Torr keratokonjunktivit

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 25 april 2021; kontroller kräver 35 redigeringar .
Keratokonjunktivit sicca (torra ögonsyndrom)
ICD-11 9A79
ICD-10 H 19,3
ICD-9 370,33
OMIM MTHU017601
SjukdomarDB 12155
Medline Plus 000426
eMedicine article/1196733  article/1210417
Maska D007638
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Torr keratokonjunktivit ( lat.  keratoconjunctivit sicca , KCS , "torrhet ( inflammation ) i hornhinnan och bindhinnan "), även kallat torra ögonsyndrom ( engelsk  dry eye syndrome , DES ) [1] eller torr keratit [1] , är en ögonsjukdom orsakas av torra ögon , vilket i sin tur orsakas av antingen minskad tårproduktioneller ökad tåravdunstning. Det finns hos människor och vissa djur. DES är en av de vanligaste sjukdomarna och drabbar 5-6 % av befolkningen. Incidensen stiger till 12-22 % hos personer äldre än 40 år [2] och upp till 34 % hos äldre [3] .

Symtom

Typiska symtom på torr keratokonjunktivit är torrhet, sveda [4] och irritation med en känsla av sand i ögonen, som ökar under dagen [1] . Symtom kan också beskrivas som kliande [4] , kliande [5] , stickande [4] eller trötta [4] ögon. Andra symtom är smärta [6] , rodnad [6] , täthet [4] och tryck bakom ögat [4] . Det kan finnas en känsla av att det finns något [4] som ett smutskorn [6] i ögat . Den resulterande skadan på ögats yta ökar obehag och känslighet för starkt ljus [4] . Båda ögonen är vanligtvis påverkade [7] . En trögflytande flytning från ögonen kan också förekomma [6] . Även om det kan verka konstigt, kan torra ögon-syndrom orsaka rinnande ögon [6] . Detta kan hända på grund av att ögonen är irriterade [6] . Någon kan uppleva överdriven tårrivning, liknande om något kommer in i ögat [6] . Detta betyder inte att sådana reflextårar nödvändigtvis kommer att förbättra ögonens välbefinnande [6] . Detta beror på att de är vattniga tårar som produceras som svar på skada, irritation eller känslor [6] . De har inte de smörjande egenskaper som behövs för att förhindra torra ögon [6] .

Eftersom blinkning täcker ögat med tårar [6] förvärras symtomen av aktiviteter som minskar frekvensen av blinkningar på grund av långvarigt ögonarbete [4] . Sådana aktiviteter inkluderar långvarig läsning [1] , användning av en dator [1] [4] [6] , bilkörning [4] eller titta på TV [4] [6] . Symtomen förvärras i blåsiga [6] , dammiga [4] [6] eller rökiga (inklusive cigarettrök [6] ) områden [1] [4] i torra rum [1] [4] , i torra miljöer [1] [ 4 ] , på hög höjd, inklusive flygplan [7] , på dagar med låg luftfuktighet [4] och i områden där luftkonditionering [6] (särskilt i en bil [4] ), fläkt [4] , värmare [4 ] används ] eller till och med en hårtork [6] . Symtomen lindras i kallt, regnigt eller dimmigt väder och i fuktiga områden som duschar [4] .

Många personer med torra ögon-syndrom upplever mild irritation utan långtidseffekter [6] . Men om sjukdomen lämnas obehandlad eller om den blir allvarligare kan den leda till komplikationer som kan orsaka skador på ögat [6] som leder till nedsatt syn eller (sällan [4] ) synförlust [6] . Symtombedömning är en nyckelkomponent för att diagnostisera torra ögonsyndrom - till den punkt där många anser att torra ögonsyndrom är symtomatiskt. Flera frågeformulär har utvecklats för att fastställa den skala som skulle möjliggöra diagnosen torra ögonsyndrom. I klinisk forskning om torra ögon-syndrom används ofta McMonney och Ho Dry Eye Questionnaire.

Patofysiologi

Förekomsten av torra ögon-syndrom under en tid kan leda till "mikrosprickor" på ögonytan [1] . I avancerade fall genomgår epitelet patologiska förändringar, nämligen skivepitelmetaplasi och förlust av bägareceller [1] . Vissa allvarliga fall resulterar i förtjockning av hornhinneytan, hornhinneerosion [1] , punkterad keratopati [1] , epiteldefekter [1] , neovaskularisering av hornhinnan [1] , ärrbildning i hornhinnan [1] , förtunning av hornhinnan [1] och till och med dess perforeringar [1] .

Skäl

Skador på något av tårfilmens tre lager leder till tårfilmsinstabilitet, vilket orsakar symtom på keratitis sicca [1] .

Minskad tårproduktion eller ökad tåravdunstning

Vanligtvis orsakas torr keratokonjunktivit av försämrad tårproduktion på grund av minskad tårsekretion eller ökad tåravdunstning [1] [4] . Minskad tårproduktion är vanligast i äldre ålder (efter 60 års ålder), särskilt hos postmenopausala kvinnor [4] [8] ( de sekretproducerande meibomiska körtlarna slutar fungera korrekt, vilket leder till brist på tårar och torra ögon).

Ökad flyktighet associeras främst med minskad blinkning: tåren avdunstar från ögats yta och hinner inte "fyllas" på grund av blinkning.

Orsaker inkluderar idiopatisk och medfödd alakrymi , xeroftalmi , lacrimal körtelablation och sensorisk denervering [1] . I sällsynta fall kan det vara ett symptom på vaskulära kollagenoser, inklusive reumatoid artrit [4] , Wegeners granulomatosis [1] , systemisk lupus erythematosus [1] , Sjögrens syndrom [4] och autoimmuna sjukdomar associerade med Sjögrens syndrom är också tillstånd förknippade med insufficiens. av tårvätska [1] .

Läkemedel som isotretinoin [4] , lugnande medel [ 4] [7] , diuretika [4] , tricykliska antidepressiva medel [7] , antihypertensiva [4] , orala preventivmedel [1] [4] , antihistaminer [1] [4] [6 ] ] , näsavsvällande medel [6] , betablockerare [1] , fenotiaziner [1] , atropin [1] och opioida smärtstillande medel som morfin [ 7] kan orsaka eller förvärra detta tillstånd.

Infiltration av tårkörtlarna av sarkoidos eller tumörer , fibros efter strålning av tårkörtlarna kan också orsaka detta tillstånd [1] .

På senare tid har läkare ägnat stor uppmärksamhet åt sammansättningen av tårar hos friska individer och individer med torra ögonsyndrom. Endast en liten del av 1543 tårproteiner [9] , i synnerhet lakritin [10] , har visat sig vara differentiellt bristfälliga eller förhöjda vid torra ögonsyndrom. Aktuellt lakritin främjar rivning hos kaniner i prekliniska studier [11]  och anses vara ett av de medel som kan användas vid behandling av torra ögonsyndrom.

Ytterligare skäl

En av de vanligaste orsakerna till torra ögonsyndrom är åldrande [6] . Detta beror på att med åldern minskar produktionen av tårar [6] .

Andra orsaker inkluderar termiska eller kemiska brännskador eller (i epidemiska fall) adenovirus .

Ett antal studier har funnit att diabetiker löper risk för denna sjukdom [12] [13] .

Ungefär hälften av alla kontaktlinsbärare klagar över torra ögonsyndrom [6] . Det finns två möjliga samband mellan användning av kontaktlinser och torra ögon-syndrom. Traditionellt har mjuka kontaktlinser som flyter på tårfilmen som täcker hornhinnan ansetts absorbera tårar från ögonen [6] . Men det är nu också känt att användning av kontaktlinser skadar den neurala känsligheten i hornhinnan, vilket ytterligare kan leda till minskad tårproduktion av tårkörteln och torra ögon-syndrom. Inverkan av kontaktlinser på hornhinnans neurala känslighet har varit väl etablerad för hårda kontaktlinser, såväl som för mjuka och hårda gaspermeabla kontaktlinser [14] [15] [16] . Förhållandet mellan denna förlust av neurala känsel och tårproduktion är föremål för pågående forskning [17] .

Torra ögonsyndrom uppstår eller förvärras också efter laserassisterad keratomileusis ( LASIK ) och andra brytningsoperationer där hornhinnenerver skärs av under skapandet av en hornhinneflik [6] (hornhinnenerver stimulerar utsöndringen av tårar [6] ). Syndromet med torra ögon orsakat av dessa procedurer går vanligtvis över efter några månader, men kan vara permanent [7] . Personer som överväger refraktiv kirurgi bör ha detta i åtanke [6] .

Trauma i ögat eller annat problem med ögonen eller ögonlocken, såsom exophthalmos eller ptos i det övre ögonlocket , kan orsaka keratoconjunctivit sicca [5] . Sjukdomar i ögonlocken kan störa den komplexa blinkande rörelse som krävs för distribution av tårar [7] . En ögonskada eller sjukdom som leder till Boehms syndrom kan förvärras av torra ögon-syndrom.

Avvikelser i lipidlagret av tårar orsakade av blefarit och rosacea och avvikelser i mucinlagret av tårar orsakade av vitamin A-brist , trakom , difteri keratokonjunktivit, slemhinnesjukdomar och vissa aktuella mediciner är orsaker till keratokonjunktivit sicca [1] .

Individer som lider av keratoconjunctivit sicca har förhöjda nivåer av nervtillväxtfaktor (NGF) [1] Det är möjligt att denna okulära yta NGF spelar en viktig roll vid inflammation av ögonytan i samband med torra ögonsyndrom [1] .

Diagnostik

Torra ögonsyndrom kan vanligtvis diagnostiseras endast genom symtom [4] . Tester kan fastställa både mängden och kvaliteten på tårar [7] . En spaltlampsundersökning kan utföras för att diagnostisera torra ögonsyndrom och bekräfta eventuella skador på ögat [1] [4] .

Med Schirmer-testet kan du mäta mängden fukt som tvättar ögat [4] . Detta test är användbart för att bestämma tillståndets svårighetsgrad [6] . Ett fem minuters Schirmer-test utförs med eller utan anestesi med Whatman No. 41 filterpapper 5 mm brett och 35 mm långt [1] . För detta test anses hydrering mindre än 5 mm med eller utan anestesi vara en diagnos av torra ögonsyndrom [1] .

Om resultatet av Schirmer-testet är onormalt kan ett Schirmer II-test utföras för att mäta den reflekterade sekretionen [1] . I detta test irriteras nässlemhinnan med en bomullspinne, varefter tårproduktionen mäts med Whatman nr 41 filterpapper [1] . För detta prov anses fukt mindre än 15 mm efter fem minuter vara onormal [1] .

Tear breakup time (TBUT )-testet mäter den tid det tar för tårar att brista i ögat [6] . Tårfilmens brotttid kan bestämmas genom att placera en droppe fluorescein i tårsäcken [1] .

Tårproteintestet mäter lysozymet som finns i tårar [1] . Lysozym i tårar står för cirka 20-40 procent av den totala proteinhalten [1] .

Laktoferrintestet ger en god korrelation med andra tester [1] .

Närvaron av den nyligen beskrivna Ap4A molekylen , som är en naturlig del av tårar, är onormalt hög vid olika tillstånd av torra ögon. Denna molekyl kan kvantifieras biokemiskt genom att helt enkelt ta ett tårprov med ett konventionellt Schirmer-test. Med denna metod är det möjligt att fastställa Ap4A-koncentrationer i tårar hos patienter och på detta sätt objektivt diagnostisera om proverna tyder på torra ögonsyndrom [19] .

Tårosmolaritetstestet är ett av de mest moderna testerna för torra ögonsyndrom [ 20] . Tårosmolaritet kan vara en mer känslig metod för att diagnostisera och gradera svårighetsgraden av torra ögon-syndrom jämfört med hornhinne- och konjunktivalfärgning, tårfilmsavbrottstid, Schirmer-test och utvärdering av meibomisk körtel [21] . TearLab ( San Diego , USA ) anser att deras osmolaritetssystem är det första objektiva och kvantitativa testet för diagnos och behandling av patienter med torra ögon-syndrom och använder ett lab-on-a-chip-test som kräver 50 nl tårar. Andra har nyligen ifrågasatt det praktiska värdet av tårosmolaritet vid behandling av torra ögonbehandling [22] .

Behandling

En rad olika behandlingsmetoder kan användas. De kan sammanfattas enligt följande: undvikande av irriterande ämnen, stimulering av tårproduktion, förbättrad retention av tårar, rengöring av ögonlocken, behandling av ögoninflammation [23] .

Allmänna rekommendationer

Torra ögonsyndrom kan förvärras av rökiga miljöer, damm och luftkonditionering, och vår naturliga tendens att sänka blinkfrekvensen när vi koncentrerar oss. Målmedvetet blinkande, särskilt när du använder en dator , och vilande trötta ögon är de viktigaste stegen som kan vidtas för att minimera obehag [23] . Att gnugga ögonen kan leda till ännu mer irritation, så det bör undvikas [7] . Torra ögonsyndrom kan åtföljas av tillstånd som blefarit , så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att rengöra ögonlocken på morgonen och kvällen med milda schampon och varma kompresser, vilket kan förbättra båda tillstånden [23] .

Miljöövervakning

Undvik torra, rökiga och dammiga miljöer. [4] Detta inkluderar även hårtorkar, värmare, luftkonditioneringsapparater eller fläktar, speciellt när de är riktade mot ögat. [7] Att bära glasögon eller titta ner, till exempel genom att sänka höjden på datorskärmar, kan vara till hjälp för att skydda ögonen när miljöförsvårande faktorer inte kan elimineras. [7] Att använda en luftfuktare [ 4] [5] , särskilt på vintern, [5] kan hjälpa till genom att tillföra fukt till torr inomhusluft. [7] [23]

Återställande av vattenbalans

I milda till måttliga fall är ytterligare smörjning den viktigaste delen av behandlingen. [ett]

Konstgjorda tårar

Användningen av konstgjorda tårar med några timmars mellanrum [4]  är en av de effektiva behandlingarna för keratokonjunktivit sicca. Enligt en studie som genomfördes 2008 är användningen av Hylo-Komod och Khilozar-Komod ögondroppar hos patienter med abnormiteter i det funktionella tårkomplexet effektivt för att förebygga och behandla sekundärt torra ögonsyndrom hos patienter efter excimerlaserrefraktiv hornhinnekirurgi.

Ögondroppar med autologt serum

Inget av de kommersiellt tillgängliga preparaten för konstgjorda tår innehåller nyckelingredienser som droppar av epidermal tillväxtfaktor , hepatocyttillväxtfaktor, fibronektin , neurotrofisk tillväxtfaktor och vitamin A  – som alla har visat sig spela en viktig roll för att upprätthålla ett friskt öga. ytan av epitelmiljön. Autologa ögonserumdroppar innehåller dessa viktiga faktorer. Det finns dock vissa kontroverser om effektiviteten av denna behandling. Minst en studie [24] visade i en randomiserad kontrollstudie att denna metod är effektivare än konstgjorda tårar.

Ytterligare funktioner

Smörjande tårsalvor kan användas under dagen, men de används vanligtvis under sömnen på grund av dimsyn efter applicering. [1] De innehåller vit petrolatum, mineralolja och liknande salvor. [1] De fungerar som ett smörjmedel och mjukgörande. [1] Applicering kräver att du drar ner ögonlocket och applicerar en liten mängd (0,25 tum) inuti. [1] Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan det appliceras varje timme eller strax före sänggåendet. [1] De ska aldrig användas med kontaktlinser. [1] Specialdesignade glasögon som bildar en fuktkammare runt ögonen kan användas för att skapa ytterligare fukt. [7]

Medicinsk behandling

Kornealregenerering kan stimuleras genom användning av Visomitin- droppar med den mitokondriella antioxidanten SkQ1 , som också har en antiinflammatorisk effekt, vilket kan minska svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen [25] . Inflammationen som uppstår som svar på tårfilmshypertoni kan minskas med milda topikala steroider eller topikala immunsuppressiva medel som Restasis ( ciklosporin ). [26] [27] Förhöjda NGF-burstnivåer kan reduceras med prednisolon 0,1 %. [ett]

Andra läkemedel: Xiidra ( lifegrast ), Vizomitin ( SkQ1 , aka PDTF)

Fiskkonsumtion och ω−3 fettsyror

Konsumtion av mörkfärgad fisk som innehåller omega-3-omättade fettsyror i kosten har associerats med en minskad förekomst av torra ögon -syndrom hos kvinnor. [28] Detta resultat överensstämmer med postulerade biologiska mekanismer. [28] Inledande experimentellt arbete med Omega-3 har visat lovande resultat när det används lokalt [29] eller i oral form. [30] Randomiserad, dubbelblind studie (det vill säga när varken patienter eller forskare vet exakt vad som testas, engelska  dubbelmaskad ), publicerad 2013 för att utvärdera effekterna av DHA-triglycerid (omega-3; Brudy Sec 1 , 5) visade signifikanta resultat jämfört med andra metoder som används. [31]

Cyklosporin, Restasis

Topisk ciklosporin (ciklosporin topisk, TCSA) 0,05 % oftalmisk emulsion är ett immunsuppressivt läkemedel som säljs i USA av Allergan under varumärket Restasis. [1] Godkänd som en receptbelagd produkt av Food and Drug Administration [6] 2002, reducerar den ytlig inflammation. [7] Det tros agera genom hämning av mognad [32] av transkriptionsfaktorer som krävs för produktionen av cytokiner och T-lymfocyter . [33] I en studie med 1200 personer ökade Restasis tårproduktionen hos 15 % av människorna, jämfört med 5 % i placebogruppen. [6]

Som en allmän regel instilleras 1 droppe Restasis i varje öga två gånger om dagen, med 12 timmars mellanrum. [1] Det bör inte användas när du bär kontaktlinser, [1] vid ögoninfektioner [6] eller hos personer med en historia av herpesvirusinfektion. [7] Biverkningar inkluderar brännande känsla (vanligt), [6] rodnad, flytningar, rinnande ögon, ögonsmärta, främmande kroppskänsla, klåda, sveda och dimsyn. [1] [6] Långvarig användning av högdos ciklosporin är associerad med en ökad risk för cancer [34] [35]

Visomitin

Den aktiva substansen är den mitokondriella antioxidanten SkQ1, det kemiska namnet är plastokinonyldecyltrifenylfosfoniumbromid (PDTP).

När det används i låga (nanomolära) koncentrationer, uppvisar PDTP hög antioxidantaktivitet [36] . Det har en stimulerande effekt på hornhinneepiteliseringsprocessen [25] och hjälper till att öka tårfilmens stabilitet. Vizomitin klarade en cykel av kliniska prövningar och registrerades i Ryssland 2012. Säljs av moderbolaget för SKQ.ONE- projektet - Mitotech. Två randomiserade, placebokontrollerade kliniska prövningar i USA VISTA-1 (CT-nummer: NCT03764735) och VISTA-2 (CT-nummer: NCT04206020) visade på säkerheten för Visomitin och minskningen av obehag i ögonen, påskyndad läkning av hornhinneskador vid användning av Visomitin [ 37] .

Vizomitin används 1-2 droppar av läkemedlet i konjunktivalsäcken 3 gånger om dagen. Enligt kliniska studier uppnås den terapeutiska effekten under de första två till fyra veckorna av användning. Den terapeutiska effekten är stabil vid användning i 6 veckor. [38] . Biverkningar inkluderar kortvarig smärta och sveda efter instillation (vanlig), tillfällig suddighet i ögonen (mindre vanlig), allergiska reaktioner (klåda, rodnad och svullnad av ögonlocken och bindhinnan) [38] .

Visomitin ögondroppar (PDTF 0,155 µg/ml) innehåller bensalkoniumklorid som konserveringsmedel, och före instillation av läkemedlet ska kontaktlinser tas bort och sättas tillbaka tidigast 15 minuter efter användning av läkemedlet [39] . Användningen av läkemedlet i intensiva kurser efter att ha tagit bort kontaktlinser har en terapeutisk effekt: patienter slutar praktiskt taget att klaga på obehag i ögat, svårighetsgraden av symtom på ögonlocks- och konjunktivalirritation minskar och nivån av hornhinneskada minskar markant [40 ] .

Alternativa generiska läkemedel

Billigare generiska alternativ till Restasis finns tillgängliga i vissa länder. I Indien säljs den under namnet Cyclomune p.o. Sun Pharma. [41] Vizomitin är under Mitotechs patentskydd och generika säljs inte.

Ögonskydd

Sklerala linser

Sklerallinsen är en stor kontaktlins som vilar på skleran och skapar ett tårlager på hornhinnan. I torra ögon återfuktar denna lins hornhinnan, minskar dimsyn på grund av torra ögon och lindrar smärta i torra ögon orsakad av sensoriska nerver i området. Linsen skyddar också ögats yta från ytterligare skador på grund av frånvaron av tårar och främjar läkning av ögonytan. Sklerallinser som används för torra ögon är syregenomsläppliga men kan inte bäras över natten och måste desinficeras mellan användningarna. Halvfärdiga sklerala linser för torra sjuka ögon kan monteras från en uppsättning tillgängliga linser genom försök och misstag, som varar i flera dagar, veckor eller månader. Ny teknik tillåter nu mycket exakt anpassning av sklerala linser efter att en icke-invasiv digital 3D-bild av patientens öga har tagits med hjälp av enheter som en optisk koherenstomografi (OCT) skanner. Digitala bilder kan också manipuleras för att möjliggöra synkorrigering och styra vågfrontsoptik, [42] vilket gör att de flesta som lider av torra ögon kan uppnå en viss nivå av synförbättring, med vissa användare som uppnår synnivåer på 20/15 eller till och med bättre. [43] Det brukade förekomma enstaka klagomål från kontaktlinsbärare av grumling av sklerala linser, men detta problem har minskat med mer bekväma metoder och förbättrade alternativ för extra ögondroppar.

Proteser

PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) är en iterativ behandlingsprocess som använder specialdesignade proteser för att lindra symtom på torra ögon för personer som lider av en mängd olika svåra hornhinnetillstånd. [44] [45] [46] [47] PROSA-proteser sveper runt en torr, skadad hornhinna, vilande på en okänslig sklera.

Fuktningskammare

Den fuktiga kammaren är en glasögon som delvis täcker området runt ögonen för att behålla fukt. Fuktningskammare finns i form av ett enda bandage, glasögon, glasögon eller nattmössor. Ofta är de fodrade skum. Vissa ogenomskinliga versioner har en insats som kan fuktas eller värmas och hålla sig varma hela natten. Genomskinliga befuktningskammare med bra tätningar utvecklar ofta dimma på grund av fukt innesluten, så de bör inte användas när synskärpa krävs, till exempel under körning.

Keeping Tears

Det finns metoder som kan bromsa avdunstning av både naturliga och konstgjorda tårar. [7]

Blockerar flödet av tårar

I varje öga finns två puncta [48]  - små öppningar som utsöndrar tårar i tårkanalerna [6] . Det finns metoder för att helt eller delvis stänga tårkanalerna. [7] Detta blockerar flödet av tårar in i näsan och ökar därmed tillgängligheten av tårar för ögonen . [4] Dränering vid en eller båda puncta i varje öga kan vara blockerad.


Tilltäppning av tåröppningarna

Punctal pluggar sätts in i puncta för att blockera rivavrinning. [6] För dem som inte får lindring av medicin för torra ögon kan stickproppar hjälpa. [6] De är reserverade för personer med måttlig eller svår torra ögon när andra behandlingar inte har varit tillräckliga. [6]

Kauterisering

Om punktpluggar är effektiva kan termisk [7] eller elektrisk [1] kauterisering av puncta utföras. Termisk kauterisering använder lokalbedövning och applicerar sedan en het tråd. [7] Detta komprimerar de punktala vävnaderna och orsakar ärrbildning som stänger av tårkanalen. [7]

Kirurgi

I allvarliga fall av keratokonjunktivit kan tarsorrhaphy utföras , där ögonlocken delvis sys ihop. Detta minskar den palpebrala fissuren (separation av ögonlocket), vilket idealiskt resulterar i mindre avdunstning. [fyra]

Prognos

Torr keratokonjunktivit är vanligtvis ett kroniskt problem. [7] Hans prognos visar betydande fluktuationer, beroende på tillståndets svårighetsgrad. [1] De flesta patienter har milda till måttliga fall som kan behandlas symptomatiskt med glidmedel. [1] Detta ger adekvat symtomatisk lindring. [ett]

När symtomen på torra ögon är allvarliga kan de störa livskvaliteten . [6] Människor känner ibland att deras syn är suddig, [4] eller allvarligt irriterad [4] till den grad att de har svårt att hålla ögonen öppna [6] eller att de inte kan arbeta eller köra bil. [6]

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra torr keratokonjunktivit. [49] Komplikationer kan förebyggas genom att väta och använda smörjande droppar och salvor. [49]

Epidemiologi

Keratokonjunktivit sicca är relativt vanligt i USA, och särskilt hos äldre patienter. [1] I synnerhet kommer de personer som är mest benägna att uppleva detta syndrom att vara de som är 40 år eller äldre. [7] Keratoconjunctivit sicca beräknas drabba 10 % till 20 % av vuxna, 1 till 4 000 000, i åldern 65 till 84 i USA. [femtio]

Medan personer med autoimmuna sjukdomar har en hög chans att ha torra ögon-syndrom, har de flesta personer med torra ögon-syndrom inte en autoimmun sjukdom. [7] Fall av Sjögrens syndrom och associerad keratokonjunktivit sicca är nu mycket vanligare hos kvinnor, med ett förhållande på 9: 1. [1] Dessutom är mildare former av keratokonjunktivit sicca också vanligare hos kvinnor. [1] Detta beror delvis på att hormonella förändringar, [7] som de som inträffar under graviditet, menstruation och klimakteriet, [7] kan minska tårproduktionen. [6]

I områden i världen där undernäring är vanligt, är A-vitaminbrist en vanlig orsak. [49] Detta är sällsynt i USA. [49]

Det finns ingen rasmässig preferens för denna sjukdom. [ett]

Förekomst hos djur

Bland djur förekommer keratokonjunktivit sicca hos hundar, katter och hästar. [51]

Förekomst hos hundar

Torr keratokonjunktivit är vanligt hos hundar. De flesta fall orsakas av en genetisk predisposition, men kronisk konjunktivit , valpsjuka och läkemedel som sulfasalazin och co-trimoxazol kan också orsaka sjukdomen. [52] Symtom inkluderar rodnad i ögonen, gula eller grönaktiga flytningar, sår på hornhinnan , pigmentering av hornhinnan och blodkärl i hornhinnan. Diagnos ställs genom att mäta tårproduktionen med Schirmer-testet . Mindre än 15 milliliter tårar produceras per minut är inte normalt. [52]

Tårersättningsmedel är stöttepelaren i behandlingen, som helst innehåller metylcellulosa eller karboximetylcellulosa . [52] Cyklosporin stimulerar tårproduktionen och verkar för att hämma immunförmedlade processer som orsakar sjukdom. Aktuella antibiotika och kortikosteroider används ibland för att behandla sekundära infektioner och inflammationer. Kirurgi, känd som parotidkanaltransposition , används i vissa extrema fall där behandlingen har misslyckats. Denna operation omdirigerar vägen från öronspottkörteln till ögonen. Saliv ersätter tårar. Hundar som lider av cherry eye bör ha ett anpassat tillstånd för att förhindra sjukdomen.

Vanligtvis drabbade raser inkluderar [52] :

Förekomst hos katter

Torr keratokonjunktivit är ovanligt hos katter. De flesta fall verkar vara orsakade av kronisk konjunktivit, särskilt sekundärt till rhinotrakeit. [52] Diagnos, symtom och behandling liknar de som används för hundar.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Torra ögon syndrom . WebMD LLC (20 februari 2014). Hämtad 12 september 2014. Arkiverad från originalet 12 september 2014.  (Engelsk)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ The antiaging approach for the treatment of dry eye]  //  Cornea. - 2012. - Vol. 31(1) . - S. 3-8 . Arkiverad från originalet den 24 september 2021.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. Samband mellan symptom och tecken på torra ögon bland en äldre kinesisk befolkning i Taiwan  : Shihpai Eye Study  // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. - 2005. - Maj ( vol. 46 , nr 5 ). - S. 1593 - . - doi : 10.1167/iovs.04-0864 . — PMID 15851556 .  (Engelsk)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 jun . _ _ _ _ _ _ _ Merck Manual, Home Edition . Merck & Co., Inc. (1 februari 2003). Hämtad 12 november 2006. Arkiverad från originalet 12 november 2006. (Engelsk)  
  5. ↑ 1 2 3 4 Torra ögon . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4 oktober 2006). Hämtad 16 november 2006. Arkiverad från originalet 6 december 2006.  (Engelsk)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 Att hantera torra ögon . FDA Consumer Magazine . US Food and Drug Administration (maj–juni 2005). Arkiverad från originalet den 23 februari 2008. (Engelsk)  
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Torra ögon . Mayo Clinic . Mayo Foundation for Medical Education and Research (14 juni 2006). Datum för åtkomst: 21 september 2014. Arkiverad från originalet den 24 mars 2007.  (Engelsk)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Prevalens och riskfaktorer för torra ögonsyndrom // Przegl Epidemiol. - 2004. - T. 58 , nr 1 . - S. 227-233 . — PMID 15218664 .
  9. ↑ Zhou L., Zhao SZ, Koh SK, Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li XR, Beuerman RW Fördjupad analys av det mänskliga tårproteomet // J Proteomics. - 2012. - Juli ( vol. 75 , nr 13 ). - S. 3877-3885 . - doi : 10.1016/j.jprot.2012.04.053 . — PMID 22634083 .
  10. ↑ Karnati R., Laurie DE, Laurie GW Lacritin and the tear proteome as natural replacement therapy for dry eye   // Exp . Eye Res. : journal. - 2013. - Juni ( vol. 117 ). - S. 39-52 . - doi : 10.1016/j.exer.2013.05.020 . — PMID 23769845 .
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V., Hosseini A., Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB Lacritin, a Novel Human Tear Glycoprotein, Promotes Sustained Basal Tearing och tolereras väl   // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. - 2010. - November ( vol. 52 , nr 9 ). - P. 6265-6270 . doi : 10.1167 / iovs.10-6220 . — PMID 21087963 .
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Dry eye in diabetic patients  // American Journal of  Ophthalmology. - 2005. - Vol. 139 , nr. 3 . - s. 498-503 . - doi : 10.1016/j.ajo.2004.10.022 . — PMID 15767060 .
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Tårfilmsfunktion hos patienter med typ 2-diabetes  (engelska)  // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : journal. - 2004. - Vol. 26 , nr. 6 . - s. 682-686 . — PMID 15663232 .
  14. ↑ Millodot M. Effekt av långtidsbruk av hårda kontaktlinser på hornhinnekänslighet  // JAMA  :  journal. - 1978. - Vol. 96 , nr. 7 . - P. 1225-1227 . - doi : 10.1001/archopht.1978.03910060059011 . — PMID 666631 .
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH Utveckling av keratokonus efter användning av kontaktlinser. Patientegenskaper  (engelska)  // JAMA  : journal. - 1990. - Vol. 108 , nr. 4 . - s. 534-538 . - doi : 10.1001/archopht.1990.01070060082054 . — PMID 2322155 .
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S., Marshall J. Effekten av långvarigt dagligt kontaktlinsbruk på hornhinnans känslighet  //  Cornea: journal. - 2001. - Vol. 20 , nej. 3 . - S. 264-269 . - doi : 10.1097/00003226-200104000-00006 . — PMID 11322414 .
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Torra ögon; utredare tittar på syndrom med ny modell  //  Ophthalmol Times: journal. - 2000. - Vol. 25 , nr. 7 . - S. 1-3 .
  18. ↑ [ https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer "TORRA ÖGON" SYNDROM HOS BARN : MODERNA MÖJLIGHETER FÖR DIAGNOS OCH BEHANDLING (För att hjälpa läkaren)] // Russian Pediatric Oftalmology. - 2017. - T. 12 (2) . - S. 73-81 . - doi : 10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81 . Arkiverad från originalet den 24 september 2021.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, MC Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Ökande nivåer av diadenosinpolyfosfater i torra ögon" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47(9):4053-4058 [1] Arkiverad 15 oktober 2001 på Wayback Machine
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS-rapport, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2 . - 2007. - April. Arkiverad från originalet den 27 februari 2012.
  21. ↑ American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. 2011 Riktlinjer för Preferred Practice Pattern® (PPP)  :  journal. - 2011. - Oktober. Arkiverad från originalet den 9 mars 2012.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg DA, Dana R. Vad är värdet av att inkorporera tårosmolaritetsmätning vid bedömning av patientens svar på terapi vid torra ögonsjukdomar? (engelska)  // American Journal of Ophthalmology : journal. - 2013. - September ( vol. 157 , nr 1 ). - S. 69-77.e2 . - doi : 10.1016/j.ajo.2013.07.019 . — PMID 24060433 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Hantering av torra ögon  // American Journal of Managed Care. - 2008. - T. 14 , nr 4 . - S. S88-S101 . — PMID 18452372 . Arkiverad från originalet den 5 juni 2012.  (Engelsk)
  24. ↑ Kojima T. , Higuchi A. , Goto E. , Matsumoto Y. , Dogru M. , Tsubota K. Autologa serumögondroppar för behandling av torra ögonsjukdomar.  (engelska)  // Cornea. - 2008. - Vol. 27 Suppl 1. - S. 25-30. - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e . — PMID 18813071 .
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, EL (2015 dec;32(12)). Resultat av en multicenter, randomiserad, dubbelmaskad, placebokontrollerad klinisk studie av effektiviteten och säkerheten av visomitin ögondroppar hos patienter med torra ögonsyndrom. Advances in therapy, 1263-79 Arkiverad 20 juli 2022 på Wayback Machine .
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Topical cyclosporine in the treatment of ocular yta disorders  // British  Journal of Ophthalmology : journal. - 2005. - Vol. 89 , nr. 10 . - P. 1363-1367 . - doi : 10.1136/bjo.2005.070888 . — PMID 16170133 .
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Fas III säkerhetsutvärdering av ciklosporin 0,1 % oftalmisk emulsion administrerad två gånger dagligen till patienter med torra ögonsjukdomar i upp till 3  år //  Oftalmologi : journal. - 2005. - Vol. 112 , nr. 10 . - S. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Förhållandet mellan dietära n-3 och n-6-fettsyror och kliniskt diagnostiserat torra ögonsyndrom hos kvinnor  . )  // American Journal of Clinical Nutrition : journal. - 2005. - Vol. 82 , nr. 4 . - s. 887-893 . — PMID 16210721 .
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R. D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye  // JAMA  :  journal. - 2008. - Vol. 126 , nr. 2 . - S. 219-225 . - doi : 10.1001/archophthalmol.2007.61 . — PMID 18268213 .
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena PP, Bron A., Brignole F. Förbättring av symtom på torra ögon med fleromättade fettsyror  //  J Fr Ophthalmol : journal. - 2008. - Vol. 29 , nr. 8 . - s. 868-873 . — PMID 17075501 .
  31. ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejandre-Alba N., Mahillo-Fernández I. En randomiserad, dubbelmaskerad studie för att utvärdera effekten av tillskott av omega-3-fettsyror vid meibomisk   körteldysfunktion // Clinical Interventions in Aging : journal. - 2013. - Vol. 8 . - P. 1133-1138 . - doi : 10.2147/CIA.S48955 . — PMID 24039409 .
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (elektronisk version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Tillgänglig på: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Arkiverad 19 november 2008 på Wayback Machine (citerad: 09/05/06).
  33. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J., Foulks GN Fas III säkerhetsutvärdering av ciklosporin 0,1 % oftalmisk emulsion administrerad två gånger dagligen till patienter med torra ögonsjukdomar i upp till 3  år //  Oftalmologi : journal. - 2005. - Oktober ( vol. 112 , nr 10 ). - S. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (januari 2008). Tillträdesdatum: 23 juli 2008. Arkiverad från originalet den 5 februari 2009.
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Sourillou JP. Effekt av långvarig immunsuppression hos mottagare av njurtransplantat på cancerincidens: randomiserad jämförelse av två ciklosporinregimer  //  The Lancet  : journal. - Elsevier , 1998. - Vol. 351 , nr. 9103 . - s. 623-628 . - doi : 10.1016/S0140-6736(97)08496-1 . — PMID 9500317 . . — “60 patienter utvecklade cancer, 37 i normaldosgruppen och 23 i lågdosgruppen (p<0,034); 66 % var hudcancer (26 vs 17; p<0,05). Lågdosregimen var associerad med färre maligna sjukdomar men mer frekvent avstötning."
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, VN (maj 2009). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Hämtad 24 juli 2022. Arkiverad från originalet 20 juli 2022.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Investera. Oftalmol. Vis. Sc.. 2022; 63(7):1555-A0280. Säkerhet och effekt av oftalmisk mitokondriär reaktiva syreupptagare Visomitin för behandling av torra ögonsjukdomar: fynd av VISTA-1 och VISTA-2 studier . Hämtad 24 juli 2022. Arkiverad från originalet 20 juli 2022.
  38. ↑ 1 2 Bruksanvisning Vizomitin . Hämtad 24 juli 2022. Arkiverad från originalet 20 juli 2022.
  39. ↑ Applicering av Visomitin efter borttagning av linser . Hämtad 24 juli 2022. Arkiverad från originalet 5 augusti 2021.
  40. ↑ O. I. Maksimova, E. M. Karger et al. Förebyggande och behandling av hornhinneskador hos bärare av mjuka kontaktlinser. Medicinsk rådgivning. 2014;(17): 134-137 Arkiverad 15 juni 2021 på Wayback Machine .
  41. ↑ Sun Pharma produktlista . Sun Pharma. Hämtad 27 november 2006. Arkiverad från originalet 13 februari 2007.
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process - Förenklad . LaserFit. Hämtad 13 maj 2014. Arkiverad från originalet 6 juni 2014.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Återställer synen med laserpassade linser (länk ej tillgänglig) . medicinsk designteknik. Hämtad 1 januari 2014. Arkiverad från originalet 3 februari 2015. 
  44. ↑ Stason WB, Razavi M., Jacobs DS, et al. Kliniska fördelar med Boston Ocular Surface Prosthesis  // American  Journal of Ophthalmology : journal. - 2010. - Januari ( vol. 149 , nr 1 ). - S. 54-61 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.07.037 . — PMID 19878920 .
  45. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J., Jacobs DS Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment for Ocular Surface Disease in Patients with a History of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal  Necrolysis  // Oftalmologi : journal. - 2014. - Oktober. doi : 10.1016 / j.ophtha.2014.08.015 . — PMID 25282251 .
  46. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P. Boston scleral linsprotesanordning för behandling av svåra torra ögon vid kronisk transplantat-mot-värdsjukdom  //  Cornea: journal. - 2007. - December ( vol. 26 , nr 10 ). - P. 1195-1199 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e318155743d . — PMID 18043175 .
  47. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D., Sangwan VS Vätskefylld skleral kontaktlins hos pediatriska patienter: utmaningar och resultat  //  Kontaktlins & anteriort öga: journal. - 2012. - Augusti ( vol. 35 , nr 4 ). - S. 189-192 . - doi : 10.1016/j.clae.2012.03.001 . — PMID 22459875 .
  48. ↑ Carter SR Ögonlocksstörningar: diagnos och hantering   // American Family Physician. - 1998. - Juni ( vol. 57 , nr 11 ). - P. 2695-2702 . — PMID 9636333 . Arkiverad från originalet den 29 augusti 2021.
  49. ↑ 1 2 3 4 Syndromet med torra ögon . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4 oktober 2006). Hämtad 16 november 2006. Arkiverad från originalet 19 november 2006.
  50. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2010. - Vol. 9 . — P. CD006775 . - doi : 10.1002/14651858.CD006775.pub2 . — PMID 20824852 .
  51. ↑ Keratokonjunktivit, Sicca (otillgänglig länk) . Merck Veterinary Manual . Merck & Co., Inc. . Hämtad 18 november 2006. Arkiverad från originalet 16 mars 2007. 
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (red.). Veterinär oftalmologi. — 3:a. — Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. - ISBN 0-683-30076-8 .

Litteratur

På ryska På andra språk

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger