| oculomotorisk nerv | |
|---|---|
| lat. nervus oculomotorius | |
| Förhållandet mellan den oculomotoriska nerven och ögongloben och andra nerver | |
| Diagram över hjärnan , hjärnstammen och kranialnerverna | |
| Kataloger | |
| Mediafiler på Wikimedia Commons |
| kranialnerver |
|---|
| CH 0 - Terminal |
| CN I - Lukt |
| CH II - Visuell |
| CN III - Oculomotor |
| ChN IV - Block |
| CH V - Trinity |
| CHN VI - Urladdning |
| CN VII - Framsida |
| CN VIII - Vestibulocochlear |
| CN IX - Glossofaryngeal |
| CHN X - Vandring |
| CHN XI - Ytterligare |
| CN XII - Hyoid |
Den oculomotoriska nerven ( lat. nervus oculomotorius ) är det III-par av kranialnerver som ansvarar för ögonglobens rörelse , höjer ögonlocket , pupillernas reaktion på ljus [1] .
Den oculomotoriska nerven är en blandad nerv. Dess kärnor ligger i hjässan till hjärnans ben , på hjärnans akvedukt ( latin aqueductus cerebri ), i nivå med de övre högarna av taket av mellanhjärnan .
Den oculomotoriska nerven lämnar hjärnans substans i regionen av den mediala ytan av pedunkeln, visas på basen av hjärnan nära den främre kanten av bron , i den interpedunkulära fossa ( lat. fossa interpeduncularis ).
Då ligger den oculomotoriska nerven, på väg mot ansiktet, mellan den bakre cerebrala artären ( lat. a. cerebri posterior ) och den övre cerebellära artären ( lat. a. cerebellaris superior ), tränger igenom dura mater och passerar genom den övre väggen av den kavernösa sinus ( lat. sinus cavernosus ), utanför den inre halspulsådern ( lat. a.carotis interna ), går in genom den övre orbitalfissuren ( lat. fissura orbitalis superior ) in i orbitalhålan .
Redan innan den går in i omloppsbanan delar sig den oculomotoriska nerven i två grenar - superior och inferior [2] .
Som en del av den oculomotoriska nerven, förutom de indikerade motoriska och parasympatiska fibrerna, finns det sympatiska fibrer som närmar sig den från den sympatiska inre halspulsådern som omger den inre halspulsådern , och sensoriska fibrer som sträcker sig från ögonnerven ( lat. n.ophtalmicus ) - grenar av trigeminusnerven ( lat n.trigeminus ).
Den oculomotoriska nerven är blandad, eftersom den innehåller både motoriska och autonoma fibrer. Den har två typer av kärnor: ger innervering av ciliarkroppen och pupillsfinktern (vegetativ) och går till ögats muskelapparat (motor).
Denna nerv har en grupp heterogena kärnor belägna i det främre tegmentet i mellanhjärnan. Kärnorna i de oculomotoriska nerverna består av fem cellgrupper: två externa motoriska storcelliga kärnor, två småcelliga kärnor och en intern, oparad, småcellig kärna .
De motorparade stora cellkärnorna i den tredje nerven intar en sidoposition. De består av cellgrupper, som var och en är relaterade till vissa tvärstrimmiga muskler. I den främre änden av kärnan finns en grupp av celler vars axoner ger innervering till levator levator lock-muskeln, följt av cellgrupper för de superior och mediala rectus musklerna, för de inferior oblique och inferior rectus musklerna.
Medialt till de parade storcelliga kärnorna finns det också parasympatiska, men småcelliga parasympatiska kärnor från Yakubovich (Edinger - Westphal ). Impulserna som kommer härifrån passerar genom ciliary ganglion ( lat. ganglion ciliare ) och når två glatta muskler, som ibland kallas ögats inre muskler, pupillkonstriktormuskeln ( lat. m. sphincter pupillae ) (ger sammandragning av pupill) och ciliarmuskeln ( lat . . m.ciliaris ) (den reglerar ackommodation ). I mitten mellan kärnorna i Yakubovich (Edinger-Westphal) finns den oparade kärnan i Perlia, som är gemensam för båda oculomotoriska nerverna och ger logi åt ögonen.
Axonerna i cellerna i kärnorna i den oculomotoriska nerven går ner. Samtidigt passerar de som utgår från cellerna som ligger i den kaudala cellgruppen i den laterala motorkärnan delvis till andra sidan. De korsar den röda kärnan ( lat. Nucleus ruber ) och lämnar mellanhjärnan och kommer ut vid basen från hjärnstammens mediala sulcus.
Innerverar 4 av de 6 oculomotoriska musklerna, denna nerv ger ögonglobens rörelser, nämligen dess adduktion (medial rectus), elevation (superior rectus + inferior oblique), sänkning (inferior rectus), abduktion (inferior oblique) och rotation av ögongloben utåt i frontalplanet (d.v.s. excykloduktion på grund av den inferior sneda muskeln).
Fullständig skada på den oculomotoriska nerven åtföljs av ett karakteristiskt syndrom .
Skador på den oculomotoriska nerven bestäms av ovanstående kränkningar. Fullständig funktionsförlust observeras oftare med sin perifera lesion. På grund av sönderdelningen och avlägsnandet av cellgrupperna i kärnorna i III-nerven från varandra, med lokaliseringen av det patologiska fokuset i området för deras plats, är en klinik för skada på inte alla muskler innerverad av III-nerven, men bara några av dem, kan utvecklas.
Hos patienter kan man hitta dissociation mellan pupillernas reaktion på ljus och deras reaktion på ackommodation och konvergens . Förlust eller hämning av pupillreaktioner på ljus samtidigt som de bibehåller sin reaktion på ackommodation och konvergens kallas Argyle Robertsons syndrom. Detta syndrom anses vara karakteristiskt för neurosyfilis . Det omvända syndromet av Argyle Robertsons syndrom, där reaktionen på ljus bevaras, och deras reaktion på ackommodation och konvergens är störd, återfinns ofta i Economos epidemiska hjärninflammation , särskilt i dess kroniska skede i kombination med tecken på parkinsonism .
Symtom på skada på den oculomotoriska nerven kan uppstå i närvaro av ett patologiskt fokus i mellanhjärnan. Webers syndrom - kännetecknas av förlamning av musklerna som innerveras av den oculomotoriska nerven på sidan av lesionen och central hemiplegi på motsatt sida av lesionen. Det uppstår vanligtvis när basen av hjärnstammen är skadad.
Benedicts syndrom - består av förlamning av musklerna som innerveras av den oculomotoriska nerven på sidan av det patologiska fokuset, i kombination med koreoatetos och avsiktlig tremor i motsatta extremiteter (skada i dentorubala kanalen och den röda kärnan). Syndromet uppstår när det patologiska fokuset är lokaliserat i den mediala delen av mellanhjärnans tegmentum.
Claudes syndrom - förlamning av den oculomotoriska nerven på sidan av fokus, och cerebellär patologi på motsatt sida. Det uppstår när den bakre delen av den röda kärnan och roten av III-nerven som passerar genom den är skadade (nedre röda kärnans syndrom ).
Med ett stort patologiskt fokus i mellanhjärnan kan Notnagels syndrom utvecklas. Sedan, på båda sidor, uppstår cerebellär ataxi, avsiktlig darrning, ibland koroidal hyperkinesi, förlamning av musklerna som säkerställer ögonglobernas rörelse och dövhet. Notnagels syndrom orsakas av en kombinerad lesion av de röda kärnorna och rötterna av den tredje nerven och mediala geniculate kroppar.
Om den patologiska processen påverkar den yttre väggen av den kavernösa venösa sinus, där nerverna passerar som ger ögonglobens rörelse (III, IV och VI och den första grenen av V-nerven), upplever patienten förlamning av ögongloben ( oftalmoplegi ), smärta eller hypestesi i innervationszonen av de första grenarna av trigeminusnerven, såväl som svullnad av vävnaderna i ögongloben och ögonlocken, på grund av en kränkning av utflödet av venöst blod från dem (Foys syndrom). När den patologiska processen är lokaliserad i regionen av den överlägsna orbitalfissuren, uppträder samma symtom, men utan fenomenen med ödem i vävnaderna i orbitalregionen (superior orbital fissursyndrom).
Studien av alla tre paren (III, IV, VI) av de oculomotoriska nerverna utförs samtidigt . Patienten tillfrågas om det finns dubbelseende. Följande bestäms: palpebralfissurernas bredd, ögonglobernas position, pupillernas form och storlek, pupillreaktioner, rörelseomfånget för det övre ögonlocket och ögongloberna.
Diplopi är ett tecken som ibland är mer subtilt än en objektivt etablerad brist på en eller annan yttre ögats muskel. När man klagar på dubbelsidighet är det nödvändigt att ta reda på vilken muskel- (eller nervskada) som orsakar denna störning. Diplopi uppstår eller ökar när man tittar mot den drabbade muskeln. Insufficiens av de laterala och mediala rektusmusklerna orsakar fördubbling i horisontalplanet och andra muskler i vertikala eller sneda plan.
Bredden på de palpebrala fissurerna bestäms: förträngning med ptos av det övre ögonlocket (ensidig, bilateral, symmetrisk, asymmetrisk); expansion av palpebralfissuren på grund av höjningen av det övre ögonlocket. Möjliga förändringar i ögonglobernas position observeras: exophthalmos (ensidig, bilateral, symmetrisk, asymmetrisk), enoftalmos, skelning (ensidig, bilateral, konvergerande eller divergerande horisontellt, divergerande vertikalt - ett symptom på Hertwig-Magendie), förvärrat av att titta in en av riktningarna.
Var uppmärksam på formen på pupillerna (korrekt - rund, felaktig - oval, ojämnt långsträckt, mångfacetterad eller bågad - "korroderade" konturer); för pupillstorlek:
Det är viktigt att studera elevernas reaktion på ljus . Både direkta och vänliga reaktioner från varje elev kontrolleras separat. Patientens ansikte vänds mot ljuskällan, ögonen är öppna; granskaren, först hårt stänger försökspersonens båda ögon med handflatorna, tar snabbt bort en av hans händer och observerar på så sätt elevens direkta reaktion på ljus; det andra ögat undersöks också. Normalt är pupillernas reaktion på ljus levande - med ett fysiologiskt värde på 3-3,5 mm leder dimning till expansion av pupillen upp till 4-5 mm och belysning - till en avsmalning på 1,5-2 mm. För att upptäcka en vänlig reaktion stängs motivets ena öga med en handflata; i det andra öppna ögat observeras pupillvidgning; när handen tas bort från det slutna ögat uppstår samtidigt vänskaplig sammandragning av pupillerna hos båda. Samma sak görs för det andra ögat.
För att studera konvergens, ber läkaren patienten att titta på hammaren, flyttad från patienten med 50 cm och placerad i mitten. När hammaren närmar sig patientens näsa konvergerar ögongloberna och håller dem i konvergenspositionen vid fixeringspunkten på ett avstånd av 3-5 cm från näsan. Pupillresponsen på konvergens bedöms av förändringen i deras storlek när ögongloberna närmar sig varandra. Normalt är det en förträngning av pupillerna, som når en tillräcklig grad på ett avstånd från fixeringspunkten på 10-15 cm.. Studiet av pupillernas reaktion på ackommodation utförs enligt följande: patientens ena öga är stängt , och den andra ombeds att fästa blicken växelvis på avlägsna och nära placerade föremål, bedöma förändringen i storleken på pupillen. Normalt, när man tittar på avstånd, expanderar pupillen, när man tittar på ett närliggande föremål smalnar den av.
För att bedöma ögonglobens rörelser uppmanas försökspersonen att utan att röra huvudet följa blicken som rör sig uppåt, nedåt, till höger och vänster med ett finger eller en hammare, och en begränsning av ögonglobens rörelser inåt , utåt, uppåt, nedåt, uppåt och utåt, nedåt och utåt kan detekteras (förlamning eller pares av någon yttre muskel), såväl som frånvaron eller begränsning av frivilliga vänliga rörelser av ögongloberna till vänster, höger, uppåt, ner (förlamning eller pares av blicken).
| kranialnerver | |
|---|---|
| Jag par | Luktnerv ( lat. Nervus olfactorius ) |
| II par | Synnerven ( lat. Nervus opticus ) |
| III par | Oculomotorisk nerv ( lat. Nervus oculomotorius ) |
| IV par | Trochlearnerv ( lat. Nervus trochlearis ) |
| V-par | Trigeminusnerven ( lat. Nervus trigeminus ) |
| VI par | Abducens nerv ( lat. Nervus abducens ) |
| VII par | Ansiktsnerv ( lat. Nervus facialis ) |
| VIII par | Vestibulocochlear nerv ( lat. Nervus vestibulocochlearis ) |
| IX par | Glossopharyngeal nerv ( lat. Nervus glossopharyngeus ) |
| x par | Vagusnerven ( lat. Nervus vagus ) |
| XI par | Accessorisk nerv ( lat. Nervus accessorius ) |
| XII par | Hypoglossal nerv ( lat. Nervus hypoglossus ) |