Trombos

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 8 februari 2022; kontroller kräver 11 redigeringar .
Trombos

Cyanos i den nedre högra extremiteten som ett resultat av akut venös trombos i höger ben
ICD-10 I 80 - I 82
ICD-9 437,6 , 453 , 671,5 , 671,9
MKB-9-KM 453,9 [1]
Maska D013927
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Trombos ( novolat.  trombōsis  - koagulering från andra grekiska. θρόμβος  - koagel) - intravital bildning av blodproppar (trombi) inuti blodkärlen , vilket förhindrar det fria flödet av blod genom cirkulationssystemet. När ett blodkärl är skadat använder kroppen blodplättar och fibrin för att bilda en blodpropp för att förhindra blodförlust. Under vissa förhållanden kan blodproppar bildas i blodomloppet även utan kärlskador. En propp som cirkulerar fritt i hela blodomloppet kallas embolus [2] [3] .

När en tromb täcker mer än 75% av tvärsnittsarean av artärlumen, reduceras blodflödet och följaktligen syre till vävnaden så mycket att symtom på hypoxi och ackumulering av metaboliska produkter, inklusive mjölksyra , dyka upp. När obstruktionen når mer än 90 % kan hypoxi, fullständig syrebrist och celldöd följa . Tromboembolism är en kombination av trombos och dess huvudsakliga komplikation, emboli .

Skäl

Det finns följande faktorer som bidrar till utvecklingen av trombos (Virchows triad):

Hyperkoagulabilitet

Hyperkoagulabilitet orsakas till exempel av genetiska defekter eller autoimmuna sjukdomar. Nyligen genomförda studier har visat att neutrofiler spelar en nyckelroll vid djup ventrombos genom att förmedla många protrombotiska effekter. [4] [5] [6]

Skador på endotelceller

Kärlväggsskador kan uppstå på grund av trauma, operation, infektion eller turbulent flöde vid bifurkationen. Huvudmekanismen är effekten av vävnadsfaktor på blodkoagulationssystemet. [7]

Brott mot blodflödet

Orsaker till försämrat blodflöde inkluderar blodstas, som uppstår på grund av att blod rinner runt skadestället, venös stas, som kan uppstå vid hjärtsvikt [7] eller som ett resultat av en lång stillasittande livsstil (till exempel under långa flygningar) . Dessutom leder förmaksflimmer till stagnation av blod i vänster förmak eller vänster förmaksbihang, och kan leda till tromboembolism [7] .

Cancer eller annan malignitet , såsom leukemi, kan leda till en ökad risk för trombos, till exempel på grund av extern kompression av blodkärl eller (mindre vanligt) deras expansion in i kärlsystemet (till exempel vid njurcellscancer som har vuxit till in i njurvenerna) [7] . Dessutom leder cancerbehandlingar (strålbehandling, kemoterapi) ofta till ytterligare hyperkoagulerbarhet [7] .

Klassificering

Det finns 2 former av trombos: venös trombos och arteriell trombos, som var och en i sin tur är uppdelad i flera undertyper.

Venös trombos

Djup ventrombos är bildandet av blodproppar inuti djupa vener. Oftast påverkar denna process venerna i benen, såsom lårbensvenen. Tre faktorer spelar en viktig roll i bildandet av djupa ventrombi: blodflödeshastighet, kärlväggens tillstånd och blodets viskositet. De klassiska tecknen på djup ventrombos är svullnad , smärta och rodnad i det drabbade området.

Trombos i portalvenen

Portalventrombos är en form av venös trombos som påverkar leverportvenen , vilket kan leda till ökat tryck och minskat blodflöde till levern [8] . Det har vanligtvis patologiska orsaker som pankreatit , cirros , divertikulit eller kolangiokarcinom .

Renal ventrombos

Njurvenstrombos är obstruktion av njurvenen av en tromb. Detta leder till en minskning av utflödet från njuren. I detta fall används antikoagulantbehandling.

Trombos i halsvenen

Trombos i halsvenen kan bero på infektion, intravenös droganvändning eller malignitet. På grund av trombos i halsvenen kan olika komplikationer uppstå, inklusive: sepsis , lungemboli, papillödem. Även om trombos i halsvenen vanligtvis åtföljs av svår smärta vid platsen för venen, kan det vara svårt att diagnostisera eftersom det kan uppstå på en mängd olika platser [9] .

Budd-Chiari syndrom

Budd-Chiaris syndrom är en blockering av levervenen eller vena cava inferior. Denna form av trombos åtföljs av buksmärtor, ascites och hepatomegali. Behandlingen sträcker sig från terapi till operation med shunt .

Paget-Schrötter syndrom

Paget-Schroetters syndrom är en akut djup ventrombos i axeln, som vanligtvis uppstår på grund av en blodpropp i venerna subclavia eller axillär. Detta tillstånd uppstår ofta som ett resultat av intensiv träning och är vanligare hos friska ungdomar. Män är mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor.

Trombos av kärl i den venösa sinus i hjärnan

Trombos av kärlen i hjärnans venösa sinus är en sällsynt form av stroke, som uppstår på grund av blockering av de venösa bihålorna i hjärnans dura mater av en tromb. Symtomen kan vara huvudvärk, dimsyn, något av de viktigaste symtomen på stroke såsom svaghet i ansiktet och armar och ben på ena sidan av kroppen. Diagnos ställs vanligtvis genom datortomografi eller magnetisk resonanstomografi . I de flesta fall är fullständig återhämtning möjlig. Dödligheten är 4,3 % [10] .

Arteriell trombos

Arteriell trombos är bildandet av en blodpropp i en artär . I de flesta fall åtföljer arteriell trombos aterosklerotiska plack och kallas därför aterotrombos. En annan vanlig orsak till arteriell trombos är förmaksflimmer, vilket leder till försämrat blodflöde. Dessutom är det välkänt att DC elkonvertering vid förmaksflimmer medför en hög risk för tromboembolism, speciellt om arytmin varar mer än 48 timmar. Om antikoagulantbehandling inte utförs, inträffar tromboembolism i cirka 5% av fallen. Mekanismen och patogenesen av tromboembolism efter elkonvertering är inte helt klarlagd [11] . Arteriell trombos är den främsta orsaken till arteriell emboli, som potentiellt hotar alla organ med hjärtinfarkt.

Stroke

En stroke är en snabb nedgång i hjärnans funktion på grund av en störning i blodtillförseln till hjärnan. Det kan bero på ischemi , en tromb, en emboli eller blödning (blödning). Vid trombotisk stroke bildas vanligtvis en propp runt aterosklerotiska plack. Om artären blockeras gradvis, är utvecklingen av symtomatiska trombotiska stroke långsammare. Trombotisk stroke kan delas in i två kategorier: störningar i stora kärl och störningar i små kärl. Den första av dem påverkar artärer som halspulsådern, storhjärnans artärcirkel ( cirkeln av Willis ). Det senare kan påverka grenarna av cirkeln av Willis.

Hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt orsakas av vävnadsdöd på grund av ischemi, ofta på grund av obstruktion av en kransartärtrombus . Hjärtinfarkt kan snabbt leda till döden om patienten inte får akut medicinsk vård i tid. Om diagnos ställs inom 12 timmar efter den första episoden påbörjas trombolytisk behandling.

Andra lokaliseringar

Leverartärtrombos uppstår vanligtvis som en komplikation efter levertransplantation [ 12] . Artäremboli kan också bildas i extremiteternas artärer [13] .

Embolisering

Om en bakteriell infektion är närvarande på platsen för trombos kan tromben kollapsa och dess infekterade fragment kan spridas genom cirkulationssystemet ( pyemi , septisk emboli), vilket skapar metastaserande bölder varhelst de dröjer sig kvar. I frånvaro av infektion kan en propp bryta av och skapa en "cirkel" som en embolus , som så småningom blockerar eller helt blockerar blodkärlet, vilket, om det lämnas obehandlat, mycket snabbt kommer att leda till nekros (infarkt) i vävnaderna efter plats för ocklusion. Om kranskärlsocklusion inträffar är det sannolikt att myokardischemi uppstår, vilket leder till att kardiomyocyter inte kan fungera korrekt på grund av syrebrist. Denna syrebrist kan så småningom leda till hjärtinfarkt. De flesta tromber genomgår dock fibrinolys, och det tromboserade kärlets öppenhet återkommer gradvis.

Diagnostik

Det finns olika metoder för att diagnostisera blodkoagulationssystemets tillstånd.

Förebyggande

Profylax av venös tromboembolism hos patienter med heparin verkar inte minska dödligheten. Även om detta minskar sannolikheten för lungemboli och djup ventrombos, ökar det också risken för blödning, därför är den totala kliniska effekten mycket liten eller frånvarande [14] [15] .

Mekaniska metoder är också till liten nytta i denna patientgrupp, och skadliga för patienter med stroke [14] . Bevis ges av användning av heparin efter operationer som har hög risk för djup ventrombos som följd, men effekten på PE eller total dödlighet är okänd [16] [17] [18] .

Som regel krävs en risk-nytta-analys, eftersom alla antikoagulantia leder till en liten ökning av risken för blödning. Vid förmaksflimmer, till exempel, beräknas risken från ytterligare riskfaktorer som högre ålder och högt blodtryck och bör uppväga den lilla men nuvarande risken för blödning som är förknippad med användning av warfarin . [19] Hos personer som är inlagda på sjukhuset är trombos en viktig orsak till komplikationer och ibland dödsfall. I Storbritannien, till exempel, hörde House of Commons Health Select Committee att 2005 var den årliga dödligheten i trombos för inlagda patienter 25 000 [20] .

Således ägnas förebyggandet av trombos alltmer särskild uppmärksamhet. För patienter inlagda till operation används kompressionsstrumpor i stor utsträckning. Dessutom, i fall av svår sjukdom, långvarig orörlighet, ortopedisk kirurgi, rekommenderar ett professionellt tillvägagångssätt användning av lågmolekylärt heparin, mekanisk kompression av vaderna, eller (om allt annat är kontraindicerat och patienten nyligen har drabbats av djup ventrombos ) ett venfilter (cavafilter) i nedre hålvenen [21] [22] .

Enligt resultaten från studier på Kuba [23] kan polikosanol i en dos på 10-20 mg per dag användas för att förhindra trombos .

För patienter med icke-kirurgiska tillstånd är heparin med låg molekylvikt det mest kända för att förhindra trombos [22] [24] .

Behandling

Akutvård

Terapeutisk behandling

En diet med lågt kolesterol och läkemedel som hjälper till att sänka LDL- nivåerna rekommenderas :

Vaskulär trombos hos djur

Symtomen på trombos hos djur beror på platsen för tromberna och storleken på de drabbade kärlen. Till exempel kan trombos i kranskärlen orsaka hjärtinfarkt med motsvarande symptomkomplex, trombos i njurartären - "njurkolik", hypertoni, uppkomsten av protein och blod i urinen. Pulmonell artär trombos är vanligt hos hundar och grisar. Venös trombos åtföljs vanligtvis av smärta. Ibland stiger kroppstemperaturen, liksom en ökning av ESR och neutrofil leukocytos [31] .

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Furie B., Furie BC Mechanisms of thrombus formation  //  The New England Journal of Medicine . - 2008. - Vol. 359 , nr. 9 . - P. 938-949 . - doi : 10.1056/NEJMra0801082 . — PMID 18753650 .
  3. ↑ Handin RI Kapitel 53: blödning och trombos // Harrisons principer för internmedicin  (engelska) / Kasper DL, Braunwald E., Fauci AS, et al.. - 16:e. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2005. — ISBN 0-07-139140-1 .
  4. ↑ Fuchs, T.A.; Brill, A., Duerschmied, D., Schatzberg, D., Monestier, M., Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD  Extracellulära fällor främjar trombos DNA- Proceedings of the National Vetenskapsakademin i Amerikas förenta stater . - 2010. - 7 september ( vol. 107 , nr 36 ). - P. 15880-15885 . - doi : 10.1073/pnas.1005743107 . — PMID 20798043 .
  5. ↑ Brill, A; Fuchs, TA, Savchenko, A., Thomas, GM, Martinod, K., De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD Neutrofila extracellulära fällor främjar djup ventrombos hos möss  //  Journal of thrombosis and hemostasis : JTH : journal . - 2011. - 1 november. - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x . — PMID 22044575 .
  6. ↑ Borissoff, JI; ten Cate, H. Från frisättning av neutrofila extracellulära fällor till trombos: en överskjutande värdförsvarsmekanism? (engelska)  // Journal of thrombosis and hemostasis : JTH : journal. - 2011. - September ( vol. 9 , nr 9 ). - P. 1791-1794 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x . — PMID 21718435 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 labtestsonline > Hyperkoagulerbara sjukdomar Arkiverade från originalet den 18 juni 2007. Den här artikeln granskades senast den 23 maj 2007 och ändrades senast den 6 mars 2010.
  8. ↑ Webster, GJ; Burroughs AK, Riordan SM Översiktsartikel: portalventrombos – nya insikter i etiologi och hantering  //  Alimentary Pharmacology & Therapeutics : journal. - 2005. - Januari ( vol. 21 , nr 1 ). - S. 1-9 . - doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x . — PMID 15644039 . Arkiverad från originalet den 10 december 2012.
  9. ↑ eMedicine-artikel om inre halsvenstrombos av Dr. Dale K Mueller| http://www.emedicine.com/med/topic2762.htm Arkiverad 2 december 2008 på Wayback Machine
  10. ↑ Canhao, P; Ferro JM, Lindgren AG et al. Orsaker och prediktorer för död i cerebral venös  trombos //  Stroke : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Augusti ( vol. 36 , nr 8 ). - S. 1720-1725 . - doi : 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c . — PMID 16002765 . Arkiverad från originalet den 10 oktober 2010.
  11. ↑ Hatzinikolaou-Kotsakou E., Kartasis Z., Tziakas D., et al. Koaguleringstillstånd efter elkonvertering av förmaksflimmer: ett hemostasindex kan detektera sambandet med arytmivaraktigheten  //  Thromb J : journal. - 2005. - Mars ( vol. 3 , nr 1 ). — S. 2 . - doi : 10.1186/1477-9560-3-2 . — PMID 15748296 .
  12. ↑ Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Tidig hepatisk artär trombos efter levertransplantation: en systematisk översikt av incidens, resultat och riskfaktorer. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
  13. ↑ MedlinePlus > Arteriell emboli Arkiverad 5 juli 2016 på Wayback Machine Update Date: 5/8/2008 . Uppdaterad av: Sean O. Stitham, MD och David C. Dugdale III, MD. Även recenserad av David Zieve, MD
  14. ↑ 1 2 Lederle, FA; Zylla, D., Macdonald, R., Wilt, TJ Venös tromboembolismprofylax hos sjukhusinlagda medicinska patienter och de med stroke: en bakgrundsgranskning för en riktlinje för en amerikansk läkarkollegium för klinisk praxis  //  Annals of Internal Medicine : journal. - 2011. - 1 november ( vol. 155 , nr 9 ). - s. 602-615 . - doi : 10.1059/0003-4819-155-9-201111010-00008 . — PMID 22041949 .
  15. ↑ Alikhan, R; Cohen, AT Heparin för förebyggande av venös tromboembolism hos allmänmedicinska patienter (exklusive stroke och hjärtinfarkt)  (engelska)  // Cochrane database of systematic reviews (Online) : journal. - 2009. - 8 juli ( nr 3 ). — P. CD003747 . - doi : 10.1002/14651858.CD003747.pub2 . — PMID 19588346 .
  16. ↑ Oates-Whitehead, R.M.; D'Angelo, A., Mol, B. Antikoagulantia och aspirinprofylax för att förebygga tromboembolism efter större gynekologisk kirurgi  (engelska)  // Cochrane databas of systematic reviews (Online) : journal. - 2003. - Nej . 4 . — P. CD003679 . - doi : 10.1002/14651858.CD003679 . — PMID 14583989 .
  17. ↑ Handoll, HH; Farrar, MJ, McBirnie, J., Tytherleigh-Strong, G., Milne, AA, Gillespie, WJ Heparin, lågmolekylärt heparin och fysikaliska metoder för att förebygga djup ventrombos och lungemboli efter operation för  höftfrakturer / Cochrane database of systematisk recensioner (online): tidskrift. - 2002. - Nej . 4 . — P. CD000305 . - doi : 10.1002/14651858.CD000305 . — PMID 12519540 .
  18. ↑ Roderick, P; Ferris, G., Wilson, K., Halls, H., Jackson, D., Collins, R., Baigent, C. Mot evidensbaserade riktlinjer för förebyggande av venös tromboembolism: systematiska genomgångar av mekaniska metoder, oral antikoagulering, dextran och regional anestesi som tromboprofylax  (engelska)  // Health technology assessment (Winchester, England): journal. - 2005. - December ( vol. 9 , nr 49 ). - P. iii-iv, ix-x, 1-78 . — PMID 16336844 .
  19. ↑ Mall:NICE
  20. ↑ Hunt BJ Medvetenhet och politik för venös tromboembolism i Storbritannien  //  Åderförkalkning , trombos och vaskulär biologi : journal. - 2008. - Mars ( vol. 28 , nr 3 ). - s. 398-399 . - doi : 10.1161/ATVBAHA.108.162586 . — PMID 18296598 . Arkiverad från originalet den 8 maj 2008.
  21. ↑ Mall:NICE
  22. ↑ 1 2 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Förebyggande av venös tromboembolism: den sjunde ACCP-konferensen om antitrombotisk och trombolytisk terapi  (engelska)  // Chest : journal. - 2004. - September ( vol. 126 , nr 3 Suppl ). - S. 338S-400S . - doi : 10.1378/chest.126.3_suppl.338S . — PMID 15383478 . Arkiverad från originalet den 11 oktober 2004.
  23. ↑ Policosanoler som näringsämnen: fakta eller fiktion. Christopher PF Marinangelia, Peter JH Jonesa, Amira N. Kassisa & Michael NA Eskina - Critical Reviews in Food Science and Nutrition. Volym 50, nummer 3, 2010, sidorna 259-267
  24. ↑ Dentali F., Douketis JD, Gianni M., Lim W., Crowther MA Metaanalys: antikoagulantprofylax för att förhindra symptomatisk venös tromboembolism hos inlagda medicinska patienter  //  Annals of Internal Medicine : journal. - 2007. - Februari ( vol. 146 , nr 4 ). - s. 278-288 . — PMID 17310052 . Arkiverad från originalet den 17 december 2008.
  25. ↑ Heneghan C., Ward A., Perera R. Självövervakning av oral antikoagulation: systematisk granskning och metaanalys av individuella patientdata  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2012. — Vol. 379 , nr. 9813 . - s. 322-334 . - doi : 10.1016/S0140-6736(11)61294-4 .
  26. ↑ Effekt av polikosanol på experimentella trombosmodeller. Carbajal D, Arruzazabala ML, Más R, Molina V, Valdes S. - Prostaglandiner Leukot Essent Fatty Acids. 1994 maj;50(5):249-51.
  27. ↑ I. Gouni-Berthold, HK Berthold, Rotenburg an der Fulda och Bonn, Tyskland. Policosanol: Klinisk farmakologi och terapeutisk betydelse av ett nytt lipidsänkande medel American Heart Journal, volym 143, nummer 2, 2002; 354-365.
  28. ↑ Arruzazabala ML, Valdes S., Mas R., et al. Effekt av successiv dosökning av polikosanol i trombocytaggregation hos friska frivilliga. Pharmacol. Res. 1995.
  29. ↑ Valdes S., Arruzazabala M.L., Carbajal D., et al. Effekt av polikosanol på trombocytaggregation hos friska frivilliga. Internera. J.Clin. Pharmacol. Res. 1996.
  30. ↑ Carbajal D, Arruzazabala ML, Mas R., et al. Effekt av polikosanol på trombocytaggregation och serumnivåer av arakidonsyrametaboliter hos friska frivilliga. Prostaglandiner Leuko. Essent. Fettsyror 1998.
  31. ↑ I.G. Sharabrin och andra. Inre icke-smittsamma sjukdomar hos husdjur. - M . : Agroproizdat, 1985. - 527 sid.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk