Cholangiocarcinom

Cholangiocarcinom
Cholangiocarcinom (Klatskins tumör) på snittet efter högersidig hemihepatektomi
ICD-11	XH7M15
ICD-10	C 22,1
MKB-10-KM	C22.1
ICD-9	155,1 , 156,1
ICD-O	M 8160/3
OMIM	615619
SjukdomarDB	2505
Medline Plus	000291
eMedicine	med/343  radio/153
Maska	D018281
Mediafiler på Wikimedia Commons

Cholangiocarcinoma (från annan grekisk χολή  - galla , ἀγγεῖον  - kärl, καρκίνος  - krabba, -ωμα från ὄγκωμα -  tumör) är en elakartad gallcellstumör som härrör från epitelial tumör .

Cholangiocarcinom är en relativt sällsynt tumör som, enligt sin histologiska struktur, tillhör adenokarcinom . I Europa och Nordamerika är incidensen av kolangiokarcinom 1-2 fall per 100 000 invånare per år, men nivån har ökat under de senaste decennierna.

Den kliniska presentationen av sjukdomen kännetecknas av symtom som gulsot , buksmärtor , leverdysfunktionviktminskning feber , generaliserad klåda och eventuell missfärgning av avföring och urin Diagnos ställs på grundval av blodprov , strålningsmetoder , endoskopi samt kirurgiskt ingrepp . För att verifiera diagnosen är det nödvändigt att utföra en biopsi följt av en histologisk undersökning av det erhållna materialet.

Riskfaktorer för utveckling av kolangiokarcinom i Europa och Nordamerika inkluderar förekomsten av primär skleroserande kolangit hos en patient, medfödda missbildningar i levern och gallvägarna och parasitära angrepp av levern i Fjärran Östern och Sydostasien . Samtidigt har de flesta patienter med kolangiokarcinom inte en historia av specifika riskfaktorer.

Obehandlad kolangiokarcinom är en dödlig sjukdom. Radikal kirurgi är den enda potentiella behandlingsmetoden som låter oss hoppas på ett botemedel för patienten. Administrering av och strålbehandling kemoterapi är fortfarande diskussionsfråga Men de flesta patienter söker medicinsk hjälp i det skede då tumören är inoperabel, eftersom sjukdomen i de tidiga stadierna har få symtom. I det här fallet är de huvudsakliga behandlingarna kemoterapi och palliativ vård . Medicinsk forskning pågår för att fastställa effektiviteten av riktad terapi och fotokemoterapi vid behandling av gallgångscancer .

Terminologi

Synonymer till termen kolangiokarcinom är kolangiocellulärt karcinom , kolangiokarcinom , [1] och i vissa verk används termen Klatskins tumör . [2] [3]

Till en början klassificerades endast intrahepatiska gallgångstumörer som kolangiokarcinom [4] [5] [6] , men sedan, med tanke på det gemensamma ursprunget, började även hilar och distala extrahepatiska gallgångstumörer att klassificeras som kolangiokarcinom. [7] [8] I vissa källor inkluderar kolangiokarcinom även tumörer i gallblåsan , [9] men detta tillvägagångssätt är snarare ett undantag från regeln. Enligt rekommendationerna från National Comprehensive Cancer Network [10] omfattar kolangiokarcinom alla tumörer som härrör från epitelet i gallgångarna. [11] [12]

Ett antal författare pekar ut Klatzkins tumör, cystisk ductcarcinom, inklusive Farrers isolerade karcinom. [13] Andra författare anser att ytterligare detaljer om tumörer i gallgångarna är onödiga, med fokus på tumörernas morfologiska egenskaper. [ett]

Cholangiocarcinom, tillsammans med cancer i bukspottkörteln, cancer i gallblåsan och cancer i ampullan av Vaters papill , tillhör tumörer i gallvägszonen.

Epidemiologi

Standardiserade dödlighetstal från intrahepatiska och extrahepatiska kolangiokarcinom hos män och kvinnor i olika länder. Källa: Khan et al., 2002. [14]

Land	Intrahepatisk (M/K)	Extrahepatisk (M/K)
USA	0,60 / 0,43	0,70 / 0,87
Japan	0,23 / 0,10	5,87 / 5,20
Australien	0,70 / 0,53	0,90 / 1,23
England och Wales	0,83 / 0,63	0,43 / 0,60
Skottland	1,17 / 1,00	0,60 / 0,73
Frankrike	0,27 / 0,20	1,20 / 1,37
Italien	0,13 / 0,13	2,10 / 2,60

Incidensen av kolangiokarcinom är mindre än 2 % av alla maligna sjukdomar. [15] I Europa och Nordamerika är förekomsten av kolangiokarcinom 1–2 per 100 000 invånare. [16] Enligt obduktionsdata varierar förekomsten av sjukdomen från 0,01 % till 0,46 %. [17] [18] Förekomsten av kolangiokarcinom är högre i länder som är endemiska för parasitära leverangrepp. I Fjärran Östern ( Kina , Hong Kong , Korea , Japan ), där Clonorchis sinensis är vanligt , är andelen kolangiokarcinom 20% av alla primära levertumörer. [19] I Japan och Israel är förekomsten av kolangiokarcinom 5,5 och 7,3 per 100 000 invånare per år. [ett]

Cholangiocellulärt karcinom är en sjukdom hos äldre, det största antalet fall inträffar i åldern 50–70 år [20] , och incidenstoppen inträffar under det åttonde decenniet av livet. [21]

Sjukdomen är något vanligare hos män än hos kvinnor, vilket kan bero på att primär skleroserande kolangit oftare förekommer hos dem, vilket är en av riskfaktorerna för utveckling av kolangiokarcinom. [22]

Under de senaste 30 åren har det skett en signifikant ökning av incidensen av kolangiocellulär cancer hos patienter över 45 år, vilket främst är förknippat med en förbättring av kvaliteten på diagnosen [14] [23] [24] [25] [26] [27] och en ökning av antalet riskfaktorer . [28]

Riskfaktorer

De flesta patienter som diagnostiserats med kolangiokarcinom har ingen historia av några riskfaktorer. [29] [7] Samtidigt finns det i litteraturen indikationer på några faktorer som kan bidra till utvecklingen av kolangiokarcinom:

• för Europa och Nordamerika är den viktigaste riskfaktorn primär skleroserande kolangit, [29] som i sig ofta förknippas med ulcerös kolit . [30] [31] Studier har visat att risken för att utveckla kolangiokarcinom hos patienter med primär skleroserande kolangit är 10-15 %, [32] och vid obduktion upptäcks kolangiocellulärt karcinom hos 30 % av sådana patienter. [33] Tidsintervallet mellan uppkomsten av skleroserande kolangit och uppkomsten av en malign tumör varierar från ett år till 25 år eller mer. [7] Andra medfödda och kroniska sjukdomar i gallvägarna som ökar risken för att utveckla kolangiokarcinom inkluderar: Carolis sjukdom och vanlig gallgångscysta, som ökar risken för att utveckla kolangiogen cancer med 15 %, [34] [35] adenom och multipla papillomatosis av hepaticocholedochus, [36] biliodigestive anastomoser. [2] [8] Det finns studier som visar att till skillnad från cancer i gallblåsan ökar inte gallstenssjukdomen risken att utveckla kolangiokarcinom. [37] Samtidigt ökar förekomsten av stenar direkt i gallgångarna, som ofta finns i asiatiska länder, risken för att utveckla kolangiocellulär cancer, [12] [38] [39] [40] [41] vilket tycks vara korrelerad med nivån av parasitisk invasion av gallzonen i dessa länder.
• för länderna i Fjärran Östern och Sydostasien är den ledande riskfaktorn för utveckling av kolangiokarcinom invasionen av leverflingor . Om invasionen av Opisthorchis viverrini inträffar oftast i Thailand, Laos och Malaysia, så talar vi i Japan, Korea och Vietnam om Clonorchis sinensis. [42] [43] [44]
• andra riskfaktorer för kolangiokarcinom inkluderar: Lynch syndrom, [45] [46] [47] Crohns sjukdom, [2] rökning, [48] [49] exponering för thorotrast ( toriumdioxid ), ett tidigare använt röntgentätt medel [ 2] brist på alfa1-antitrypsin [50] . Bevis har framkommit att kolangiokarcinom är associerat med kronisk viral hepatit B eller C, [51] [52] [53] och HIV-infektion . [28] [54]

Patologisk anatomi

Enligt dess histologiska struktur avser kolangiocellulärt karcinom i 90-95 % av fallen adenokarcinom med varierande grad av differentiering (främst starkt differentierade). Adenosquamous, skivepitelcancer, cricoid, mucinös och anaplastisk cancer kan också förekomma. [8] [55]

Även om kolangiocellulärt karcinom matchar de molekylära och histologiska egenskaperna hos adenokarcinom, är den faktiska celltypen från vilken den utvecklas okänd. Nyligen genomförda studier tyder på att de initiala omvandlingarna som leder till utvecklingen av cancer verkar börja i leverpluripotenta stamceller. [56] [57] [58] Man tror att utvecklingen av kolangiokarcinom sker längs samma väg som utvecklingen av tjocktarmscancer - börjar med hyperplasi och metaplasi, genom dysplasi, till uppkomsten av en malign tumör i sig. [59] Förekomsten av kronisk inflammation och obstruktion av gallvägarna tros bidra till utvecklingen av kolangiokarcinom. [60] [61]

Cholangiocarcinom utvecklas ofta mot bakgrund av fibrös eller dysplastisk vävnad. I det här fallet, om tumören är mycket differentierad, är det ganska svårt att skilja den från reaktivt epitel under histologisk undersökning. Tyvärr finns det för närvarande inga specifika immunhistokemiska markörer för verifiering av kolangiocellulärt karcinom, även om färgning med cytokeratiner , cancerembryonalt antigen och mucin kan hjälpa diagnosen. [62]

Klassificering

Genom lokalisering

Klassificering av kolangiokarcinom enligt H. Vismut [63]

Sorts	Beskrivning
Typ I	Tumören är lokaliserad i den gemensamma levergången eller den gemensamma gallgången och involverar inte förbindelsen mellan höger och vänster levergång
Typ II	Tumören är belägen nära korsningen av lobarkanalerna och fångar sammanflödet
Typ IIIa	Tumören invaderar korsningen av båda leverkanalerna och sträcker sig till den högra leverkanalen
Typ IIIb	Tumören invaderar korsningen av båda leverkanalerna och sträcker sig till den vänstra leverkanalen
Typ IV	Tumören invaderar höger och vänster leverkanaler, segmentella kanaler eller växer multifokal

