LASIK

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 19 februari 2016; verifiering kräver 51 redigeringar .

LASIK (akronym L aser- A ssisted in Si tu Keratomileusis - "laser keratomileusis") är en typ av synkorrigering med hjälp av en excimerlaser . Denna operation låter dig korrigera olika synnedsättningar: översynthet (upp till +4,00 dioptrier ), närsynthet (upp till -15,00 dioptrier), astigmatism (upp till ±3,00 dioptrier). Operationen utförs snabbt och låter dig återställa normal syn till en person.

Historik

Det första steget mot LASIK-proceduren utfördes av José Barraquer  - en spansk ögonläkare från Colombia , som runt 1950 på sin klinik i Bogotá utvecklade den första mikrokeratomen och tekniken som användes för att göra en tunn del av hornhinnan och ändra dess form under proceduren, som han kallade keratomileusis . Barraquer undersökte också frågan om hur mycket hornhinnevävnad som bör lämnas oförändrad för att bibehålla behandlingsresultaten på lång sikt.

Barraquers idéer utvecklades av den sovjetiske ögonläkaren Svyatoslav Fedorov , som på 1970- och 1980-talen utvecklade och allmänt introducerade radiell keratotomy i oftalmologisk praxis , och även utvecklade phakic intraokulära linser .

År 1968 skapades den första excimerlasern av Mani Lal Bhaumik och en grupp forskare vid Northrop Corporation Research and Technology Center vid University of California [1] .

1980 fann Rangaswami Srinivasan , en forskare vid IBM Research , att en ultraviolett excimerlaser kunde förånga levande vävnad med hög precision utan att orsaka termisk skada på det omgivande området. Han kallade detta fenomen för "ablativ fotonedbrytning" [2] .

I början av 1980-talet utvecklade Dr Stephen Trockel vid Columbia University excimer laser radiell keratotomy; tillsammans med kollegor har han publicerat flera artiklar som beskriver de potentiella fördelarna med att använda en excimerlaser för att ablatera hornhinnevävnad vid refraktiv kirurgi (närsynthet, långsynthet och astigmatism) [3] [4] . 1987 utförde han den första laseroperationen på en patients ögon [5] .

För första gången i världen utfördes LASIK-proceduren 1988 i Novosibirsk av en grupp läkare ledda av A. M. Razhev och V. P. Chebotarev, som gjorde ett stort bidrag till studiet av laserteknologier inom medicin. Patienterna genomgick laserablation med användning av en experimentell modell av en excimerlaser under en manuellt skuren hornhinneflik. Ryska forskare rapporterade om resultaten av två års observationer av resultatet av deras experiment vid ett gemensamt symposium som hölls i september 1990 vid Columbia University i USA [6] . År 2010, i sin rapport vid symposiet för European Society of Cataract and Refractive Surgeons, tillägnad 20-årsjubileet av LASIK-tekniken, uppmärksammade Stephen Trokel återigen det utländska oftalmologiska samfundet på detta betydande bidrag från sovjetiska vetenskapsmän, föga kända. i väst [7] .

Den 20 juni 1989 fick Gholam Peyman ett patent i USA nr 4840175 för en "metod för att ändra hornhinnans krökning" med användning av en excimerlaser.

I USA utfördes de första LASIK-operationerna 1989; i allmänhet, i västerländska länder, gjorde den grekiske ögonläkaren Ioannis Pallikaris ett stort bidrag till införandet av denna teknik . Därefter gjordes ett försök av Pallikaris att förbättra LASIK-tekniken genom att minska storleken på hornhinneskivan; tekniken kallades Epi-LASIK , vilket indikerar att snittet görs på själva ytan av hornhinnan.

Förbättra teknik

Tekniken har gått framåt sedan den första operationen. På grund av den naturliga förbättringen av instrumentering, utvecklingen av datorteknik, används för närvarande mer exakta och snabbare lasrar än 1990, och mer avancerade anordningar för att diagnostisera synen.

