Huvudvärk av spänningstyp

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 20 maj 2020; kontroller kräver 66 redigeringar .
Huvudvärk av spänningstyp

Kvinna som lider av spänningshuvudvärk
ICD-11 8A81
ICD-10 G44.2 _
ICD-9 307,81 , 339,1
SjukdomarDB 12554
Medline Plus 000797
eMedicine artikel/1142908 
Maska D018781
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Spänningshuvudvärk ( TTH - nomenklatur för International Headache Society [IHS]  ; HDN )  är den vanligaste typen av primär ( godartad) huvudvärk (från 30 till 78 % av alla fall). [1] Ett vanligt drag är en varaktighet på 30 minuter till flera dagar, samt fyra symtom, varav två krävs för en korrekt diagnos: bilateralt, tryckande eller klämande (ej pulserande), mild till måttlig intensitet, inte förvärrat av vanlig fysisk aktivitet (som att gå eller gå i trappor). [1] Minst 10 episoder av huvudvärk krävs för att ställa en diagnos. [ett]

Tidigare använda termer: spänningshuvudvärk, muskelsammandragningshuvudvärk, psykomyogen huvudvärk, stresshuvudvärk, vanlig huvudvärk, väsentlig huvudvärk, idiopatisk huvudvärk, psykogen huvudvärk. [ett]

Epidemiologi

HDN påverkar cirka 1,4 miljarder människor i världen (20,8% av den totala befolkningen) .

Livstidsprevalensen är 78%. [2] Prevalensen i Ryssland (2009–2011) var 30,8 %. [3] Den vanligaste episodiska formen förekommer flera gånger i månaden hos 24-37 % av befolkningen, varje vecka hos 10 %; endast 2–3 % är kroniska. [fyra]

Vanligare hos kvinnor än hos män (enligt olika källor: 23 % till 18 % [5] , 5:4 [2] ).

Medelåldern för debut är 25–30 år. [2]

Graden av missanpassning och socioekonomiska skador förknippade med HDN är mycket hög, till och med mer än vid migrän. [2]

Etiologi och patogenes

HDN är inte associerat med en organisk lesion i hjärnan och andra strukturer i huvudet och nacken. [2] Inblandningen av genetiska mekanismer i utvecklingen av HDN har inte heller bekräftats. [2]

De exakta mekanismerna genom vilka HDN utvecklas är dock okända. [1] Hur yttre faktorer påverkar utvecklingen av sjukdomen är inte helt klarlagt. [6]

Tidigare ansågs denna typ av huvudvärk vara övervägande psykogen. Sedan kom ett antal studier som starkt pekar på en neurobiologisk grund för svåra subtyper av TTH. Mekanismer för perifer smärta (dysfunktion av perikranialmusklerna) spelar sannolikt en roll i utvecklingen av episodiskt TTH. Centrala smärtmekanismer (sensibilisering av centrala neuroner, minskning av smärttrösklar och aktivitet hos det antinociceptiva systemet) spelar en viktigare roll i utvecklingen av kronisk TTH. [1] [2]

Det muskeltoniska syndromet tros utvecklas enligt följande. Som svar på emotionell stress upprepas muskelsammandragningar, vilket leder till deras reflexspänning. Som ett resultat av reflexspänning ökar excitabiliteten hos nociceptiva neuroner i strukturerna i det centrala nervsystemet , inklusive motorneuronerna i ryggmärgens främre horn. Långvarig tonisk muskelspänning försämrar blodflödet i dem, vilket leder till muskelhypoxi , acidos och frisättning av inflammatoriska mediatorer , som i sin tur, genom att binda till motsvarande receptorer på membranet av de perifera ändarna av muskelnociceptorer, ökar deras känslighet för smärta ( sensibilisering ). Plats för smärtsamma muskelförträngningar uppträder , vilket ytterligare förstärker det afferenta flödet av nociceptiva impulser till de bakre hornen av ryggmärgen och andra delar av det centrala nervsystemet. [2]

En hög nivå av depression och ångest , som upptäcks hos de flesta patienter, underlättar smärtöverföring och bidrar till smärtsyndromets kroniska karaktär. [2]

Riskfaktorer och triggers

Riskfaktorer för att utveckla HDN

Faktorer som provocerar en attack av HDN (triggers)

Med en distraktion av uppmärksamhet eller positiva känslor kan smärtan försvagas eller försvinna helt, med återupptagandet av emotionell stress och/eller muskel-/ställningsspänningar kan den öka igen. [2]

Ungefär hälften av patienterna med HDN klagar över stress, hunger, besvärlig hållning, överdriven synbelastning eller sömnbrist som orsak eller predisponerande faktor för huvudvärk. [7]

Riskfaktorer för ökad (kronisk) HDN

Övrigt

Vissa källor listar följande som faktorer som påverkar HDN:

Klassificering

Enligt MKGB-3 (2018)

1. Sällsynt episodisk TTH - förekommer i nästan hela befolkningen, har vanligtvis mycket liten effekt på personen och kräver i de flesta fall inte läkarvård.