Beroende på tumörens placering delas kolangiocellulärt karcinom in i: [7]

• intrahepatiska (perifera) kolangiokarcinom , som härrör från de intrahepatiska gallgångarna. [4] Dessa är tumörer som ligger i levervävnadens tjocklek och upptar andraplatsen i frekvens efter hepatocellulär cancer bland primära levertumörer. [7] De står för 10–25 % av alla fall av kolangiokarcinom, med samma frekvens för varje lobar duct. [ett]
• extrahepatiska kolangiokarcinom som härrör från de extrahepatiska gallvägarna , som i sin tur är uppdelade i:
  • proximala (hilar, hilus, Klatskins tumörer [1] [7] ) kolangiokarcinom lokaliserade i konfluensområdet. [64] Detta är den vanligaste lokaliseringen av kolangiocellulärt karcinom - förekomsten av gallgångsinblandning i konfluensområdet är 20% och i den proximala delen av den gemensamma leverkanalen - 30%. [65] [66] Beroende på förhållandet mellan tumörer i området för sammanflödet av lobarkanalerna, utvecklade H. Bismuth sin egen klassificering av proximala kolangiokarcinom.
  • distala kolangiokarcinom , som härrör från pedikeln eller intrapankteriska delen av gallgångarna. [7] Vissa författare placerar dem från sammanflödet till ampullan av Vaters papill, [7] enligt andra källor bör de inkludera tumörer lokaliserade i gallgångarna mellan sammanflödet och bukspottkörtelns övre kant. [66] Incidensen av tumörer i den distala gemensamma gallgången är 20–25 % av fallen. [65] [66] I sin tur delas ibland denna grupp av tumörer in i median (pedikulära) och distala (intrapankreatiska) kolangiokarcinom, men en sådan uppdelning är knappast motiverad, på grund av bristen på skillnader i hanteringstaktik och prognos. [7]

I 5% av fallen noteras multifokal tumörtillväxt. [65] [66]

Efter struktur

Enligt den makroskopiska strukturen, enligt klassificeringen av levercancerstudiegruppen i Japan, är intrahepatisk kolangiogen cancer uppdelad i tre huvudtyper: [7]

• massiv - den vanligaste
• periduktinfiltrerande
• intraduktal - med papillär tillväxt eller med bildandet av en tumörtrombus.

Beroende på tillväxtens natur delas gallgångscancer in i: [2]

• infiltrerande
• polypoid
• exofytisk
• blandad.

TNM

Andra klassificeringar

Klinisk bild

De första symtomen som en gastroenterolog möter är vanligtvis förknippade med obstruktion av gallgångarna. Patienten klagar över gulfärgning av huden, klåda. Mörkning av urin och missfärgning av avföring observeras ofta. På grund av försämrad absorption av fetter går patienterna ner i vikt. Viktminskning kan också associeras med aptitlöshet, illamående, kräkningar, cancerförgiftning. I de senare stadierna av sjukdomen uppträder smärta i höger hypokondrium. Kolangiokarcinom kan kompliceras av kolangit (inflammation i gallgångarna). Patienter utvecklar feber och symtom på feber. Om tumören uppstod mot bakgrund av sklerotiska processer eller med kolelithiasis förvärrades patientens tillstånd. Smärta, gulsot, klåda ökar, svaghet, illamående, aptitlöshet uppträder.

Tyvärr är symtomen på kolangiokarcinom inte specifika. Det är nästan omöjligt att ställa en diagnos enbart på basis av historia och undersökning. Sjukdomen måste skiljas från akut viral hepatit, leptospiros, kolangit, stenar eller sklerotiska processer i gallblåsan, levercirros, cancer i pankreashuvudet.

Diagnostik

Grunden för diagnosen gallvägscancer är en morfologisk studie. En biopsi krävs för att bekräfta diagnosen när man vägrar operation och planerar strålning eller kemoterapi, såväl som i fall av tvivelaktig karaktär av strikturer (till exempel kirurgiska ingrepp på kanalerna i historien, primär skleroserande kolangit, gallgångsstenar, etc.) . Morfologisk verifikation krävs inte för den planerade kirurgiska behandlingen. Beslutet att utföra en biopsi eller berättigad vägran att utföra den bör fattas av ett multidisciplinärt onkologiskt råd.

Diagnosplan:

• Insamling av klagomål och anamnes.
• Läkarundersökning, bedömning av allmäntillståndet enligt ECOG-skalan, allmän klinisk undersökning.
• Laboratoriediagnostik: allmänna och biokemiska blodprover, bestämning av oncomarkers CA199, CEA, AFP (för intrahepatisk skada). Det bör beaktas att nivån av CA199 ökar med gallvägsobstruktion, hepatit, kolelithiasis, cystisk fibros, etc.
• MRT med kontrast och MRCP.
• CT-skanning av bröst , buk och bäcken med IV-kontrast.

Differentialdiagnos

En diagnostisk sökning efter misstänkt gallvägscancer bör inledas med gallvägsobstruktion (t.ex. gulsot, förändringar i hepatiska kolestatiska parametrar, kanalutvidgning på bildstudier) i avsaknad av dess alternativa förklaring, till exempel koledokolitiasis eller patologisk bildning av pankreashuvudet. När asymtomatiska nodulära formationer i levern upptäcks, bör först och främst metastaser av tumörer i andra organ, såväl som godartade och parasitiska formationer av levern, uteslutas. Kolangiokarcinom bör uteslutas hos patienter med isolerade levermassor som upptäckts genom instrumentella undersökningar med normala nivåer av AFP, CEA och CA199

Behandling

I händelse av en inoperabel eller metastatisk process komplicerad av gulsot är det nödvändigt att säkerställa utflödet av galla, vilket förbättrar patientens livskvalitet och skapar förutsättningar för kemoterapi. Vid överträdelse av gallutsöndring i mer än 25% av fallen kompliceras CT av kolangit, oftare efter rekonstruktion / dränering / stenting av gallvägarna. Behandling av exacerbationer av kolangit består i tidig antibiotikabehandling (med hänsyn till antibiogrammet) samtidigt som man säkerställer ett adekvat utflöde av galla. Hyperbilirubinemi >2-3 ULN, mer än 5-8-faldig ökning av transaminasnivåer, tecken på ihållande försämring av proteinsyntetisk leverfunktion (plasmaalbumin <30 g/l), akut kolangit är relativa kontraindikationer för kemoterapi. I fall av sjukdom mot bakgrund av cirros är kemoterapi associerad med frekventa och allvarliga komplikationer.

Prognos

Extremt ogynnsamt.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 5 Arkiverad kopia (länk ej tillgänglig) . Hämtad 20 september 2012. Arkiverad från originalet 24 maj 2015. (obestämd) 
2. ↑ 1 2 3 4 5 Choi BI , Han JK , Hong ST , Lee KH Klonorkiasis och kolangiokarcinom: etiologiskt samband och bilddiagnos.  (engelska)  // Clinical microbiology reviews. - 2004. - Vol. 17, nr. 3 . - S. 540-552. - doi : 10.1128/CMR.17.3.540-552.2004 . — PMID 15258092 .
3. ↑ Welzel TM , McGlynn KA , Hsing AW , O'Brien TR , Pfeiffer RM Effekten av klassificering av hilar kolangiokarcinom (Klatskin-tumörer) på förekomsten av intra- och extrahepatisk kolangiokarcinom i USA.  (engelska)  // Journal of the National Cancer Institute. - 2006. - Vol. 98, nr. 12 . - s. 873-875. doi : 10.1093 / jnci/djj234 . — PMID 16788161 .
4. ↑ 1 2 Albores-Saavedra J. , Henson DE , Sobin LH Histologisk typning av tumörer i gallblåsan och extrahepatiska gallgångar . - 1991. - ISBN 9783540528388 . - doi : 10.1007/978-3-642-84241-2 .
5. ↑ Klatskin Gerald. Adenocarcinom i leverkanalen vid dess bifurkation inom porta hepatis  // The American Journal of Medicine. - 1965. - Februari ( vol. 38 , nr 2 ). - S. 241-256 . — ISSN 0002-9343 . - doi : 10.1016/0002-9343(65)90178-6 .
6. ↑ Percy C., Van Holten V., Muir C. et al. Internationell klassificering av sjukdomar för onkologi. 2:a uppl. Genève: Världshälsoorganisationen. 1990.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de Groen PC , Gores GJ , LaRusso NF , Gunderson LL , Nagorney DM Biliary tract cancers.  (engelska)  // The New England journal of medicine. - 1999. - Vol. 341, nr. 18 . - P. 1368-1378. - doi : 10.1056/NEJM199910283411807 . — PMID 10536130 .
8. ↑ 1 2 3 Khan SA , Davidson BR , Goldin R. , Pereira SP , Rosenberg WM , Taylor-Robinson SD , ​​​​Thillainayagam AV , Thomas HC , Thursz MR , Wasan H. Riktlinjer för diagnos och behandling av kolangiokarcinom: konsensusdokument .  (engelska)  // Gut. - 2002. - Vol. 51 Suppl 6. - S. 1-9. — PMID 12376491 .
9. ↑ Y. Fong, N. Cemeny, T. S. Lawrence. Cancer i levern och gallträdet. Jn. Cancerprinciper och praxis för onkologi. Ed VT de Vita ea, v 1, 2001, 1162–1203
10. ↑ Cancer i lever och gallvägar ~ Diskussion
11. ↑ Malhi H. , Gores GJ Cholangiocarcinoma: moderna framsteg för att förstå en dödlig gammal sjukdom.  (engelska)  // Journal of hepatology. - 2006. - Vol. 45, nr. 6 . - s. 856-867. - doi : 10.1016/j.jhep.2006.09.001 . — PMID 17030071 .
12. ↑ 1 2 Patel T. Cholangiocarcinoma.  (engelska)  // Nature clinical practice. gastroenterologi & hepatologi. - 2006. - Vol. 3, nr. 1 . - S. 33-42. doi : 10.1038 / ncpgasthep0389 . — PMID 16397610 .
13. ↑ Yokoyama Y. , Nishio H. , Ebata T. , Abe T. , Igami T. , Oda K. , Nimura Y. , Nagino M. Ny klassificering av cystisk ductcarcinom.  (engelska)  // World journal of surgery. - 2008. - Vol. 32, nr. 4 . - s. 621-626. - doi : 10.1007/s00268-007-9324-8 . — PMID 18224484 .
14. ↑ 1 2 Khan S., Taylor-Robinson S., Toledano M., Beck A., Elliott P., Thomas H. Ändrade internationella trender i dödlighetstal för lever-, gall- och pankreatumörer   // J Hepatol : - 2002. - Vol. 37 , nr. 6 . - P. 806-813 . - doi : 10.1016/S0168-8278(02)00297-0 . — PMID 12445422 .
15. ↑ Landis SH , Murray T. , Bolden S. , Wingo PA Cancerstatistik, 1998.  //  CA: a cancer journal clinic forians. - 1998. - Vol. 48, nr. 1 . - S. 6-29. — PMID 9449931 .
16. ↑ Landis S., Murray T., Bolden S., Wingo P. Cancerstatistik, 1998  // CA  : A Cancer Journal for Clinicians. - 1998. - Vol. 48 , nr. 1 . - S. 6-29 . - doi : 10.3322/canjclin.48.1.6 . — PMID 9449931 .
17. ↑ Vauthey J., Blumgart L. Nya framsteg i hanteringen av kolangiokarcinom  (engelska)  // Semin Liver Dis : journal. - 1994. - Vol. 14 , nr. 2 . - S. 109-114 . - doi : 10.1055/s-2007-1007302 . — PMID 8047893 .
18. ↑ Hemsida för cancerstatistik - National Cancer Institute
19. ↑ Kapitel 34. TUMÖRER I GALLBLÅSA OCH GALLTÅR Datum för åtkomst: 22 september 2012. Arkiverad från originalet 24 januari 2012. (obestämd) 
20. ↑ http://hepatoassociation.ru/ASH/Volumes/Pdf81/DonMae81.pdf
21. ↑ Artikel om: irinotecan, her-2/neu, galla, alfa, lapatinib, dubbel, subkutan, kinas, gallblåsa, wagner, retrospektiv, mitomycin, adenokarcinom, cetuximab (ej tillgänglig länk) . Hämtad 22 september 2012. Arkiverad från originalet 11 november 2012. (obestämd) 
22. ↑ Henson D., Albores-Saavedra J., Corle D. Carcinoma i de extrahepatiska gallgångarna. Histologiska typer, sjukdomsstadium, grad och  överlevnadsfrekvens //  Cancer : journal. - Wiley-Blackwell , 1992. - Vol. 70 , nej. 6 . - P. 1498-1501 . - doi : 10.1002/1097-0142(19920915)70:6<1498::AID-CNCR2820700609>3.0.CO;2-C . — PMID 1516001 .
23. ↑ Patel T. Världsomspännande trender i dödlighet i gallvägsmaligna sjukdomar  //  BMC Cancer : journal. - 2002. - Vol. 2 . — S. 10 . - doi : 10.1186/1471-2407-2-10 . — PMID 11991810 .
24. ↑ Patel T. Ökande incidens och dödlighet av primärt intrahepatiskt kolangiokarcinom i  USA //  Hepatologi : journal. - Wiley-Liss , 2001. - Vol. 33 , nr. 6 . - P. 1353-1357 . - doi : 10.1053/jhep.2001.25087 . — PMID 11391522 .
25. ↑ Shaib Y., Davila J., McGlynn K., El-Serag H. Stigande förekomst av intrahepatisk kolangiokarcinom i USA: en sann ökning? (engelska)  // J Hepatol : journal. - 2004. - Vol. 40 , nej. 3 . - s. 472-477 . - doi : 10.1016/j.jhep.2003.11.030 . — PMID 15123362 .
26. ↑ West J., Wood H., Logan R., Quinn M., Aithal G. Trender i förekomsten av primär lever- och gallvägscancer i England och Wales 1971–2001  // British Journal of  Cancer : journal. - 2006. - Vol. 94 , nr. 11 . - P. 1751-1758 . - doi : 10.1038/sj.bjc.6603127 . — PMID 16736026 .
27. ↑ Welzel T., McGlynn K., Hsing A., O'Brien T., Pfeiffer R. Effekten av klassificering av hilar kolangiokarcinom (Klatskin-tumörer) på förekomsten av intra- och extrahepatisk kolangiokarcinom i USA  / / Journal of the National Cancer Institute : journal. - 2006. - Vol. 98 , nr. 12 . - s. 873-875 . doi : 10.1093 / jnci/djj234 . — PMID 16788161 .
28. ↑ 1 2 Shaib Y., El-Serag H., Davila J., Morgan R., McGlynn K. Riskfaktorer för intrahepatisk kolangiokarcinom i USA: en fallkontrollstudie  (engelska)  // Gastroenterology : journal. - 2005. - Vol. 128 , nr. 3 . - s. 620-626 . - doi : 10.1053/j.gastro.2004.12.048 . — PMID 15765398 .
29. ↑ 1 2 Chapman RW Riskfaktorer för carcinogenes i gallvägar.  (engelska)  // Annals of oncology : officiell tidning för European Society for Medical Oncology / ESMO. - 1999. - Vol. 10 Suppl 4. - S. 308-311. — PMID 10436847 .
30. ↑ S. Sherlock, J. Dooley. Sjukdomar i lever och gallvägar
31. ↑ Chapman R. Riskfaktorer för carcinogenes i gallvägar  //  Annals of Oncology. - 1999. - Vol. 10 , nej. Suppli 4 . - s. 308-311 . — PMID 10436847 .
32. ↑ Epidemiologiska studier som har studerat sambandet mellan incidensen av kolangiokarcinom och primär skleroserande kolangit inkluderar:
    • Bergquist A., Ekbom A., Olsson R., Kornfeldt D., Lööf L., Danielsson A., Hultcrantz R., Lindgren S., Prytz H., Sandberg-Gertzén H., Almer S., Granath F., Broomé U. Hepatiska och extrahepatiska maligniteter vid primär skleroserande kolangit  (engelska)  // J Hepatol : journal. - 2002. - Vol. 36 , nr. 3 . - s. 321-327 . - doi : 10.1016/S0168-8278(01)00288-4 . — PMID 11867174 .
    • Bergquist A., Glaumann H., Persson B., Broomé U. Riskfaktorer och klinisk presentation av hepatobiliärt karcinom hos patienter med primär skleroserande kolangit: en  fallkontrollstudie //  Hepatologi : journal. - Wiley-Liss , 1998. - Vol. 27 , nr. 2 . - s. 311-316 . - doi : 10.1002/hep.510270201 . — PMID 9462625 .
    • Burak K., Angulo P., Pasha T., Egan K., Petz J., Lindor K. Incidens och riskfaktorer för kolangiokarcinom vid primär skleroserande kolangit  // The American Journal of  Gastroenterology : journal. - 2004. - Vol. 99 , nr. 3 . - s. 523-526 . - doi : 10.1111/j.1572-0241.2004.04067.x . — PMID 15056096 .
33. ↑ Rosen C., Nagorney D., Wiesner R., Coffey R., LaRusso N. Cholangiocarcinoma som komplicerar primär skleroserande kolangit   // Annals of Surgery : journal. - 1991. - Vol. 213 , nr. 1 . - S. 21-5 . - doi : 10.1097/00000658-199101000-00004 . — PMID 1845927 .
34. ↑ Lipsett P., Pitt H., Colombani P., Boitnott J., Cameron J. Choledochal cyst disease. Ett föränderligt presentationsmönster  //  Annals of Surgery : journal. - 1994. - Vol. 220 , nr. 5 . - s. 644-652 . - doi : 10.1097/00000658-199411000-00007 . — PMID 7979612 .
35. ↑ Dayton M., Longmire W., Tompkins R. Caroli's Disease: a premalignant condition? (neopr.)  // The American Journal of Surgery. - 1983. - T. 145 , nr 1 . - S. 41-8 . - doi : 10.1016/0002-9610(83)90164-2 . — PMID 6295196 .
36. ↑ Callea F. , Sergi C. , Fabbretti G. , Brisigotti M. , Cozzutto C. , Medicina D. Precancerösa lesioner i gallträdet.  (engelska)  // Journal of surgical oncology. Tillägg. - 1993. - Vol. 3. - S. 131-133. — PMID 8389160 .
37. ↑ Bartlett DL, Ramanthan RK, Ben-Josef E. Cancers of the biliary tree. I: DeVita J, VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, red. Cancer: Principer och praxis för onkologi. 8:e uppl.: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins; 2008:1156-1186.
38. ↑ Lee C., Wu C., Chen G. Vad är effekten av samexistens av hepatolithiasis på kolangiokarcinom?  (engelska)  // J Gastroenterol Hepatol : journal. - 2002. - Vol. 17 , nr. 9 . - P. 1015-1020 . - doi : 10.1046/j.1440-1746.2002.02779.x . — PMID 12167124 .
39. ↑ Su C., Shyr Y., Lui W., P'Eng F. Hepatolithiasis associerad med kolangiokarcinom  (neopr.)  // British Journal of Surgery. - 1997. - T. 84 , nr 7 . - S. 969-973 . - doi : 10.1002/bjs.1800840717 . — PMID 9240138 .
40. ↑ Donato F., Gelatti U., Tagger A., ​​​​Favret M., Ribero M., Callea F., Martelli C., Savio A., Trevisi P., Nardi G. Intrahepatisk kolangiokarcinom och hepatit C- och B-virus infektion, alkoholintag och hepatolitiasis: en fallkontrollstudie i Italien  (engelska)  // Cancer Causes & Control : journal. - 2001. - Vol. 12 , nr. 10 . - P. 959-964 . - doi : 10.1023/A:1013747228572 . — PMID 11808716 .
41. ↑ Rajagopalan V, Daines WP, Grossbard ML, Kozuch P. Gallblåsa och gallvägskarcinom: En omfattande uppdatering, del 1. Onkologi (Williston Park) 2004;18:889-896.
42. ↑ Watanapa P. Cholangiocarcinoma hos patienter med opisthorchiasis  // British  Journal of Surgery : journal. - 1996. - Vol. 83 , nr. 8 . - P. 1062-1064 . - doi : 10.1002/bjs.1800830809 . — PMID 8869303 .
43. ↑ Watanapa P., Watanapa W. Leverfluke-associerat kolangiokarcinom  (neopr.)  // British Journal of Surgery. - 2002. - T. 89 , nr 8 . - S. 962-970 . - doi : 10.1046/j.1365-2168.2002.02143.x . — PMID 12153620 .
44. ↑ Shin H., Lee C., Park H., Seol S., Chung J., Choi H., Ahn Y., Shigemastu T. Hepatit B- och C-virus, Clonorchis sinensis för risken för levercancer: ett fall- kontrollstudie i Busan, Korea  // International  Journal of Epidemiology : journal. - 1996. - Vol. 25 , nr. 5 . - P. 933-940 . - doi : 10.1093/ije/25.5.933 . — PMID 8921477 .
45. ↑ Mecklin J., Järvinen H., Virolainen M.  Association between cholangiocarcinoma and hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma  // Cancer : journal. - Wiley-Blackwell , 1992. - Vol. 69 , nr. 5 . - P. 1112-1114 . - doi : 10.1002/cncr.2820690508 . — PMID 1310886 .
46. ↑ Lee S., Kim M., Lee S., Jang S., Song M., Kim K., Kim H., Seo D., Song D., Yu E., Lee S., Min Y. Clinicopathologic review av 58 patienter med biliär papillomatos  //  Cancer : journal. - Wiley-Blackwell , 2004. - Vol. 100 , nej. 4 . - s. 783-793 . - doi : 10.1002/cncr.20031 . — PMID 14770435 .
47. ↑ Vernez M. , Hutter P. , Monnerat C. , Halkic N. , Gugerli O. , Bouzourene H. Ett fall av Muir-Torres syndrom associerat med mucinöst hepatisk kolangiokarcinom och en ny könslinjemutation av MSH2-genen.  (engelska)  // Familjär cancer. - 2007. - Vol. 6, nr. 1 . - S. 141-145. - doi : 10.1007/s10689-006-9105-9 . — PMID 17051350 .
48. ↑ Chow WH , McLaughlin JK , Menck HR , Mack TM Riskfaktorer för extrahepatisk gallgångscancer: Los Angeles County, Kalifornien (USA).  (eng.)  // Cancer orsaker och kontroll : CCC. - 1994. - Vol. 5, nr. 3 . - S. 267-272. — PMID 8061176 .
49. ↑ Bergquist A. , Glaumann H. , Persson B. , Broomé U. Riskfaktorer och klinisk presentation av hepatobiliärt karcinom hos patienter med primär skleroserande kolangit: en fallkontrollstudie.  (engelska)  // Hepatology (Baltimore, Md.). - 1998. - Vol. 27, nr. 2 . - s. 311-316. - doi : 10.1002/hep.510270201 . — PMID 9462625 .
50. ↑ Zhou H. , Ortiz-Pallardó ME , Ko Y. , Fischer HP Är heterozygot alfa-1-antitrypsinbristtyp PIZ en riskfaktor för primärt leverkarcinom?  (engelska)  // Cancer. - 2000. - Vol. 88, nr. 12 . - P. 2668-2676. — PMID 10870048 .
51. ↑ Kobayashi M., Ikeda K., Saitoh S., Suzuki F., Tsubota A., Suzuki Y., Arase Y., Murashima N., Chayama K., Kumada H. Incidens av primärt kolangiocellulärt leverkarcinom på japanska patienter med hepatit C-virusrelaterad   cirros // Cancer : journal. - Wiley-Blackwell , 2000. - Vol. 88 , nr. 11 . - P. 2471-2477 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000601)88:11<2471::AID-CNCR7>3.0.CO;2-T . — PMID 10861422 .
52. ↑ Yamamoto S., Kubo S., Hai S., Uenishi T., Yamamoto T., Shuto T., Takemura S., Tanaka H., Yamazaki O., Hirohashi K., Tanaka T. Hepatit C-virusinfektion som en trolig etiologi för intrahepatiskt kolangiokarcinom  (engelska)  // Cancer Science : journal. - 2004. - Vol. 95 , nr. 7 . - s. 592-595 . - doi : 10.1111/j.1349-7006.2004.tb02492.x . — PMID 15245596 .
53. ↑ Lu H., Ye M., Thung S., Dash S., Gerber M. Detektion av hepatit C-virus RNA-sekvenser i kolangiokarcinom hos kinesiska och amerikanska patienter   // Chin Med J (Engl): journal . - 2000. - Vol. 113 , nr. 12 . - P. 1138-1141 . — PMID 11776153 .
54. ↑ I situationen med HIV-infektion kan vi tala om en ökad risk på grund av den frekventa associeringen av denna infektion med viral hepatit
55. ↑ Nakajima T., Kondo Y., Miyazaki M. et al. En histopatologisk studie av 102 fall av intrahepatisk kolangiokarcinom: histologisk klassificering och spridningssätt // Hum. Patol. - 1988. - Vol. 19, nr 10. - P.1228-1234.
56. ↑ Roskams T. Leverstamceller och deras betydelse för hepatocellulärt och  kolangiokarcinom //  Onkogen : journal. - 2006. - Vol. 25 , nr. 27 . - P. 3818-3822 . - doi : 10.1038/sj.onc.1209558 . — PMID 16799623 .
57. ↑ Liu C., Wang J., Ou Q. Möjligt stamcellsursprung för humant kolangiokarcinom  // World  Journal of Gastroenterology : journal. - 2004. - Vol. 10 , nej. 22 . - s. 3374-3376 . — PMID 15484322 .
58. ↑ Sell S., Dunsford H. Bevis för stamcellsursprunget till hepatocellulärt karcinom och kolangiokarcinom  // The American Journal of  Pathology : journal. - 1989. - Vol. 134 , nr. 6 . - P. 1347-1363 . — PMID 2474256 .
59. ↑ Sirica A. Cholangiocarcinoma: molekylära inriktningsstrategier för kemoprevention och terapi  //  Hepatologi : journal. - Wiley-Liss , 2005. - Vol. 41 , nr. 1 . - S. 5-15 . - doi : 10.1002/hep.20537 . — PMID 15690474 .
60. ↑ Holzinger F., Z'graggen K., Büchler M. Mechanisms of biliary carcinogenesis: a pathogenetic multi-stage cascade to cholangiocarcinoma   // Annals of Oncology : journal. - 1999. - Vol. 10 , nej. Suppli 4 . - S. 122-126 . — PMID 10436802 .
61. ↑ Gores G. Cholangiocarcinoma: aktuella begrepp och insikter   // Hepatology .. - Wiley-Liss , 2003. - Vol. 37 , nr. 5 . - s. 961-969 . - doi : 10.1053/jhep.2003.50200 . — PMID 12717374 .
62. ↑ de Groen P., Gores G., LaRusso N., Gunderson L., Nagorney D. Biliary tract cancers   // The New England Journal of Medicine . - 1999. - Vol. 341 , nr. 18 . - P. 1368-1378 . - doi : 10.1056/NEJM199910283411807 . — PMID 10536130 .
63. ↑ Bismuth H. , Corlette MB Intrahepatisk cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the lever.  (engelska)  // Kirurgi, gynekologi & obstetrik. - 1975. - Vol. 140, nr. 2 . - S. 170-178. — PMID 1079096 .
64. ↑ Sammanflöde av höger och vänster lobar leverkanaler till den gemensamma leverkanalen
65. ↑ 1 2 3 Khan SA , Thomas HC , Davidson BR , Taylor-Robinson SD Cholangiocarcinoma.  (engelska)  // Lancet (London, England). - 2005. - Vol. 366, nr. 9493 . - P. 1303-1314. - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67530-7 . — PMID 16214602 .
66. ↑ 1 2 3 4 Lim JH Cholangiocarcinom: morfologisk klassificering enligt tillväxtmönster och avbildningsfynd.  (engelska)  // AJR. Amerikansk tidskrift för röntgenologi. - 2003. - Vol. 181, nr. 3 . - s. 819-827. - doi : 10.2214/ajr.181.3.1810819 . — PMID 12933488 .

Litteratur

• S. Sherlock, J. Dooley. LEVER OCH BLIITÄRA SJUKDOMAR

Länkar

• http://old.smed.ru/guides/43981/doctor/#Jepidemiologiya_xolangiokarcionomy Arkiverad 23 augusti 2012 på Wayback Machine
• http://medi.ru/doc/264104.htm
• http://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/88.html
• https://web.archive.org/web/20150524135355/http://www.practical-oncology.ru/arh036/07.pdf
• http://hepatoassociation.ru/ASH/Volumes/Pdf81/DonMae81.pdf
• https://web.archive.org/web/20121004191951/http://rmj.ru/numbers_296.htm
• http://www.polysalov.vipvrach.ru/download/Diagnostika_i_hirurgicheskoe_lechenie_opuholej_Klatskina.pdf

Tumörer
godartade tumörer Precancers Karcinom in situ Maligna tumörer Mellanliggande tumörer
Topografi	Huvud och nacke CNS Hjärna Ögon Munhålan Struphuvud Sköldkörteln Matstrupe Mage Duodenum Lever gallblåsan Bukspottkörteln Tjocktarm och ändtarm anus Lungor Mediastinum njurar Blåsa endometrium Cervix äggstockar Bröst Prostata testiklar Penis Läder Ben APUD-system Langerhanska öarna
Morfologi	epitel och körtlar papillom adenom , fibroadenom , cystadenom , adenomatös polyp icke-invasivt karcinom basaliom skivepitelcancer adenokarcinom kolloid cancer fast cancer småcellig karcinom fibrös cancer märgkarcinom carcinom mesenkym fibrom desmoid histiocytom lipom hibernom leiomyom rabdomyom granulär celltumör hemangiom glomus tumör lymfangiom synoviom mesoteliom osteoblastom kondroma kondroblastom jättecelltumör sarkom fibrosarkom liposarkom leiomyosarkom gastrointestinal stromal tumör rabdomyosarkom angiosarkom lymfangiosarkom osteosarkom kondrosarkom parostealt sarkom Ewings sarkom Melaninbildande vävnad nevus melanom Nervsystemet och hjärnans membran astrocytom astroblastom hemangioblastom oligodendrogliom oligodendroglioblastom pinealom ependymom ependymoblastom choroid plexus tumörer koroidpapillom koroidkarcinom ganglioneurom ganglioneuroblastom neuroblastom medulloblastom glioblastom meningiom meningeal sarkom sympatoblastom ganglioneuroblastom kemodektom neurom Akustiskt neurom neurofibromatos Neurofibromatos typ I Neurofibromatos typ II neurogent sarkom kraniofaryngiom Blodsystemet leukemi lymfom Teratom teratom
Behandling	Kirurgi Kemoterapi Riktad terapi Strålbehandling Radiokirurgi Immunterapi Riktad terapi Hematopoetisk stamcellstransplantation Experimentella cancerterapier Viroterapi
Relaterade strukturer	Cysta Dysplasi Hamartoma Knut Polyp pseudocysta Hygroma
Övrig	Tumörsuppressorgener Onkogen iscensättning Nyanser Carcinogenes Metastas Carcinogen Forskning Paraneoplastiska fenomen ICD-O Lista över onkologiska termer