| Korneal neovaskularisering | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A78.0 |
| ICD-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16,40 och H16,4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] och 370,60 [1] [2] |
| Maska | D016510 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Korneal neovaskularisering är en onormal tillväxt av hornhinnans blodkärl som orsakar synnedsättning. Uppstår på grund av skada på hornhinnan. Hornhinnans sjukdom är den tredje vanligaste orsaken till blindhet i världen, och hornhinnans neovaskularisering observeras i de flesta fall [3] .
Kornealesioner, särskilt allvarliga sådana, provocerar ofta utvecklingen av angiogenesprocessen [4][ sida ej specificerad 452 dagar ] . Tillväxten av nya kärl beror på balansen mellan dess stimulantia och inhibitorer . Vid ett lågt värde av stimulantia är angiogenes blockerad eller låg intensitet, vid höga värden utlöses bildningen av nya kärl aktivt. Under påverkan av angiogena tillväxtfaktorer och cytokiner aktiveras endoteliocytproliferation , vilket fullbordar konstruktionen av kärlet, varefter det nya kärlet får ett stabilt tillstånd.
Möjliga orsaker till neovaskularisering :
Det finns många olika sätt att stänga nya hornhinnekärl [3] [4] :
Hornhinnetransplantation är en universell behandlingsmetod, men den är förknippad med många tekniska svårigheter och ett lågt funktionellt resultat, vilket leder till sekundär neovaskularisering av transplantatet och dess opaka engraftment på grund av utvecklingen av en biologisk reaktion av vävnadsinkompatibilitet . Enligt resultaten från ett flertal studier är frekvensen av transplantatavstötning 0–10 % i avaskulär hornhinna, medan den i dess initiala vaskularisering är upp till 75 %.
Kärnan i metoden är den sekventiella koaguleringen av endotelkanalerna och kapillärerna i hornhinnan från dess centrala till den perilimbala zonen. Som ett resultat bildas ett fokus av inflammation i koagulationszonen, följt av bildandet av ett ärr i dess ställe, vilket leder till blockering av blodflödet i kärlstammen. Effektiviteten av denna teknik, enligt olika författare, kan nå 80 % i fall av enstaka små nybildade kärl som växer in i hornhinnan (typ ”stam”) och när inte mer än ett segment av hornhinnan är involverat i processen med frånvaro av stora djupa kärl. Effektiviteten minskar dock om neovaskulariseringen av hornhinnan representeras av många små kärl, eftersom det inte är möjligt att utesluta alla små kärl från blodflödet.
Oavsiktlig skada på hornhinnan eller linsens endotel och suturlys kan inträffa under laserterapi av en vaskulariserad hornhinna. Andra biverkningar inkluderar blödning och förtunning av hornhinnan, iriskristallavlagringar , irisatrofi och pupillvidgning . Blödning i hornhinnan försvinner vanligtvis utan någon behandling, och pupilltopp och irisnedgång är nästan omärklig efter 6 till 8 veckor.
Införandet av dessa läkemedel stoppar i de flesta fall endast tecken på inflammation, men samtidigt ökar sannolikheten för en kränkning av hornhinneepitelisering kraftigt med hotet om sår , superinfektion , glaukom och grå starr . Detta gör det svårt att använda tillräckliga doser av steroider som kan orsaka utplåning av nybildade hornhinnekärl.
Denna enkla procedur kan utföras under lokalbedövning och tar lika bort afferenta och efferenta kärl på olika djup av hornhinnan Finnål vaskulär diatermi har låg effektivitet, är förknippad med ett stort antal komplikationer: hornhinneödem , utveckling av blödningar i hornhinnans stroma , mikroperforering av hornhinnan, en ganska hög frekvens av rekanaliseringskärl.
Beta-bestrålning ger ett positivt resultat endast vid betydande doser av strålning, vilket i sin tur kan leda till utvecklingen av sådana komplikationer som strålning grå starr, strålning keratopati. En minskning av terapidoserna minskar effektiviteten, vilket leder till rekanalisering av de nybildade hornhinnans kärl.
Fotodynamisk terapi (PDT) har framgångsrikt använts för att på ett säkert sätt ta bort korneal neovaskularisering hos djur och människor. Resultaten av en djurstudie visade att PDT i hornhinnan efter intrastromal injektion av fotosensibilisatorn verteporfin kan selektivt inducera regression av lymfkärlen utan att påverka blodkärlen. PDT genererar reaktiva syrearter som förstör endotelceller och vaskulär basalmembran , vilket leder till vaskulär trombos och arkitektonisk ombyggnad. Denna minimalt invasiva behandling resulterar i utplåning av det neovaskulära nätverket utan skada på omgivande frisk vävnad , men flera sessioner kan krävas. Dessutom har det minimal systempåverkan, vilket gör det säkert när flera sessioner behövs.