1.1. Förknippas med ömhet i de perikraniala (d.v.s. kraniala) musklerna ( nedan: vilket betyder smärta som upptäcks genom manuell palpation av hårbotten).

1.2. Inte förknippat med perikraniell ömhet.

2. Frekvent episodisk TTH - kan vara förknippad med betydande funktionsnedsättning och kräver ibland behandling med dyra mediciner.

2.1. Förknippas med perikraniell ömhet.

2.2. Inte förknippat med perikraniell ömhet.

3. Kronisk TTH är en allvarlig sjukdom som leder till en betydande minskning av livskvaliteten och högt handikapp.

3.1. Förknippas med perikraniell ömhet.

3.2. Inte förknippat med perikraniell ömhet.

4. Trolig HDN.

4.1. Troligtvis sällsynt episodisk HDN.

4.2. Sannolikt frekvent episodisk spänningshuvudvärk.

4.3. Troligtvis kronisk HDN. [ett]

Enligt ICD-11

8A81.0 Sällsynt episodisk TTH.

8A81.1 Frekvent episodisk TTH.

8A81.2 Kronisk spänningshuvudvärk.

8A81.Y Andra specifika TTH.

8A81.Z HDN, ospecificerat. [åtta]

Enligt ICD-10

G44.2 Spänningshuvudvärk. [9]

Diagnostik

Diagnostiska principer

  1. underlåtenhet att uppfylla mer än ett kriterium för primär huvudvärk,
  2. uppfyllande av diagnostiska kriterier för sekundär huvudvärk ,
  3. förekomsten av 1 eller flera "farosignaler" .

Kriterier för diagnos enligt ICHD-3

Sällsynt episodisk TTH

- Sällsynta episoder av huvudvärk, vanligtvis bilateral, tryckande eller klämning, av mild till måttlig intensitet, som varar från flera minuter till flera dagar. Smärtan förvärras inte av normal fysisk aktivitet och är inte förknippad med illamående, men fotofobi eller fonofobi kan förekomma. Diagnostiska kriterier:

A. Minst 10 huvudvärksepisoder som inträffar i genomsnitt mindre än 1 dag per månad (<12 dagar per år) och som uppfyller BD-kriterierna.

B. Varaktighet från 30 minuter till 7 dagar .

C. Minst två av följande fyra egenskaper:

  1. bilateral,
  2. tryckande eller komprimerande (utan pulsering),
  3. lätt eller måttlig intensitet ,
  4. inte förvärras av normal fysisk aktivitet som att gå eller gå i trappor.

D. Båda följande kriterier:

  1. frånvaro av illamående och kräkningar,
  2. inte mer än ett symptom: antingen fotofobi eller ljudfobi.

E. Kan inte förklaras av annan diagnos enligt ICHD-3 kriterier.

Frekvent episodisk TTH

- alla egenskaper, utom frekvensen av smärta, motsvarar de för sällsynt episodisk TTH. Diagnostiska kriterier (endast skillnader):

A. Minst 10 huvudvärksepisoder som inträffar 1-14 dagar per månad , varar i mer än 3 månader i genomsnitt (≥12 och <180 dagar per år) och uppfyller BD-kriterierna.

Kronisk HDN

- utvecklas från frekvent episodisk spänningshuvudvärk. Attacker kan vara dagliga eller mycket frekventa. Smärta kan vara förknippat med lätt illamående. Diagnostiska kriterier (endast skillnader):

A. Huvudvärk som uppstår i genomsnitt 15 dagar per månad i mer än 3 månader (180 dagar per år) uppfyller kriterierna för BD

B. Varaktighet från flera timmar till flera dagar eller permanent .

D. Båda följande villkor:

  1. inte mer än ett av symtomen: antingen fotofobi, eller fonofobi, eller lätt illamående ,
  2. det finns varken måttligt eller kraftigt illamående och kräkningar.

Det bör särskiljas från CTHN genom en liknande Ny daglig ihållande huvudvärk.

Trolig HDN

Detta är en TTH som saknar en av de egenskaper som krävs för att uppfylla alla kriterier för en TTH-subtyp. Patienter kan också uppfylla kriterierna för en av subtyperna av trolig migrän; i sådana fall bör all annan tillgänglig information användas för att avgöra vilket alternativ som är mer troligt. [ett]

Ytterligare symptom

  • Ökad perikraniell ömhet är den mest signifikanta abnormiteten hos patienter med TTH. Registrerad genom manuell palpation . Ömhet är vanligtvis närvarande i den interiktala perioden, förvärras under en huvudvärksattack och ökar med intensiteten och frekvensen av huvudvärk. Denna smärta registreras lätt med små rotationsrörelser och starkt tryck (helst med en palpometer) med andra och tredje fingret på frontal-, temporal-, tugg-, pterygoid-, sternocleidomastoid-, bältes- och trapeziusmusklerna. Lokala ömhetspoäng från 0 till 3 för varje muskel kan summeras för att ge en total poäng för individens ömhet. Palpation hjälper till att anpassa behandlingsstrategin och ökar också värdet och tillförlitligheten av de förklaringar som ges till patienten. Ökad smärta har sannolikt patofysiologisk betydelse. [ett]

Diagnostiska verktyg

  • Den visuella analoga skalan används för att bedöma smärtintensiteten, som inte bör överstiga 6-7 poäng i HDN. [2]
  • En huvudvärksdagbok (registrering av symtom, tidsparametrar, mediciner och utlösande faktorer) som förs av patienten hjälper läkaren att fastställa den korrekta diagnosen, [6] det är särskilt viktigt att veta antalet dagar med huvudvärk per månad (för att fastställa form av HDN) och antalet dagar med huvudvärk smärtstillande medel (definition av drogmissbruk). [elva]
  • Smärtstillande kalender - visuellt användbar för att räkna antalet dagar med smärtstillande medel, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av läkemedelshuvudvärk .

Differentialdiagnos

Migrän

Den diagnostiska svårigheten som vanligast förekommer vid primär huvudvärk är att skilja mellan HDN och mild migrän utan aura . Dessutom lider patienter med frekvent huvudvärk ofta av båda sjukdomarna. [ett]

En skärpning av diagnoskriterierna för TTH har föreslagits i hopp om att utesluta migrän som fenotypiskt liknar TTH. Denna ökning av specificitet skulle samtidigt minska kriteriernas känslighet, vilket skulle leda till en ökning av andelen patienter vars huvudvärk endast kunde klassificeras som sannolik spänningshuvudvärk eller sannolik migrän. Strängare diagnostiska kriterier för TTH har föreslagits i ICG-2-tillägget, men det finns ännu inga bevis för att en sådan förändring skulle vara fördelaktig. Dessa strängare diagnostiska kriterier finns kvar i bilagan endast för forskningsändamål. ICHDI-klassificeringskommittén rekommenderar jämförelser mellan patienter som diagnostiserats enligt varje uppsättning kriterier, inte bara för att karakterisera kliniska egenskaper, utan också för att undersöka patofysiologiska mekanismer och svar på behandling.

Originaltext  (engelska)[ visaDölj] Strängare diagnostiska kriterier har föreslagits för 2. Spänningshuvudvärk i hopp om att utesluta migrän som fenotypiskt liknar spänningshuvudvärk. Sådana kriterier föreslogs i bilagan till ICHD-II som A2. Huvudvärk av spänningstyp. Ökningen av kriteriernas specificitet minskar dock deras känslighet, vilket resulterar i större andelar patienter vars huvudvärk endast kan klassificeras som 2,4 Sannolik spänningshuvudvärk eller 1,5 Sannolik migrän. Utan fortfarande några bevis för att en sådan förändring skulle vara fördelaktig, finns dessa strängare diagnostiska kriterier kvar i bilagan, endast för forskningsändamål. Klassificeringskommittén rekommenderar jämförelser mellan patienter som diagnostiserats enligt varje uppsättning kriterier, inte bara för karakterisering av kliniska egenskaper utan också för utredning av patofysiologiska mekanismer och svar på behandlingar. - MGKB-3

HDN vid migrän är önskvärt att identifiera med hjälp av en diagnostisk huvudvärksdagbok . [ett]

Kronisk migrän kännetecknas av bakgrundssmärta som liknar HDN. Därför bör man lita på uppgifterna från anamnesen: typiska migränattacker vid sjukdomens början, migränutlösare, lättnad under graviditeten, ärftlighet. [elva]

  • När huvudvärken uppfyller kriterierna för Trolig migrän och TTH , koda diagnosen som TTH . Som en allmän regel är korrekta diagnoser alltid viktigare än sannolika . [ett]
  • Om huvudvärken uppfyller kriterierna för Trolig migrän och Trolig TTH , använd diagnosen Trolig migrän enligt den allmänna hierarkiregeln som sätter migrän och dess subtyper före TTH och dess subtyper . [ett]
  • Kronisk HDN och kronisk migrän kräver en huvudvärkvaraktighet på minst 15 dagar per månad. För kronisk TTH måste huvudvärk i minst 15 dagar uppfylla kriterierna för TTH. Kronisk migrän som varar i minst 8 dagar måste uppfylla kriterierna för migrän. Därför kan en patient uppfylla kriterierna för båda dessa diagnoser, till exempel att ha huvudvärk 25 dagar per månad, uppfylla kriterierna för migrän i 8 dagar och kriterierna för spänningshuvudvärk i 17 dagar. I dessa fall bör endast diagnosen kronisk migrän ställas . [ett]

Behandlingen av migrän skiljer sig markant från den för HDN, så det är viktigt att lära patienterna att skilja på dessa typer av huvudvärk om de ska välja rätt behandling för var och en av dem samtidigt som man undviker de negativa effekterna av överanvändning av läkemedel. [ett]

Ny daglig ihållande huvudvärk

När den debuterande huvudvärken uppfyller kriterierna för kronisk TTH , är daglig och är oförtruten 24 timmar efter dess första debut, kodas tillståndet som Ny daglig ihållande huvudvärk (eller: Ny daglig ihållande huvudvärk) (ICHD-3 - 4.10). [ett]

Sekundär huvudvärk
  1. Om smärtan som uppstår för första gången har karaktären av TTH och är nära relaterad (temporärt eller kausalt) till en annan störning, ska sådan smärta kodas som Sekundär huvudvärk .
  2. Om redan existerande TTH blir kroniskt i nära samband (tillfälligt eller kausalt) med en annan störning, bör både den initiala diagnosen TTH och sekundär huvudvärk ställas .
  3. Om redan existerande TTH ökar signifikant (två gånger eller mer i frekvens eller intensitet) och är nära relaterat (temporärt eller kausalt) med en annan störning, bör både den initiala diagnosen TTH och diagnosen sekundär huvudvärk ställas, förutsatt att det finns starka bevis att störningen kan orsaka huvudvärk.
  4. I alla fall av kronisk TTH med överanvändning av läkemedel bör både kronisk TTH och huvudvärk göras . Ofta, efter utsättning av läkemedlet, är kriterierna för diagnos av kronisk TTH inte längre uppfyllda, varför diagnosen bör omvärderas. [ett]

Misstag i diagnostik

  1. Fastställande av medvetet falska diagnoser som inte uppfyller kriterierna för ICHD-3 istället för diagnosen "Tension-type headache". Till exempel "dyscirkulatorisk encefalopati", "osteokondros", "cefalgiskt syndrom", "vegetativ-vaskulär dystoni", "hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom", "huvudvärk associerad med arteriell hypertoni", "posttraumatisk huvudvärk". [2] [11]
  2. Remiss av patienter med en typisk klinisk presentation av HDN och inga symtom på sekundär huvudvärk för ytterligare undersökningar. För närvarande har inga organiska förändringar som är karakteristiska för HDN identifierats. Därför kommer alla ytterligare forskningsmetoder inte att vara informativa. [2]
  3. Etablering istället för diagnosen "Tension-type headache" av falska diagnoser baserat på felaktig tolkning av ytterligare forskningsmetoder. Till exempel tolkningen av ospecifika förändringar i hjärnan och blodkärlen som tecken på en organisk lesion, diagnosen "dyscirkulatorisk encefalopati" på grundval av "minskning av den linjära blodflödeshastigheten" med ultraljud av kraniovertebrala artärer, diagnos av "hydrocefaliskt syndrom" med en liten utvidgning av subaraknoidalutrymmena, [2] diagnosen "osteokondros med cefalgiskt syndrom" när tecken på degenerativa förändringar i halsryggraden upptäcks. [elva]
  4. Utelämnande av komorbida störningar som påverkar förloppet av TTH, såsom ångestsyndrom, depression, fobier, perikraniella muskeltillstånd, sömnstörningar på natten. [2]

Behandling

Emotionellt stöd och förtydligande av sjukdomens väsen

  • Det är nödvändigt att förklara för patienten att TTH är godartad till sin natur och inte är ett tecken på en allvarlig sjukdom. Detta är särskilt viktigt för patienter som riskerar att utveckla läkemedelsinducerad huvudvärk . [6]
  • Patienter behöver få information om sjukdomen, eftersom många av dem hittar felaktig information på Internet. [6]
  • Att föra en huvudvärkskalender rekommenderas för att patienten ska se positiva och uppmuntrande resultat av förebyggande behandling. [6]

Medicinsk smärtlindring av anfall (symptomatisk behandling)

Att ta smärtstillande medel utan profylaktisk behandling är endast tillåtet för patienter med episodiskt TTH med en attackfrekvens på högst 2 gånger i veckan eller 8 dagar i månaden [6] [2]

Rekommenderade läkemedel

Europeiska principer föreslår ett av tre läkemedel: [6]

  • ibuprofen [12] är det valda läkemedlet (på grund av den lägsta potentialen för gastrointestinala komplikationer bland NSAID), [2]
  • aspirin [13] (NSAID, endast vuxna),
  • Paracetamol - Frekvent användning i höga doser eller i kombination med alkohol kan leda till leverskador. [2]

"Kliniska riktlinjer" (2016) kompletterar denna lista med följande läkemedel från NSAID-gruppen (trovärdighetsnivå "A"): [2]

  • ketoprofen,
  • naproxen,
  • diklofenak.

Läkemedel från NSAID- gruppen kan orsaka gastropati och öka risken för blödning; paracetamol är säkrare i detta avseende. [2]

NSAID är effektivare för smärtlindring än aspirin, som i sin tur är effektivare än paracetamol. [2] [11]

Kombinationen av ibuprofen eller paracetamol med koffein ökar effektiviteten av smärtlindring, men kan öka risken för att utveckla LIHD (när man tar kombinationsläkemedel). [elva]

Kombinationen av paracetamol + aspirin + koffein är effektivare än enstaka läkemedelsbehandling, men när den tas mer än 8 dagar per månad ökar risken för LIHD . [elva]

Vid kronisk TTH är dessa läkemedel av "tveksam effekt" och ökar risken för att utveckla LIHD . [6]

Ej rekommenderade mediciner Principer för analgesi av anfall
  • Användningen av enkla analgetika bör inte överstiga 14 dagar per månad på grund av den minskade effekten och risken för att utveckla LIHD . [2]
  • Användningen av smärtstillande läkemedel bör övervakas med en huvudvärksdagbok. [2]
  • Du kan inte samtidigt använda olika läkemedel från gruppen av NSAID.
  • Under graviditet är endast paracetamol tillåtet under alla trimestrar. Ibuprofen och acetylsalicylsyra används endast under andra trimestern om nyttan för modern överväger risken för barnet (enligt instruktionerna i Ryska federationen är ibuprofen kontraindicerat under graviditet).
  • Under amning är paracetamol [14] och ibuprofen [15] tillåtna för användning , eftersom de nästan inte tränger in i bröstmjölken och inte kan skada barnet.

Läkemedelsprofylaktisk terapi

Indikationer:

  • episodisk TTH med en frekvens på mer än 2 dagar per vecka och kronisk TTH i samtliga fall, [6]
  • någon TTH med komorbid depression och ångest [2]
  • valfri HDN i kombination med LIGB . [elva]
Rekommenderade läkemedel

Den smärtstillande effekten av antidepressiva medel beror på ökad aktivitet hos antinociceptiva system. [11] Den smärtstillande effekten uppträder tidigare och kräver mindre doser av läkemedlet än det antidepressiva medlet. [elva]

Tricykliska antidepressiva medel

För att förebygga attacker av TTH är antidepressiva medel från TCA- grupperna effektiva [6] [16] :

  • amitriptylin är det valda läkemedlet vid behandling av frekvent episodisk och kronisk TTH [6] [11] ,
  • nortriptylin - orsakar färre antikolinerga biverkningar, men är mindre effektivt, [6]

amitriptylin och nortriptylin kan ersätta varandra vid samma dos [6]

  • klomipramin ingår i de ryska kliniska riktlinjerna med en lägre nivå av övertalningsförmåga "B", [11]
  • mirtazapin ingår i de ryska kliniska riktlinjerna med nivån av övertalningsförmåga "B", [11]
  • doxepin är inte registrerat i Ryska federationen.
Venlafaxin

De kliniska riktlinjerna (2021) föreslår också att man använder SNRI-antidepressiva venlafaxin med en nivå av trovärdighet "B" för att förebygga TTH. [elva]

SSRI

Effektiviteten av andra läkemedel för att förebygga HDN har inte bevisats tillräckligt. [11] Det finns en indikation på möjligheten att använda SSRI för att förebygga HDN , även om de är mindre effektiva än TCA, men de orsakar också färre biverkningar och tolereras därför bättre av patienter [16] [11] . Det är möjligt att använda SSRI hos en patient med ångest eller fobiska störningar, eftersom SSRI i sin behandling har en evidensnivå "A", [11] speciellt om deras manifestation sammanfaller med den period då huvudvärken debuterar eller förvärras. Hos vissa patienter kan SSRI förvärra TTH [17] .

Antikonvulsiva medel

Kliniska riktlinjer (2021) indikerar att användning av antikonvulsiva medel är möjlig vid kronisk TTH i fall av ineffektivitet eller intolerans av antidepressiva medel (styrka "B", låg evidensnivå - 4). [elva]

Ej rekommenderade mediciner

Användning av propranolol och muskelavslappnande medel är inte motiverad. [18] [19] Rekommendationen att använda muskelavslappnande medel har en låg konfidensnivå på "C" och en mycket låg konfidensnivå på 5. reliabilitet är den högsta - 1). [elva]

Principer för förebyggande terapi

"Europeiska principer" [6]

  • För bättre tolerabilitet ordineras TCA vid en lägsta dos, följt av en gradvis dosökning. Dosjustering bör utföras under överinseende av en läkare.
  • Om profylaxen verkar vara ineffektiv bör den inte avbrytas snabbt.
  • Minimiperioden för att uppnå en uppenbar terapeutisk effekt är från 2 till 3 månader.
  • Efter minst 6 månaders effektiv terapi kan läkemedlet gradvis avbrytas, men ibland är längre behandling indicerad.
  • Patientens efterlevnad av behandlingen bör ses över, eftersom patienter som inte är informerade om syftet och karaktären av behandlingen kan avbryta behandlingen när de får reda på att de har ordinerats ett antidepressivt läkemedel.
  • Andra droger bör utvärderas, särskilt deras missbruk.
  • Terapiprogrammet måste ofta innehålla psykoterapeutiska tekniker.

"Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av HDN" (2021) anger dessutom följande principer [11]

  • Det är nödvändigt att förklara för patienten att det är lämpligt att ta ett antidepressivt medel (särskilt att TCA inte bara har antidepressiva utan också smärtstillande effekter),
  • möjliga biverkningar (inklusive deras tillfälliga och ofta godartade natur).
  • Att öka dosen ska ske långsamt (gradvis). Detta kommer att minska biverkningarna.
  • Det rekommenderas att avbryta profylaktisk behandling efter 6-12 månader om den var effektiv.
  • Det är nödvändigt att utvärdera behandlingens effektivitet 3 månader efter starten av den rekommenderade dosen.

Kliniska riktlinjer (2016) not: [2]

  • Amitriptylin är kontraindicerat vid stängningsvinkelglaukom, allvarliga hjärtarytmier och intraventrikulär överledning.
  • Det är nödvändigt att kontrollera hjärtfrekvens , blodtryck och EKG hos äldre patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.
  • Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycket hos patienter med lågt eller labilt blodtryck .

Icke-drogbehandlingar

Utvalda

Följande metoder har visat sig vara effektiva i HDN: [6]

  • biofeedback (nivå av övertalningsförmåga "A", bevis - 1);
  • kognitiv beteende psykoterapi - kan vara mycket effektiv hos patienter med TTH (nivå av övertalningsförmåga "A", bevis - 1), men kräver ett individuellt och professionellt förhållningssätt; metodens tillgänglighet är begränsad;
  • avslappningstekniker - kan vara effektiva när läkemedelsbehandling inte kan tillämpas; bör utföras av akademiker som inte är lättillgängliga i många länder;
  • akupunktur - kan hjälpa vissa patienter med TTH, men stora kliniska studier har inte visat att denna metod är effektivare än skeningrepp; Metoden kräver en certifierad specialist och ett individuellt förhållningssätt.
Rekommenderas inte

Inga bevis på effektivitet för metoder: [6]

  • transkutan elektrisk nervstimulering (TENS),
  • tandbehandling, inklusive skenor och hängslen,
  • örtpreparat,
  • homeopati,
  • kirurgiska operationer,
  • behandling med botulinumtoxin.

Terapi för kombinerad HDN med LIHL

I närvaro av LIHT behövs beteendeterapi (informera patienter), utsättande av missbruksläkemedel och profylaktisk behandling av TTH. För smärtlindring kan läkemedel av de klasser som patienten inte tidigare har missbrukat användas. Antalet dagar med eventuella smärtstillande medel bör inte överstiga 8 per månad eller 2 per vecka. Avbokning av vissa läkemedel (opioider, barbiturater, bensodiazepiner) måste göras på sjukhus. GCS , NSAID, antiemetika och anxiolytika kan användas för att behandla abstinenssymtom . [elva]

Användningen av förebyggande terapi för HDN i LIHL har den högsta nivån av trovärdighet "A" och bevis - 1. Det valda läkemedlet är amitriptylin (övertalningsförmåga A, bevis - 2). Effektiviteten av andra antidepressiva medel vid LIHD har inte bevisats. [elva]

Dynamisk övervakning

För att kontrollera effektiviteten är dynamisk övervakning av patienter som har ordinerats behandling eller terapiregimen har ändrats nödvändig. HURT-indexet (Headache Under-Response to Treatment), utvecklat för allmänläkare i primärvården, avgör bristen på effektivitet av huvudvärkbehandling. [6] Att föra huvudvärksdagbok hjälper till att spåra rätt intag, identifiera drogmissbruk och öka patientens följsamhet till behandlingen. [6]

Misstag vid behandling

  1. Behandlingsfel inkluderar att förskriva andra läkemedel, såsom "vasoaktiva" och "nootropa", istället för läkemedel med bevisad effektivitet (antidepressiva). [2]
  2. Utelämnande av ett eventuellt drogmissbruk (antalet doser av någon smärtstillande medicin som tas för att lindra episoder av TTH bör inte överstiga 10 per månad, [2] eller 2 per vecka [11] ).
  3. Fel associerade med läkemedelsinteraktioner. Till exempel: [2]
En drog Samspel Komplikation
Amitriptylin MAO-hämmare överdriven feber

svåra kramper

hypertensiv kris

dödlig utgång

Sköldkörtelhormoner ömsesidig förbättring av den terapeutiska effekten:

kardiotoxiska effekter (inklusive arytmier),

stimulering av det centrala nervsystemet

Antikolinergika

Fenotiazinderivat

Bensodiazepiner

ökade lugnande och centrala antikolinerga effekter

ökad risk för epileptiska anfall (sänkt anfallströskel)

Antikonvulsiva medel minskad effektivitet av antikonvulsiva medel

ökad hämmande effekt på det centrala nervsystemet

när det används i höga doser - sänker tröskeln för anfallsaktivitet

Indirekta koagulanter ökad antikoagulerande aktivitet
De antidepressiva medlen fluoxetin och

fluvoxamin

en ökning av koncentrationen av amitriptylin i plasma

(kan kräva dosreduktion av amitriptylin med 50 %)

Östrogen ökad biotillgänglighet av amitriptylin

(kan kräva dosreduktion av amitriptylin)

Antiarytmiska läkemedel

(t.ex. kinidin)

ökad risk för att utveckla arytmier

(kan bromsa metabolismen av amitriptylin)

Mirtazapin Bensodiazepiner ökad sedering
MAO-hämmare ska inte användas samtidigt och inom 2 veckor efter utsättning
Plötsligt avbrytande av mirtazapin efter långtidsbehandling kan orsaka illamående, huvudvärk och sjukdomskänsla
Venlafaxin MAO-hämmare samtidig användning är kontraindicerad
warfarin ökad antikoagulerande effekt
det är nödvändigt att gradvis minska dosen av venlafaxin före avbokning, som varar i minst en vecka, och övervaka patientens tillstånd
SSRI MAO-hämmare samtidig användning är kontraindicerad
Tramadol Kombinationen av SSRI och serotonerga läkemedel kan leda till en ökning av den serotonerga effekten, i allvarliga fall - till serotonergt syndrom
Sumatriptan
Furazolidon
tryptofan
warfarin möjlig förstärkning av åtgärder
Hypoglykemiska medel möjlig förstärkning av åtgärder
Haloperidol fall av utveckling av extrapyramidala symtom och dystoni beskrivs
Maprotilin
metoklopramid
Sulpirid
Paroxetin (ett SSRI-antidepressivt medel) Atypiska antipsykotika eventuellt brott mot processen för blodkoagulering
tricykliska antidepressiva medel
Fenotiaziner
NSAID
Fluoxetin (ett SSRI-antidepressivt medel) tricykliska antidepressiva medel hämning av metabolismen av dessa ämnen,

ökning av blodkoncentrationen

förbättra deras terapeutiska effekter och biverkningar

tetracykliska antidepressiva medel
karbamazepin
diazepam
metaprolol

Prognos

TTH kan vara smärtsamt, men inte farligt [11] . Behandling ger vanligtvis lindring. Med en ökad frekvens av att ta smärtstillande läkemedel ökar risken för att utveckla läkemedelsinducerad huvudvärk . [6]

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3:e upplagan  (engelska) (2018). Hämtad 20 april 2021. Arkiverad från originalet 24 mars 2021.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 6 ., Karakulova Yu.V. et al. Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av spänningshuvudvärk  // Russian Medical Journal: journal article - scientific article. - 2016. - T. 24 , nr 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Arkiverad från originalet den 29 november 2021.
  3. ↑ I. Ayzenberg, Z. Katsarava, A. Sborowski, M. Chernysh, V. Osipova. Prevalensen av primära huvudvärksjukdomar i Ryssland: en landsomfattande undersökning  // Cephalalgia: An International Journal of Headache. — 2012-04. - T. 32 , nej. 5 . — S. 373–381 . — ISSN 1468-2982 . - doi : 10.1177/0333102412438977 . Arkiverad från originalet den 19 april 2021.
  4. ↑ Rigmor Jensen, Lars J. Stovner. Epidemiologi och samsjuklighet av huvudvärk  // The Lancet. Neurologi. — 2008-04. - T. 7 , nej. 4 . — S. 354–361 . — ISSN 1474-4422 . - doi : 10.1016/S1474-4422(08)70062-0 . Arkiverad från originalet den 19 april 2021.
  5. ↑ Theo Vos, Abraham D Flaxman, Mohsen Naghavi, Rafael Lozano, Catherine Michaud. Levde år med funktionsnedsättning (YLD) för 1160 följdsjukdomar av 289 sjukdomar och skador 1990-2010: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2010  // Lancet (London, England). — 2012-12-15. - T. 380 , nej. 9859 . — S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . Arkiverad från originalet den 8 mars 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 T. J. Steiner et al. (TJ Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, MJA Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti och EGM Couturier). [ https://painrussia.ru/upload/iblock/46f/46fa1e93c1820edb8d6ceb858cd513c9.pdf Europeiska principer för hantering av vanliga huvudvärksjukdomar i primärvården] / Översatt från engelska Yu .E. Azimova, V.V. Osipova; vetenskaplig upplaga av V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. - Moscow, LLC "OGGI.RP", 2010.–56 s.. - 2010. - 56 s. - ISBN 978-5-9901141-5-9 . Arkiverad 15 april 2021 på Wayback Machine
  7. ↑ Sammandragningsspänningshuvudvärk 1142908 , avsnittet Muskelkontraktionsspänningshuvudvärk  på EMedicines webbplats
  8. ↑ ICD-11 - Dödlighets- och sjuklighetsstatistik . icd.who.int . Hämtad 15 april 2021. Arkiverad från originalet 1 augusti 2018.
  9. ↑ ICD 10 - Andra huvudvärksyndrom (G44) . mkb-10.com . Hämtad 15 april 2021. Arkiverad från originalet 5 december 2020.
  10. ↑ Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Primär huvudvärk: klinik, diagnos, terapi. Informationsbrev (för neurologer, terapeuter, allmänläkare). . - Rostov-on-Don: Antey, 2011. - 46 sid. Arkiverad 11 november 2021 på Wayback Machine
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ryska federationens hälsoministerium. Kliniska rekommendationer Spänningshuvudvärk (THT) / • All-Russian Society of Neurologists (VON) • Russian Society for the Study of Headache (ROIGB). - 2021. - 55 sid. Arkiverad 20 maj 2021 på Wayback Machine
  12. ↑ Sheena Derry, Philip J Wiffen, R Andrew Moore, Lars Bendtsen. Ibuprofen för akut behandling av episodisk huvudvärk av spänningstyp hos vuxna  // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015-07-31. - T. 2015 , nej. 7 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011474.pub2 . Arkiverad från originalet den 21 februari 2022.
  13. ↑ Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Spänningshuvudvärk  // BMJ : British Medical Journal. — 2008-01-12. - T. 336 , nr. 7635 . — S. 88–92 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.39412.705868.AD . Arkiverad 12 november 2020.
  14. ↑ APILAM. Paracetamol: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spanska) . e-lactancia.org . Hämtad 22 april 2021. Arkiverad från originalet 22 april 2021.
  15. ↑ APILAM. Ibuprofeno: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spanska) . e-lactancia.org . Hämtad 22 april 2021. Arkiverad från originalet 22 april 2021.
  16. ↑ 1 2 Jackson JL, Shimeall W., Sessums L., et al. Tricykliska antidepressiva medel och huvudvärk: systematisk översikt och metaanalys  (engelska)  // The BMJ  : journal. - 2010. - Vol. 341 . — P. c5222 . - doi : 10.1136/bmj.c5222 . — PMID 20961988 .
  17. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. på uppdrag av arbetsgruppen för unipolära depressiva sjukdomar. Kliniska riktlinjer från World Federation of Societies of Biological Psychiatry för biologisk terapi av unipolära depressiva sjukdomar. Del 2: Akut och fortsatt behandling av unipolära depressiva sjukdomar från och med 2013 // Modern terapi av psykiska störningar. - 2016. - Nr 1. - S. 31-48.
  18. ↑ Verhagen AP, Damen L., Berger MY, Passchier J., Koes BW Brist på nytta för profylaktiska läkemedel mot spänningshuvudvärk hos vuxna: en systematisk översikt   // Family Practice : journal. - 2010. - April ( vol. 27 , nr 2 ). - S. 151-165 . - doi : 10.1093/fampra/cmp089 . — PMID 20028727 .
  19. ↑ Arianne P Verhagen, Léonie Damen, Marjolein Y Berger, Jan Passchier, Bart W Koes. Brist på nytta för profylaktiska läkemedel mot spänningshuvudvärk hos vuxna: en systematisk översikt  //  Familjepraxis. - 2009. Arkiverad den 12 november 2020.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk