kemoterapeutiska adjuvanser som mitomycin C (MMC, 0,5–0,2 mg/ml) eller 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg/ml) med en indränkt svamp på sårytan för att förhindra filtrering. hämning av fibroblastproliferation. Nuvarande alternativ inkluderar unika eller kombinationsimplementeringar av icke-kemoterapeutiska adjuvanser såsom kollagenimplanterbar matris [52] [53] [54] [55] eller andra biologiskt nedbrytbara dynor för att förhindra ärrbildning genom att randomisera och modulera fibroblastproliferation utöver mekaniskt förebyggande av sår sammandragningar och sammanväxningar.

Laserkirurgi

Argonlasertrabekuloplastik (ALT) kan användas för att behandla öppenvinkelglaukom. Detta är en tillfällig lösning, inte ett universalmedel. En fläck av en 50 µm argonlaser riktas mot det trabekulära nätverket för att stimulera utvidgningen av nätets fönster, vilket möjliggör ökat utflöde av intraokulär vätska. Som regel bearbetas hälften av hörnet åt gången. Traditionell lasertrabekuloplastik använder en termisk argonlaser i en lasertrabekuloplastikprocedur.

En ny typ av lasertrabekuloplastik använder en "kall" (icke-termisk) laser för att stimulera dränering i det trabekulära nätet. Denna nya procedur, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT), använder en 532nm Nd:YAG-frekvensfördubblingslaser för att rikta in sig på melaninpigmentet i cellerna i det trabekulära nätet. Studier visar att SLT är lika effektivt som ALT för att sänka det intraokulära trycket. Dessutom kan SLT-proceduren upprepas tre till fyra gånger, medan ALT vanligtvis bara kan upprepas en gång.

Perifer Nd:YAG laser (LPI) iridotomi kan användas hos patienter som är predisponerade för eller påverkas av glaukom med slutande vinkel eller pigmentdispersionssyndrom. Under en laseriridotomi används laserenergi för att göra ett litet hål i full tjocklek i iris för att utjämna trycket mellan den främre och bakre delen av iris, och därigenom korrigera den onormala utbuktningen av iris. Hos personer med smala vinklar kan detta öka kapaciteten hos det trabekulära nätet. I vissa fall av intermittent eller kortvarigt glaukom med vinkelstängning kan detta sänka det intraokulära trycket. Laseriridotomi minskar risken för att utveckla en akut attack av stängningsvinkelglaukom. I de flesta fall minskar det också risken för att utveckla kronisk glaukom med vinkelstängning eller iris vidhäftningar till det trabekulära nätet.

Diodlasercykloablation sänker IOP genom att minska intraokulär vätskesekretion genom att förstöra det sekretoriska ciliära epitelet [40] .

Laserassisterad icke-penetrerande djup sklerektomi

Det vanligaste kirurgiska tillvägagångssättet som för närvarande används för att behandla glaukom är trabekulektomi, där skleran genomborras för att sänka det intraokulära trycket.

I Ryssland och Frankrike, den mer avancerade kirurgiska tekniken för antiglaukomkirurgi, som kräver en högre kirurgisk kvalifikation, kallad "Non-penetrating deep sclerectomy " (NPDS), utvecklad av ryska ögonkirurger S. Yu. Anisimova, S. N. Bagrov och V. I. Kozlov [ 56] . Under NGSE öppnas Schlemm-kanalens yta, i stället för att kniven penetrerar in den främre kammaren av ögat i sclera och trabekulärt nätverk, genom vilken den intraokulära vätskan filtreras från ögats inre miljö, och därmed är det intraokulära trycket nedsatt. NGSE orsakar betydligt färre biverkningar än trabekulektomi . NGSE utförs dock manuellt och kräver en hög nivå av professionell utbildning, vilket kan underlättas av tillgången på lämpliga instrument och speciella anti-glaukomdrän. För att förhindra sårvidhäftning efter avlägsnande och för att bibehålla goda filtreringsresultat, utförs NGSE, liksom med andra icke-penetrerande procedurer, ibland med olika biokompatibla dynor eller anordningar såsom en fuktledande kollagenveke [57] , kollagenmatris [58 ] [59] [60] , eller ett xenoplastiskt glaukomimplantat [61] .

Med en laser utförs NGSE med ett CO 2 -lasersystem. Detta system låter dig skapa en självavslutande procedur som stoppas när det erforderliga djupet och tillräcklig dränering av kammarvatten uppnås. Den självjusterande effekten uppnås genom att CO 2 -lasern i princip slutar att avlägsnas så snart den kommer i kontakt med den intraokulära vätskan, som börjar sippra ut när lasern når den optimala resttjockleken av det intakta lagret.

Dränageimplantat för glaukom

Professor Anthony Molteno utvecklade det första dräneringsimplantatet för användning vid glaukom i Kapstaden 1966 [62] . Sedan dess har flera olika typer av implantat följt från detta original, liksom Baerveldt-shuntröret, eller ventilimplantat som Ahmed-ventilen eller Express Mini-shuntarna och de implantat som ersatte Molteno en generation senare. De är avsedda för patienter med glaukom som är refraktär för någon medicinsk behandling, med tidigare misslyckad operation (trabekulektomi). Ett dräneringsrör förs in i ögats främre kammare och en tillplattad del implanteras under bindhinnan för att tillåta vätska att rinna av från ögat för att bilda en vesikel.

  • Den första generationen Molteno och andra ventillösa implantat kräver ibland slangligaturer medan bubblan bildas, mjuk fiber och vattentät [63] . Detta görs för att minska postoperativ hypotoni - en plötslig minskning av postoperativt intraokulärt tryck.
  • Ventilimplantat som Ahmeds glaukomklaff försöker hantera postoperativ hypotoni med en mekanisk klaff.

Ärrbildning på grund av infiltration av kammarvatten i det konjunktivala shuntspridningssegmentet kan bli överdrivet. Detta kan kräva förebyggande åtgärder med antifibrotiska läkemedel som 5-fluorouracil eller mitomycin-C (under proceduren), eller andra antifibrotiska metoder och läkemedel, såsom en implanterbar kollagenmatris [64] [65] eller biologiskt nedbrytbara dynor eller senare skapa behov av revisionskirurgi med enkel eller kombinerad överlagring av donatorvävnader eller en implanterbar kollagenmatris [64] [65] . Och för glaukom med blinda ögon och vissa fall av glaukom kan cyklokryoterapi för att avlägsna ciliärkroppen vara en övervägande för implementering [66] .

Veterinärimplantat

TR BioSurgical har bemästrat ett nytt implantat, särskilt för veterinärmedicin, kallat TR-ClarifEYE. Implantatet består av ett nytt biomaterial, Star Biomaterials, som är tillverkat av silikon med en mycket exakt enhetlig porstorlek, en egenskap som minskar fibros och förbättrar vävnadsintegration. Implantatet innehåller inga klaffar och är helt placerat inuti ögat utan suturer. Hittills har den visat långvarig framgång (över ett år) i en pilotstudie på hundar som inte svarar medicinskt med progressiv glaukom [67] .

Fakoemulsifiering med intraokulär linsimplantation (PEK + IOL)

Proceduren med ultraljudsfakoemulgering av linsen följt av implantation av en konstgjord intraokulär lins har traditionellt använts vid behandling av grå starr . Det har dock visat sig att proceduren även kan användas framgångsrikt hos patienter med glaukom, eftersom den resulterar i en minskning av det intraokulära trycket [68] . Fakoemulsifiering kan användas tillsammans med andra terapier för att öka effektiviteten av behandlingen, särskilt med trabekulektomi [69] eller implantation av en trabekulär mikro-bypass [70] .

Användning av marijuana

Resultaten av studier utförda på 1970-talet visade att användningen av marijuana kan minska det intraokulära trycket [71] [72] [73] . För att fastställa effektiviteten av användningen av marijuana eller marijuanapreparat för behandling av glaukom, genomförde US National Eye Institute forskning från 1978 till 1984. De visade att vissa marijuanaderivat kan minska det intraokulära trycket när de administreras oralt, intravenöst eller rökt, men inte när de appliceras topiskt på ögat.

År 2003 utfärdade American Academy of Ophthalmology ett godkänt uttalande att användningen av marijuana inte är effektivare än droger. Dessutom har inga vetenskapliga bevis visat sig öka effektiviteten och/eller minska biverkningar vid användning av marijuana jämfört med det stora utbudet av för närvarande tillgängliga läkemedel [73] [74] .

År 2012 publicerade American Glaucoma Society ett positionsdokument som starkt kritiserade användningen av marijuana som en laglig behandling för förhöjt intraokulärt tryck. Angivna skäl inkluderar den korta varaktigheten av IOP-reduktion och överflöd av biverkningar som lägger för många restriktioner på dagliga aktiviteter [75] .

Epidemiologi

Från och med 2010 fanns det 44 700 000 människor i världen med öppenvinkelglaukom [77] . Samma år fanns det 2,8 miljoner människor i USA med öppenvinkelglaukom [77] . År 2020 beräknas prevalensen öka till 58,6 miljoner över hela världen och 3 400 000 i USA [77] .

Glaukom är den näst vanligaste orsaken till blindhet i världen (den första är grå starr). Glaukom är också den vanligaste orsaken till blindhet hos svarta människor, som har högre frekvens av primär öppenvinkelglaukom [78] . Bilateral synförlust kan påverka rörligheten negativt och störa bilkörningen [79] .

En metaanalys publicerad 2009 fann att patienter med primär öppenvinkelglaukom inte hade en ökad dödlighet, eller en ökad risk för dödsfall i hjärt-kärlsjukdom [80] .

Forskning

  • Advanced Glaucoma Intervention Study , som är ett stort amerikanskt nationellt ögoninstitut, sponsrade en studie utformad för att "utvärdera resultatet av ytterligare uppföljningsinterventioner i samband med trabekulektomi och argonlasertrabekuloplastik i ögon som har misslyckats med initial glaukombehandling." Han rekommenderar olika behandlingar baserade på rasegenskaper.
  • The Early Manifest Glaucoma Trial  är en annan NOU-studie som har hittat en omedelbar behandling för dem med tidiga stadier av glaukom som kan bromsa utvecklingen av sjukdomen.
  • Ocular Hypertension Treatment Study , såväl som NOU-studien, fann topikala okulära antihypertensiva läkemedel som var effektiva för att fördröja eller förhindra uppkomsten av primär öppenvinkelglaukom (POAG) hos individer med förhöjt intraokulärt tryck (IOP). Även om detta inte betyder att alla patienter med borderline eller förhöjd IOP ska få medicin, bör läkare överväga att påbörja behandling för personer med okulär hypertoni med måttlig eller hög risk att utveckla POAG.
  • Blue Mountains Eye Study var den första stora befolkningsbaserade undersökningen av synnedsättning och vanliga ögonsjukdomar i den äldre generationen av det australiensiska samhället. Riskfaktorer för glaukom och andra sjukdomar har identifierats.

Neuroprotektorer

År 2013 jämförde Cochrane Collaboration effektiviteten av brimonidin och timolol för att bromsa utvecklingen av öppenvinkelglaukom hos vuxna deltagare [81] . Resultaten visade att deltagare som tog brimonidin upplevde mindre progression av synfältsförlust än de som tog timolol, även om resultaten inte är signifikanta med tanke på de allvarliga konsekvenserna och begränsade bevis [81] . Genomsnittligt intraokulärt tryck var likartat i båda grupperna. Deltagarna i brimonidingruppen hade en högre incidens av behandlingsinducerade biverkningar än de i timololgruppen [81] .

En studie från 2018 visade neuroprotektiva egenskaper hos den ketogena kosten i en musmodell av glaukom [82] . Ytterligare studier på människa krävs för att bevisa en terapeutisk effekt [83] [84] .

Naturliga föreningar

Naturliga föreningar av forskningsintresse för att förebygga eller behandla glaukom inkluderar: fiskolja och omega-3-fettsyror , tioktinsyra [85] , blåbär, vitamin E , cannabinoider , levokarnitin , koenzym Q , gurkmeja longa , röd salvia, mörk choklad , erytropoietin , folsyra , ginkgo , ginseng , glutation , druvextrakt (bär) , grönt te , magnesium , melatonin , metylkobalamin , acetylcystein , maritim tall , resveratrol , quercetin och natriumklorid. De flesta av dessa föreningar har dock inte visat sig vara effektiva i kliniska prövningar [46] [47] [48] . Magnesium, ginkgo, salt och fludrokortison används redan av vissa läkare. (Obs: fludrokortison är inte en naturlig förening, utan en steroid.)

5-HT 2A - agonister

Perifera selektiva 5-HT 2A - agonister såsom indazolderivatet AL-34662 är för närvarande under utveckling och visar betydande lovande vid behandling av glaukom [86] [87] .

Implanterad sensor

Världens minsta datorsystem, som bara mäter en kvadratmillimeter, har utvecklats av forskare vid University of Michigan och är designat för att implanteras i det mänskliga ögat som ett tryckövervakningssystem för att kontinuerligt övervaka utvecklingen av glaukom. Processorn består av en mikroprocessor med ultralåg effekt, en trycksensor, minne, ett tunnfilmsbatteri, solceller och en trådlös radiosändare med en antenn som kan överföra data till en extern läsare [88] .

Embryonala stamceller

Dr Yoshiki Sasais [89] forskargrupp vid RIKEN Center for Biology Development (CDB) i Japan har lyckats göra retinala celler i tre dimensioner från embryonala stamceller , som rapporterats i Nature (7 april 2011) [90] . Det var den första sådan framgången i världen, och Dr Sasai sa att hans mål är att driva den till praktisk användning i den mänskliga näthinnan inom två år för klinisk användning.

Klassificering

Primärt glaukom klassificeras i specifika typer [91] :

Primär glaukom och dess varianter (H40.1-H40.2)

Primär glaukom

  • Primärt stängningsvinkelglaukom, även känt som primärt stängningsvinkelglaukom, trångvinkelglaukom, blockerad pupillglaukom, akut kongestiv glaukom
  • Akut stängningsvinkelglaukom ( alias AACG) [92]
  • Kronisk stängningsvinkelglaukom
  • intermittent vinkelglaukom
  • Överlagrat på kronisk öppenvinkelglaukom ("kombinationsmekanism" är sällsynt)
  • Primärt öppenvinklat glaukom, även känt som kroniskt öppenvinklat glaukom, kroniskt vanligt glaukom, konventionellt glaukom
  • Högspänningsglaukom
  • Lågspänningsglaukom

Alternativ för primär glaukom:

Primärt vinkelstängt glaukom orsakas av kontakt mellan iris och det trabekulära nätet, vilket i sin tur gör det svårt för kammarvatten att rinna ut ur ögat. Denna kontakt mellan iris och det trabekulära nätet kan gradvis leda till dysfunktion av det trabekulära nätet på grund av att utflödet genom det trabekulära nätet minskar i förhållande till utsöndringen av den intraokulära vätskan, och trycket ökar. I mer än hälften av alla fall orsakar långvarig kontakt mellan iris och det trabekulära nätet bildandet av synechiae (synliga "ärr").

Det orsakar ett permanent hinder för utflödet. I vissa fall kan intraokulärt tryck byggas upp snabbt, vilket orsakar smärta och rodnad (symptomatisk, eller den så kallade "akuta" stängningsvinkeln). I den här situationen kan bilden bli suddig och glorier kan ses runt ljusa föremål. Associerade symtom kan vara huvudvärk och kräkningar.

Diagnosen baseras på fysiska tecken och symtom: pupillerna är måttligt vidgade och svarar inte på ljus, hornhinnan är svullen (molnig), nedsatt syn, rodnad och smärta. De flesta fall är dock asymtomatiska. Innan mycket allvarlig synförlust kan dessa fall endast upptäckas genom undersökning, vanligtvis av en ögonläkare.

När några symtom har identifierats är det första steget (och ofta det sista steget) behandling med laseriridotomi . Detta kan göras med antingen Nd:YAG eller argonlasrar, eller i vissa fall med ett konventionellt kirurgiskt snitt. Målet med behandlingen är att störa och förhindra ytterligare kontakt mellan iris och det trabekulära nätet. Från det inledande skedet till måttligt svåra fall är iridotomi ganska framgångsrik för att öppna vinkeln i cirka 75% av fallen. I de övriga 25 % kan laseriridoplastik, läkemedel (pilokarpin) eller kirurgiskt snitt krävas.

Primärt öppenvinklat glaukom, när resultatet är skada på synnerven med progressiv förlust av synfältet [93] . Detta beror på ökat tryck i ögat. Inte alla personer med primär öppenvinkelglaukom har högre ögontryck än normalt, men ytterligare trycksänkning för att stoppa progressionen är indicerad även i dessa fall.

Det ökade trycket orsakas av blockering av det trabekulära nätet. Anledningen är att de mikroskopiska passagerna är blockerade, vilket leder till ett ökat intraokulärt tryck och orsakar en omärklig gradvis förlust av synen. Det börjar vanligtvis med perifert syn, men så småningom kommer hela synfältet att förloras om det lämnas obehandlat.

Diagnos baseras på undersökning av synnervens huvud. Prostaglandiner hjälper till att öppna de uveosklerala passagerna. Betablockerare som timolol minskar utsöndringen av intraokulär vätska. Kolsyraanhydrashämmare minskar bildningen av bikarbonater i ögats ciliära processer och minskar därigenom bildandet av vattenhaltig humor. Parasympatiska analoger av läkemedel verkar på trabekulärt utflöde genom att öppna passagen och förtränga pupillen. Alfa 2-agonister (brimonidin, apraklonidin) minskar vätskeproduktionen (via AC-hämning) och ökar dräneringen.

Glaukom på grund av felaktig utveckling av ögat (Q15.0)

Sekundär glaukom (H40.3-H40.6)

Sekundär glaukom

  • Inflammatorisk glaukom
  • Uveit av alla slag
  • Heterogen iridocyklit
  • Fakogent glaukom
  • Vinkelstängande glaukom med mogen grå starr
  • Fakoanafylastiskt sekundärt glaukom efter bristning av linskapseln
  • Fakolytiskt glaukom på grund av fakotoxisk nätverksblockering
  • Subluxation av linsen
  • Sekundär glaukom på grund av intraokulär blödning
  • Hyphema
  • Hemolytiskt glaukom, även känt som erytroklastisk glaukom
  • Traumatisk glaukom
  • Vinkelreducerande glaukom: Traumatisk minskning av den främre kammarvinkeln
  • Postoperativ glaukom
  • Afakisk pupillblockering
  • Glaukom som ett resultat av blockering av ciliärsystemet
  • Neovaskulär glaukom
  • Medicinsk glaukom
  • Glaukom inducerad av kortikosteroider
  • Alfa-kymotrypsin glaukom. Konsekvens av postoperativ intraokulär hypertoni vid användning av alfa-kymotrypsin.
  • Glaukom av olika ursprung
  • Förknippas med intraokulära tumörer
  • Förknippas med näthinneavlossning
  • Sekundär till följd av allvarliga kemiska brännskador i ögat
  • Förknippas med signifikant irisatrofi
  • Giftigt glaukom

Neovaskulär glaukom är en sällsynt typ av glaukom som är svår eller nästan omöjlig att behandla och är ofta orsaken till proliferativ diabetisk retinopati (PDR) eller central retinal venocklusion (CRVO). Det kan också orsakas av ett antal andra tillstånd som leder till retinal eller ciliär kroppsischemi. Personer med otillräckligt blodflöde till ögat löper stor risk för detta tillstånd.

Neovaskulär glaukom uppstår när nya, onormala kärl börjar utvecklas i ögonvrån, som börjar blockera dräneringen. Patienter i sådana tillstånd börjar snabbt förlora sin syn. Ibland uppträder sjukdomen mycket snabbt, särskilt efter operationer för grå starr. Den nya behandlingen för denna sjukdom, som först rapporterades av Kahook och kollegor, innebär användning av en ny grupp läkemedel som kallas anti-VEGF-medel. Dessa injicerbara preparat kan leda till en signifikant minskning av neovaskularisering och kan, om de administreras tillräckligt tidigt, leda till normalisering av intraokulärt tryck.

Toxiskt glaukom är öppenvinkelglaukom med en oförklarlig signifikant ökning av intraokulärt tryck med en okänd patogenes. Intraokulärt tryck kan ibland nå 80 mm Hg. Konst. (11 kPa). Detta visar sig typiskt som inflammation i ciliärkroppen och massivt trabekulärt ödem, som ibland sträcker sig in i Schlemm-kanalen. Denna typ skiljer sig från malignt glaukom genom att ha en djup och transparent främre kammare och onormalt vätskeflöde. Dessutom är utseendet på hornhinnan inte disigt. Minskad synskärpa kan uppstå med efterföljande störning av näthinnefunktionen.

Bidragande faktorer inkluderar inflammation, droger, trauma och intraokulär kirurgi, inklusive kataraktkirurgi och vitrektomiprocedurer . Gede Pardianto (2005) rapporterade fyra patienter som hade toxisk glaukom. En av dem genomgick fakoemulsifiering med förlust av en liten partikel. I vissa fall kan problemet lösas med vissa mediciner, vitrektomiprocedurer eller trabekulektomi. Procedurer av ventiltyp kan ge viss lindring, men ytterligare forskning krävs [94] .

Absolut glaukom (H44.5)

Absolut glaukom är det sista stadiet av alla typer av glaukom. I det här fallet är ögat helt blind (det finns ingen ljusuppfattning), har en stenig densitet, svår smärta är karakteristisk. Vid absolut glaukom med extremt svår smärta används följande [95] :

  • retrobulbar administrering av alkohol (eller klorpromazin [96] )
  • strålbehandling
  • neuroektomi
  • ögonborttagning (sällsynt).

Förutsägelser

Vid obehandlad öppenvinkelglaukom kan den vanliga tiden till övergång från normal syn till fullständig blindhet vara, vilket framgår av 6-års uppföljning och prognostiska metoder, cirka 25 till 70 år, beroende på vilken bedömningsmetod som används [97] . Högt intraokulärt tryck minskar denna tid beroende på dess värde [98] .

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Rhee, Douglas J. Glaucoma . Merck Manual Home Health Handbook (augusti 2013). Datum för åtkomst: 12 december 2013. Arkiverad från originalet den 3 januari 2011.
  4. ↑ Saladin, Kenneth S. Anatomi & fysiologi: Enheten av form och  funktion . — 6:a. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2011. — ISBN 978-0-07-337825-1 .
  5. ↑ Online-etymologiordbok, "Glaukom" . etymonline.com. Datum för åtkomst: 22 juni 2011. Arkiverad från originalet 20 oktober 2012.
  6. ↑ SW Hyams, C Keroub, E Pokotilo. blandad glaukom.  (engelska)  // British Journal of Ophthalmology. — 1977-02-01. — Vol. 61 , iss. 2 . — S. 105–106 . — ISSN 0007-1161 . - doi : 10.1136/bjo.61.2.105 .
  7. ↑ Ramanjit Sihota, Sailesh Kumar, Talvir Sidhu, Neha Midha, Ajay Sharma. Är kombinerad mekanism glaukom en distinkt enhet?  (engelska)  // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Oftalmology. — 2018-10. — Vol. 256 , iss. 10 . — S. 1961–1969 . — ISSN 1435-702X 0721-832X, 1435-702X . - doi : 10.1007/s00417-018-4050-5 .
  8. ↑ Material om behandling av glaukom för patienter . Ögoncenter "East-Insight". Hämtad 24 november 2012. Arkiverad från originalet 30 november 2012.
  9. ↑ Sommer A., ​​Tielsch JM, Katz J., et al. Förhållandet mellan intraokulärt tryck och primär öppenvinkelglaukom bland vita och svarta amerikaner. Baltimore Eye Survey  (engelska)  // JAMA  : journal. - 1991. - August ( vol. 109 , nr 8 ). - P. 1090-1095 . - doi : 10.1001/archopht.1991.01080080050026 . — PMID 1867550 .
  10. ↑ 1 2 Rhee DJ, Katz LJ, Spaeth GL, Myers JS Komplementär och alternativ medicin för glaukom   // Survey of Ophthalmology : journal. - 2001. - Vol. 46 , nr. 1 . - S. 43-55 . - doi : 10.1016/S0039-6257(01)00233-8 . — PMID 11525790 .
  11. ↑ Li, M; Wang, M; Guo, W; Wang, J; Sun, X. Effekten av koffein på intraokulärt tryck: en systematisk översikt och metaanalys  //  Graefes arkiv för klinisk och experimentell oftalmologi = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : journal. - 2011. - Mars ( vol. 249 , nr 3 ). - s. 435-442 . - doi : 10.1007/s00417-010-1455-1 . — PMID 20706731 .
  12. ↑ Wang N., Wu H., Fan Z. Primär vinkelstängningsglaukom i kinesiska och västerländska populationer  (engelska)  // Chin Med J. : journal. - 2002. - November ( vol. 115 , nr 11 ). - P. 1706-1715 . — PMID 12609093 . Arkiverad från originalet den 23 juli 2012. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 10 november 2014. Arkiverad från originalet 23 juli 2012. 
  13. ↑ Myron Yanoff, Jay S. Duker. Oftalmologi  (neopr.) . — 3:a. - Mosby Elsevier, 2009. - P. 1096. - ISBN 9780323043328 .
  14. ↑ OMIM 137760
  15. ↑ OMIM 606657
  16. ↑ Pardianto G et al. Vattenflöde och glaukom  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesien. - 2005. - T. 2 . - S. 12-15 .
  17. ↑ Chaum E et al. En 5-årig flicka som misslyckades med sin synundersökning i skolan. Fallpresentation av Persistent fetal vasculature (PFV), även kallad persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV  )  // Digital Journal of Ophthalmology : journal.
  18. ↑ Hunt A., Rowe N., Lam A., Martin F. Outcomes in persistent hyperplastic primary vitreous  // British Journal of  Ophthalmology : journal. - 2005. - Juli ( vol. 89 , nr 7 ). - s. 859-863 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053595 . — PMID 15965167 .
  19. ↑ Chang B., Smith RS, Peters M., et al. Haploinsufficient Bmp4 okulära fenotyper inkluderar anterior segment dysgenes med förhöjt intraokulärt tryck  //  BMC Genet. : journal. - 2001. - Vol. 2 . — S. 18 . - doi : 10.1186/1471-2156-2-18 . — PMID 11722794 .
  20. ↑ Langman, MJS; RJ Lancashire; KK Cheng; PM Stewart. Systemisk hypertoni och glaukom: vanliga mekanismer och samtidig förekomst  // British  Journal of Ophthalmology : journal. - 2005. - Vol. 89 , nr. 8 . - P. 960-963 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053397 . — PMID 16024843 .
  21. ↑ Kuo-Ting Sun, Te-Chun Shen, Shih-Chueh Chen, Chia-Ling Chang, Ching-Hao Li. Parodontit och den efterföljande risken för glaukom: resultat från den verkliga praktiken  // Vetenskapliga rapporter. — 2020-10-16. - T. 10 , nej. 1 . - S. 17568 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-020-74589-6 . Arkiverad från originalet den 22 februari 2022.
  22. ↑ Louis R. Pasquale, Leslie Hyman, Janey L. Wiggs, Bernard A. Rosner, Kaumudi Joshipura. Prospektiv studie av oral hälsa och risk för primär öppenvinkelglaukom hos män: Data från uppföljningsstudien för vårdpersonal  // Oftalmologi. — 2016-11. - T. 123 , nr. 11 . — S. 2318–2327 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.014 . Arkiverad från originalet den 22 februari 2022.
  23. ↑ Daniel Polla, Konstantin Astafurov, Eman Elhawy, Leslie Hyman, Wei Hou. En pilotstudie för att utvärdera den orala mikrobiomet och tandhälsa vid primär öppenvinkelglaukom  // Journal of glaukom. — 2017-4. - T. 26 , nej. 4 . — S. 320–327 . — ISSN 1057-0829 . - doi : 10.1097/IJG.00000000000000465 .
  24. ↑ Alguire P. Eye Kapitel 118 Tonometri>Grundläggande vetenskap // Kliniska metoder: historia, fysiska och laboratorieundersökningar  / Walker HK, Hall WD, Hurst JW. — 3:a. — London: Butterworths , 1990. — ISBN 0-409-90077-X .
  25. ↑ Mozaffarieh M., Grieshaber MC, Flammer J. Oxygen and blood flow: players in the pathogenesis of glaucoma  //  Mol Vis. : journal. - 2008. - Vol. 14 . - S. 224-233 . — PMID 18334938 .
  26. ↑  Hasnain , Syed S. Skleral kant, inte optisk disk eller näthinna är den primära skadan vid kronisk glaukom  // Medicinska hypoteser : journal. - 2006. - Vol. 67 , nr. 6 . - P. 1320-1325 . - doi : 10.1016/j.mehy.2006.05.030 . — PMID 16824694 .
  27. ↑ Osborne NN, Wood JP, Chidlow G., Bae JH, Melena J., Nash MS Ganglioncelldöd vid glaukom: vad vet vi egentligen? (engelska)  // British Journal of Ophthalmology : journal. - 1999. - August ( vol. 83 , nr 8 ). - s. 980-986 . doi : 10.1136 / bjo.83.8.980 . — PMID 10413706 .
  28. ↑ Levin LA, Peeples P. Historia om neuroprotection och logik som en terapi för glaukom   // Am J Manag Care: journal . - 2008. - Februari ( vol. 14 , nr 1 Suppl ). —P.S11-14 . _ — PMID 18284310 .
  29. ↑ Varma R., Peeples P., Walt JG, Bramley TJ Disease progress and the need for neuroprotection in glaucoma management  //  Am J Manag Care : journal. - 2008. - Februari ( vol. 14 , nr 1 Suppl ). - P.S15-19 . — PMID 18284311 .
  30. ↑ Hernández M., Urcola JH, Vecino E. Neuroskydd av retinala ganglieceller i en råttmodell av glaukom efter brimonidin, latanoprost eller kombinerade behandlingar  (neopr.)  // Exp Eye Res.. - 2008. - May ( vol. 86 , nr . 5 ). - S. 798-806 . - doi : 10.1016/j.exer.2008.02.008 . — PMID 18394603 .
  31. ↑ Cantor LB Brimonidine in the treatment of glaucoma and ocular hypertension  //  Ther Clin Risk Manag : journal. - 2006. - December ( vol. 2 , nr 4 ). - s. 337-346 . - doi : 10.2147/tcrm.2006.2.4.337 . — PMID 18360646 .
  32. ↑ Schwartz M. Modulering av immunsystemet: ett vaccin mot glaukom? (engelska)  // Can J Ophthalmol. : journal. - 2007. - Juni ( vol. 42 , nr 3 ). - s. 439-441 . - doi : 10.3129/I07-050 . — PMID 17508041 .
  33. ↑ Morrison JC Integriner i det optiska nervhuvudet: potentiella roller i glaukomatös optisk neuropati (en avhandling från American Ophthalmological Society  )  // Trans Am Ophthalmol Soc: tidskrift. - 2006. - Vol. 104 . - s. 453-477 . — PMID 17471356 .
  34. ↑ Knox DL, Eagle RC, Green WR Hydropisk axonal degeneration av synnerven och blockerad retrograd axoplasmisk transport: histopatologiska egenskaper i mänskligt högtrycks sekundärt glaukom  // JAMA  :  journal. - 2007. - Mars ( vol. 125 , nr 3 ). - s. 347-353 . - doi : 10.1001/archopht.125.3.347 . — PMID 17353405 .
  35. ↑ Tezel G., Luo C., Yang X. Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head  // Undersökande  oftalmologi och visuell vetenskap : journal. - 2007. - Mars ( vol. 48 , nr 3 ). - P. 1201-1211 . - doi : 10.1167/iovs.06-0737 . — PMID 17325164 .
  36. ↑ Berry FB, Mirzayans F., Walter MA Reglering av FOXC1-stabilitet och transkriptionsaktivitet av en epidermal tillväxtfaktoraktiverad mitogenaktiverad proteinkinassignaleringskaskad  //  Journal of Biological Chemistry  : journal. - 2006. - April ( vol. 281 , nr 15 ). - P. 10098-10104 . - doi : 10.1074/jbc.M513629200 . — PMID 16492674 .
  37. ↑ Issue on neuroprotection  (neopr.)  // Can J Ophthalmol.. - 2007. - June ( vol. 42 , nr 3 ). — ISSN 1715-3360 . Arkiverad från originalet den 12 maj 2007. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 10 november 2014. Arkiverad från originalet 12 maj 2007. 
  38. ↑ Thomas R., Parikh RS Hur man bedömer en patient för glaukom  (neopr.)  // Community Eye Health. - 2006. - September ( vol. 19 , nr 59 ). - S. 36-37 . — PMID 17491713 .
  39. ↑ Johnson, Chris A. Användningen av en synillusion för att upptäcka glaukom. I Visual Perception: The Influence of H. W. Leibowitz , eds. Andre, J., Owens, D.A. och Harvey, Jr., L.O. (2003); 45-56. Washington, DC: American Psychological Association.
  40. ↑ 1 2 Pardianto G et al. Vissa svårigheter på glaukom. Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2006;3: 49-52.
  41. ↑ Foundation, G. R. (n.d.). Fem vanliga glaukomtest . Glaucoma.org. Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 8 september 2017.
  42. ↑ Troy Bedinghaus, O. Sex tester för glaukom . Vision.about.com (2010). Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 25 februari 2014.
  43. ↑ Analys av nervfiber . Glaucoma Associates i Texas . White Rabbit Communications, Inc. (2010). Datum för åtkomst: 9 december 2012. Arkiverad från originalet den 26 mars 2013.
  44. ↑ Leffler CT, Amini L. Tolkning av uniokulära och binokulära prövningar av glaukommediciner: en observationsserie  //  BMC Ophthalmol: journal. - 2007. - Vol. 7 . — S. 17 . - doi : 10.1186/1471-2415-7-17 . — PMID 17916260 .
  45. ↑ Jaret, Peter En ny förståelse av glaukom . NYTimes.com. Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 10 mars 2014.
  46. ↑ 1 2 Ritch R. Naturliga föreningar: bevis för en skyddande roll vid ögonsjukdom  //  Can J Ophthalmol. : journal. - 2007. - Juni ( vol. 42 , nr 3 ). - s. 425-438 . - doi : 10.3129/I07-044 . — PMID 17508040 .
  47. ↑ 1 2 Tsai JC, Song BJ, Wu L., Forbes M. Erythropoietin: a candidate neuroprotective agent in the treatment of glaucoma  //  J Glaucoma : journal. - 2007. - September ( vol. 16 , nr 6 ). - s. 567-571 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e318156a556 . — PMID 17873720 .
  48. ↑ 1 2 Mozaffarieh M., Flammer J. Finns det mer med glaukombehandling än att sänka IOP? (engelska)  // Survey of Ophthalmology : journal. - 2007. - November ( vol. 52 , nr Suppl 2 ). - P.S174-179 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2007.08.013 . — PMID 17998043 .
  49. ↑ OMIM 231300
  50. ↑ Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferentiell viskodilation och spänning av Schlemms kanal (canaloplasty) med temporal clear corneal phacoemulsification cataract operation for open-angle glaukom och visuellt signifikant katarakt:  ettårsresultat //  J Kataraktrefrakt tidning. - 2008. - Mars ( vol. 34 , nr 3 ). - S. 433-440 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.11.029 . — PMID 18299068 .
  51. ↑ Lewis RA, von Wolff K., Tetz M., et al. Canaloplastik: periferisk viskodilation och spänning av Schlemms kanal med hjälp av en flexibel mikrokateter för behandling av öppenvinkelglaukom hos vuxna: interimsanalys av kliniska studier  (engelska)  // J Cataract Refract Surg : journal. - 2007. - Juli ( vol. 33 , nr 7 ). - P. 1217-1226 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.03.051 . — PMID 17586378 .
  52. ↑ Cillino, S; Tempo F Di; Cillino G; Casuccio A. Biologiskt nedbrytbart kollagenmatrisimplantat vs mitomycin-C som adjuvans vid trabekulektomi: en 24-månaders, randomiserad klinisk prövning  //  Eye : journal. - 2011. - September ( vol. 25 , nr 12 ). - P. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
  53. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabekulektomi med ologen kontra trabekulektomi för behandling av glaukom: en pilotstudie   // Acta Ophthalmologica : journal. - Wiley-Liss , 2010. - Februari ( vol. 88 , nr 1 ). - S. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
  54. ↑ Rosentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS En prospektiv randomiserad studie av trabekulektomi med mitomycin C vs ett ologenimplantat vid öppenvinkelglaukom  (engelska)  // Eye : journal. - 2010. - September ( vol. 24 , nr 9 ). - P. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
  55. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluation of subconjunctival Oculusgen* implantation as a adjunct to trabeculectomy  (engelska)  // Iranian J Ophthalmol : journal. - 2010. - Vol. 22 , nr. 2 . - S. 55-62 .
  56. ↑ Kozlov VI, Bagrov SN, Anisimova SY, et al. Icke-penetrerande djup sklerektomi med kollagen // Oftalmkirurgi. - 1990. - Nr 3 . - S. 52-55 .
  57. ↑ アーカイブされたコピー. Hämtad 15 maj 2013. Arkiverad från originalet 11 oktober 2007.
  58. ↑ Aptel, F; Dumas S; Denis P. Ultraljudsbiomikroskopi och optisk koherenstomografi avbildning av filtrerande blåsor efter djup sklerektomi med nytt kollagenimplantat  (engelska)  // Eur J Ophthalmol : journal. - 2009. - Vol. 19 , nr. 2 . - S. 223-230 . — PMID 19253238 .
  59. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Kombinerad subkonjunktival och subskleral ologenimplantatinsättning vid trabekulektomi  (engelska)  // Eye : journal. - 2013. - Maj ( vol. E—pub ahead of print; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr 7 ). — S. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .
  60. ↑ Matthew, SJ Inledande erfarenhet av att använda ett kollagenmatrisimplantat (logen) som en sårmodulator med canaloplastik: 12 månaders resultat . 2012 ARVO Congress, Ft. Lauderdale. Hämtad 1 maj 2013. Arkiverad från originalet 09 maj 2020.
  61. ↑ Anisimova SY, Anisimova SI, Larionov EV Biologisk dränering — Xenoplast vid glaukomkirurgi (experimentell och 10-års klinisk uppföljning) (otillgänglig länk) . 2012 EGS Congress, Köpenhamn. Hämtad 1 maj 2013. Arkiverad från originalet 17 oktober 2013. 
  62. ↑ Eyelights nyhetsbrev: Om glaukom Nya Zeeland . Glaucoma.org. Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 13 januari 2015.
  63. ↑ Molteno AC, Polkinghorne PJ, Bowbyes JA The vicryl tie-tekniken för att sätta in ett dränerande implantat vid behandling av sekundär glaukom   // Aust NZJ Ophthalmol : journal . - 1986. - November ( vol. 14 , nr 4 ). - s. 343-354 . - doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . — PMID 3814422 .
  64. ↑ 1 2 Rosentreter, Andre; Andre M. Schild; Sven Dinslage; Thomas S. Dietlein. Biologiskt nedbrytbart implantat för vävnadsreparation efter  glaukomdräneringskirurgi (neopr.)  // J Glaukom. - 2011. - Januari ( vol. 21 , nr 2 ). - S. 76-78 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . — PMID 21278584 .
  65. ↑ 1 2 Rosentreter, Andre; Anne C. Mellein; Walter W. Konen; Thomas S. Dietlein. Kapselexcision och ologenTM-implantation för revision efter glaukomdräneringsanordningskirurgi  (engelska)  // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol : journal. - 2010. - September ( vol. 248 , nr 9 ). - P. 1319-1324 . - doi : 10.1007/s00417-010-1385-y . — PMID 20405139 .
  66. ↑ Pardianto G et al. Vissa svårigheter på glaukom  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesien. - 2006. - T. 3 . - S. 49-50 .
  67. ↑ Roberts S, Woods C. Effekter av ett nytt poröst implantat i eldfasta glaukomatösa hundar . ACVO abstract 2008, Boston, MA.
  68. ↑ Marisse Masis, Patrick J. Mineault, Eileen Phan, Shan C. Lin. Fakoemulsifieringens roll i glaukomterapi: En systematisk översikt och metaanalys  (engelska)  // Survey of Ophthalmology. — 2018-09. — Vol. 63 , iss. 5 . — S. 700–710 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2017.08.006 . Arkiverad från originalet den 26 juni 2018.
  69. ↑ Matthew T. Hirabayashi, Joshua T. King, Dayeong Lee, Jella A. An. Resultatet av fakoemulsifiering kombinerat med excisional goniotomi med Kahook Dual Blade hos patienter med svår glaukom efter 6 månader  // Clinical Oftalmology (Auckland, NZ). - 2019. - T. 13 . — S. 715–721 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S196105 . Arkiverad från originalet den 22 februari 2022.
  70. ↑ Sunee Chansangpetch, Kevin Lau, Claudio I. Perez, Ngoc Nguyen, Travis C. Porco. Effektivitet av kataraktkirurgi med trabekulär mikrobypass-stentimplantation hos patienter med kombinerad mekanism med vinkelstängning glaukom  // American Journal of Ophthalmology. — 2018-11. - T. 195 . — S. 191–198 . — ISSN 1879-1891 . - doi : 10.1016/j.ajo.2018.08.003 . Arkiverad från originalet den 22 februari 2022.
  71. ↑ Marijuana och medicin: Att bedöma vetenskapsbasen . Nap.edu. Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 25 februari 2014.
  72. ↑ Marijuana och medicin: Att bedöma vetenskapsbasen (1999), Institute of Medicine, National Academies Press . Nap.edu. Tillträdesdatum: 22 juni 2011. Arkiverad från originalet 25 februari 2014.
  73. ↑ 1 2 Utvärdering av komplementär terapi: Marijuana vid behandling av glaukom . American Academy of Ophthalmology. Datum för åtkomst: 4 maj 2011. Arkiverad från originalet den 24 juli 2011.
  74. ↑ Kompletterande terapibedömningar: American Academy of Ophthalmology . one.aao.org. Datum för åtkomst: 24 januari 2011. Arkiverad från originalet den 24 juli 2011.
  75. ↑ Jampel, Henry. American Glaucoma Society Positionsförklaring: Marijuana and the Treatment of Glaucoma  (engelska)  // J Glaucoma: journal. - 2010. - Vol. 19 , nr. 2 . - S. 75 .
  76. ↑ Döds- och DALY-uppskattningar för 2004 efter orsak för WHO:s medlemsstater (xls). Världshälsoorganisationen (2004). Arkiverad från originalet den 27 januari 2012.
  77. ↑ 1 2 3 Quigley, HA; Broman, AT Antalet personer med glaukom i världen under 2010 och 2020  // British Journal of  Ophthalmology : journal. - 2006. - Mars ( vol. 90 , nr 3 ). - S. 262-267 . - doi : 10.1136/bjo.2005.081224 . — PMID 16488940 .
  78. ↑ Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandy. Racial Differences in the Cause-Specific Prevalence of Blindness in East Baltimore  (engelska)  // The New England Journal of Medicine  : journal. - 1991. - 14 november ( vol. 325 , nr 20 ). - P. 1412-1417 . - doi : 10.1056/NEJM199111143252004 . — PMID 1922252 .
  79. ↑ Ramulu, Pradeep. Glaukom och funktionshinder: vilka uppgifter påverkas och i vilket stadium av sjukdomen? (engelska)  // Aktuell åsikt inom oftalmologi: journal. - 2009. - Mars ( vol. 20 , nr 2 ). - S. 92-98 . - doi : 10.1097/ICU.0b013e32832401a9 . — PMID 19240541 .
  80. ↑ Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, LR Association of Primary Open-angle Glaucoma With Mortality: A Meta-analysis of Observational Studies  // JAMA  :  journal. - 2009. - Februari ( vol. 127 , nr 2 ). - S. 204-210 . doi : 10.1001/ archophthalmol.2008.571 . — PMID 19204241 .
  81. ↑ 1 2 3 Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2013. - Vol. 2 , nr. 2 . — P. CD006539 . - doi : 10.1002/14651858.CD006539.pub3 . — PMID 20166085 .
  82. ↑ Mohammad Harun-Or-Rashid, Nate Pappenhagen, Peter G. Palmer, Matthew A. Smith, Victoria Gevorgyan. Strukturell och funktionell räddning av kroniskt metaboliskt stressade synnerver genom andning  (engelska)  // Journal of Neuroscience. — 2018-05-14. - P. 5122-5139 . — ISSN 1529-2401 0270-6474, 1529-2401 . - doi : 10.1523/JNEUROSCI.3652-17.2018 . Arkiverad från originalet den 20 maj 2018.
  83. ↑ Tomasz Zarnowski, Maria Tulidowicz-Bielak, Ewa Kosior-Jarecka, Iwona Zarnowska, Waldemar A. Turski. En ketogen diet kan erbjuda neuroskydd vid glaukom och mitokondriella sjukdomar i synnerven  //Medicinsk hypotes, upptäckt och innovation inom oftalmologi. - 2012. - Vol. 1 , nummer. 3 . - S. 45-49 . — ISSN 2322-4436 . Arkiverad 14 november 2020.
  84. ↑ Denise M. Inman, Mohammad Harun-Or-Rashid. Metabolic Vulnerability in the Neurodegenerative Disease Glaucoma  (engelska)  // Frontiers in Neuroscience. - 2017. - Vol. 11 . — ISSN 1662-453X . - doi : 10.3389/fnins.2017.00146 . Arkiverad från originalet den 20 maj 2018.
  85. ↑ Alfa-liponsyra . University of Maryland Medical Center (UMMC). Hämtad 9 april 2011. Arkiverad från originalet 15 maj 2013.
  86. ↑ Sharif NA, Kelly CR, Crider JY, Davis TL. Serotonin-2 (5-HT2)-receptormedierad signaltransduktion i humana ciliära muskelceller: roll i okulär hypotoni   // J Ocul Pharmacol Ther: journal . - 2006. - December ( vol. 22 , nr 6 ). - s. 389-401 . - doi : 10.1089/jop.2006.22.389 . — PMID 17238805 .
  87. ↑ Sharif NA, McLaughlin MA, Kelly CR. AL-34662: en potent, selektiv och effektiv okulär hypotensiv serotonin-2-receptoragonist   // J Ocul Pharmacol Ther: journal . - 2007. - Februari ( vol. 23 , nr 1 ). - S. 1-13 . - doi : 10.1089/jop.2006.0093 . — PMID 17341144 .
  88. ↑ pkt. kompas cybermedia. Världens minsta dator (inte tillgänglig länk) . KOMPAS.com (25 februari 2011). Tillträdesdatum: 22 juni 2011. Arkiverad från originalet 13 juli 2011. 
  89. ↑ Introduktion till Dr. Sasai i ''Nature'' . Nature.com. Datum för åtkomst: 6 februari 2012. Arkiverad från originalet den 13 september 2011.
  90. ↑ Det självgjorda ögat: Bildande av optisk kopp från ES-celler PDF Center for Developmental Biology (CDB)
  91. ↑ Paton D., Craig JA Glaucomas. Diagnos och hantering  (neopr.)  // Clin Symp. - 1976. - T. 28 , nr 2 . - S. 1-47 . — PMID 1053095 .
  92. ↑ Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine. Logans medicinska och vetenskapliga förkortningar  . - Philadelphia: JB Lippincott Company, 1987. - P.  3 . — ISBN 0-397-54589-4 .
  93. ↑ Primär öppenvinkelglaukom: Glaukom: Merck Manual Professional . Merck.com. Datum för åtkomst: 24 januari 2011. Arkiverad från originalet den 28 november 2010.
  94. ↑ Pardianto G, Svårigheter på glaukom i Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesien. - 2006. - Nr 3. - S. 48-49.
  95. ↑ http://doctorpiter.ru/diseases/142 Arkivexemplar av 15 oktober 2011 på Wayback Machine “Vid absolut smärtsam glaukom tillgrips retrobulbar administrering av 96° alkohol; Röntgenterapi, opto-ciliär neuroektomioperationer, skärningspunkten mellan syn- och ciliärnerverna används, ibland tas ögat bort. Vid sekundär glaukom riktas behandlingen främst mot den underliggande sjukdomen.
  96. ↑ http://www.nedug.ru/library/ophthalmosurgery/Indications-surgical-treatment-choice-method/2 Arkivkopia daterad 14 mars 2022 på Wayback Machine "I syfte att lindra smärtsyndrom (om något) - ganska effektiva är säkrare och mer skonsamma metoder: retrobulbar administrering av klorpromazin eller alkohol "
  97. ↑ Heijl, Anders; Bengtsson, Boel; Hyman, Leslie; Leske, M. Cristina. Natural History of Open-Angle   Glaucoma // Oftalmologi. - 2009. - December ( vol. 116 , nr 12 ). - P. 2271-2276 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.042 . — PMID 19854514 .
  98. ↑ Glaukom (otillgänglig länk) . Coopereyecare.com (25 juli 2013). Hämtad 20 februari 2014. Arkiverad från originalet 13 december 2013. 

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk