Rosacea

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 22 april 2022; kontroller kräver 5 redigeringar .
Rosacea
ICD-11 ED90.0
ICD-10 L 12,0
MKB-10-KM L71.9 och L71
MKB-9-KM 695,3 [1] [2]
SjukdomarDB 96
Medline Plus 000879
Maska D012393
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Rosacea [3] (av lat.  acne rosacea  - rosacea) är en kronisk återfallssjukdom i ansiktets hud, kännetecknad av hyperemi , expansion av små och ytliga kärl i ansiktets hud, bildning av papler , pustler , ödem , telangiektasier . [fyra]

Epidemiologi

Sjukdomen är mycket vanlig. De påverkar upp till 10 % av alla dermatologiska patienter i Ryssland [5] . En tendens till sjukdomen observeras hos personer av I- och II-typerna av hudljuskänslighet. Dermatos är vanligare hos ljushyade personer och särskilt hos kvinnor (de blir sjuka tre gånger oftare). Sjukdomen börjar i de flesta fall under det tredje eller fjärde decenniet av livet och når sin topp mellan fyrtio och femtio års ålder [6] .

Studiens historia

Sjukdomen var känd redan under renässansen , avbildad i verk av den florentinska målaren Domenico Ghirlandaio . Inom medicin undersöktes rosacea först i Frankrike av kirurgen Guy de Chauliac . Han namngav  sjukdomen goutterose , som betyder "rosa droppe", eller fr.  couperose . Lite senare introducerade franska forskare termen fr.  pustule de vin ("finnar av vin"). Och 1812 tilldelade den engelske hudläkaren Thomas Bateman sjukdomen det namn vi redan känner - "rosacea" (från latinets lat.  rosaceus - gjord av rosor ) [7] .

Patogenes

Grunden för patogenesen av rosacea är en förändring i tonen i de ytliga arteriolerna i ansiktets hud, som orsakas av olika faktorer [8] som konsekvent påverkar utvecklingen av sjukdomen [9] .

Exogena faktorer:

Endogena faktorer:

Kliniska manifestationer

Kliniskt finns det flera former av rosacea [14] :

Rosacea är vanligast hos kvinnor över 30 år, med undantag för den fymatösa formen som är vanligare bland män. Ljushudiga representanter för den kaukasiska rasen påverkas oftare . Hos personer med mörkare hudtoner kan rosacea vara svårare att känna igen.

Differentialdiagnos

Rosaceasjukdom måste skiljas från följande sjukdomar:

Behandling

Behandlingen beror på typen av rosacea och svårighetsgrad.

I allmänhet krävs beteendemodifiering för att minska inflammation:

Erytematös-telangiektatisk form

Först och främst är de livsstilsförändringar som beskrivs ovan nödvändiga.

Laser / ljusterapi kan vara effektiv för dem som inte förbättras eller vars sjukdom fortskrider [17] . Sådan behandling påverkar den vaskulära komponenten. Men ett återfall är möjligt , som ett resultat av vilket upprepade behandlingskurer är nödvändiga.

Farmakologisk behandling är för närvarande av begränsat värde. Brimonidin , en vasokonstriktor α-2-adrenerg receptoragonist applicerad topiskt, har visat förbättring hos en liten andel av patienterna [18] . Dessutom har varje läkemedel en biverkning .

Papulopustulös form

Lokal och systemisk behandling utförs. För milda fall kan förstahandsläkemedel vara topikal metronidazol , azelainsyra eller ivermektin . [19]

Topikal (kutan) applicering av metronidazol har antimikrobiella , antiinflammatoriska och antioxiderande effekter. Aktuell metronidazol visade sig vara inte mindre effektiv än antibiotikan doxycyklin. [20] Hos patienter med svårare sjukdom används kombinationsbehandling med doxycyklin och metronidazol, vilket har en ytterligare gynnsam effekt, och fortsättning av topikal metronidazol efter utsättning av doxycyklin upprätthåller remission hos cirka 80 % av patienterna. [21] [22] Att ta ett 1% läkemedel en gång om dagen var lika effektivt som att ta det två gånger. [23] Topisk applicering av metronidazol är säker och tolereras väl av patienter. De vanligaste rapporterade biverkningarna är irritation och dermatit. [19]

Azelainsyra har också antioxidant och antiinflammatoriska egenskaper. Dess verkningsmekanism vid rosacea är inte helt klarlagd. Man tror att det hämmar aktiviteten av kallikrein-5 och serinproteas, som är nyckelmekanismer i utvecklingen av den inflammatoriska processen vid rosacea. [20] Det rekommenderas att använda två gånger om dagen, men en gång om dagen kan vara tillräckligt. Liksom topisk metronidazol minskar azelainsyra signifikant inflammation och erytem. [19] När det gäller tolerabilitet resulterade azelainsyra i hudirritation i ansiktet, torrhet och en tillfällig stickning och brännande känsla. [24]

Applicering av ivermektin (1 % kräm) en gång om dagen kan vara tillräckligt. [19] Ivermektin har antiparasitiska och antiinflammatoriska egenskaper. Dess verkningsmekanism vid rosacea är okänd, men effekten kan bero på en minskning av tumörnekrosfaktor-alfa- och interleukin 1b-nivåer. [25] Ivermectin är effektivt mot Demodex- kvalster , som kan vara en av orsakerna till rosacea. [26] De vanligaste rapporterade biverkningarna med ivermektin liknar de för metronidazol och azelainsyra och inkluderar irritation, xerosis, sveda och klåda. [19] Topikalt ivermektin är säkrare och effektivare än topikalt metronidazol vid måttlig till svår sjukdom. [19]

Svavelsulfacetamid rekommenderas ofta , även om dess verkningsmekanism är okänd. Användningen av 10 % natriumsulfacetamidkräm och 5 % svavelkräm med solskyddsfaktor minskade inflammation, erytem och rosacea jämfört med topikal metronidazol. Men betydande nackdelar med sådan behandling är brännande, irritation och obehaglig lukt. Eftersom solexponering kan förvärra rosacea, kan tillsats av solskyddsmedel till natrium- eller svavelsulfacetamid i detta behandlingsprotokoll leda till feltolkning av resultaten. [19]

Traditionellt används tetracykliner ( oralt ) oftast för måttlig/svår förlopp: doxycyklin eller minocyklin 100 mg två gånger om dagen, i 4-12 veckor. Makrolider är mindre vanligt förekommande . Från och med 2017 var doxycyklin det enda systemiska läkemedlet som godkänts av US Food and Drug Administration för behandling av papulopustulös rosacea. [19] I praktiken används vanligtvis doser på 40 till 200 mg per dag. Högre doser av doxycyklin ger ingen ytterligare fördel, men kan öka risken för biverkningar. [19] Det finns också data om effektiviteten av doxycyklin 20 mg två gånger om dagen. Även om doxycyklin är det valda antibiotikumet vid behandling av rosacea, ger det långverkande minocyklinet en liknande effekt för att minska inflammation. Minocyklin kan vara ett potentiellt alternativ för patienter som är toleranta eller intoleranta mot doxycyklin. [19]

Isotretinoin kan användas till patienter med refraktär sjukdom . Oralt isotretinoin 10 mg dagligen har varit effektivt för att minska inflammation och tecken på erytem hos patienter med svår, ihållande rosacea. [27]

Orala makrolidantibiotika som azitromycin i olika doser har också studerats för behandling av papulopustulös rosacea , men deras användning är begränsad på grund av inkonsekventa resultat, gastrointestinala biverkningar och potentiell makrolidresistens . Emellertid kan azitromycin vara indicerat hos patienter som inte kan ta doxycyklin, såsom gravida kvinnor. [19]

Eftersom sjukdomen är kronisk krävs ofta stödjande vård . Patienter kan ges topikal eller systemisk terapi (t.ex. sub -antimikrobiella doser av tetracykliner eller korta kurer under en flare-up) [28] [29] .

Behandling av phimous rosacea

Tidig användning av oralt isotretinoin rekommenderas. I senare fall används laser eller kirurgiskt avlägsnande av massorna.

Självutbildning av patienter

Det är en viktig komponent i livskvaliteten för patienter med hudsjukdomar. Det finns patientgemenskaper genom vilka verifierad information om sjukdomen sprids, ofta organiserade med deltagande av medicinska experter , såsom National Rosacea Patients Society of America [30] .

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Sök efter ett svar . Gramota.ru . new.gramota.ru. Hämtad 3 april 2020. Arkiverad från originalet 7 mars 2021.
  4. ↑ Tüzün Y, Wolf R, Kutlubay Z, Karakuş O, Engin B. Rosacea och rhinophyma  //  Kliniker i dermatologi. - 2013. - Nr 1 . - S. 35-46 .
  5. ↑ Vikten av mikroskopiska kvalster av släktet Demodex i utvecklingen av rosacea och perioral dermatit  // Bulletin från Reaviz Medical Institute: rehabilitering, läkare och hälsa. — 2017. Arkiverad den 14 april 2021.
  6. ↑ Redigerad av O. Yu. Olisova. Hud- och könssjukdomar. - 1. - Praktisk medicin, 2015. - S. 208-210. — 288 sid. - ISBN 978-5-98811-337-9 .
  7. ↑ 1 2 Muzychenko A.P. Rosacea: studiemetod. bidrag . - Minsk: BSMU, 2014. - S. 5. - 20 sid. - ISBN 978-985-567-077-4 . Arkiverad 27 oktober 2020 på Wayback Machine
  8. ↑ Mayorova A. V., Shapovalov V. S., Akhtyamov S. N. Acne i praktiken av en kosmetolog. - M .: Firm KLAVEL LLC, 2005. - 192 sid. — c. 127-141. - ISBN 5-901100-21-1 .
  9. ↑ Standardklassificering och patofysiologi för rosacea: 2017 års uppdatering av National Rosacea SocietyExpert Committee| . www.researchgate.net . Hämtad: 29 mars 2021.
  10. ↑ Berg M., Liden S. En epidemiologisk studie av rosacea // Acta Derm Venereal Stockh/ - 1989. Nr 69(5).
  11. ↑ Maksimova E. V., Klyaritskaya I. L., Grigorenko E. I., Moshko Yu. A., Shakhbazidi G. Dermatologiska manifestationer av Helicobacter pylori-infektion  // Crimean Therapeutic Journal.
  12. ↑ Matushevskaya E.V., Komissarenko I.A. Hudmanifestationer av sjukdomar i mag-tarmkanalen  // Experimentell och klinisk gastroenterologi. Arkiverad från originalet den 13 april 2021.
  13. ↑ Antoniev A. A., Shevarova V. N., Ivanova G. N., Kuznetsova T. S. Rosacea och demodikos enligt Institutionen för dermatovenerologi TsOLIUV i 5 år. Nya kosmetiska preparat och behandling av hudsjukdomar. - M., 1988. - sid. 41-43.
  14. ↑ 1 2 Powell FC, Raghallaigh SN. Rosacea och relaterade sjukdomar. I: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, red. Dermatologi, 3:e uppl. Kina: Elsevier; 2012:561-569
  15. ↑ Esfahan A, Lohman M, Laumann A. En 55-årig kvinna med knölar i ansiktet   // medscape.com . - 2016. - 2 september. Arkiverad från originalet den 28 november 2016.
  16. ↑ Redigerad av O.Yu. Olisova. HUD- OCH VENERALA SJUKDOMAR. - 1. - Praktisk medicin, 2015. - S. 208-210. — 288 sid. - ISBN 978-5-98811-337-9 .
  17. ↑ Hur man behandlar rosacea eller rosacea . Datum för åtkomst: 29 december 2016. Arkiverad från originalet 29 december 2016.
  18. ↑ Fowler Jr, Jackson M, Moore A, et al. Effekt och säkerhet av topikal brimonidintartratgel 0,5 % en gång dagligen för behandling av måttligt till svårt ansiktserytem av rosacea: resultat av två randomiserade, dubbelblinda och vehikelkontrollerade pivotala studier. // J Drugs Dermatol. - 2013. - Nr 12(6) . - S. 650 .
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sean P. McGregor, Hossein Alinia, Alyson Snyder, Sara Moradi Tuchayi, Alan Fleischer. En översyn av de nuvarande metoderna för behandling av papulopustulös rosacea  //  Dermatologiska kliniker. — 2018-04. — Vol. 36 , iss. 2 . — S. 135–150 . - doi : 10.1016/j.det.2017.11.009 .
  20. ↑ 1 2 James Q. Del Rosso, Diane Thiboutot, Richard Gallo, Guy Webster, Emil Tanghetti. Konsensusrekommendationer från American Acne & Rosacea Society om behandling av rosacea, del 3: en statusrapport om systemiska terapier  // Cutis. — 2014-01. - T. 93 , nej. 1 . — S. 18–28 . — ISSN 2326-6929 .
  21. ↑ James Q. Del Rosso, Guy F. Webster, Mark Jackson, Marta Rendon, Phoebe Rich. Två randomiserade kliniska fas III-studier som utvärderar en antiinflammatorisk dos av doxycyklin (40 mg doxycyklin, USP-kapslar) administrerad en gång dagligen för behandling av rosacea  //  Journal of the American Academy of Dermatology. — 2007-05. — Vol. 56 , iss. 5 . - s. 791-802 . - doi : 10.1016/j.jaad.2006.11.021 .
  22. ↑ Mark V. Dahl, H. Irving Katz, Gerald G. Krueger, Larry E. Millikan, Richard B. Odom. Topical Metronidazole upprätthåller remissioner av rosacea  (engelska)  // Archives of Dermatology. - 1998-06-01. — Vol. 134 , utg. 6 . — ISSN 0003-987X . - doi : 10.1001/archderm.134.6.679 .
  23. ↑ Joseph L. Jorizzo, Mark Lebwohl, Raymond E. Tobey. Effekten av metronidazol 1% kräm en gång dagligen jämfört med metronidazol 1% kräm två gånger dagligen och deras vehiklar vid rosacea: En dubbelblind klinisk prövning  //  Journal of the American Academy of Dermatology. - 1998-09. — Vol. 39 , iss. 3 . - S. 502-504 . - doi : 10.1016/S0190-9622(98)70337-8 .
  24. ↑ Zoe Diana Draelos. Skadliga sensoriska uppfattningar hos patienter med mild till måttlig rosacea behandlade med azelainsyra 15% gel  // Cutis. — 2004-10. - T. 74 , nej. 4 . — S. 257–260 . — ISSN 0011-4162 .
  25. ↑ Xinxin Ci, Hongyu Li, Qinlei Yu, Xuemei Zhang, Lu Yu. Avermektin utövar antiinflammatorisk effekt genom att nedreglera den nukleära transkriptionsfaktorn kappa-B och mitogenaktiverad proteinkinasaktiveringsväg  //  Fundamental & Clinical Pharmacology. — 2009-08. — Vol. 23 , iss. 4 . — S. 449–455 . - doi : 10.1111/j.1472-8206.2009.00684.x .
  26. ↑ N. O'Reilly, N. Menezes, K. Kavanagh. Positiv korrelation mellan serumimmunreaktivitet mot Demodex-associerade Bacillus-proteiner och erythematotelangiectatic rosacea: Korrelation mellan Bacillus-proteiner från Demodex och erythematotelangiectatic rosacea  //  British Journal of Dermatology. — 2012-11. — Vol. 167 , iss. 5 . — S. 1032–1036 . - doi : 10.1111/j.1365-2133.2012.11114.x .
  27. ↑ Gregory A. Ertl. En jämförelse av effekten av aktuellt tretinoin och lågdos oralt isotretinoin vid rosacea  //  Archives of Dermatology. - 1994-03-01. — Vol. 130 , iss. 3 . — S. 319 . — ISSN 0003-987X . - doi : 10.1001/archderm.1994.01690030051008 .
  28. ↑ Sanchez J, Somolinos AL, Almodóvar PI, et al. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av den kombinerade effekten av doxycyklinhyclate 20 mg tabletter och metronidazol 0,75 % topisk lotion vid behandling av rosacea. // J Am Acad Dermatol .. - 2005. - Nr 53 (5) . - S. 791 .
  29. ↑ Webster G.F. En öppen, gemenskapsbaserad 12-veckorsbedömning av effektiviteten och säkerheten av monoterapi med doxycyklin 40 mg (30 mg pärlor med omedelbar frisättning och 10 mg fördröjd frisättning). // cutis. - 2010. - T. 86 , Nr (5 Suppl) . - S. 7-15 . — ISSN 0011-4162 .
  30. ↑ www.rosacea.org . Datum för åtkomst: 3 december 2016. Arkiverad från originalet 20 december 2016.

Länkar