Hjärt-kärlsjukdomar

Förvärvade hjärtfel är av två typer [12] :

• Mitral hjärtsjukdom: mitralisstenos ; mitral regurgitation (insufficiens).
• Aortahjärtsjukdom : aortastenos (den vanligaste förvärvade hjärtsjukdomen hos vuxna); aorta insufficiens .

Hjärtsvikt

Enligt de senaste riktlinjerna från European Society of Cardiology är hjärtsvikt (HF) en störning i hjärtats struktur och funktion, vilket resulterar i hjärtats oförmåga att leverera syre i en hastighet som är jämförbar med vävnadernas metaboliska krav, trots normalt fyllningstryck (eller endast genom att öka fyllningstrycket) [12] .

Det finns två huvudformer av CH:

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är en sjukdom med ett komplex av karakteristiska symtom (andnöd, trötthet och nedsatt fysisk aktivitet, ödem etc.), som är förknippade med otillräcklig perfusion av organ och vävnader i vila eller under träning och ofta med vätskeretention i kroppen. Grundorsaken är försämringen av hjärtats förmåga att fylla eller tömma, på grund av skador på myokardiet, samt en obalans i kärlsammandragande och vasodilaterande neurohumorala system [14][ specificera ] .

Akut hjärtsvikt är ett multifaktoriellt och heterogent syndrom i termer av kliniska symtom, patofysiologi, prognos och terapeutisk strategi, vilket kännetecknas av den snabba uppkomsten av symtom som är karakteristiska för nedsatt systolisk och/eller diastolisk funktion i hjärtat. Detta är ett livshotande tillstånd som kräver akut behandling [12] .

Infektiös endokardit

Infektiös endokardit är en hjärtsjukdom som orsakas av inflammatoriska förändringar i dess inre slemhinna med förekomst av vegetationer i det drabbade området och mycket karakteristiska kliniska manifestationer, som är en kombination av cirkulationsrubbningar med tecken på en generaliserad infektion [12] .

Myokardit

Myokardit är en kombination av kliniska och morfologiska förändringar i hjärtvävnaderna (kardiomyocyter, celler i ledningssystemet, bindvävsstruktur etc.) i de fall där förekomsten av inflammatoriska förändringar i myokardiet av infektiös eller autoimmun natur har bevisats eller rimligen antaget. WHO och International Society of Cardiology (ISFC) har definierat myokardit som en inflammatorisk sjukdom i hjärtmuskeln, diagnostiserad utifrån histologiska, immunologiska eller immunhistokemiska kriterier. Den inflammatoriska processen kan vara akut eller kronisk och är resultatet av olika etiologiska faktorer som påverkar myokardiet direkt och/eller indirekt genom allergiska immunmekanismer [12] .

Perikardit

Perikardit är en inflammation i de serösa membranen i perikardsäcken, kännetecknad av utseendet av exsudat i dess hålighet med möjlighet till bildande av sammanväxningar och cikatricial degeneration av membranen [12] .

Tumörer i hjärtat

Tumörer i hjärtat kan vara godartade (ca 70% av alla tumörer) och maligna (ca 30%) [12] .

Hjärtskada

Hjärtskada - skada på hjärtat till följd av penetrerande eller icke-penetrerande mekanisk påverkan [12] .

Sjukdomar i aorta

Aortaaneurysm är en utvidgning av aortalumen med en och en halv gånger eller mer, till följd av olika patologiska mekanismer som leder till en minskning av styrkan och elasticiteten hos kärlväggen [12] .

Perifer kärlsjukdom

Perifer artärsjukdom är ett syndrom som är förknippat med skador på de extrakraniella, viscerala och njurartärerna, abdominalaortan och artärerna i extremiteterna.

De viktigaste när det gäller prevalens är ateroskleros och vaskulära komplikationer av diabetes mellitus . Det finns dock en omfattande lista över andra nosologier på grund av vaskulär patologi. Således kan sjukdomar orsakade av degenerativa lesioner i artärbädden ( Marfans syndrom , Ehlers-Danlos syndrom , Erdheims tumör , neurofibromatos ) orsaka bildandet av aneurysmer och dissektioner. Fibromuskulär dysplasi resulterar ofta i skador på njurar, halspulsåder och iliaca artärer.

Flera vaskulära lesioner noteras vid systemisk vaskulit och bindvävssjukdomar:

• stora kärl (aorta och dess grenar) - jättecellarterit ( Hortons sjukdom ), Takayasus sjukdom , Behcets syndrom ; vaskulit som åtföljer artropati;
• artärer med medeldiameter - periarteritis nodosa , jättecellarterit ( Hortons sjukdom ), Wegeners granulomatosis , Churg-Struts syndrom , Kawasakis sjukdom , vaskulära lesioner orsakade av exponering för strålning;
• små kärl (arterioler och kapillärer) - systemisk sklerodermi , systemisk lupus erythematosus , reumatoid artrit [15][ specificera ] .

Separat är det möjligt att peka ut Buergers sjukdom ( thromboangiitis obliterans ), som kännetecknas av akut inflammation, trombos i artärer och vener, både i de övre och nedre extremiteterna.

Det finns också flera grupper av sjukdomar som orsakas av bildning och "rörelse" av blodproppar längs artärbädden (till exempel perifer tromboembolism från vänster hjärta hos patienter med förmaksflimmer).

"Vasospastiska sjukdomar", som är baserade på vasokonstriktion av kärl av muskeltyp, inkluderar migrän , Raynauds sjukdom och syndrom [15] .

Pulmonell hypertoni

Pulmonell hypertoni är en grupp sjukdomar som kännetecknas av en progressiv ökning av pulmonellt vaskulärt motstånd, vilket leder till utveckling av högerkammarsvikt och för tidig död [12] .

Venösa tromboemboliska komplikationer

Venösa tromboemboliska komplikationer är ett samlat koncept som kombinerar subkutan, djup ventrombos , såväl som pulmonell tromboembolism [15] .

Symtom på akuta livshotande CVD-komplikationer

Symtom på hjärtinfarkt

Den huvudsakliga manifestationen av hjärtinfarkt är brännande, tryckande, klämmande smärta bakom bröstbenet, i vänstra halvan av bröstet, i armarna (ofta till vänster), vänster axel, käke eller rygg (oftare under vänster skulderblad), ibland i övre delen av buken. Oftare är dessa förnimmelser mycket uttalade, mindre ofta känns de som obehag. Smärta beror inte på kroppens position, andningsrörelser, ökar inte med palpation av bröstet. Oftare varar smärtan mer än 20 minuter, slutar inte efter upphörande av fysisk aktivitet och intag av nitroglycerin [6] .

En hjärtinfarkt kan åtföljas av följande symtom:

• andningssvårigheter, andfåddhet, hosta;
• illamående, kräkningar;
• känsla av yrsel;
• svaghet, förlust av medvetande;
• kallsvett, blekhet, darrande [4] ;
• hjärtklappning, avbrott i hjärtats arbete;
• känslomässig upphetsning, rädsla.

Cirka 25 % av hjärtinfarkterna inträffar utan några symtom.

Symtom på stroke :

• plötslig svaghet i en arm och/eller ben på ena sidan;
• plötslig domningar i halva ansiktet, armar och ben på ena sidan;
• ansiktsasymmetri;
• plötslig talhinder;
• förvirring eller förlust av medvetande;
• plötslig dimsyn i ett eller båda ögonen;
• plötslig svår huvudvärk av okänd orsak [16] .

Riskfaktorer för CVD

Den främsta orsaken till utvecklingen av ischemiska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är ateroskleros . Enligt WHO :s definition är åderförkalkning en variabel kombination av förändringar i artärernas inre slemhinna ( intima ) , inklusive ackumulering av lipider , komplexa kolhydrater, fibrös vävnad, blodkomponenter, förkalkning och åtföljande förändringar i mellanslemhinnan (media ). ). Under lång tid kan åderförkalkning vara asymtomatisk, vilket bara så småningom leder till uppkomsten av angina pectoris, kronisk cerebrovaskulär insufficiens, claudicatio intermittens eller till en direkt manifestation i form av hjärtinfarkt, ischemisk stroke och plötslig död.

De viktigaste riskfaktorerna för ateroskleros är [17] :[ specificera ] .

Enligt WHO är alkoholkonsumtion också en viktig förebyggbar riskfaktor för CVD 30 .

Förebyggande strategier för CVD

Det finns två huvudstrategier för förebyggande av hjärt-kärlsjukdom: befolkningsövergripande insatser (populationsstrategi) och individuella insatser (den så kallade "högriskstrategin"). Båda typerna av insatser är mycket effektiva och praktiskt genomförbara även under förhållanden med låga resurser [19][ specificera ] .

Befolkningsstrategi

Exempel på åtgärder som kan vidtas för att minska hjärt-kärlsjukdom på nationell nivå är [19] :

• en övergripande politik för tobakskontroll ;
• beskattning för att minska konsumtionen av livsmedel som innehåller mycket fett , socker och salt ;
• byggande av gång- och cykelvägar för att öka befolkningens fysiska aktivitet;
• strategier för att minska alkoholmissbruk ;
• Säkerställa rätt näring för barn i skolor
• utbildningsaktiviteter som främjar en hälsosam livsstil.

Att sluta röka, minska saltintaget, en hälsosam kost, regelbunden fysisk aktivitet och undvika alkoholmissbruk har visat sig minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar [20] .

Högriskstrategi

Högriskstrategin fokuserar på att identifiera individer med hög risk för hjärt-kärlsjukdom så tidigt som möjligt i befolkningen och att vidta aktiva förebyggande åtgärder hos dem för att minimera dessa riskfaktorer. Identifiering av kategorier av personer med hög risk för CVD utförs först och främst inom ramen för klinisk undersökning. Som förebyggande åtgärder korrigeras de riskfaktorer som kan modifieras; i vissa fall skrivs droger ut [21] .

Förebyggande av CVD

Allokera primär och sekundär prevention av CVD [19] .

Primär prevention - förebyggande av utvecklingen av sjukdomen, sekundär prevention - förebyggande av komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar (till exempel upprepade hjärtinfarkter eller stroke ).

Sekundär prevention av CVD är en uppsättning åtgärder för att förhindra komplikationer och dödsfall från CVD, inklusive den mest kompletta korrigeringen av riskfaktorer och behandling av patienter som redan har CVD. Förebyggande åtgärder i denna kategori av personer bör utföras mest aggressivt [22] .

Sekundär prevention av CVD utförs i två steg:

1. inom ramen för dispensär observation av patienter med CVD av kardiologer och läkare i distriktstjänsten i primärvårdsorganisationer;
2. genom att tillhandahålla specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård, medicinsk rehabilitering och sanatoriebehandling.

För att uppnå ett återfallsfritt förlopp och förhindra komplikationer bör alla patienter med hjärt-kärlsjukdom genomgå:

• snabb konsultation med en specialistläkare,
• undersökning för indikationer för specialiserad behandling,
• specialiserad, inklusive högteknologisk behandling, om det finns indikationer för dess genomförande,
• förebyggande rådgivning och korrigering av undvikbara riskfaktorer på ett sjukhus under (före eller omedelbart efter) en specialiserad (högteknologisk) intervention med deltagande av en läkare som utför denna intervention för att öka patientens motivation att korrigera de identifierade riskfaktorerna och upprätthålla en hälsosam livsstil,
• medicinsk rehabilitering.

Organisation av CVD-prevention i Ryska federationen

Hittills har infrastrukturen för ett regionalt system för att främja en hälsosam livsstil för befolkningen och förebyggande av icke-smittsamma sjukdomar (NCD) skapats i Ryssland. De centrala delarna av detta system i landets ämnen, som spelar en samordnande roll, är centra för medicinsk förebyggande. Idag arbetar de i de flesta ämnen i Ryska federationen. Den andra strukturella delen av det förebyggande systemet är vårdcentraler, vars totala antal vid utgången av 2015 var 724. inom området individuellt förebyggande, som syftar till att bedöma kroppens funktionella reserver, NCD-riskfaktorer hos medborgare och tillhandahålla dem med förebyggande vård för att korrigera riskfaktorer. Omkring 5 miljoner ryska medborgare besöker vårdcentraler årligen, inklusive mer än 1,5 miljoner barn och ungdomar. Sedan 2013 har avdelningar (kontor) för medicinsk förebyggande skapats överallt i polikliniker och polikliniker i Ryssland, vars antal år 2016 uppgick till mer än 4000. De spelar en ledande roll i att genomföra ett storskaligt förebyggande program - klinisk undersökning , infördes 2013 [19] .

Under 2017 genomgick mer än 48,5 miljoner människor förebyggande undersökningar och medicinska undersökningar , vilket är 1,5 gånger fler än 2013. År 2021 är det planerat att täcka mer än 80 miljoner människor med detta program, och över 100 miljoner 2024 människor [23 ][ specificera ] .

För första gången i vårt land, vid införandet av klinisk undersökning, är behovet av dispensär observation av patienter utan kliniska manifestationer av CVD, men med hög och mycket hög kardiovaskulär risk, normativt fixerad [19] .

Under 2015 utfärdade Ryska federationens hälsoministerium order nr 683n av den 30 september 2015 "Procedur för att organisera och genomföra NCD-förebyggande och genomföra aktiviteter för att främja en hälsosam livsstil i medicinska organisationer", som fastställer reglerna för att organisera och genomföra NCD-prevention på befolknings-, individ- och gruppnivå definierar en uppsättning åtgärder för att förebygga och tidigt upptäcka NCDs, riskfaktorer för deras utveckling, såväl som dispensär observation av medborgare med NCDs eller hög risk för utveckling [19] .

2015 förklarades av presidenten som året för kampen mot hjärt-kärlsjukdomar. Under detta år hölls många evenemang i Ryssland i syfte att informera medborgarna i vårt land om hjärt-kärlsjukdom, riskfaktorer och motivera människor att ta mer hand om sin hälsa [24] .

År 2010 godkändes det nationella antitobakskonceptet, som fastställde huvudriktningarna för att bekämpa tobakskonsumtion i Ryssland: höja priserna och punktskatterna på tobak, ändra skattepolitik, helt eller delvis förbjuda rökning på offentliga platser, utbilda befolkningen, begränsa reklam, standardisera kvalitetskrav cigaretter med en minskning av den tillåtna mängden skadliga ämnen [19] .

Behandling av CVD

I Ryssland byggdes huvudbasen för medicinsk infrastruktur för kardiovaskulär profil som en del av det "vaskulära programmet", som lanserades 2008 som en del av det nationella projektet "Hälsa" och sörjde för [25] :

• skapandet av två nivåer av systemet för medicinsk vård för hjärt- och kärlsjukdomar och katastrofer: primära kärlavdelningar och regionala kärlcentra, som är belägna på ett sådant sätt att tidpunkten för leverans av en patient från var som helst i bosättningen under den så kallade " gyllene timmen" inte överstiger 30-40 minuter;
• organisering av effektiv dirigering av patienter;
• utrusta ambulanser med GLONASS -teknik , vilket gjorde det möjligt att överföra information på distans;
• införande av moderna metoder för behandling och rehabilitering , användning av telemedicin ;
• utbildning av kvalificerad personal.

Idag finns mer än 600 specialiserade kärlcentra i Ryssland. Deras modernisering planeras inom en snar framtid [23] .

Författaren till det "vaskulära programmet" är Ryska federationens nuvarande hälsominister V.I. Skvortsov [26] .

Kliniska riktlinjer och riktlinjer  

På uppdrag av Ryska federationens hälsoministerium utarbetade expertgruppen av kardiologer kliniska riktlinjer för behandling av olika typer av CVD [19] . Rekommendationer för hantering av patienter med vissa hjärt-kärlsjukdomar har också utvecklats av nationella medicinska föreningar, främst av Russian Society of Cardiology [27]

CVD-vårddirigering

Primärvårdsdirigering

Primärvården tillhandahåller åtgärder för att förebygga, diagnostisera och behandla hjärt- och kärlsjukdomar och tillstånd, medicinsk rehabilitering och skapande av en hälsosam livsstil [28] .

Primärsjukvården tillhandahålls i planerade och akuta former och tillhandahåller:

• Primär förmedicinsk hälsovård:

• visar sig vara hälsoarbetare med gymnasieutbildning;
• dyker upp på poliklinisk basis.

• Primärsjukvård:

• visar sig vara distriktsläkare , allmänläkare (husläkare), distriktsläkare i ett butiksläkardistrikt enligt territoriell-distriktsprincipen;
• tillhandahålls på poliklinisk basis och på dagsjukhus.

• Primär specialiserad hälsovård:

• visar sig vara kardiologer, kardiovaskulära kirurger, läkare för röntgen endovaskulär diagnostik och behandling;
• visar sig vara på ett kardiologiskt kontor (i avsaknad av indikationer för sjukhus och på anvisning av en distriktsläkare, en allmänläkare (husläkare), en distriktsläkare i ett butiksläkardistrikt;
• visar sig vara kardiologer inte bara under ledning av allmänna specialister, utan också genom patientens oberoende begäran om hjälp, såväl som genom fjärrkonsultation av patienter som använder informationsteknik ( telemedicin ).

För att tillhandahålla primärvård i händelse av förvärring av kroniska hjärt-kärlsjukdomar som inte är livshotande och inte kräver akut medicinsk vård, är en akutsjukvårdsavdelning (kontor) organiserad i strukturen av medicinska organisationer.

Specialiserad sjukvård

Om det är omöjligt att tillhandahålla sjukvård inom ramen för primärvården och det finns medicinska indikationer skickas patienten, efter beslut av läkarnämnden på primärnivå, till en medicinsk organisation som tillhandahåller specialiserad, inklusive högteknologisk, sjukvård i profilen " kardiologi " eller " kardiovaskulär kirurgi " ". Dessa typer av vård använder speciella metoder och sofistikerad medicinsk teknik.

I avsaknad av medicinska indikationer för specialiserad sjukvård remitteras patienten under överinseende av en kardiolog eller terapeut (allmänläkare) polikliniskt eller till dagsjukhus i enlighet med rekommendationerna för behandling [28] .

CVD ambulansdirigering

Ambulans, inklusive specialiserad ambulans, sjukvård tillhandahålls vid akuta och brådskande tillstånd av hjärt-kärlsjukdomar utanför en medicinsk organisation, såväl som i öppenvård och slutenvård i en medicinsk organisation [29] .

Ambulans, inklusive specialiserad ambulans, sjukvård för patienter som kräver akut medicinsk intervention, utanför den medicinska organisationen tillhandahålls av ambulansteam, medicinska ambulansteam, specialiserade ambulansteam.

Akutsjukvård för patienter med akut kranskärlssyndrom (instabil angina pectoris, hjärtinfarkt) och andra livshotande tillstånd tillhandahålls av ambulanspersonal och läkare i ambulansteam som tillhandahåller åtgärder för att eliminera livshotande tillstånd, inklusive trombolys om medicinskt indicerat .

Patienten levereras snarast till kärlcentralen eller annan närmaste medicinsk organisation, som i sin struktur har avdelningen för röntgenkirurgiska metoder för diagnos och behandling, avdelningen för anestesiologi och återupplivning samt ger specialiserad sjukvård till patienter med akuta och akuta hjärt-kärlsjukdomar (akut kranskärlssyndrom och andra). livshotande tillstånd).

I avsaknad av en medicinsk organisation som tillhandahåller specialiserad medicinsk vård till patienter med akuta och akuta sjukdomar på kort avstånd, transporteras patienten till närmaste medicinska organisation som har en kardiologisk avdelning med återupplivnings- och intensivvårdsavdelningar i sin struktur, personalen på som inkluderar kardiologer eller läkare - anestesiologer-återupplivande.

Efter stabilisering av patientens tillstånd och i närvaro av medicinska indikationer överförs patienten till en medicinsk organisation som tillhandahåller specialiserad medicinsk vård, som i sin struktur har en avdelning för röntgenkirurgiska metoder för diagnos och behandling, en anestesiologi-återupplivning avdelning, en kardiologisk avdelning med intensivvårdsavdelning och intensivvård [28] .

Telemedicin

Den nuvarande nivån av teknisk utveckling gör det möjligt för oss att utveckla och skapa enheter som är bekväma i dagligt bruk med möjlighet till långvarig kontinuerlig drift, såväl som dynamisk övervakning av kroppens vitala funktioner i ett fjärrläge. Sådana projekt genomförs i världen inom begreppet telemedicin. Bland det stora antalet applikationer är EKG- övervakning av särskild betydelse , som det primära och mest informativa sättet att diagnostisera många patologier.

Det medicinska samfundet har visat stort intresse för beröringsfria sensorer på grund av de breda möjligheterna att mäta fysiologiska parametrar på ytan av människokroppen [30] . Sådana sensorer kan ha olika funktionsprinciper: magnetoresistiva, optoelektroniska, radar etc. Till exempel gör en av teknologierna - detektering av förändringar i det elektriska fältet - det möjligt att lösa ett brett spektrum av problem - från enkel hjärtövervakning till mer komplexa kliniska diagnostiska studier.

En av de viktigaste globala trenderna i utvecklingen av fjärrövervakningssystem är användningen av långtidselektrokardiografiska sensorer inbäddade i en vävnadsbas med elektroniska medel för att förbearbeta EC-signaler och överföra dem via en trådlös kommunikationskanal till en server i en medicinsk institution [31] . Denna riktning kallas " smarta kläder ".

På 2010-talet dök en ny riktning upp - ett mobilt hälsoövervakningsgränssnitt baserat på integrationen av miniatyrsensorer i mobil kommunikation (kommunikatörer, smartphones) [31] . Utbudet av medicinska tillämpningar har utökats så mycket att det genom analys av data som erhållits med hjälp av inbyggda sensorer i mobila system och programvara för signal- och bildbehandling har blivit möjligt att på distans bedöma det fysiologiska tillståndet för många vitala funktioner utan direkt kontakt med patienten [ 31] .

Kampen mot CVD i Ryssland

I maj 2018 undertecknade Rysslands president Vladimir Putin det första dekretet efter sin invigning om de nationella målen och strategiska målen för Rysslands utveckling fram till 2024. Ett stort block av uppgifter ägnas åt medicinens problem. Den förväntade livslängden för ryssar till 2024 bör öka till 78 år och till 2030 - upp till 80 år. Under de kommande sex åren bör den hälsosamma livslängden öka till 67 år, och födelsetalen bör stiga till 1,7 [32] .

Dessutom bör dödligheten sänkas till 350 fall per 100 000 personer. Till exempel, inom onkologi , bör denna siffra minskas till 185 fall per 100 tusen, för hjärt-kärlsjukdomar - upp till 450 fall per 100 tusen av befolkningen [33] .

Minskningen av dödligheten i kardiovaskulära sjukdomar i Ryska federationen planeras uppnås genom följande åtgärder [34] :

• utveckling av regionala program för att bekämpa hjärt-kärlsjukdomar;
• befolkningsförebyggande av utvecklingen av kardiovaskulära sjukdomar och deras komplikationer hos högriskpatienter;
• säkerställa kvaliteten på medicinsk vård i enlighet med kliniska riktlinjer och protokoll för behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdomar;
• återutrustning av nätverket av regionala vaskulära centra, inklusive utrustning för tidig medicinsk rehabilitering;
• återutrustning av primära kärlavdelningar med utrustning för röntgen-endovaskulära behandlingsmetoder;
• bemanning av vårdsystemet för patienter med hjärt- och kärlsjukdomar.

Online patientresurser för CVD-prevention och hälsosam livsstil

• National Medical Society for Preventive Cardiology
• National Medical Research Center for Preventive Medicine Arkiverad 30 mars 2019 på Wayback Machine
• National Atherothrombosis Society (patientsektionen)
• Ryska medicinska sällskapet för arteriell hypertoni (sektion för patienter)
• Praktisk information om hjärtsvikt för patienter, deras familjer och vårdgivare
• Ryska sällskapet för kardiosomatisk rehabilitering och sekundär prevention
• American Heart Association patientavdelning
• American Stroke Association patientavdelning

Ryska professionella medicinska föreningar som arbetar inom området förebyggande och behandling av CVD

• All-Russian Scientific Society of Cardiology
• National Medical Society for Preventive Cardiology
• Sällskapet för hjärtsviktsspecialister
• National Society for Atherothrombosis
• Hypertensiva League
• Ryska medicinska sällskapet för arteriell hypertoni
• National Society for the Study of Aterosclerosis
• National Stroke Association

Anteckningar

1. ↑ Kardiovaskulär sjukdom . VEM . Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
2. ↑ Statistiskt kompendium  : 2017. - Ryska federationens hälsoministerium. - S. 979.
3. ↑ Hälsovård i Ryssland. 2017: Stat. lö. / L. I. Ageeva, G. A. Aleksandrova, N. M. Zaichenko, G. N. Kirillova, S. A. Leonov, E. V. Ohryzko, I. A. Titova, T. L. Kharkova, V J. Chumarina, E. M. Shubochkina; G. K. Oksenoit. - M.  : Rosstat, 2017. - ISBN 978-5-89476-448-1 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Hjärt- och kärlsjukdomar . VEM . Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
5. ↑ Förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar . Statlig sjukvårdsinstitution "Polyclinic No. 4", Volgograd. Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
6. ↑ 1 2 3 4 5 Guide till kardiologi: i 4 volymer  / E. I. Chazov. - Practice, 2014. - V. 3: Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (I).
7. ↑ Karpov, Yu. A. Diagnos och behandling av kronisk kranskärlssjukdom  / Yu. A. Karpov, V. V. Kukharchuk, A. A., Lyakishev ... [ och andra ] // Cardiological Bulletin. - 2015. - Vol. 10, nr. 3. — S. 3–33. — ISSN 2077-6764 .
8. ↑ Fjärde universella definitionen av hjärtinfarkt (European Society of Cardiology 2018) . cardioweb.ru. Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
9. ↑ Cerebrovaskulär sjukdom . EMC. Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
10. ↑ Huvudsida . Kliniska riktlinjer . Rysslands hälsoministerium. Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
11. ↑ Huvudsida . Kliniska riktlinjer . Rysslands hälsoministerium. Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Guide till kardiologi: i 4 volymer  / E. I. Chazov. - Practice, 2014. - V. 4: Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (II).
13. ↑ Medfödda hjärtfel - klassificering . bakulev.ru. Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
14. ↑ Ryska sällskapet för kardiologi. Kronisk hjärtsvikt (CHF). — 2016.
15. ↑ 1 2 3 Nationella riktlinjer för hantering av patienter med sjukdomar i artärerna i de nedre extremiteterna / A. V. Troitsky (prof.), A. V. Chupin (prof.). — 2013.
16. ↑ 2.8. Förmaksflimmer och andra hjärtsjukdomar // Stroke  : A guide for doctors / S. V. Kotov, L. V. Stakhovskaya, E. V. Isakova, G. E. Ivanova, N. A. Shamalov, M. Yu. Gerasimenko, M. V. Vishnyakova, T. V. Volchenkova, S. M. K. O. A.S. Kotov, O.P. Sidorova, L.A. Sherman; Ed. L.V. Stakhovskaya, S.V. Kotova. - M.  : Medicinsk informationsbyrå, 2013. - S. 51. - 400 sid. : sjuk.
17. ↑ Diagnos och korrigering av lipidmetabolismstörningar för att förebygga och behandla ateroskleros. — 2012.
18. ↑ Schiffrin, E.L. Chronic Kidney Disease: Effects on the cardiovascular system: [ eng. ]  / EL Schiffrin, ML Lipman, JFE Mann // Circulation. Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - Vol. 116, nr. 1. - S. 85–97. — ISSN 0009-7322 . - doi : 10.1161/circulationaha.106.678342 . — PMID 17606856 .
19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Kardiovaskulär prevention / Expertkommitté för utveckling av nationella riktlinjer; S.A. Boytsov, N.V. Pogosova. — 2017.
20. ↑ Europeiska rekommendationer om (§) prevention av kardiovaskulära sjukdomar i klinisk praxis  // Rationell farmakoterapi inom kardiologi. - 2008. - Vol. 4 , nr. 3 . — ISSN 1819-6446 .
21. ↑ Förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar . VEM . Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
22. ↑ Kurmanalina, G.L. Modifierbara riskfaktorer och deras inverkan på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar  / G.L. Kurmanalina, V.V. Medovshchikov, N.B. Yeshniyazov ... [ och andra ] // Medical Journal of Western Kazakhstan. - 2017. - Nr 1 (53). — ISSN 1814-5620 .
23. ↑ 1 2 Intervju med Ryska federationens hälsominister V. I. Skvortsova // Public Health Panorama. — 2018.
24. ↑ År av sjuka hjärtan . Newspaper.Ru . Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
25. ↑ Ny medicin räddar liv . rysk tidning. Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
26. ↑ Veronika Skvortsova: drick havet, Xanth! . TASS . Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
27. ↑ RSC-rekommendationer . scardio.ru Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
28. ↑ 1 2 3 Förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till patienter med hjärt-kärlsjukdomar: Order från Ryska federationens hälsoministerium. - M. , 2012.
29. ↑ Bilaga // Order från Rysslands hälsoministerium av den 25 oktober 2012 N 440n (som ändrad den 12 oktober 2016): Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård inom området "barnkardiologi".
30. ↑ Utsikter för användning av kapacitiva sensorer för kontaktlös inspelning av ett elektrokardiogram  // Electronic Means And Control Systems. - 2014. - Utgåva. 2 . - S. 15-19 .
31. ↑ 1 2 3 Sluev, V. A. Telemedicine in cardiology: new perspectives  / V. A. Sluev, D. N. Katasonov, V. P. Bessmeltsev ... [ och andra ] // Grundläggande forskning. - 2013. - Vol 3, nummer. 7. - [ Kopiera på elibrary]. — ISSN 1812-7339 .
32. ↑ Majdekret - 2018: vad är nytt för medicin? . Vesti.Medicina (8 maj 2018). Hämtad: 30 mars 2019. (ryska)
33. ↑ Vad kommer att inkluderas i National Health Project. Berättad av Veronika Skvortsova . Wademecum. Hämtad: 30 mars 2019. (obestämd)
34. ↑ Nationellt projekt "Hälsa". - M.  : Ryska federationens hälsoministerium, 2018.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor ryss Britannica (online) Universalis
I bibliografiska kataloger	GND : 4024666-8 J9U : 987007283475005171 LCCN : sh85020229 NDL : 00575113 NKC : ph121469