| Främre ischemisk optisk neuropati | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C40.40 |
| ICD-10 | H47.0 _ |
| MKB-10-KM | H47.01 |
| ICD-9 | 377,41 |
| MKB-9-KM | 377,41 [1] |
| OMIM | 258660 |
| SjukdomarDB | 31309 |
| eMedicine | oph/161 |
| Maska | D018917 |
Främre ischemisk optisk neuropati (AION) är ett tillstånd som innebär förlust av synen på grund av skada på synnerven på grund av otillräcklig blodtillförsel. AION är generellt uppdelad i två typer: arteritisk AION (eller AAION) och icke-arteritisk AION (NAION eller helt enkelt AION). Den här artikeln kommer huvudsakligen att fokusera på icke-arteritiska AION (ej associerad med arterit).
NAION kommer vanligtvis plötsligt och omedelbart efter att ha vaknat. Patienter märker dimsyn på ena ögat . Synen i detta öga skyms av en mörk skugga, ofta syns bara den övre eller nedre halvan av synen, vanligtvis området närmare näsan. Det orsakar inte smärta. Ungefär 6 månader efter en hjärtinfarkt förbättrar 42,7 % av patienterna synskärpan med 3 eller fler rader på Snellen-bordet (tabell med mindre bokstäver på varje nedre rad). Dessutom, hos 12,4 % av patienterna försämras synen med 3 linjer eller mer. Involvering av det andra ögat förekommer hos cirka 15 % till 20 % av patienterna med NAION inom 5 år. [2] Lyckligtvis kan det inte vara särskilt destruktivt, eftersom synskärpan endast kan förbli måttligt nedsatt. Dessutom innebär NAION i de flesta fall förlust av endast hälften av synfältet (övre eller nedre halvan av synfältet, men inte båda). Flera fall av NAION har resulterat i nästan total synförlust.
Arteritisk AION liknar i presentationen icke-arteritisk AION, och patienter som är 50 år eller äldre med diagnosen NAION bör testas för att utesluta AAION (symtom: smärtsamma käkmuskelspasmer, svaghet i hårbotten, oavsiktlig viktminskning, trötthet, myalgi och aptitlöshet). Dessutom bör patienter med NAION över 75 år ta täta blodprov ändå.
Frekvensen av AION tros vara i storleksordningen 8000/år i USA. [3]
Användningen av en skademekanism för NAION är ganska kontroversiell. Men experter på området har kommit överens om att de flesta fall representerar två stora riskfaktorer. Först, predisposition i form av en typ av form av den optiska skivan. Synsskivan är där axoner från retinala ganglieceller konvergerar in i synnerven. Synnerven är ett knippe av axoner som bär visuella signaler från ögonen till hjärnan . Denna synnerv måste penetrera ögats vägg, och öppningen för att rymma den är vanligtvis 20-30 % större än nervens diameter. Hos vissa patienter har synnerven nästan samma diameter som öppningen på baksidan av ögat, och den optiska skivan verkar "full" när den ses med oftalmoskopi . En fylld skiva kvalificeras också som en "riskskiva". Trots riskfaktorn upplever den stora majoriteten av personer med fulla skivor inte NAION.
Den andra stora riskfaktorn är de mer allmänna kardiovaskulära riskfaktorerna. De vanligaste är diabetes mellitus , högt blodtryck och högt kolesterol . Även om dessa faktorer predisponerar en patient för utveckling av NAION, är den vanligaste faktorn ett plötsligt blodtrycksfall under sömnen (nattlig hypotoni) - därför upplever minst 75 % av patienterna synförlust när de vaknar ur sömnen för första gången . Dessa vaskulära riskfaktorer leder till ischemi (dålig blodtillförsel) i en del av den optiska disken. Skivan sväller sedan och svämmar över den optiska skivans foramen, vilket resulterar i kompression och ökad ischemi.
Eftersom båda ögonen tenderar att ha ett liknande utseende, bör optikern eller ögonläkaren titta på det goda ögat för att bedöma den anatomiska predispositionen. Ett opåverkat öga har 14,7 % risk för NAION under fem år. [fyra]
Ett antal studier har ägnats åt sambandet mellan användningen av Viagra och NAION. [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Man trodde att det inte fanns någon erkänd behandling som kunde vända skadan som NAION gjorde. En nyligen genomförd stor studie visade dock att om patienter behandlades med höga doser kortikosteroider i de tidiga stadierna av NAION i ögon med en utgångssynskärpa på 20/70 eller sämre upptäckt inom 2 veckor efter sjukdomsdebut, var det en 70 % förbättring av synskärpa i den behandlade gruppen jämfört med 41 % i kontrollgruppen. [11] Denna studie och naturligtvis en studie av historien om NAION-studier (Ophthalmology 2008; 115: 298-305) visade att synskärpan kan förbättras upp till 6 månader, och inte efter det. För att minimera risken för ytterligare försämring av synen i det andra ögat eller det andra ögat är det viktigt att minska riskfaktorerna. Sunt förnuft säger att man bör försöka kontrollera kardiovaskulära riskfaktorer av många skäl, inklusive för att skydda mot detta andra öga. Vid plötslig synförlust är en oftalmologisk konsultation nödvändig. Om NAION misstänks, kommer en konsultation med en neuro -ögonläkare att krävas .
Det finns många studier som för närvarande letar efter sätt att skydda nerven (neuroprotection), eller till och med generera nya fibrer i synnerven. [12] [13] [14] [15] [16] Det finns ingen aktuell klinisk prövning för behandling av NAION. Än så länge finns det inga bevis för att de så kallade neuroprotektorerna ger någon positiv effekt i NAION.
Utöver sådan forskning har patent lämnats in för Pfizer, USC, Otsuka Pharmaceutical och andra individuella uppfinnare för innovationer relaterade till behandlingen av främre ischemisk optisk neuropati. [17]