Stroke

Det kan uppstå spontant, vanligtvis på grund av bristning av en arteriell aneurysm (enligt olika källor, från 50% till 85% av fallen) eller som ett resultat av en traumatisk hjärnskada . Blödningar är också möjliga på grund av andra patologiska förändringar (arteriovenösa missbildningar, kärlsjukdomar i ryggmärgen, blödning i tumören) [30] . Bland orsakerna till SAH är dessutom kokainberoende , sicklecellanemi (vanligtvis hos barn); tar mindre ofta antikoagulantia , störningar i blodkoagulationssystemet och stroke i hypofysen [31] . Lokalisering av subaraknoidal blödning beror på platsen för bristning av kärlet. Oftast uppstår det när kärlen i hjärnans artärcirkel på den nedre ytan av hjärnan brister. En ansamling av blod finns på den basala ytan av benen i hjärnan, bron, medulla oblongata, temporalloberna. Mindre vanligt är fokus lokaliserat på den övre laterala ytan av hjärnan; de mest intensiva blödningarna i dessa fall spåras längs de stora fårorna [28] .

Riskfaktorer

Riskfaktorer är olika kliniska, biokemiska, beteendemässiga och andra egenskaper som indikerar en ökad sannolikhet att utveckla en viss sjukdom. Alla områden av förebyggande arbete är inriktade på kontroll av riskfaktorer, deras korrigering både hos specifika personer och i befolkningen som helhet.

• Höga nivåer av kolesterol och LDL (low density lipoprotein) i blodet
• arteriell hypertoni
• Diabetes
• Hjärtsjukdom ( arytmi , etc.)
• Stillasittande livsstil
• Fetma
• Ålder
• Rökning
• Missbruk
• Alkoholism
• Blodkoagulationsstörningar _
• TIA (övergående ischemiska attacker) är en signifikant prediktor för utvecklingen av både hjärninfarkt och hjärtinfarkt
• sömnapné
• Tidigare stroke, hjärtinfarkt eller TIA
• Carotissjukdom (asymtomatisk karotisstenos [32] , etc.)
• Perifer kärlsjukdom
• Fabrys sjukdom [33] .
• Sport av högsta prestationer

Många människor i befolkningen har flera riskfaktorer samtidigt, som var och en kan uttryckas måttligt. Det finns sådana skalor som låter dig bedöma den individuella risken för stroke (i procent) för de kommande 10 åren och jämföra den med den genomsnittliga befolkningsrisken för samma period. Den mest kända är Framingham-skalan .

Göteborgsforskare har funnit att rs12204590-mutationen nära FoxF2-genen är associerad med en ökad risk för stroke [34] [35] [36] .

Symtom

Om symtom på akut cerebrovaskulär olycka uppträder ska du omedelbart ringa akut för att påbörja behandling så snart som möjligt [37] .

Stroke kan presentera med cerebrala och fokala neurologiska symtom [38] .

• De allmänna symtomen på en stroke är olika. Detta symptom kan uppstå i form av nedsatt medvetande, stupor, dåsighet eller omvänt upphetsning, och det kan också förekomma en kortvarig medvetslöshet i flera minuter. En svår huvudvärk kan åtföljas av illamående eller kräkningar. Ibland blir det yrsel. Personen kan känna sig desorienterad i tid och rum. Vegetativa symtom är möjliga: värmekänsla, svettning, hjärtklappning, muntorrhet [38] .

• Mot bakgrund av cerebrala symtom på en stroke uppträder fokala symtom på hjärnskada. Den kliniska bilden bestäms av vilken del av hjärnan som har skadats på grund av skador på blodet som försörjer den [38] . Om en del av hjärnan ger rörelsefunktionen, utvecklas svaghet i armen eller benet, upp till förlamning . Förlust av styrka i extremiteterna kan åtföljas av en minskning av känsligheten i dem, nedsatt tal, syn. Liknande fokala symtom på en stroke är främst förknippade med skador på det område av hjärnan som levereras av halspulsådern . Det finns svaghet i musklerna ( hemipares ), tal- och uttalsstörningar, en minskning av synen på ena ögat och pulsationer av halspulsådern i nacken på sidan av lesionen är karakteristiska. Ibland uppstår ostadig gång, förlust av balans, okuvliga kräkningar, yrsel, särskilt i de fall då kärlen som tillför blod till hjärnområdena som ansvarar för samordning av rörelser och en känsla av kroppsposition i rymden påverkas. Det finns en "fläckig ischemi" i lillhjärnan, occipitalloberna och djupa strukturer och hjärnstammen. Det finns anfall av yrsel i alla riktningar när föremål kretsar runt en person. Mot denna bakgrund kan det förekomma syn- och oculomotoriska störningar (strabism, dubbelseende, minskade synfält), ostadighet och instabilitet, försämring av tal, rörelser och känslighet [38] .

Diagnostik

Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) är de viktigaste diagnostiska testerna för stroke. CT låter dig i de flesta fall tydligt skilja "färska" hjärnblödningar från andra typer av stroke, MRT är att föredra för att identifiera områden av ischemi, bedöma omfattningen av ischemisk skada och penumbra. Med hjälp av dessa studier kan primära och metastaserande tumörer, hjärnabscesser och subdurala hematom upptäckas . Om nackstelhet föreligger men papillödem saknas, kommer lumbalpunktion i de flesta fall snabbt att ställa diagnosen hjärnblödning, även om det fortfarande finns en liten risk för hjärnbråckssyndrom. Vid misstanke om emboli är lumbalpunktion nödvändig om antikoagulantia ska användas. Lumbalpunktion är också viktig för diagnosen multipel skleros och kan dessutom vara av diagnostiskt värde vid neurovaskulär syfilis och hjärnabscess [39] . Om CT eller MRI inte är tillgängligt ska ekoencefalografi och lumbalpunktion utföras.

Differentialdiagnos

På plats

Det är möjligt att känna igen ett slag på platsen, omedelbart; För detta används tre huvudtekniker för att känna igen symptomen på en stroke, den så kallade " USP ". För att göra detta, fråga offret:

• U  - leende . Med ett slag kan leendet vara snett, hörnet av läpparna på ena sidan kan vara riktat nedåt, inte uppåt.
• Z  - tala . Säg en enkel mening, till exempel: "Solen skiner utanför fönstret." Vid stroke försämras ofta (men inte alltid!) uttalet.
• P  - höj båda händerna. Om armarna inte reser sig på samma sätt kan det vara ett tecken på stroke.

Ytterligare diagnostiska metoder:

• Be offret att sticka ut sin tunga. Om tungan är böjd eller oregelbunden i form och sjunker åt ena eller andra sidan, är detta också ett tecken på ett slag.
• Be offret att sträcka armarna framåt med handflatorna uppåt och blunda. Om en av dem ofrivilligt börjar "lämna" i sidled och nedåt, är detta ett tecken på en stroke.

Om offret har svårt att utföra någon av dessa uppgifter måste du omedelbart ringa ambulans och beskriva symptomen för de läkare som kommit till platsen. Även om symtomen har upphört ( övergående cerebrovaskulär olycka ), bör taktiken vara densamma - sjukhusvistelse med ambulans; hög ålder, koma är inte kontraindikationer för sjukhusvistelse.

Det finns en annan mnemonisk regel för att diagnostisera en stroke: U.D.A.R. [41] :

• U  - Smile . Efter en stroke kommer leendet fram snett, asymmetriskt.
• D  - rörelse . Lyft upp båda armarna och båda benen samtidigt - en av de parade extremiteterna kommer att stiga långsammare och lägre.
• A  - Artikulation . Säg ordet "artikulation" eller några fraser - efter en stroke är diktionen störd, talet låter långsamt eller bara konstigt.
• R  - Lösning . Om du hittar överträdelser i minst en av punkterna (jämfört med det normala tillståndet) - det är dags att fatta ett beslut och ringa en ambulans. Det är nödvändigt att berätta för avsändaren vilka tecken på stroke (IMPACT) som har identifierats, och ett särskilt återupplivningsteam kommer att skickas.

Behandling

Strokebehandling innefattar en uppsättning åtgärder för akutvård och en lång återhämtningstid (rehabilitering), utförd i etapper [42] .

Strokebehandlingsstandarder beskrivs i dokument från olika medicinska sällskap. De mest auktoritativa av dessa dokument inkluderar riktlinjerna från American Stroke and Heart Associations ( American Stroke Association , American Heart Association ( AHA / ASA )) och European Stroke Organisation ( European Stroke Organisation ). Det finns skillnader mellan reglerna för behandling av stroke, som beskrivs i internationella riktlinjer, och standarderna för medicinsk vård för patienter med stroke godkända av det ryska hälsoministeriet . Först och främst rör dessa avvikelser de så kallade neuroprotektorerna (”neuroskyddande läkemedel”). Enligt de europeiska riktlinjerna "finns det för närvarande inga rekommendationer för att behandla patienter med akut ischemisk stroke med neuroprotektiva medel", och AHA / ASA- riktlinjerna säger att "det finns för närvarande inga interventioner med en förmodad neuroprotektiv effekt som skulle vara effektiva för att förbättra resultaten efter stroke, därför kan ingen av dem rekommenderas” [43] .

Men i Ryska federationen , patienter med stroke och efter det, ordinerar läkare vanligtvis olika neuroprotektorer, bland vilka ett av de mest använda läkemedlen är läkemedel som innehåller etylmetylhydroxipyridinsuccinat (till exempel Mexidol). Samtidigt finns det inga övertygande bevis för effektiviteten av användningen av läkemedel som innehåller denna aktiva substans. De flesta studier om användning av etylmetylhydroxipyridinsuccinat vid stroke kännetecknas av små provstorlekar, eller dålig karakterisering av deltagarna och deras behandlingar, eller metodologiska defekter eller otillräcklig validitet av slutsatserna (eller en kombination av dessa brister). Ingen av studierna har bevisat effekten av etylmetylhydroxipyridinsuccinat på att minska dödligheten efter stroke [43] .

Första hjälpen vid stroke

Vid stroke är det viktigast att få personen till ett specialiserat sjukhus så snart som möjligt, helst inom den första timmen efter symtomdebut. Man bör komma ihåg att inte alla sjukhus, utan endast ett antal specialiserade centra, är anpassade för att ge korrekt modern vård för stroke. Därför är försök att självständigt leverera patienten till närmaste sjukhus med en stroke ofta ineffektiva, och den första åtgärden är att ringa räddningstjänsten för att ringa efter medicinsk transport . [44] [45] [46]

Innan ambulansen kommer är det viktigt att inte ge patienten mat och dryck, eftersom sväljningsorganen kan vara förlamade och då kan mat, om den kommer in i luftvägarna, orsaka kvävning. Vid de första tecknen på kräkning vänds patientens huvud på sidan så att kräken inte kommer in i luftvägarna. Det är bättre att lägga patienten ner, placera kuddar under huvudet och axlarna, så att nacken och huvudet bildar en enda linje, och denna linje gör en vinkel på cirka 30 ° mot horisontalen. Patienten bör undvika plötsliga och intensiva rörelser. Patienten är lossad snäva störande kläder, lossa slipsen, ta hand om sin komfort.

Vid medvetslöshet med frånvarande eller agonal andning påbörjas omedelbart hjärt-lungräddning . Dess användning ökar avsevärt patientens chanser att överleva. Att fastställa frånvaron av puls är inte längre ett nödvändigt villkor för att påbörja återupplivning, medvetslöshet och frånvaro av rytmisk andning är tillräckligt. [47] Användningen av bärbara defibrillatorer ökar överlevnaden ytterligare : när de befinner sig på en offentlig plats (café, flygplats, etc.), bör de första räddningspersonalen fråga personalen om de har eller i närheten har en defibrillator.

Akut professionell hjälp

På det prehospitala stadiet av medicinsk vård bör parametrarna för patientens hemodynamik bedömas, om det finns en uttalad ökning av blodtrycket (mer än 220/120 mm Hg), bör åtgärder vidtas för att minska det gradvis. En snabb minskning av trycket kommer att leda till en försämring av patientens tillstånd och förlust av cerebral perfusion.

Vid stroke är det viktigast att få personen till sjukhuset så snart som möjligt, helst inom den första timmen efter symtomdebut.

Återupplivning

Att göra rätt diagnos och hitta den exakta platsen för stroken, såväl som data om volymen av skadade vävnader, gör att du kan välja rätt behandlingstaktik och undvika allvarligare konsekvenser. Förutom att förhöra och undersöka patienten, special[ vad? ] undersökning av både hjärnan och hjärtat och blodkärlen.

Återupplivningsåtgärder bör syfta till att upprätthålla adekvat hemodynamik och syresättning.

Farmakoterapi

Läkemedel ordineras till strokepatienter i enlighet med vårdstandarder och efter bedömning av den behandlande läkaren.

I Ryssland rekommenderas neurologer att använda läkemedel av följande farmakoterapeutiska grupper för att ge medicinsk vård till strokepatienter: icke-narkotiska analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( acetylsalicylsyra ), antitrombocytmedel ( klopidogrel , tiklopidin ), antikoagulantia ( warfarin ). ), muskelavslappnande medel ( botulinumtoxin ), antidepressiva och normotimiska läkemedel ( fluoxetin ) och läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet ( cerebrolysin ) [48] .

Funktioner för patientvård

Lunginflammation och liggsår är ofta förknippade med en stroke , som kräver konstant vård, vändning från sida till sida, byte av vått linne, matning, rengöring av tarmarna, vibromassage av bröstet .

Rehabilitering efter stroke

I världspraktiken för rehabiliteringsbehandling efter en stroke upptas den ledande platsen av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, baserat på vilket behandlingsprocessen (terapi) hanteras av flera specialister, främst en sjukgymnast, ergoterapeut, logoped .

• Fysioterapeuten sysslar med återställande av motoriska funktioner.
• En ergoterapeut sysslar med anpassningen av en person efter en stroke till vardagen.
• Logopeden är engagerad i återställandet av tal och sväljning (om patienten har afasi och dysfagi).

Den mänskliga hjärnan har en viss naturlig förmåga att återhämta sig, tack vare skapandet av nya kopplingar mellan friska neuroner och bildandet av nya informationskretsar. Denna egenskap hos hjärnan kallas neuroplasticitet och kan stimuleras under rehabiliteringsprocessen. En av nyckelfaktorerna för effektiviteten av alla rehabiliteringsprogram är det regelbundna utförandet av en noggrant organiserad, individuellt utvald uppsättning övningar - det vill säga den allmänna principen att lära en person en ny färdighet [49] .

Nya metoder för rehabilitering inkluderar robotbehandlingar, till exempel HAL-terapi , [50] som genom upprepade målmedvetna upprepningar av rörelser bidrar till aktiveringen av neuroplasticitetsmekanismen. [51]

Under rehabilitering i perioden efter stroke används olika hjälpmetoder, i synnerhet farmakologiska, terapeutiska övningar, övningar med biofeedback (för olika reaktioner, inklusive EEG , EKG , andning, rörelser och stödreaktion [52] );

2016 meddelade ryska forskare att de hade lyckats utveckla en tandteknisk apparat som hjälper till att återställa talet hos en patient som har haft en stroke [53] .

I perioden efter stroke är risken för post-stroke depression (PD) hög. Det har en negativ inverkan på rehabiliteringsprocessen, livskvalitet, fysisk hälsa och bidrar till manifestationen av samtidiga psykiska sjukdomar (främst ångestsyndrom ). PD försämrar signifikant prognosen för överlevnad. Så patienter med PD dör i genomsnitt 3,5 gånger oftare inom 10 år efter en stroke än patienter utan symtom på depression. Enligt statistiken är prevalensen av PD 33 %, i genomsnitt drabbas var tredje patient som har haft en stroke av det.

Bland de mentala faktorer som påverkar förekomsten av depression efter stroke, finns det premobida personlighetsdrag, patientens inställning till sin sjukdom. Faktorer associerade med depression efter stroke inkluderar talproblem, social isolering och dålig funktion. PD kan också ha ett organiskt ursprung och bestämmas av lokaliseringen av hjärnskadan. Man tror att svårighetsgraden av depression är högre när stroken är lokaliserad i frontalloben och basala ganglierna i vänster hemisfär. Depression kan också vara ett svar på läkemedelsbehandling.

Behandling av PD utförs genom antidepressiva medel , psykostimulerande medel , elektrokonvulsiv terapi (särskilt för läkemedelsintolerans och svår depression som är motståndskraftig mot behandling), transkraniell magnetisk stimulering , kognitiv beteendepsykoterapi . [54]

Siffror och fakta

• I Ryssland registreras mer än 400 000 stroke årligen, där dödligheten från 2008 till 2018 minskade från 78,6 % till 31,8 % [55] . Bland de 136 tusen som dog i en stroke 2017 var 21 193 personer i arbetsför ålder (upp till 54 år för 4 tusen kvinnor och upp till 59 år för nästan 17 tusen män). Antalet unga med denna diagnos ökar med 0,5 % varje år, stroke registreras även hos barn under 17 år (84 fall 2017).
• Endast 18 % av ryssarna och 24 % av moskoviterna ringer ambulans vid första tecknet på stroke, vilket är försumbart för snabb behandling, vilket är ytterst viktigt under de första timmarna efter en vaskulär olycka [55] .
• Den totala risken för återkommande stroke under de första 2 åren efter den första stroken är 4 till 14 %.
• Med en ökning av införandet av kalium med mat (potatis, nötkött, bananer) noterades en signifikant minskning av blodtrycket hos individer med dess måttligt förhöjda värden med 11,4/5,1 mm Hg. Konst.
• Hos patienter som har fått diuretika (diuretika) under lång tid bildas hypokalemi (diagnostiserat vid en kaliumkoncentration på mindre än 3,5 mmol / l) och en ökning av frekvensen av kardiovaskulära komplikationer.
• Med en ökning av det dagliga intaget av kalium med 10 mmol (till exempel när du tar läkemedlet kalium och magnesiumaspartat ) minskar risken för att utveckla en dödlig stroke med 40%. [56]

Se även

• Övergående cerebrovaskulär olycka

Anteckningar

1. ↑ Apoplexy  // Great Soviet Encyclopedia  : [i 66 volymer]  / kap. ed. O. Yu. Schmidt . - 1:a uppl. - M .  : Sovjetiskt uppslagsverk , 1926-1947.
2. ↑ Stroke // Kazakstan. Nationalencyklopedin . - Almaty: Kazakiska uppslagsverk , 2005. - T. II. — ISBN 9965-9746-3-2 .  (ryska) (CC BY SA 3.0)
3. ↑ 1 2 Vereshchagin N. V., Piradov M. A. , Suslina Z. A. National Stroke Center - Terminology . Hämtad 21 maj 2009. Arkiverad från originalet 19 september 2011.  (obestämd) (" Principer för diagnos och behandling av patienter i den akuta perioden av stroke . Arkiverad kopia av 5 mars 2016 på Wayback Machine " // Consilium Medicum, 2001, vol. 3, nr 5, s. 221-225)
4. ↑ 1 2 3 Topp 10 dödsorsaker i världen Arkiverad 17 juli 2015 på Wayback Machine , WHO, 2012. De 10 främsta dödsorsakerna . VEM. Hämtad 5 augusti 2015. Arkiverad från originalet 2 december 2013. (obestämd)
5. ↑ Kardiovaskulära sjukdomar Arkiverad 22 juli 2015 på Wayback Machine , WHO:s faktablad nr 317, januari 2015
6. ↑ Slå tillbaka på den globala epidemin - Intervju med V. I. Skvortsova Arkiverad den 10 maj 2011.
7. ↑ Stroke. Ischemisk stroke. Förebyggande och behandling av stroke. Rehabilitering efter stroke. Microstroke (otillgänglig länk) . www.proinsult.ru Arkiverad från originalet den 4 januari 2012. (obestämd) 
8. ↑ Global, regional och nationell incidens, prevalens och år med funktionshinder för 301 akuta och kroniska sjukdomar och skador i 188 länder, 1990–2013: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study  2013  The// . — London, England: Elsevier , 2015-08-22. — Vol. 386 , utg. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Arkiverad från originalet den 22 september 2019.
9. ↑ WHO:s uppskattningar av sjukdomar och skador . Världshälsoorganisationen (2009). Hämtad 11 november 2009. Arkiverad från originalet 11 november 2009. (obestämd)
10. ↑ Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. Stroke  //  The Lancet . - Elsevier , 2008. - Maj ( vol. 371 , nr 9624 ). - P. 1612-1623 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . — PMID 18468545 .
11. ↑ 1 2 3 Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., Venketasubramanian- N. Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. Global och regional börda av stroke under 1990-2010: resultat från Global Burden of Disease Study 2010  (engelska)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2014. — Vol. 383 , nr. 9913 . - S. 245-254 . - doi : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 . — PMID 24449944 .
12. ↑ Varför sydasiater? Arkiverad 18 maj 2015 på Wayback Machine Indian Heart Association, 8 maj 2015.
13. ↑ Global, regional och nationell förväntad livslängd, dödlighet av alla orsaker och orsaksspecifik dödlighet för 249 dödsorsaker, 1980–2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015  //  The Lancet . — London, England: Elsevier , 2016-10-08. — Vol. 388 , utg. 10053 . - P. 1459-1544 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . Arkiverad från originalet den 18 november 2019.
14. ↑ Towfighi A., Saver J. L. Stroke minskar från tredje till fjärde vanligaste dödsorsaken i USA: historiskt perspektiv och utmaningar  framåt //  Stroke : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - Augusti ( vol. 42 , nr 8 ). - P. 2351-2355 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.111.621904 . — PMID 21778445 .
15. ↑ Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. Epidemiology of Stroke i Innherred, Norge, 1994 till 1996: Incidens och 30-dagars fall-dödsfrekvens  //  Stroke : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1997. - 1 november ( vol. 28 , nr 11 ). - P. 2180-2184 . - doi : 10.1161/01.STR.28.11.2180 . — PMID 9368561 . Arkiverad från originalet den 11 maj 2011.
16. ↑ National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Stroke: Hope Through Research . National Institutes of Health (1999). Hämtad 5 augusti 2015. Arkiverad från originalet 4 oktober 2015. (obestämd)
17. ↑ Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. Att leva med stroke: En guide för familjer . - Contemporary Books, Chicago, 1994. - ISBN 0-8092-2607-3 .
18. ↑ Gusev E. I., Skvortsova V. I.  - Moderna idéer om behandling av akut cerebral stroke Arkivkopia daterad 16 januari 2017 på Wayback Machine / Consilium Medicum , Volym 2 / N 2 / 2000
19. ↑ Ischemisk stroke . EUROLAB.UA . Arkiverad från originalet den 9 februari 2012. (obestämd)
20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Suslina Z. A., Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Subtyper av ischemiska cerebrovaskulära olyckor: diagnos och behandling Arkivexemplar daterad 19 mars 2017 på Wayback Machine . Consilium Medicum , vol 3, nr 5, 2001.
21. ↑ Lacunar stroke ( Arkiverad 22 augusti 2016 på Wayback Machine ). Uppslagsverk. 2000 sjukdomar, MMA dem. I. M. Sechenov.
22. ↑ Kadykov A. S., Shakhparonova N. V.  - Vascular catastrophe Arkivkopia daterad 5 mars 2016 på Wayback Machine / Consilium Medicum , nr 2 2007
23. ↑ Klinisk klassificering och formulering av diagnosen Arkiverad 12 februari  2010 på Wayback  Machine
24. ↑ Merck Manuals - Hemorragic Stroke Arkiverad från originalet den 31 januari 2010.
25. ↑ Protokoll för hantering av patienter "Stroke" . Datum för åtkomst: 27 januari 2010. Arkiverad från originalet 13 januari 2013. (obestämd)
26. ↑ Avakyan A.N.  - Hemorragisk stroke Arkivkopia av 3 juni 2009 på Wayback Machine / Behandlande läkare nummer 06/1998
27. ↑ Hemorragisk stroke . EUROLAB.UA. Hämtad 5 augusti 2019. Arkiverad från originalet 5 augusti 2019. (obestämd)
28. ↑ 1 2 Yarosh A. A., Krivoruchko I. F. Nervösa sjukdomar. - "Vishcha-skolan" , 1985. - S. 462.
29. ↑ Neurokirurgiska avdelningen vid RNCH - Subaraknoidalblödning Arkivkopia daterad 31 december 2010 på Wayback Machine , RUSSIAN SCIENTIFIC CENTRE OF SURGERY RAMS
30. ↑ van Gijn J., Kerr RS, Rinkel GJ Subaraknoidalblödning  //  The Lancet . — Elsevier , 2007. — Vol. 369 , nr. 9558 . - s. 306-318 . - doi : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 . — PMID 17258671 .  (Engelsk)
31. ↑ Warrell, David A; Timothy M. Cox, et al . Oxford Textbook of Medicine, fjärde upplagan, volym  3 . - Oxford, 2003. - P. 1032-1034. — ISBN 0-19-857013-9 .  (Engelsk)
32. ↑ Varakin Yuri Yakovlevich. Vad är en stroke och hur man slår den: Förebyggande av stroke. Läkarens sammandrag . insult.ru . Hämtad 7 maj 2009. Arkiverad från originalet 3 februari 2012. (obestämd)
33. ↑ Sims K. et al. Stroke vid Fabrys sjukdom inträffar ofta före diagnos och i frånvaro av andra kliniska händelser: naturhistoriska data från Fabry Registry (2009). Hämtad 3 oktober 2017. Arkiverad från originalet 6 oktober 2017. (obestämd)
34. ↑ Forskare upptäcker strokegenen Arkiverad 14 april 2016 på Wayback Machine . RIA Novosti, 2016-04-14.
35. ↑ Stroke-genen upptäcktes Arkiverad 24 augusti 2016 på Wayback Machine . InoSMI, 2016-04-14. Original:  Här är genen som kan ge stroke Arkiverad 4 mars 2022 på Wayback Machine  (Svenska) . Göteborgs-Posten, 2016-04-08.
36. ↑ Identifiering av ytterligare risklägen för stroke och småkärlsjukdom: en metaanalys av genomomfattande associationsstudier . The Lancet Neurology. Volym 15, nr. 7, sid. 695-707. Juni 2016.  doi : 10.1016/S1474-4422(16)00102-2 .
37. ↑ Patronage.ru: Vad man ska göra under de första timmarna av en stroke. Första hjälpen vid stroke. . Arkiverad 1 oktober 2020. (obestämd)
38. ↑ 1 2 3 4 Patronage.ru: Vilka är tecknen på en stroke. Symtom på stroke. . Arkiverad 27 oktober 2020. (obestämd)
39. ↑ Collins R. D. Diagnos av nervsjukdomar. - "Medicine" , 1986. - S. 240.
40. ↑ Mikheev V.V., Melnichuk P.V. Nervösa sjukdomar. - "Medicine" , 1981. - S. 543.
41. ↑ Mnemonisk regel för att diagnostisera stroke - BLOW Arkiverad 9 februari 2022 på Wayback Machine , blogg, 2012-04-26.
42. ↑ Patienthanteringsprotokoll. Stroke // GOST R 52600,5. — 2008.
43. ↑ 1 2 Erlikh A. D., Gratsiansky N. A. Studerar evidensbasen för användning av läkemedel som innehåller etylmetylhydroxipyridinsuccinat hos patienter med stroke och dess konsekvenser  / Laboratory of Clinical Cardiology, Research Institute of Physicochemical Medicine, Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moskva // Rationell farmakoterapi i kardiologi: tidskrift. - 2014. - V. 10, nr 4. - S. 448–456.
44. ↑ Stroke: First Response Archivered September 24, 2015 at the Wayback Machine / NRSING FORTSETTUTBILDNING, Wild Iris Medical  Education
45. ↑ Stroke Arkiverad 1 augusti 2015 på Wayback Machine / NHS Choices 
46. ↑ Förebyggande av hjärtinfarkt och stroke. Var inte ett offer Skydda dig själv Arkiverad 9 juli 2012 på Wayback Machine /WHO, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7 , s 18 "4. Vilka är tecknen på stroke och vad ska man göra?
47. ↑ Symtom på hjärtstillestånd Symptom vid hjärtstillestånd Arkiverad 29 mars 2013 på Wayback Machine / About.com, 29 april 2014  .
48. ↑ Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen daterad 22 november 2004 nr 236 "Om godkännande av standarden för medicinsk vård för patienter med stroke" . JSC Kodeks // docs.cntd.ru. Hämtad 6 maj 2021. Arkiverad från originalet 6 maj 2021. (ryska)
49. ↑ James A. Young, Margarita Tolentino. Neuroplasticitet och dess tillämpningar för rehabilitering  // American Journal of Therapeutics. — 2011-01-01. - T. 18 , nej. 1 . - S. 70-80 . — ISSN 1536-3686 . - doi : 10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4 . Arkiverad från originalet den 23 oktober 2017.
50. ↑ Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo. Robotisk gångrehabilitering och substitutionsanordningar vid neurologiska störningar: var är vi nu?  // Neurological Sciences: Officiell tidning för den italienska neurologiska föreningen och för den italienska föreningen för klinisk neurofysiologi. — 2016-01-18. — ISSN 1590-3478 . - doi : 10.1007/s10072-016-2474-4 . Arkiverad från originalet den 20 maj 2017.
51. ↑ Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Löpbandsträning aktiverar subkortikala neurala nätverk och förbättrar gång efter stroke: en randomiserad kontrollerad studie  // Stroke; en Journal of Cerebral Circulation. — 2008-12-01. - T. 39 , nej. 12 . - S. 3341-3350 . — ISSN 1524-4628 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.108.527531 . Arkiverad från originalet den 20 september 2016.
52. ↑ Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Praktisk stabilometri. Statiska motorkognitiva tester med biofeedback på stödreaktion . - M. : Mask, 2012. - 88 sid. - ISBN 978-5-91146-686-2 .
53. ↑ TASS: Vetenskap - Ryazan-forskare har uppfunnit en anordning för att återställa tal efter en stroke . Hämtad 29 april 2016. Arkiverad från originalet 1 maj 2016. (obestämd)
54. ↑ Depression efter stroke . Hämtad 6 mars 2018. Arkiverad från originalet 6 mars 2018. (obestämd)
55. ↑ 1 2 Stroke i Ryssland - sjuklighet och dödlighet . TASS (8 november 2018). Hämtad 5 december 2019. Arkiverad från originalet 7 december 2019. (ryska)
56. ↑ Kotova O. V. Strokeförebyggande: outredda möjligheter . Arkiverad 28 maj 2013 på Wayback Machine  - Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 316. - S. 235-240.

Litteratur

• Klinisk neurologi med grunderna i medicinsk och social expertis. St Petersburg: Medline-Media LLC, 2006.

Länkar

• Stroke / Medline 
• Vad kan man göra för att förhindra hjärtinfarkt och stroke? / WHO, 13 maj 2012
• Hemorragisk stroke: myter och verklighet. Piradov M.A.
• National Stroke Association, officiella hemsida
• Första hjälpen vid stroke, utbildningsvideo
• Schema för snabb diagnos av stroke och första hjälpen
• Klinisk presentation av en patient med intracerebral blödning (iNeurologist)
• Solodov A. A., Petrikov S. S. Hyperosmolära lösningar i komplexet av behandling av patienter med intrakraniella blödningar // Bulletin of intensiv therapy - 2009. - 2. - sid. 22-27.
• P. A. Fadeev Stroke. - M .: Mir och utbildning, Onyx, 2008. - sid. 160.
• I. P. Nazarov, professor, akademiker vid den ryska naturvetenskapsakademin och MANEB. Stroke: stadier och taktik för intensivvård (föreläsning)

Ordböcker och uppslagsverk	Stor katalanska Stor katalanska stor kines Stor ryss Great Soviet (1 upplaga) Brockhaus och Efron runt världen Litet Brockhaus och Efron Britannica (online) Universalis Moderna Ukraina
I bibliografiska kataloger BNF : 11937387w GND : 4052588-0 J9U : 987007284808005171 LCCN : sh85022095 NDL : 00969244 NKC : ph114279 NSK : 000173178