Central serös retinopati

Central serös retinopati

Förekomst av central serös retinopati i fovea visad med optisk koherenstomografi .
ICD-11 9B75.2
ICD-10 H 35,7
MKB-10-KM H35,7
ICD-9 362,41
MKB-9-KM 362,41 [1]
SjukdomarDB 31277
Medline Plus 001612
eMedicine oph/689 
Maska D056833
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Central serös retinopati (CSR), även känd som central serös korioretinopati ( CSC, central serös korioretinopati )  , är en ögonsjukdom som orsakar synnedsättning, ofta övergående. Vanligtvis är bara ett öga påverkat. [2] [3] Sjukdomsaktivitet kännetecknas av läckage av vätska under näthinnan, som ofta ackumuleras under mitten av gula fläcken. Detta resulterar i utsmetande och ibland förvrängning av bilden ( Metamorphopsi ). En suddig eller grå fläck i det centrala synfältet blir mer synlig med näthinneavlossning. Minskad synskärpa kan kvarstå även efter att vätska har lämnats med långvarigt näthinneödem. [2]

Sjukdomen anses vara idiopatisk, men drabbar främst vita män i åldersgruppen 20 till 50 år och äldre, och diagnostiseras ibland i högre ålder. Tillståndet tros förvärras av stress eller användning av kortikosteroider . [fyra]

Diagnostik

Diagnosen bekräftas genom biomikroskopi, samt genom optisk koherenstomografi och fluoresceinangiografi, som typiskt visar en eller flera fluorescerande läckpunkter. I typiska fall kommer de att visas i form av "dis" eller "strålkastare i dimman". Amsler-rutnätet kan vara användbart för att upptäcka ögonblicket då en komplikation av central serös retinopati börjar - utvecklingen av koroidal neovaskularisering (i 3-5% av fallen). I detta fall leder ojämn sträckning av näthinnan genom patologisk transudat till uppkomsten av metamorfopsier , som är väl identifierade när man undersöker Amsler-testet med det drabbade ögat.

Skäl

Vid CSR uppstår lokal näthinneavlossning som ett resultat av läckage av vätska under näthinnan på grund av fokal svikt i näthinnepigmentepitelet .

CSR kallas ibland för idiopatisk CSR , vilket betyder att orsaken är okänd. Men stress verkar spela en viktig roll. Ett ofta citerat men potentiellt felaktigt fynd är att personer i stressiga yrken, som flygpiloter, har en högre risk för hjärt-kärlsjukdom.

CSR är också förknippat med kortisol och kortikosteroider . Individer med CSR har högre nivåer av kortisol. [5] Kortisol är ett hormon som utsöndras av binjurebarken som gör att kroppen kan hantera stress, vilket kan förklara sambandet mellan CSR och stress. Det finns gott om bevis för att kortikosteroider (som kortison) - som vanligtvis används för att behandla inflammation, allergier, hudåkommor och till och med vissa ögonproblem - kan orsaka CSR, förvärra det och orsaka återfall. [6] [7] [8] Undersökning av 60 personer med Cushings syndrom visade förekomst av CSR hos 3 patienter (5%). [9] Cushings syndrom kännetecknas av mycket höga nivåer av kortisol. Vissa sympatomimetiska läkemedel har också associerats med orsaken till sjukdomen. [tio]

Nyligen har det framkommit bevis för att Helicobacter pylori (se gastrit ) också spelar en roll i utvecklingen av sjukdomen. [11] [12] [13] Det antas att närvaron av bakterier korrelerar väl med synskärpan och uppkomsten av atrofiska förändringar i pigmentepitelet med långvarig förekomst av retinalt ödem.

Nya bevis tyder också på att de med MPGN typ II njursjukdom kan utveckla retinala abnormiteter, inklusive CSR, som ett resultat av avlagringar av samma material som initialt skadade det glomerulära basalmembranet i njuren. [fjorton]

Prognos

Prognosen för CSR är generellt sett god. [2] I de flesta fall återställs synskärpan till 1,0 inom 1-6 månader. Men hos vissa patienter blir sjukdomen kronisk och synskärpan reduceras irreversibelt till 0,1 eller lägre (5-15 % av fallen). Den kroniska formen av CSR kännetecknas av en långsam progression av atrofi av pigmentepitelet på grund av den långvariga existensen av avlossning av neuroepitel, som vanligtvis har en slitsliknande karaktär. I sådana situationer är prognosen för central syn ogynnsam, undersökning och behandling av en retinolog (en ögonläkare som är specialiserad på retinal patologi) rekommenderas.

Komplikationer av CSR inkluderar subretinal neovaskularisering, avlossning och atrofi av retinalt pigmentepitel. [femton]

Behandling

I avsaknad av en snabbt progressiv minskning av synen, särskilt tillsammans med uppkomsten av metamorfopsi, finns det inget behov av en brådskande undersökning, blindhet hotar inte. Man bör dock komma ihåg att med ett utdraget sjukdomsförlopp är en irreversibel förlust av förmågan att läsa möjlig.

Eftersom spontan resorption av retinalt ödem vanligtvis sker i det naturliga förloppet av CSR [2] är det inte vanligt att skynda sig in i behandling vid de första tecknen på sjukdomen. Med förekomsten av avlossning av neuroepitel i mer än 4 månader. [16] , uppkomsten av sekundära förändringar i näthinnan pigmentepitel eller deras närvaro vid tidpunkten för den första undersökningen av en ögonläkare, behandling indikeras.

All behandling med kortikosteroider bör vara regressiv och avbrytas när så är möjligt. Det är viktigt att testa alla mediciner, inklusive ögondroppar, nässprayer och krämer, för kortikosteroidingredienser; om hittas, kontakta din läkare för att hitta ett alternativ.

Patienter uppvisar ibland tydliga historier om psykosocial ångest, i vilket fall rådgivning och försäkran är lämplig.

Användningen av laserkoagulation , som effektivt blockerar platsen för läckage av vätska under näthinnan, kan indikeras i fall där avlossningen av neuroepitelet kvarstår i mer än 4 månader. eller det finns sekundära förändringar i näthinnans pigmentepitel. Laserfotokoagulation kan dock endast användas på ett säkert avstånd från läckpunkten från fovea, vilket är ansvarigt för det mänskliga ögats förmåga att urskilja de minsta föremålen [2] [17] .

När läckpunkten är nära fovea eller kronisk CVR är Fotodynamisk terapi (PDT) med verteporfin eller fotolon ett effektivt och säkert behandlingsalternativ. [18] [19] Indocyanin grön angiografi kan användas för att förutsäga hur en patient kommer att svara på PDT. [16] [20]

Effektiviteten av mikrofotokoagulation (MicroPulse) med diod (0,81 µm) eller gul (0,577 µm) lasrar har bevisats av många internationella och inhemska studier [21] , inklusive flera prospektiva studier med en kontrollgrupp [22] [23] [24] . En jämförande studie med PDT visade på jämförbara kliniska resultat av mikrofotokoagulation och PDT, de bästa resultaten var i PDT-gruppen [23] , men samtidigt visade en jämförelse av PDT med navigations (Navilas) mikrofotokoagulation en klar fördel med navigationsmikrofotokoagulation i sådana parametrar som: retinal tjocklek, synskärpa och anatomiska resultat [25] .

Införandet av anti-VEGF i kaviteten vid CSR förbättrar inte de funktionella resultaten av behandlingen. Anti-VEGF-terapi är dock indicerad i händelse av en komplikation av CSR - koroidal neovaskularisering.

Det finns ingen effektiv konservativ terapi för CSR, och flera orala medel studeras [26] ]

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Wang, Maria; Munch, Inger Christine; Hasler, Pascal W.; Prünte, Christian; Larson, Michael. Central serös korioretinopati  (engelska)  // Acta Ophthalmologica. - Wiley-Liss , 2008. - Vol. 86 , nr. 2 . - S. 126-145 . - doi : 10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x . — PMID 17662099 .
  3. ↑ Quillen, D.A.; Gass, D.M.; Brod, R.D.; Gardner, TW; Blankenship, GW; Gottlieb, JL Central serös korioretinopati hos  kvinnor //  Oftalmologi. - 1996. - Vol. 103 , nr. 1 . - S. 72-9 . - doi : 10.1016/s0161-6420(96)30730-6 . — PMID 8628563 .
  4. ↑ Andre Maia. A New Treatment for Chronic Central Serous Retinopathy  (engelska)  : tidskrift. - Retina Today, 2010. - Februari.
  5. ↑ Garg, S. P.; Dada, T.; Talwar, D.; Biswas, N R. Endogen kortisolprofil hos patienter med central serös korioretinopati  (engelska)  // British Journal of Ophthalmology: journal. - 1997. - Vol. 81 , nr. 11 . - s. 962-964 . - doi : 10.1136/bjo.81.11.962 . — PMID 9505819 .
  6. ↑ Pizzimenti, Joseph J.; Daniel, Karen P. Central Serous Chorioretinopathy After Epidural Steroid Injection  //  Farmakoterapi: journal. - 2005. - Vol. 25 , nr. 8 . - s. 1141-1146 . doi : 10.1592 /phco.2005.25.8.1141 . — PMID 16207106 .
  7. ↑ Bevis, Timothy; Ratnakaram, Ramakrishna; Smith, M Fran; Bhatti, M Tariq. Synförlust på grund av central serös korioretinopati under kortikosteroidbehandling för jättecellsarterit  (neopr.)  // Klinisk och experimentell oftalmologi. - 2005. - T. 33 , nr 4 . - S. 437-439 . - doi : 10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x . — PMID 16033370 .
  8. ↑ Fernández Hortelano, A; Sadaba, L.M.; Heras Mulero, H; García Layana, A. Coroidopatía serosa central como complicción de epitelitis en tratamiento con corticoides  (spanska)  // Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. - 2005. - T. 80 , nr 4 . - S. 255-258 . - doi : 10.4321/S0365-66912005000400010 . — PMID 15852168 .
  9. ↑ Bouzas, Evrydiki A.; Scott, MH; Mastorakos, G; Chrousos, G.P.; Kaiser-Kupfer, MI Central Serous Chorioretinopathy in Endogenous Hypercortisolism  (engelska)  // Archives of Ophthalmology: journal. - 1993. - Vol. 111 , nr. 9 . - P. 1229-1233 . - doi : 10.1001/archopht.1993.01090090081024 . — PMID 8363466 .
  10. ↑ Michael, John C; Pack, John; Pulido, José; De Venecia, Guillermo. Central serös korioretinopati associerad med administrering av sympatomimetiska medel  (engelska)  // American Journal of Ophthalmology: journal. - 2003. - Vol. 136 , nr. 1 . - S. 182-185 . - doi : 10.1016/S0002-9394(03)00076-X . — PMID 12834690 .
  11. ↑ Giusti, Cristiano. Association of Helicobacter pylori with central serous chorioretinopathy: Hypotheses angående patogenes  //  Medical Hypotheses : journal. - 2004. - Vol. 63 , nr. 3 . - s. 524-527 . - doi : 10.1016/j.mehy.2004.02.020 . — PMID 15288381 .
  12. ↑ Ahnoux-Zabsonre, A.; Quaranta, M.; Mauget-Faÿsse, M. Prévalence de l'Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale et l'épithéliopathie rétinienne diffuse  (franska)  // Journal Français d'Ophtalmologie. - 2004. - T. 27 , nr 10 . - S. 1129-1133 . - doi : 10.1016/S0181-5512(04)96281-X . — PMID 15687922 .
  13. ↑ Cotticelli, L; Borrelli, M; d'Alessio, AC; Menzione, M; Villani, A; Piccolo, G; Montella, F; Iovene, M.R.; Romano, M. Central serös korioretinopati och Helicobacter pylori  (engelska)  // European journal of ophthalmology : journal. - 2006. - Vol. 16 , nr. 2 . - S. 274-278 . — PMID 16703546 .
  14. ↑ Colville, Deb; Guymer, Robyn; Sinclair, Roger A; Savige, Judy. Synnedsättning orsakad av retinala abnormiteter vid mesangiokapillär (membranproliferativ) glomerulonefrit typ II ('dense deposit disease'  )  // American Journal of Kidney Diseases: journal. - 2003. - Vol. 42 , nr. 2 . -P.E2-5 . _ - doi : 10.1016/S0272-6386(03)00665-6 . — PMID 12900843 .
  15. ↑ Kanyange, M.L.; De Laey, JJ Långtidsuppföljning av central serös korioretinopati (CSCR)  (engelska)  // Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie: journal. - 2002. - Nej . 284 . - S. 39-44 . — PMID 12161989 .
  16. ↑ 1 2 Boscia, Francesco. När ska man behandla och inte behandla patienter med central serös retinopati  (engelska)  // Retina Today : journal. - 2010. - April.
  17. ↑ Roider, Johann; Brinkmann, R; Wirbelauer, C; Laqua, H; Birngruber, R. Retinal Sparing by Selective Retinal Pigment Epitelial Photocoagulation  (engelska)  // Archives of Ophthalmology: journal. - 1999. - Vol. 117 , nr. 8 . - P. 1028-1034 . - doi : 10.1001/archopht.117.8.1028 . — PMID 10448745 .
  18. ↑ Ober, Michael D.; Yannuzzi, Lawrence A.; Gör, Diana V.; Spaide, Richard F.; Bressler, Neil M.; Jampol, Lee M.; Angelilli, Allison; Eandi, Chiara M.; Lyon, Alice T. Fotodynamisk terapi för fokala retinala pigmentepitelläckor Sekundärt till central  serös korioretinopati  // Oftalmologi : journal. - 2005. - Vol. 112 , nr. 12 . - P. 2088-2094 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.06.026 . — PMID 16325707 .
  19. ↑ Karakus SH, Basarir B., Pinarci EY, Kirandi EU, Demirok A. Långtidsresultat av halvdos fotodynamisk terapi för kronisk central serös korioretinopati med förändringar i kontrastkänslighet.  (engelska)  : journal. — Öga, 2013. — Maj. - doi : 10.1038/eye.2013.24 .
  20. ↑ Inoue, Ryo; Sawa, Miki; Tsujikawa, Motokazu; Gomi, Fumi. Association Between the Efficacy of Photodynamic Therapy and Indocyanine Green Angiography Findings for Central Serous Chorioretinopathy  (engelska)  // American Journal of Ophthalmology: journal. - 2010. - Vol. 149 , nr. 3 . - s. 441-446 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.10.011 . — PMID 20172070 .
  21. ↑ Rysk oftalmologi online . eyepress.ru _ Tillträdesdatum: 28 augusti 2020.
  22. ↑ Luiz Roisman, Fernanda Pedreira Magalhães, Daniel Lavinsky, Nilva Moraes, Flávio E. Hirai. Mikropulsdiodlaserbehandling för kronisk central serös korioretinopati: en randomiserad pilotstudie  // Oftalmisk kirurgi, laser och bildbehandling av näthinnan. — 2013-09. - T. 44 , nej. 5 . — S. 465–470 . — ISSN 2325-8179 . - doi : 10.3928/23258160-20130909-08 .
  23. ↑ 1 2 Florian T.A. Kretz, Isabell Beger, Frank Koch, Katarrzyna Nowomiejska, Gerd U. Auffarth. Randomiserad klinisk prövning för att jämföra mikropulsfotokoagulation kontra halvdos Verteporfin fotodynamisk terapi vid behandling av central serös korioretinopati  // Oftalmisk kirurgi, laser och avbildning av näthinnan. — 2015-09. - T. 46 , nej. 8 . — S. 837–843 . — ISSN 2325-8179 . - doi : 10.3928/23258160-20150909-08 .
  24. ↑ MJ Koss, I. Beger, FH Koch. Subtröskeldiodlasermikropulsfotokoagulation kontra intravitreala injektioner av bevacizumab vid behandling av central serös korioretinopati  // Eye (London, England). — 2012-02. - T. 26 , nej. 2 . — S. 307–314 . — ISSN 1476-5454 . - doi : 10.1038/eye.2011.282 .
  25. ↑ Cyprian Gabriel Ntomoka, Bindu Rajesh, Gachago Muchai Muriithi, Abhilash Goud, Jay Chhablani. Jämförelse av fotodynamisk terapi och navigerad mikrosekundlaser för kronisk central serös korioretinopati  // Eye (London, England). - 06 2018. - T. 32 , nr. 6 . — S. 1079–1086 . — ISSN 1476-5454 . - doi : 10.1038/s41433-018-0029-z .
  26. ↑ Caccavale, Antonio; Romanazzi, F; Imparato, M; Negri, A; Morano, A; Ferentini, F. Central serös chorioretinopathy: A pathogenetic model  (engelska)  // Clinical Ophthalmology : journal. - 2011. - Vol. 5 . - S. 239-243 . - doi : 10.2147/OPTH.S17182 . — PMID 21386917 .