| Kornealsår | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A76 |
| ICD-10 | H16.0 _ |
| MKB-10-KM | H16.0 och H16.00 |
| ICD-9 | 370,00 |
| MKB-9-KM | 370,00 [1] [2] och 370,0 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 35065 |
| Medline Plus | 001032 |
| eMedicine | oph/249 |
| Maska | D003320 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Ett sår på hornhinnan eller ulcerös keratit är ett inflammerat eller, allvarligare, infektionstillstånd i hornhinnan med avbrott i dess epitelskikt , vilket påverkar hornhinnans stroma . Detta är en vanlig företeelse hos människor, särskilt de som bor i tropiska och övervägande agrara länder. I utvecklingsländer lider barn av A-vitaminbrist och löper stor risk att få hornhinnesår och till och med blindhet i båda ögonen livet ut. Inom oftalmologi kallas ett sår på hornhinnan vanligtvis en infektionssjukdom och nötning[ förtydliga ] hornhinna - fysisk radering.
Ett sår på hornhinnan läker på två sätt: genom migration av omgivande epitelceller följt av mitos (delning) och genom införande av blodkärl från bindhinnan . Små ytliga sår läker snabbt på första sättet. Men stora eller djupa sår kräver ofta blodkärl för att försörja de inflammerade cellerna. Vita blodkroppar och fibroblaster producerar granulär vävnad och sedan ärrvävnad, vilket effektivt läker hornhinnan.
Sår på hornhinnan är en vanlig sjukdom i det mänskliga ögat och orsakas av trauma, särskilt växtmaterial, kemiskt trauma, kontaktlinser och infektioner. Andra orsaker till hornhinnesår kan vara entropion , distichiasis , hornhinnedystrofi och keratokonjunktivit (torra ögon).
Många mikroorganismer orsakar infektiösa sår på hornhinnan. Bland dem finns bakterier, svampar, virus, protozoer och klamydia:
Ytliga sår innebär förlust av en del av epitelet. Djupa sår sträcker sig in i eller genom stroma och kan leda till allvarliga ärrbildningar och perforering av hornhinnan. Descemetoceles (bråck i Descemets öga) uppstår när ett sår passerar genom stroma. Denna typ av sår är särskilt farlig och kan snabbt leda till perforering av hornhinnan om den inte behandlas.
Placeringen av såret beror till viss del på dess orsak. Centrala sår, vanligtvis orsakade av trauma, torra ögon, exponering för ansiktsförlamning eller exoftalmos , entropion , svåra torra ögon och trichiasis (ögonfransbrullning), kan orsaka sårbildning i hornhinnans periferi. Immunförmedlade ögonsjukdomar kan orsaka sår i gränsen mellan hornhinnan och skleran . Dessa inkluderar reumatoid artrit, rosacea , systemisk skleros, som leder till en speciell typ av hornhinnesår som kallas Morays ulcus (frätande hornhinnesår). Den har en cirkulär krater som en fördjupning av hornhinnan, bara inuti limbus, vanligtvis med en överhängande kant.
Sår på hornhinnan är extremt smärtsamma på grund av effekten på nerven och kan orsaka tårbildning, skelning och synförlust i ögat. Tecken är också främre uveit , mios (liten pupill), Tyndall-effekt (protein i den intraokulära vätskan) och ögonrodnad. Axonreflexen kan vara ansvarig för bildandet av uveit, stimulering av smärtreceptorer i hornhinnan som ett resultat av frisättningen av inflammatoriska mediatorer som prostaglandiner , histamin och acetylkolin . Känslighet för ljus är också ett symptom på ett sår på hornhinnan.
Diagnos är genom direkt observation under spaltlampans förstoring för att upptäcka sår på hornhinnan. Användningen av en fluoresceinfärgning som täcker det exponerade hornhinnans stroma och ser grönt ut, vilket hjälper till att definiera kanterna på hornhinnesåret, kan avslöja ytterligare detaljer om det omgivande epitelet. Herpes simplex-sår visar färgad typisk dendritisk struktur. Rose-Bengal färgämne används också för supravitala (out-of-life [3] ) färgningsändamål, men detta kan vara mycket irriterande för ögat. I ett hernierat Descemets membran kommer Descemets membran att bukta framåt och visas som en mörk cirkel med gröna kanter efter färgning, eftersom det inte absorberar fläcken. Genom att skrapa hornhinnan och mikroskopiskt undersöka fläckar som Grams och förbehandlad KOH kan bakterier respektive svamp upptäckas. I vissa fall kan det vara nödvändigt att isolera patogener i mikrobiologiska odlingstester. Andra tester som kan behövas är Schirmers test för keratokonjunktivit sicca och ett funktionstest för ansiktsnerven för ansiktsförlamning .
Korrekt diagnos är avgörande för optimal behandling. Bakteriella sår på hornhinnan kräver intensiv stärkande antibiotikabehandling för att behandla infektionen. Svampsår på hornhinnan kräver intensiv applicering av topiska svampdödande medel. Viral sår på hornhinnan orsakad av herpesvirus kan behandlas med antivirala läkemedel, såsom aktuell acyklovirsalva , droppe för droppe minst fem gånger om dagen. Men understödjande vård som smärtstillande mediciner, inklusive topiska cykloplegika som atropin eller homatropin, för att vidga pupillen och därmed stoppa ciliära muskelspasmer . Ytliga sår läker på mindre än en vecka. Djupa sår och ett bråck i Descemets membran kan kräva ett konjunktivalt transplantat eller konjunktivalficka, mjuka kontaktlinser eller en hornhinnetransplantation . Rätt näring rekommenderas, inklusive intag av protein och vitamin C. Vid keratomalaci, där sår på hornhinnan uppstår på grund av brist på vitamin A, ges vitamin A oralt eller intramuskulärt. Medel som generellt är kontraindicerade vid hornhinnesår - topikala kortikosteroider och anestetika - bör inte användas för någon typ av hornhinnesår eftersom de stör läkningen, kan leda till superinfektion med svampar och andra bakterier och ofta komplicera tillståndet.
Ihållande sår på hornhinnan är ytliga sår som läker dåligt och tenderar att återkomma. De är också kända som smärtfria sår eller Boxersår . De är förmodligen orsakade av en defekt i basalmembranet och frånvaron av hemidesmosomala bindningar. De känns igen av förstörelsen av epitelet som omger såret och den lätta ryggskorpan. Ihållande sår på hornhinnan ses vanligast hos diabetiker och påverkar ofta det andra ögat senare. De liknar Cogans cystiska dystrofi .
Aktuella stärkande antibiotika används med timintervaller för att behandla infektiösa hornhinnesår. Cykloplegiska ögondroppar används för att slappna av ögat. Smärtstillande läkemedel ges vid behov. Det fria epitelet och basen av såret ska skrapas bort och skickas till känslig odling för att identifiera patogenen. Detta hjälper till att välja lämplig antibiotika. Fullständig läkning tar från flera veckor till flera månader.
Envisa sår på hornhinnan kan ta lång tid att läka, ibland månader. Vid progressiva eller icke-läkande sår kan en ögonläkares operation med en hornhinnetransplantation krävas för att rädda ögat. Med alla sår på hornhinnan är det viktigt att utesluta predisponerande faktorer som diabetes mellitus och immunbrist.
Ett vikande sår är en typ av hornhinnesår som involverar progressiv förlust av stroma i vikande vävnad. Det ses oftast vid Pseudomonas-infektioner, men det kan orsakas av andra typer av bakterier eller svampar. Dessa smittämnen producerar proteas och kollagenas som förstör hornhinnans stroma. Fullständig förlust av stroma kan inträffa inom 24 timmar. Behandlingen inkluderar antibiotika och kollagenashämmare som acetylcystein . Kirurgi i form av en hornhinnetransplantation (penetrerande keratoplastik) behövs vanligtvis för att rädda ögat.