Diplopi

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 15 september 2015; kontroller kräver 27 redigeringar .
Diplopi
Foto som visar hur en patient med diplopi ser
Specialisering oftalmologi

Diplopia (av grekiska diplous - "dubbel" och grekiska ops - "öga" [1] ), även allmänt känd som dubbelseende ( tyska  Doppelbilder , engelska  dubbelseende ), är den samtidiga presentationen av två bilder av ett objekt som kan förskjutas horisontellt, vertikalt, diagonalt (det vill säga vertikalt och horisontellt samtidigt) eller roterade i förhållande till varandra [1] . Diplopi i sig är ett symptom på neurologiska eller oftalmiska störningar [2] .

Detta är vanligtvis resultatet av dysfunktion av de oculomotoriska musklerna ( tyska  Augenmuskeln , engelska  extraocular muscles , EOM), när båda ögonen fortfarande fungerar, men de kan inte konvergera till det önskade målobjektet [3] . Problem med EOM kan bero på mekaniska problem, störningar i den neuromuskulära övergången , störningar i kranialnerverna ( III , IV och VI ) som stimulerar musklerna och ibland störningar som involverar de supranukleära oculomotoriska vägarna eller intag av toxiner [4] .

Diplopi kan vara ett av de första tecknen på en systemisk sjukdom , i synnerhet en muskulär eller neurologisk process [5] , och det kan försämra rörelsebalansen och/eller förmågan att läsa hos en person [3] [6] .

Klassificering

Kikare

Binokulär dubbelseende är dubbelseende till följd av skelning , en onormal förskjutning av ögonen i förhållande till varandra: antingen inåt ( esotropi ) eller utåt ( exotropi ). I det här fallet, medan fovea från ett öga är riktat mot objektet, riktas fovea från det andra till en annan plats och bilden av objektet faller på den perifera näthinnan .

Hjärnan beräknar den visuella riktningen för ett objekt baserat på positionen av dess bild i förhållande till fovea. Bilden som faller på fovean ses rakt framför dig, medan bilden på näthinnan utanför fovean kan ses, som sagt, ovan, nedanför, till höger eller vänster om den direkta vyn, beroende på området för näthinnan stimuleras. Sålunda, när ögonen förskjuts, kommer hjärnan att uppfatta två bilder av samma mål eftersom målet samtidigt stimulerar olika, felaktiga områden på näthinnan i olika ögon, vilket ger dubbelseende [7] .

Denna korrelation av specifika områden av näthinnan i ett öga med samma områden i det andra kallas näthinneöverensstämmelse . Det är förknippat med binokulär dubbelseende, även om dubbelseende sällan ses eftersom fovea på ett öga motsvarar fovea på det andra, och bilder som faller på båda foveae projiceras från samma punkt i rymden. Sålunda, när ögonen förskjuts, kommer två olika föremål att uppfattas med fullständig överlappning. Detta fenomen är känt som "visuell förvirring".

Hjärnan skyddar naturligt mot dubbelseende. I ett försök att undvika dubbelseende kan han ibland ignorera bilden från ett av hans ögon; denna process är känd som superpressing . Förmågan kan undertryckas och upptäckas, särskilt i barndomen, när hjärnan fortfarande utvecklas. Således klagar de som har skelning sedan barndomen nästan aldrig över dubbelseende, och när det utvecklas i vuxen ålder, nästan alltid. Även om denna förmåga kan tyckas vara en perfekt positiv anpassning till skelning, kan den hos ett utvecklande barn förhindra en korrekt utveckling av synen i det drabbade ögat på grund av amblyopi . Vissa vuxna kan också undertrycka sin dubbelseende, även om deras undertryckande sällan är så djupt eller effektivt och tar längre tid att anpassa bilderna, men de riskerar ändå inte permanent synnedsättning på detta sätt. I vissa fall försvinner diplopi således utan medicinsk inblandning, men i andra fall kan dess orsaker vara närvarande.

Vissa diplopier som inte kan uppnå fullständig fusion kan uppträda med spasmliknande oregelbundna ögonrörelser i omedelbar närhet av fixeringspunkten (se Horror fusionis ).

Monokulär

Om dubbelseende kan bestå när man tittar med bara ett öga, så kallas sådan dubbelseende monokulär dubbelseende [8] . Om det finns fler än två bilder, monokulär polyopi [9] . Mococular diplopia är sällsynt och utgör vanligtvis en diagnostisk utmaning [8] [10] . Samtidigt, i de allra flesta fall, är orsakerna till monokulär diplopi optiska, andra orsaker är otroligt sällsynta [11] . Monokulär diplopi kan uppstå på grund av ljusdiffraktion, metamorfopsi och cerebral polyopi [12] . Differentialdiagnosen för multipelbildsuppfattning inkluderar övervägande av tillstånd som keratokonus på hornhinnan , subluxation av linser en strukturell defekt i ögat, anterior visuell cortex involvering eller oorganiska tillstånd.

Tillfällig

Tillfällig dubbelseende kan orsakas av alkoholförgiftning eller en traumatisk hjärnskada såsom hjärnskakning (om tillfällig dubbelseende inte löser sig snabbt, bör en optiker eller ögonläkare kontaktas omedelbart ). Det kan också vara en biverkning av de antiepileptiska läkemedlen fenytoin och Zonisamid och det kramplösande , samt det sömnmedel zolpidem och de dissociativa läkemedlen ketamin och dextrometorfan . Tillfällig dubbelsidighet kan också orsakas av trötta och/eller spända ögonmuskler eller av vilje. Om dubbelsidighet uppträder med andra symtom såsom trötthet och akut eller kronisk smärta, ska patienten omedelbart kontakta en optiker.

Viljestark

Vissa människor kan medvetet koppla bort sina ögon, antingen genom att föra dem nära varandra (d.v.s. korsspårning sker) eller sprida dem isär. Dessutom, när du tittar på ett objekt bakom ett annat objekt, dupliceras bilden av det främre objektet (till exempel placerar du fingret framför ansiktet medan du läser text på en datorskärm). I denna mening är dubbelseende varken farligt eller skadligt, och kan till och med vara trevligt. Detta gör det möjligt att se stereogram [13] .

Skäl

Diplopi har ett brett spektrum av oftalmiska, infektiösa, autoimmuna, neurologiska och neoplastiska orsaker.

Behandling

Lämplig behandling för binokulär dubbelsidighet beror på orsaken till de tillstånd som orsakar symtomen. Ansträngningar bör först inriktas på att identifiera och behandla orsaken till problemet. Behandlingsalternativen inkluderar ögonövningar [3] , att bära ett alternativt ögonlapp [3] , korrigerande prismor [17] och i mer extrema situationer, kirurgi [6] eller botulinumtoxiner [18] .

Om diplopi visar sig vara svårbehandlad kan den hanteras som en sista utväg genom att skymma en del av patientens synfält. Detta tillvägagångssätt beskrivs i en artikel om diplopi som uppstår i samband med ett tillstånd som kallas horror fusionis .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Khathutshelo Percy Mashige, Alvin Jeffrey Munsamy. Diplopia  (engelska)  // South African Family Practice. - 2016. - 26 augusti ( vol. 58 , iss. sup1 ). — P.S12–S17 . — ISSN 2078-6190 . doi : 10.1080 / 20786190.2014.978100 .
  2. ↑ C. Danchaivijitr, C. Kennard. Diplopi och ögonrörelserubbningar  (engelska)  // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 2004. - December ( vol. 75 Suppl 4 ). — S. iv 24–31 . — ISSN 0022-3050 . - doi : 10.1136/jnnp.2004.053413 . — PMID 15564429 .
  3. ↑ 1 2 3 4 O'Sullivan, S. B. & Schmitz, T. J. (2007). fysisk rehabilitering. Philadelphia, PA: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1 .
  4. ↑ Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomi genom kliniska fall. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6 .
  5. ↑ Rucker, JC. Oculomotoriska störningar // Semin Neurol .. - 2007. - V. 27 , nr 3 . - S. 244-256 . - doi : 10.1055/s-2007-979682 . — PMID 17577866 .
  6. ↑ 1 2 Kernich, CA Diplopi // Neurologen. - 2006. - T. 12 , nr 4 . - S. 229-230 . - doi : 10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34 . — PMID 16832242 .
  7. ↑ von Carion, Karl Stellwag & Bock, Emil (2016). Neue Abhandlungen aus dem Gebiete der praktischen Augenheilkunde. Norderstedt, SH: Vero Verlag. ISBN 978-3-737-21081-2 .
  8. ↑ 1 2 Xiaoping He, Alvina Munaf, Evgeny Idrisov, George Everett, Sami K. Saikaly. Monokulär diplopi-associerad migränliknande huvudvärk inducerad av nikotinabstinens  //  Kliniska fallrapporter. - 2017. - Maj ( vol. 5 , utg. 5 ). — S. 594–597 . — ISSN 2050-0904 . - doi : 10.1002/ccr3.886 . — PMID 28469856 .
  9. ↑ Valerie A. Purvin, Aki Kawasaki. Vanliga neuro-oftalmiska fallgropar: fallbaserad undervisning . - Cambridge University Press, 2009. - S. 3. - 234 sid. — ISBN 978-1-139-47600-3 .
  10. ↑ Mariana Alves, Ana Miranda, Marco R. Narciso, Luis Mieiro, Teresa Fonseca. Diplopi: en diagnostisk utmaning med vanliga och sällsynta etiologier  // The American Journal of Case Reports. — 2015-04-13. - T. 16 . — S. 220–223 . — ISSN 1941-5923 . - doi : 10.12659/AJCR.893134 . — PMID 25865898 .
  11. ↑ Steven M. Archer. Monokulär dubbelsidighet på grund av sfärocylindriska brytningsfel (en avhandling från American Ophthalmological Society  )  // Transactions of the American Ophthalmological Society. - 2007. - December ( vol. 105 ). — S. 252–271 . — ISSN 1545-6110 . — PMID 18427616 .
  12. ↑ Ak Tan, Ha Faridah. Den två minuter långa inställningen till monokulär diplopi  // Malaysian Family Physician: The Official Journal of Academy of Family Physicians of Malaysia. - 2010. - V. 5 , nr. 3 . — s. 115–118 . — ISSN 1985-207X . — PMID 25606202 .
  13. ↑ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Arkiverad 17 april 2012 på Wayback Machine Instruktioner om hur man ser stereogram som magiskt öga
  14. ↑ Diplopi - Eye Disorders - Merck Manuals Professional Edition . Hämtad 7 juni 2015. Arkiverad från originalet 21 oktober 2010.
  15. ↑ Fraunfelder FW, Fraunfelder FT Diplopia och fluorokinoloner  (engelska)  // Oftalmologi. - 2009. - September ( vol. 116 , nr 9 ). - P. 1814-1817 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.027 . — PMID 19643481 .
  16. ↑ Kapitel 7. Klinik för läkemedelskomplikationer och biverkningar // Zmushko E.I., Belozerov E.S. Medicinska komplikationer . - St Petersburg: Peter, 2001. - 448 sid. - (Snabbreferens). - 3000 exemplar.  - ISBN 5-272-00168-0 .
  17. ↑ Phillips P.H. Behandling av diplopi // Semin Neurol .. - 2007. - T. 27 , nr 3 . - S. 288-298 . - doi : 10.1055/s-2007-979680 . — PMID 17577869 .
  18. ↑ Taub, MB Botulinumtoxin representerar ett nytt tillvägagångssätt för att hantera diplopifall som inte löser  //  ​Journal of the American Optometric Association: journal. - 2008. - Vol. 79 , nr. 4 . - S. 174-175 . - doi : 10.1016/j.optm.2008.01.003 .

Litteratur

Länkar

 Klassificering D
 externa länkar
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk