Hypoglossal nerv

Hypoglossal nerv ( lat.  nervus hypoglossus ) - XII par kranialnerver . Kärnan i den hypoglossala nerven är motorisk, belägen i medulla oblongata . De motoriska fibrerna som avgår från den går till tungans muskler och ger deras rörelse [1] .

Anatomi

Från hjärnans substans lämnar hypoglossalnerven 10-15 rötter från skåran mellan pyramiden och oliven i medulla oblongata. Rötterna är sammanslagna till en gemensam stam, som genom hypoglossalnervens kanal ( lat.  canalis n. hypoglossus ) lämnar kranialhålan , följer ner mellan vagusnerven och den inre halsvenen, böjer sig runt den yttre halspulsådern , passerar mellan den och den inre halsvenen. Sedan korsar den den yttre halspulsådern i form av en båge konvex nedåt, passar under den bakre magen av den digastriska muskeln i området av den submandibulära triangeln ( lat.  trigonum submandibulare ) och efter att ha kommit in i tungans muskler, avger språkliga grenar ( lat.  rr. linguales ) [2] .

Linguala grenar - terminala grenar av hypoglossalnerven, närmar sig den nedre ytan av tungan och innerverar både sina egna och skelettmuskler hos den senare.

Under sitt förlopp avger hypoglossalnerven ett antal grenar som förbinder den med andra nerver (se fig.):

1. Förbindande gren med det övre cervikala gangliet på den sympatiska stammen ,
2. Förbindande gren med inferior vagus ganglion ,
3. Förbindande gren med den linguala grenen av mandibularnerven från trigeminusnerven ,
4. Förbindande gren med en cervikal ögla ( latin  ansa cervicalis ) [3] .

Utöver de anslutande grenarna avger hypoglossalnerven alldeles i början (i regionen av hypoglossalnervkanalen) grenar till dura mater i tvärsinus ( lat.  sinus transversus ).

Funktion

Kärnan i den hypoglossala nerven ( lat.  nucleus n. hypoglossi ) är motorisk, ligger i de mittersta sektionerna på baksidan av medulla oblongata. Från sidan av rhomboid fossa projiceras den i regionen av triangeln av hypoglossal nerv ( lat.  trigonum n. hypoglossi ). Hypoglossalnervens kärna består av stora multipolära celler och ett stort antal fibrer belägna mellan dem, genom vilka den är uppdelad i tre mer eller mindre separata cellgrupper. Var och en av dessa grupper innerverar sin egen muskel i tungan. I evolutionära termer är dessa neuroner identiska med motorneuronerna i ryggmärgens främre horn .

Den hypoglossala nerven innerverar tungans muskler: styloglossus ( lat.  m. styloglossus ), hyoid-lingual ( lat.  m. hyoglossus ) och genio -lingual muskler ( lat.  m. genioglossus ), samt tvär- och rektusmusklerna av tungan. Innervering av frivilliga rörelser utförs längs de kortikonukleära banorna, som börjar i den precentrala gyrusen i hjärnbarken . Kärnan i den hypoglossala nerven tar emot impulser främst längs den kontralaterala kortikal-nukleära vägen. Dessutom förs information till den av afferenta fibrer från retikulära formationen, kärnan i den ensamma vägen ( latin  nucleus tractus solitarii ) (mottager smakfibrer från ansikts- och glossopharyngeal nerver ), från mellanhjärnan och från kärnorna i trigeminus nerv . Följaktligen är kärnan i hypoglossalnerven och själva nerven komponenter i reflexbågarna som ger sväljning , tuggning , sugning och slickning.

Clinic of defeat

Om den patologiska processen är lokaliserad i den nedre delen av den motoriska zonen av hjärnbarken eller längs de kortikala-kärnfibrer som går till kärnan i hypoglossalnerven från hjärnans motsatta hjärnhalva, utvecklas central förlamning av hypoglossalnerven. Vanligtvis kombineras det med hemipares eller hemiplegi på den sida som är motsatt det patologiska fokuset. I det här fallet finns det ingen atrofi av tungan. När den sticker ut avviker den mot paretiska eller förlamade lemmar, "vänder sig bort" från det patologiska fokuset. Detta beror på det faktum att hypertonicitet är ett tecken på central förlamning. Eftersom fenomenen med central förlamning observeras på sidan av tungan kontralateralt till det patologiska fokuset, drar det tungan till sin sida (motsatsen till det patologiska fokuset).

I närvaro av hemiplegi finns det lätt dysartri , men det finns inga sväljningsstörningar, eftersom funktionen hos den motoriska delen av glossopharyngeal och vagusnerver inte försämras på grund av det faktum att de får bilateral innervation, i motsats till hyoiden, som tar emot ensidigt från den motsatta halvklotet.

När hypoglossalnerven är skadad uppstår perifer förlamning eller pares av tungans muskler. Om dess lesion är ensidig, flyttas tungan i munhålan till den friska sidan, och när den sticker ut från munnen avviker den nödvändigtvis mot den patologiska processen ("tungan pekar på fokus"). Musklerna i den förlamade halvan av tungan atrofi, därför ändras lindring av dess yta, veckning uppstår, vilket ger anledning att kalla språket förändrat på detta sätt geografiskt, eftersom det i viss mån liknar den ojämna kanten av jordens yta. Ensidig perifer förlamning av tungan har nästan ingen effekt på tal, tuggning, sväljning etc. Möjliga orsaker till skador på den perifera stammen av XII-nerven är en fraktur i skallbasen, en aneurysm, en tumör och effekterna av vissa giftiga ämnen ( alkohol , bly , arsenik , kolmonoxid och andra).

Skador på kärnorna i XII-nerven åtföljs vanligtvis av fenomen av atrofisk pares av munmuskeln i munnen ( latin  m. orbicularis oris ). Samtidigt blir läpparna tunnare, det är svårt för patienten att vissla, blåsa ut ljuset. Detta fenomen förklaras av det faktum att kropparna av perifera neuroner som skickar axoner som går till denna muskel passerar som en del av ansiktsnerven , som själva ligger i kärnan i hypoglossalnerven.

En lesion i regionen av kärnan i hypoglossalnerven kan också fånga kärnan på den motsatta sidan på grund av närheten till dessa kärnor. Detta kan utveckla bilateral slapp pares med atrofi och fascikulationer i tungans muskler. Vid progression av sjukdomen ligger den förlamade hypotoniska tungan i botten av munhålan, och det finns markant uttalade fascikulationer i den. Tal och sväljning är allvarligt nedsatt ( dysartri , dysfagi ). Under samtalet verkar det som att patientens mun är full av något. Uttalet av konsonantljud är särskilt svårt och i samband med detta fraser som innehåller svåruttalade kombinationer av konsonanter. Glossoplegi leder till svårigheter i processen att äta, eftersom det blir mycket svårt för patienten att flytta matbolusen in i halsen.

Bland de möjliga orsakerna till skador på kärnan i hypoglossalnerven är de vanligaste bulbar pares, amyotrofisk lateralskleros, syringobulbia, poliomyelit och vaskulär sjukdom .

Kombinationen av perifer nukleär pares av hypoglossalnerven på sidan av det patologiska fokuset, i kombination med hemipares eller central hemiplegi på motsatt sida, uppträder vanligtvis med trombos i främre ryggradsartären eller dess grenar och kallas Jacksons syndrom (se omväxlande syndrom ).

Se även

• bulbar syndrom
• Pseudobulbar syndrom

Forskningsmetodik

Patienten erbjuds att sticka ut tungan och samtidigt övervakar de om han avviker åt sidan, noterar om det finns atrofi, fibrillryckningar, tremor. Eftersom axoner går från kärnan i den hypoglossala nerven till den cirkulära muskeln i munnen genom ansiktsnerven , erbjuds patienten att vissla, blåsa.

Anteckningar

1. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicin, 1997. - 560 sid.
2. ↑ E. I. Borzyak, V. Ya. Bocharov, M. R. Sapin och andra. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicin, 1997. - S. 420. - 560 sid. — ISBN 5-225-4444-1.
3. ↑ Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., Sinelnikov A. Ya. Atlas of human anatomy / ed. A. G. Tsybulkina. - 7:e uppl., reviderad. - M. : RIA "New Wave", 2020. - T. 4. - S. 126. - 312 sid. - ISBN 978-5-7864-0317-7 . - ISBN 978-5-94368-053-3 .

Litteratur

1. Bing Robert Compendium of Topical Diagnosis of the Brain and Spinal Cord. En kort guide för klinisk lokalisering av sjukdomar och lesioner i nervcentra
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurology and neurosurgery: Lärobok. — M.: Medicin, 2000
3. Duus P. Aktuell diagnostik i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Nervösa besvär / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; För rött. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Hälsa, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutics of nervous diseases: En lärobok för studenter vid medicinska institut - 2nd ed. - T .: Medicin, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of human anatomy: Proc. Fördel. - 2:a uppl., stereotyp - I 4 volymer. T.4. — M.: Medicin, 1996
7. Triumfov A.V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet. Moskva: MEDpress LLC. 1998