Full laser LASIK

Den mekaniska mikrokeratomen har ersatts av en femtosekundlaser, vilket gör det möjligt att skapa en hornhinneflik med hjälp av en infraröd laserstråle, vilket resulterar i ett tunnare och mer exakt snitt. Tack vare detta är LASIK möjlig som en kombination av mekaniska effekter och lasereffekter, och, när det gäller en femtosekundlaser, en full laseroperation, även kallad Fully Laser LASIK (100% Laser LASIK eller FemtoLasik). Femtosekundlaser ger förutsägbar noggrannhet och obegränsade möjligheter till modellering av hornhinneflikar, möjligheten att implantera intrastromala ringar och skiktad hornhinneplastik. Lasern gör det möjligt att bilda en jämnt tunn, "plat" hornhinneflik, som helt kontrollerar dess diameter, tjocklek, centrering och morfologi med minimal störning av stromaarkitekturen och hornhinnans biomekanik. Under drift fokuserar den infraröda femtosekundlasern till vilket djup som helst i hornhinnelagren, vilket skapar mikroskopiska bubblor i hornhinnelagren. På så sätt sker en högprecision och skonsam separation av hornhinnefliken. Efter att ha skapat ett lager av bubblor separeras den skapade hornhinnefliken av en lätt mekanisk påverkan.

Super LASIK, NASA Lasik

I vetenskapliga medicinska publikationer används inte dessa termer "Super Lasik" (med prefixet "Super"), precis som NASA Lasik, och är inte officiella medicinska termer. Tillverkare av utrustning för lasersynkorrigering använder inte heller dessa termer. Namnen "Super Lasik" och NASA Lasik har haft en del dragkraft i annonser för vissa medicinska kliniker, uppenbarligen försökt få lite extra uppmärksamhet med "flaskig terminologi."

Operation

Steg 1 - skapandet av en hornhinneflik. Det inkluderar användningen av ett unikt automatiskt mikrokirurgiskt instrument - en mikrokeratom, som ger tillgång till mellanskikten av hornhinnevävnaden. Denna procedur tar 2-5 sekunder och är helt smärtfri. En flik bildas i de ytliga skikten av hornhinnan med en diameter på ca 8 mm, men inte helt, men på ena sidan förblir fäst vid hornhinnan, så att fliken efter det andra steget återgår till sin plats. Den resulterande fliken har samma tjocklek över hela sin längd. Istället för en mekanisk mikrokeratom går det även att använda en femtosekundlaser, ett ännu skonsammare och mer precist instrument.

Steg 2 - själva laserkorrigeringen, består i att använda en excimerlaser med hög precision som styrs av en modern dator för att skapa en ny profil av hornhinnan, så att strålarna i framtiden fokuseras exakt på näthinnan. Efter omprofilering av hornhinneytan återgår den ytliga hornhinnefliken, separerad i det första steget, till sin plats. Suturer används inte i det här fallet, eftersom fliken är väl fixerad inom några minuter efter operationen på grund av de adhesiva ("adhesiva") egenskaperna hos huvudämnet i hornhinnan - kollagen. Samtidigt ger den höga kvaliteten på snittet snabb och stark limning ("vidhäftning") och fliken hålls stadigt på plats. Som ett resultat är det ytskyddande skiktet av hornhinnan praktiskt taget inte skadat (i motsats till PRK- metoden ), så att patienten inte känner nästan något obehag efter operationen.

Det finns inga sömmar, ärr, skåror. Alla laseråtgärder styrs av en dator, som innehåller ett program med data som beräknas individuellt för varje patient, som bestämmer mängden laserkorrigering med maximal noggrannhet.

Operationen utförs under lokalbedövning.

Begränsningar för laservisionskorrigering

Kontraindikationer för laservisionskorrigering

Absoluta kontraindikationer

Vid progressiv närsynthet ordineras vanligtvis först en operation som kallas skleroplastik för att stoppa försämringen av synen. Skleroplastik har sällan använts på senare tid, men med tillkomsten av nya benkollagenimplantat som kan integreras i hornhinnevävnaden har intresset för denna teknik kommit tillbaka igen.

Relativa kontraindikationer

Komplikationer

Sannolikheten att patienten får olösta komplikationer efter 3 månader från operationsdatum är enligt olika uppskattningar upp till 46 % [8] [9] [10] . Det är dock värt att komma ihåg att LASIK är irreversibel och kan resultera i långvariga försvagande komplikationer.

Risken för att patienten kommer att drabbas av störande synbiverkningar som halo , dubbelsidighet , förlust av visuell kontrast och bländning beror på korrekt övervägande av graden av ametropi före laseroperation. [11] Inkluderandet av aberrometri och keratotopografi av hornhinnan i den obligatoriska preoperativa diagnosen ökade signifikant effektiviteten och stabiliteten av postoperativa resultat. De flesta av de möjliga komplikationerna är förknippade med otillräcklig preoperativ förberedelse och felaktig beräkning.

Möjliga komplikationer efter LASIK kan vara: [12] [1] :

Komplikationer orsakade av LASIK delades in i de som inträffar under operationen, i den tidiga perioden efter operationen och i den sena perioden efter operationen: [22]

Annat

LASIK och andra liknande laseroperationer (t.ex. PRK , LASEK och Epi-LASEK) förändrar hornhinnans biomekaniska egenskaper. Dessa förändringar gör det svårt att exakt mäta intraokulärt tryck, vilket är viktigt vid diagnos och behandling av glaukom . Förändringar påverkar även beräkningen av intraokulära linser för grå starrkirurgi . Korrekt intraokulärt tryck och intraokulära linsparametrar kan beräknas om patienten kan tillhandahålla medicinska data om ögonens tillstånd före, under och efter operationen.

Även om ett antal förbättringar har gjorts av LASIK-tekniken [23] [24] [25] finns det bevis på långvariga komplikationer. Dessutom finns det en liten risk för komplikationer som suddig syn, glorier eller bländning, och vissa av dem kan vara irreversibla, eftersom själva laseroperationen är irreversibel.

På en av de använda excimerlasrarna, sannolikheten för komplikationer (det bör noteras att sannolikheten för komplikationer inom detta område av oftalmologi endast kan diskuteras i samband med användningen av specifik utrustning (som redan kan vara föråldrad vid den tidpunkten) av publicering) av en specifik ögonkirurg på en specifik patientgrupp, annars kan omnämnandet av sannolikheten för komplikationer lätt liknas vid att jämföra sannolikheten att råka ut för en olycka på den första Ford-modellen och den senaste Mercedes-modellen) under makulakirurgi är från 0,2 [21] till 0,3 %. [26] Sannolikheten för näthinneavlossning uppskattas till 0,36 %. [26] Prevalensen av koroidal neovaskularisering uppskattas till 0,33 %. [26] Prevalensen av uveit har uppskattats till 0,18 % [27] Ytterligare studier krävs också för att bedöma risken för en ökning av det intraokulära trycket som inträffar vid tidpunkten för operationen som påverkar integriteten av näthinnans nervfiberskikt [28] .

Även om hornhinnan vanligtvis är tunnare efter LASIK eftersom en del av stroman har tagits bort, försöker kirurger hålla tjockleken så låg som möjligt för att undvika risken för hornhinnekeratektasi. Det låga atmosfärstrycket på höga höjder har inte visat sig vara särskilt farligt för ögonen på LASIK-patienter. Vissa klättrare har dock upplevt synnedsättning på extrema höjder. [29] [30] [31] Det finns inga publicerade rapporter som rapporterar komplikationer efter LASIK under dykning. [32]

Data har erhållits om en signifikant minskning av antalet hornhinnekeratocyter ( fibroblastliknande stromaceller ) efter LASIK -behandling. [33]

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Kod Namn Framgång SEPTEMBER-OKTOBER 2005, India-West Publications Arkiverad 8 februari 2012 på Wayback Machine
  2. ↑ Pris för industriell tillämpning av fysik Vinnare - American Institute of Physics . aip.org. Hämtad 10 december 2011. Arkiverad från originalet 3 juni 2012.
  3. ↑ Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (feb 1985). "Excimer laser radiell keratotomi". Ophthalmology 92(2): 206-8.
  4. ↑ Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimerlaserkirurgi av hornhinnan. Am J Ophthalmol. 1983 december;96(6):710-5.
  5. ↑ [Lasers historia. Laserkirurgi för ögon - Excimer Laser  ]
  6. ↑ ESCRS Eurotimes: Ryssland och LASIK . eurotimesrussian.org. Hämtad 10 oktober 2010. Arkiverad från originalet 3 juni 2012.
  7. ↑ 20 år av LASIK: Evolutionen av laservisionskorrigering . ESCRS Eurotimes-tillägg. Hämtad 30 september 2010. Arkiverad från originalet 3 juni 2012.
  8. ↑ 1 2 3 Centrum för apparater och radiologisk hälsa. LASIK - LASIK Samarbetsprojekt för livskvalitet  . www.fda.gov. Hämtad 25 december 2016. Arkiverad från originalet 25 december 2016.
  9. ↑ Malvina Eydelman, Gene Hilmantel, Michelle E. Tarver, Elizabeth M. Hofmeister, Jeanine May. Symtom och tillfredsställelse hos patienter i de patientrapporterade resultaten med laser in situ Keratomileusis (PROWL) studier  // JAMA Oftalmology. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2016.4587 .
  10. ↑ Många LASIK-patienter kan sluta med bländning, glorier eller andra visuella symtom, visar studien . Washington Post. Hämtad 25 december 2016. Arkiverad från originalet 25 december 2016.
  11. ↑ Pop M, Payette Y. "Riskfaktorer för besvär vid mörkerseende efter LASIK för närsynthet." Arkiverad från originalet den 3 december 2008. Oftalmologi. 2004 Jan;111(1):3-10. PMID 14711706 .
  12. ↑ "De vanligaste komplikationerna av refraktiv kirurgi." Arkiverad 17 januari 2013 på Wayback Machine . USA ögon
  13. ↑ Utveckling av keratectasia efter excimerlaserbrytningskirurgi . Hämtad 16 maj 2012. Arkiverad från originalet 5 mars 2016.
  14. ↑ "Lasik-överkorrigering - oväntat, oönskat, önskvärt och planerat." Arkiverad 13 maj 2008 på Wayback Machine . USA ögon
  15. ↑ "Nattseende gloria efter Lasik och liknande laserassisterad brytningskirurgi." Arkiverad 27 september 2007 på Wayback Machine . USA ögon
  16. ↑ "Spöke eller dubbelseende efter Lasik och liknande synkorrigeringsoperation." Arkiverad 13 maj 2008 på Wayback Machine . USA ögon
  17. ↑ "Makro-striae och mikro-striae komplikation av Lasik och All-Laser Lasik.." Arkiverad 13 maj 2008 på Wayback Machine . USA ögon
  18. ↑ "Knapphål ofullständig klaff i Lasik och All-Laser Lasik" Arkiverad 13 maj 2008 på Wayback Machine . USA ögon
  19. ↑ Toda I. LASIK och ögonytan  (obestämd)  // Hornhinna . - 2008. - September ( vol. 27 Suppl 1 ). - S. S70-6 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f42c0 . — PMID 18813078 .  (inte tillgänglig länk)
  20. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. "Förekomst av posterior glaskroppsavlossning efter laser in situ keratomileusis." Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 feb;244(2):149-53. Epub 2005 26 juli. PMID 16044328 .
  21. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno JM . "Makulärhål i full tjocklek efter LASIK för korrigering av närsynthet." Oftalmologi. 2005 jul;112(7):1207-12. PMID 15921746 .
  22. ↑ Majmudar, PA. LASIK-komplikationer. Arkiverad från originalet den 11 mars 2006. Fokuspunkter: Kliniska moduler för ögonläkare. American Academy of Ophthalmology. september 2004.
  23. ↑ [Korrigering och induktion av aberration av hög ordning...[Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] - PubMed Resultat
  24. ↑ Vågfrontsstyrd kontra standard LASIK-förbättring...[Oftalmologi. 2006] - PubMed Resultat
  25. ↑ Konventionell kontra vågfrontsstyrd LASIK med L...[J Refract Surg. 2005 nov-dec] - PubMed-resultat
  26. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. "Förekomst av retinal sjukdom efter refraktiv operation i 9 239 ögon." J Refract Surg. 2003 sep-okt;19(5):534-47. PMID 14518742 .
  27. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. "Anterior uveit efter laser in situ keratomileusis." J Katarakt refraktkirurgisk operation 2002 okt;28(10):1793-8. PMID 12388030 .
  28. ↑ Rodin A. S. "Tillståndet för lagret av peripapillära nervfibrer i näthinnan efter LASIK enligt biomikroretinometri." Refractive Surgery and Ophthalmology , 2008, volym 8, nr 1, sid. 27-30.
  29. ↑ Effekt av exponering på hög höjd på närsynt laser i...[J Cataract Refract Surg. 2001] - PubMed Resultat
  30. ↑ Bestigningen av Mount Everest efter laser i sits...[J Refract Surg. 2003 Jan-Feb] - PubMed Resultat
  31. ↑ Att bestiga Everest efter LASIK . Hämtad 1 november 2009. Arkiverad från originalet 1 december 2010.
  32. ↑ Dykning och ögat . Hämtad 6 juni 2008. Arkiverad från originalet 24 maj 2008.
  33. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM Långvariga hornhinnans keratoctye deficit efter photorefractive keratectomy och laser in situ keratomileusis  // Trans Am Ophthalmol Soc  : journal  . - 2005. - Vol. 103 . - s. 56-66; diskussion 67-8 . — PMID 17057788 . Arkiverad från originalet den 12 oktober 2008.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger