| esotropi | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C80.0 |
| ICD-10 | H 50,0 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50,00 och H50,0 |
| ICD-9 | 378,0 |
| MKB-9-KM | 378,00 [1] och 378,0 [1] |
| SjukdomarDB | 29856 |
| Maska | D004948 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Esotropi är en form av skelning där ett eller båda ögonen vänder sig inåt. Tillståndet kan vara permanent eller uppstå intermittent och kan ge enskilda drabbade individer ett "korsögt" utseende. Esotropi kallas ibland felaktigt för "lat öga", vilket beskrivs av tillståndet amblyopi , en synminskning i ett eller båda ögonen som inte är resultatet av någon patologisk skada på den optiska vägen och som inte kan lösas genom användning av korrigerande linser. Amblyopi kan dock bero på esotropi i barndomen: för att lindra symtomen på dubbelseende eller dubbelseende kan barnets hjärna ignorera eller "undertrycka" bilden av det esotropiska ögat, vilket kommer att leda till utveckling av amblyopi om det inte behandlas. Behandlingsalternativ för esotropi inkluderar glasögon för att korrigera brytningsfel (se ackommoderande esotropi nedan), användning av prismor och/eller ortooptiska övningar och/eller ögonmuskelkirurgi.
Termen "esotropia" kommer i slutändan från andra grekiska. ἔσω , som betyder "inuti", och andra grekiska. τρόπος , som betyder "sväng".
1. Höger, vänster eller motsatt
Ett ansikte med esotropi kommer att kisa med höger eller vänster öga , men aldrig med båda samtidigt. I vänster esotropi "klipper det vänstra ögat", och i höger esotropi "klipper det högra ögat". Vid alternativ esotropi kan patienten alternera fixering mellan höger och vänster öga, så att det högra ögat i ett ögonblick fixeras och det vänstra ögat rör sig inåt, och nästa ögonblick är det tvärtom. Denna förändring mellan vänster och höger öga är mestadels spontan, men kan vara frivillig i vissa fall. Där patienten tenderar att konsekvent fixera ett öga och "kisa" det andra, är det mer sannolikt att ögat som kisar utvecklar amblyopi. En annan med alternativ skelning är mycket osannolik att utveckla amblyopi eftersom båda ögonen kommer att få lika visuell stimulans. Alternering kan uppmuntras genom att använda en ocklusion eller lapp på det "dominanta" eller "fasta" ögat för att främja användningen av det andra. Esotropi är ett utbrett medfött tillstånd.
2. Jämförelse av samtidiga esotropier med paralytiska .
Esotropi kan vara samtidig, där mängden avvikelse inte ändras med blickens riktning, eller paralytisk, där blickens riktning påverkar storleken, och faktiskt närvaron av esotropi. De flesta esotropier är samtidiga och börjar i tidig barndom, vanligtvis mellan 2 och 4 års ålder. Paralytiska esotropier uppstår både i barndomen och i vuxen ålder som ett resultat av neurologiska, mekaniska eller myogena problem som påverkar musklerna som styr ögonrörelserna .
3. Primär, sekundär eller sekventiell
Associerade esotropier kan uppstå som ett underliggande problem, i vilket fall de märks som "primära" eller som en konsekvens av förlust eller försämring av synen, i vilket fall de märks "sekundära" eller efter överkorrigering av den ursprungliga divergerande skelning , i vilket fall de är märkta "konsekventa". De allra flesta esotropier är primära.
Esotropi i sig kan delas in i permanent eller intermittent esotropi.
1. Permanent esotropi
Permanent esotropi, som namnet antyder, är närvarande hela tiden.
2. Intermittent esotropi
Periodisk esotropi, som namnet återigen antyder, är inte alltid närvarande. I mycket sällsynta fall kan det bara förekomma i repetitiva cykler en dag med det, en dag utan det (cyklisk esotropi). Den stora majoriteten av återkommande esotropier är dock av ackommoderande ursprung.
Patienten kan ha permanent esotropi för läsning men intermittent esotropi på avstånd (men sällan vice versa)
Ackommoderande esotropi är att vända ögonen inåt på grund av ansträngningarna för boende . Detta ses ofta hos patienter med måttlig framsynthet . Vid långsynthet orsakar ett försök att "accommodera" eller fokusera ögat konvergens av ögonen, eftersom konvergens är förknippat med aktivering av ackommodationsreflexen. Överdriven konvergens i samband med hyperaccommodation för att övervinna överskottet av långsynthet kan påskynda förlusten av binokulär kontroll och leda till utvecklingen av esotropi.
Chansen att utveckla esotropi i dessa fall beror till viss del på graden av översynthet . När brytningsfelet är litet kommer barnet i allmänhet att kunna behålla kontrollen eftersom mängden hyperaccommodation som krävs för att producera en tydlig bild också är liten. Där graden av framsynthet är större kanske barnet inte kan få en tydlig bild oavsett hur mycket hyperaccommodation det får och det finns alltså inget incitament för sådan hyperaccommodation och konvergens som kan leda till esotropi. Emellertid, där graden av fel är tillräckligt liten för att tillåta barnet att bilda en tydlig bild genom hyperaccommodation, men tillräckligt stor för att störa binokulär syn , kan esotropi förväntas.
Där esotropi enbart beror på okorrigerad hypermetropisk refraktion, är det ofta tillräckligt att ge barnet rätt glasögon och se till att de bärs konsekvent för att hantera avvikelsen. I sådana fall, så kallade "fullkomlig esotropi", kommer esotropin bara att synas när barnet tar av sig glasögonen. Många vuxna som har haft denna typ av esotropi sedan barndomen använder kontaktlinser för att korrigera sin skelning .
Det finns en annan typ av ackommoderande esotropi som kallas "överkonvergens esotropi". I detta tillstånd uppvisar barnet överdriven ackommoderande konvergens i förhållande till boende. I sådana fall, även när långsynthet korrigeras, kommer barnet att fortsätta att klippa när man tittar på mycket små föremål eller när det läser finstilt. Trots normala ansträngningar för att tillgodose eller "fokusera", är konvergensen i samband med dessa ansträngningar överdriven, vilket orsakar esotropi. I sådana fall krävs ytterligare hyperopisk korrigering i form av bifokala linser för att minska graden av ackommodation, och därmed den associerade konvergensen. Många barn lär sig gradvis att kontrollera sin esotropi, ibland med hjälp av ortooptiska övningar. Men andra kommer så småningom att behöva extraokulär muskeloperation för att lösa sina problem.
Medfödd esotropi , eller infantil esotropi , är en specifik subtyp av primär associerad esotropi. Detta är en konstant esotropi av stora och enhetliga avvikelser mellan födseln och sex månader. Det är inte förknippat med framsynthet , så stressen av ackommoderande ansträngningar har inte någon signifikant effekt på avböjningsvinkeln. Det är dock associerat med andra okulära störningar inklusive sned muskelhyperaktivitet, vertikal deviationsdissociation (DVD), manifestationer av latent nystagmus och defekta abduktioner , som utvecklar, som en konsekvens av infantil esotropi, en tendens till "korsfixering". Korsfixering innebär att man använder höger öga för att titta åt vänster och vänster öga för att titta åt höger; detta visuella mönster kommer att vara "naturligt" för en stor konvergensvinkel för ögon som redan har avvikit till motsatt sida.
Sjukdomens ursprung är okänt, och dess tidiga debut innebär att potentialen för att utveckla binokulär syn hos drabbade individer är begränsad. Lämplig behandlingsmetod är fortfarande en fråga om debatt. Vissa ögonläkare ser fördelen med ett tidigt kirurgiskt tillvägagångssätt eftersom det erbjuder det bästa kikareperspektivet, medan andra är fortfarande övertygade om att utsikterna för att uppnå detta resultat inte är tillräckligt goda för att motivera den ökade komplexiteten och risken som är förknippad med att arbeta på ett ansikte under ett år. ålder. .
Sekventiell esotropi är ett tillstånd där esotropi ändrar storleken på avvikelsen med en förändring i blickriktningen. Det kan uppstå både i barndomen och i vuxen ålder som ett resultat av neurologiska, mekaniska eller myogena problem. Dessa problem kan direkt påverka de extraokulära musklerna själva, och kan också vara resultatet av tillstånd som påverkar nerv- eller blodtillförseln till dessa muskler eller till de beniga orbitala strukturerna som omger dem. Exempel på tillstånd som orsakar esotropi kan inkludera kranialnerv VI-pares, Duanes syndrom eller orbitalt trauma.
Prognosen för varje konvergens kommer att bero på ursprunget och klassificeringen av dess tillstånd. Men i allmänhet kommer beteendet att ta följande kurs:
1. Identifiering och behandling av alla underliggande systemiska tillstånd.
2. Tilldela de nödvändiga glasögonen och ge patienten tid att sätta sig i dem.
3. Användning av ocklusion för att behandla eventuell amblyopi och uppmuntra växling.
4. Vid behov kan ortooptiska övningar användas för att försöka återställa kikare .
5. Om nödvändigt kan prismatisk korrigering användas, tillfälligt eller permanent, för att lindra symtomen på dubbelseende .
6. I utvalda fall, och särskilt hos vuxna patienter, kan botulinumtoxin användas antingen som ett permanent terapeutiskt tillvägagångssätt eller som en tillfällig åtgärd för att förhindra muskelkontraktur före operation.
7. Vid behov kan ytterligare extraokulär muskelkirurgi utföras för kosmetisk förbättring och ibland för att återställa kikare .