Huvudvärk

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 23 maj 2020; verifiering kräver 91 redigeringar .
Huvudvärk

Karikatyr som skildrar en huvudvärk George Cruikshank , 1819
ICD-11 8A
ICD-10 R 51
ICD-9 784,0
SjukdomarDB 19825
Medline Plus 003024
eMedicine neuro/517 
Maska D006261
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Huvudvärk ( novolat.  cephalalgia , från andra grekiska κεφαλή  - "huvud" + ἄλγος "smärta") - smärta i huvudet .

Smärta som uppstår under linjen som förbinder det yttre ögonvrån, den yttre hörselgången och sedan går till 1:a halskotan (orbitomeatal linje, från lat.  orbita - ögonhålan och lat.  meatus - passage), kallas ofta inte huvudvärk, men en ansiktsbehandling ( prosopalgi ) eller nacke. En sådan villkorlig division har ett diagnostiskt värde [1] .

Den vanligaste primära huvudvärken (95-98% av alla former): spänningshuvudvärk och migrän . Diagnosen av den primära formen av huvudvärk tyder på att anamnesen, fysisk och neurologisk undersökning, samt ytterligare forskningsmetoder inte avslöjar en organisk orsak, d.v.s. utesluta huvudvärkens sekundära karaktär. Termen "sekundär" huvudvärk används för att hänvisa till tillstånd som är förknippade med eller är resultatet av någon sjukdom.

En cefalgolog är en läkare som är specialiserad på diagnos och behandling av olika typer av huvudvärk [2] .

Historisk bakgrund

Separata referenser till återkommande huvudvärk, som påminner om beskrivningen av en migränklinik, dök upp för mer än 5000 år sedan. På 1800- och 1500-talen f.Kr. hittades även beskrivningar av anfall av huvudvärk i babylonisk litteratur, som jämfördes med en blixt. Hemicrania , som åtföljs av kräkningar och allmän sjukdomskänsla, beskrevs först i Ebers Papyrus som "en sjukdom i halva huvudet". I boken "Zhizhuang" från 581 f.Kr. indikerades att kinesiska läkare försökte behandla symtomen med metoden "zhen-jiu-terapi" ( akupunktur och moxibustion ). Herodotos skrev att det i det forntida Egypten , bland de präster som var involverade i helande, fanns de som bara specialiserade sig på behandling av huvudvärk. Hippokrates beskrev i sitt verk "Aforismer" olika typer av cephalalgi och var den förste att definiera det som en sjukdom, han var också den första som beskrev symptomen på migrän. Areteus of Cappadocia i boken "Om akuta och kroniska sjukdomar" beskrev 3 typer av huvudvärk: cefalgi - måttlig, episodisk, varar från 1-3 timmar till flera dagar och liknar en spänningshuvudvärk; cephalea - varar längre, mer intensiv, svår att behandla och troligen på grund av organisk patologi; heterokrani - kliniskt lik migrän. Termen "hemicrania", från vilken termen "migrän" härstammar, introducerades av Galen . Han använde verk av Areteus från Kappadokien , men gav sin egen förklaring till de beskrivna symptomen. Den romerske läkaren förklarade hemikranial smärta med de anatomiska egenskaperna hos skallstrukturen, och trodde att den skära-formade septum förklarar smärtan i endast ena halvan av skallen. Den första klassificeringen av huvudvärk som kallas "De Cephalalgia" utvecklades av Thomas Willis 1672 . År 1787 delade Christian Baur upp all huvudvärk i idiopatisk (primär) och symptomatisk (sekundär), och identifierade även 84 kategorier av huvudvärk. I slutet av 1800-talet, i boken "On Migraine Headaches and Other Similar Diseases" av Edward Living , visades en skillnad mellan migrän och annan kliniskt liknande huvudvärk. De kliniska symptomen på klusterhuvudvärk beskrevs av Harris 1926 , men beskrivningen av sjukdomen tillhör Reeder ( 1924 ). 1939 beskrev Horton också den kliniska bilden av klustercefalgi, men till skillnad från Harris betraktade han det som erytromelalgi och sedan som histamincefalgi. Detta tillstånd kallades senare Hortons syndrom. För första gången påpekade Ekbom likheten mellan dessa tillstånd 1947 , och sedan 1952, på förslag av Kunkel, har sjukdomen kallats "klustercefalalgi". År 1962 introducerade huvudvärkskommittén vid US National Institute of Nervous System Diseases en ny definition av huvudvärk och utvecklade en klassificering av cefalgi och prosopalgi, som användes i 26 år [3] [4] . 1988 introducerade International Headache Classification Committee en ny klassificering av huvudvärk och ansiktssmärta, som fortfarande används idag [5] [6] .

Klassificering

Huvudvärk delas in i två stora grupper: primär och sekundär. Sekundär huvudvärk är fall där huvudet gör ont på grund av en annan sjukdom. Primär huvudvärk är migrän, spänningshuvudvärk (THT) och ett antal andra [2] .

Hittills är den mest moderna klassificeringen av huvudvärk, kraniell neuralgi och ansiktssmärta, föreslagen av klassificeringskommittén för International Headache Society - ICHD-3 eller ICHD-3, publicerad i den slutliga versionen 2018. [7]

MKGB-3

MKGB-2

Den internationella klassificeringen av huvudvärk (ICHD) publicerades av International Association for the Study of Headaches. Den innehåller en lista över detaljerade diagnostiska kriterier för att identifiera patologin som orsakar huvudvärken. Den första versionen av ICGB publicerades 1988 [8] . ICHD-2 har godkänts av Världshälsoorganisationen [9] [10] [11]

ICGB-2-klassificeringen är en lista på flera nivåer (varje typ av huvudvärk tilldelas en numerisk kod). Den första nivån på listan innehåller 13 huvudgrupper av huvudvärk. De första 4 smärtgrupperna klassificeras som primär huvudvärk; smärtgrupper 5 till 12 inkluderar sekundär huvudvärk; kranial neuralgi, central och primär ansiktssmärta och andra smärtor tillhör de två sista grupperna [12] .

ICHD-2 använder upprepade diagnostiska kriterier för att beskriva vissa former av huvudvärk (främst för primär huvudvärk). Denna klassificering ger inte heller någon numerisk kodning av frekvensen av förekomst och svårighetsgrad av huvudvärk, denna fråga överlåts till läkarens bedömning [13] .

Migrän

Migrän utan aura
Migrän med aura
Typisk aura med migränhuvudvärk
Typisk aura med icke-migränhuvudvärk
Typisk aura utan huvudvärk
Familjär hemiplegisk migrän (FHM)
Sporadisk hemiplegisk migrän
Basilär typ migrän
Periodiska syndrom i barndomen - migränprekursorer Cyklisk parningsmigrän benigoxi
kräkningar barndomen benigoxi kräkningar Retinal migrän Komplikationer av migrän Kronisk migrän Status migrän Ihållande aura utan infarkt Migräninfarkt Migrän som utlöser ett epileptiskt anfall Möjlig migrän Möjlig migrän utan aura Möjlig migrän med aura Möjlig kronisk migrän












Spänningshuvudvärk (THP)

Sällsynt episodisk TTH Mindre vanlig episodisk
TTH associerad med perikraniell muskelspänning
Sällsynt episodisk TTH som inte är associerad med perikraniell muskelspänning
Frekvent episodisk TTH vanlig episodisk
TTH associerad med perikraniell muskelspänning
Frekvent episodisk TTH som inte är associerad med perikraniell muskelspänning
Kronisk TTH Kronisk TTH
associerad med perikraniell muskelspänning
Kronisk TTH associerad med perikraniell muskelspänning TTH inte associerat med perikraniell muskelspänning .
Möjlig TTH
Möjlig sällsynt TTH
Möjlig frekvent TTH
Möjlig kronisk TTH

Bundle (kluster) huvudvärk och annan trigeminus autonom (autonom) cefalgi

Bunthuvudvärk
Episodisk bunthuvudvärk
Kronisk bunthuvudvärk
Paroxysmal hemicrania
Episodisk paroxysmal hemicrania
Kronisk paroxysmal hemicrania (CPH)
Kortvarig unilateral neuralgisk huvudvärk med konjunktival injektion och tårbildning (CONX)
Möjlig trigeminus autonom paroxysmal hemicrania Möjlig konjunktiv
huvudvärk

Annan primär huvudvärk

Primär stickande huvudvärk Primär hosta huvudvärk
Primär träningshuvudvärk
Primär
sexuell aktivitet
huvudvärk
Preorgasmisk huvudvärk Orgasmisk huvudvärk
Hypnisk huvudvärk
Primär åska huvudvärk
Hemicrania continua
Ny daglig (inledningsvis) ihållande huvudvärk

Huvudvärk i samband med huvud- och/eller nacktrauma

Akut posttraumatisk huvudvärk
Akut posttraumatisk huvudvärk associerad med måttlig eller svår huvudtrauma
Akut posttraumatisk huvudvärk associerad med lindrigt huvudtrauma
Kronisk posttraumatisk huvudvärk
Kronisk posttraumatisk huvudvärk associerad med måttlig eller svår huvudtrauma
Kronisk posttraumatisk huvudvärk associerad med mild huvudskada
Akut whiplash -
huvudvärk Kronisk whiplash-huvudvärk
Huvudvärk i samband med traumatiskt intrakraniellt hematom
Huvudvärk i samband med epiduralt hematom
Huvudvärk i samband med subduralt hematom
Huvudvärk i samband med andra huvudskador och/eller nacke
Akut huvudvärk i samband med andra huvud- och/eller nackskador
Kronisk huvudvärk i samband med andra huvud- och/eller nackskador
Huvudvärk efter kraniotomi
Akut huvudvärk efter kraniotomi
Kronisk huvudvärk efter kraniotomi

Huvudvärk i samband med lesioner i hjärnans och halsens kärl

Huvudvärk associerad med ischemisk stroke eller övergående ischemisk attack
Huvudvärk associerad med ischemisk stroke (hjärninfarkt)
Huvudvärk associerad med transient ischemisk attack (TIA)
Huvudvärk associerad med icke-traumatisk intrakraniell blödning
Huvudvärk associerad med intrakraniell blödning
Huvudvärk associerad med en subaraknoidal blödning (SAH)
Huvudvärk associerad med en obruten kärlmissbildning Huvudvärk
associerad med en sackulär aneurysm Huvudvärk
associerad med en arteriovenös missbildning associerad med encephalotrigeminal eller leptomeningeal angiomatos (Sturge-Webers syndrom) Huvudvärk associerad med arterit Huvudvärk associerad med jättecellsarterit Huvudvärk associerad med primär angiit i centralnerven system D Huvudvärk associerad med sekundär angiit i det centrala nervsystemet Smärta associerad med halspulsådern eller kotartärerna Huvudvärk, ansikts- eller nacksmärta i samband med arteriell dissektion Huvudvärk efter endarterektomi Huvudvärk associerad med angioplastik i halspulsådern Huvudvärk associerad med intrakraniella endovaskulära interventioner Angiografisk huvudvärk Huvudvärk i samband med cerebral ventrombos Huvudvärk associerad med andra intrakraniella vaskulära processer Cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikala infarkter och leukoencefalopati Mitokondriell encefalopati med laktatacidos och strokeliknande episoder Huvudvärk associerad med benign angiopati i centrala nervsystemet huvudvärk med associerad hypofys


















Huvudvärk associerad med icke-vaskulära intrakraniella lesioner

Huvudvärk associerad med högt CSF-tryck
Huvudvärk associerad med idiopatisk (benign) intrakraniell hypertoni
Huvudvärk associerad med sekundär intrakraniell hypertoni på grund av metabola, toxiska eller hormonella orsaker
Huvudvärk associerad med sekundär intrakraniell hypertoni på grund av hydrocefalus
Huvudvärk associerad med lågt CSF-tryck
Huvudvärk efter lumbalpunktion
Huvudvärk med CSF-fistel
Huvudvärk associerad med spontan (idopatisk) minskning av CSF-tryck
Huvudvärk associerad med icke-infektiösa inflammatoriska sjukdomar
Huvudvärk associerad med neurosarkoidos
Huvudvärk associerad med aseptisk (icke-infektiös) meningit
Huvudvärk associerad med andra icke-smittsamma inflammatoriska sjukdomar
Huvudvärk associerad med lymfocytisk hypofysit
Huvudvärk associerad med intrakraniell tumör
Huvudvärk i samband med ökat intrakraniellt tryck Huvudvärk eller hydrocefalus på grund av en tumör
Huvudvärk som är direkt relaterad till tumören
Huvudvärk associerad med karcinomatös meningit
Huvudvärk associerad med överdriven eller otillräcklig sekretorisk funktion i hypotalamus eller hypofysen (på grund av tumörinblandning av dessa formationer)
Huvudvärk i samband med injektion i meningealutrymmet
Huvudvärk Anfallsassocierad
epileptisk hemikrani
Huvudvärk efter ett epileptiskt anfall
Huvudvärk associerad med Chiari typ I-missbildning
Övergående huvudvärksyndrom med neurologiska manifestationer och CSF-lymfocytos
Huvudvärk associerad med andra icke-vaskulära intrakraniella lesioner

Huvudvärk i samband med olika substanser eller deras abstinens

Huvudvärk i samband med akut eller långvarig exponering för substanser
Kväveoxid (NO)
donatorhuvudvärk Omedelbar NO
donatorhuvudvärk Fördröjd NO
donatorhuvudvärk Fosfodiesterashämmare (PDE)
huvudvärk Kolmonoxidhuvudvärk
Huvudvärk smärta på grund av alkohol
Omedelbar huvudvärk på grund av alkohol
Fördröjd huvudvärk på grund av alkohol
Huvudvärk pga. till livsmedel och kosttillskott
Huvudvärk på grund av glutamatmononitrat
Huvudvärk på grund av kokain
Huvudvärk på grund av hasch
Huvudvärk på grund av histamin
Omedelbar huvudvärk på grund av histamin
Fördröjd huvudvärk orsakad av histamin
Huvudvärk orsakad av en peptid relaterad till kalcitoningenen (PRHC)
Omedelbar huvudvärk orsakad av PRHC
Fördröjd huvudvärk orsakad av PRHC
Huvudvärk som en akut biverkning av andra läkemedel Huvudvärk
orsakad av akut eller långvarig exponering för andra substanser
Huvudvärk på grund av överanvändning av droger (missbrukshuvudvärk)
Huvudvärk från överanvändning av ergotamin
Huvudvärk från överanvändning av triptaner
Huvudvärk från överanvändning av analgetika
Huvudvärk från överanvändning av opiater Huvudvärk
från överanvändning av en kombination av läkemedel .
med överanvändning av andra läkemedel Huvudvärk
möjligen relaterad till överanvändning av läkemedel
Huvudvärk som biverkning av långvarig användning av läkemedel
Huvudvärk orsakad av hormoner
Huvudvärk i samband med läkemedelsabstinens
Huvudvärk vid abstinens koffein
Huvudvärk med abstinens av opiat
Huvudvärk med östrogenabstinens Huvudvärk med östrogenabstinens

Huvudvärk i samband med infektioner

Huvudvärk associerad med intrakraniell infektion
Huvudvärk associerad med bakteriell meningit
Huvudvärk associerad med lymfocytisk meningit
Huvudvärk associerad med encefalit
Huvudvärk associerad med hjärnabscess
Huvudvärk associerad med subdural empyem
Huvudvärk associerad med systemiska infektioner
Huvudvärk huvudvärk associerad med systemisk bakterieinfektion
Huvudvärk associerad med systemisk virusinfektion
Huvudvärk i samband med andra systemiska infektioner
Huvudvärk i samband med AIDS/HIV
-infektion Kronisk huvudvärk efter infektion
Kronisk huvudvärk efter bakteriell meningit

Huvudvärk i samband med nedsatt homeostas

Huvudvärk associerad med hypoxi och/eller hyperkapni Höjdhuvudvärk
Dykhuvudvärk
Huvudvärk
associerad med sömnapné
Hemodialyshuvudvärk
Huvudvärk associerad med arteriell hypertoni
Huvudvärk associerad med feokromocytom
Huvudvärk associerad med hypertensiv kris utan hypertensiv encefalopati
Huvudvärk associerad med hypertensiv encefalopati
Huvudvärk associerad med preeklampsi
Huvudvärk associerad med
preeklampsi associerad med en akut ökning av blodtrycket som svar på olika substanser
Huvudvärk associerad med hypotyreos
Huvudvärk associerad med hunger
Huvudvärk på grund av sjukdomar hjärta (myokardischemi)
Huvudvärk associerad med andra störningar av homeostas

Huvudvärk i samband med patologi i skallen, nacken, ögonen, öronen, näshålan, bihålorna, tänderna, munnen eller andra strukturer i skallen och ansiktet

Huvudvärk associerad med patologi i skallbenen
Huvudvärk associerad med patologi i nacken
Cevikogen huvudvärk
Huvudvärk associerad med retrofaryngeal tendinit
Huvudvärk associerad med kraniocervikal dystoni
Huvudvärk associerad med ögonpatologi
Huvudvärk associerad med akut glaukom
Huvudvärk associerad med brytningsfel
Huvudvärk i samband med skelning ( dold eller uppenbar)
Huvudvärk associerad med inflammatoriska sjukdomar i ögonen
Huvudvärk i samband med öronens patologi
Huvudvärk associerad med
bihålornas patologi med dem strukturer
Huvudvärk eller ansiktssmärta i samband med patologin i käkleden
Huvudvärk i samband med andra patologiska processer i skallen, halsen, ögonen, öronen, näsan, bihålorna, tänderna, munnen eller andra strukturer i skallen och nacken

Huvudvärk i samband med psykisk ohälsa

Huvudvärk i samband med somatiseringsstörningar
Huvudvärk i samband med psykotiska störningar

Kranial neuralgi och centrala orsaker till ansiktssmärta

Тригеминальная невралгия Классическая тригеминальная
невралгия Симптоматическая тригеминальная
невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного нерва Невралгия верхнего нерва гортани Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия затылочного нерва ( окципитальная невралгия) Шейно-язычный синдром Головная боль, связанная с внешним сдавлением Huvudvärk associerad med kall stimuli Huvudvärk associerad med extern exponering för kyla Huvudvärk associerad med intern exponering för kyla (inandning, intag av kylda ämnen) Ihållande smärta orsakad av kompression, irritation eller sträckning av kranialnerverna eller övre cervikala rötter genom strukturella skador Synsneuritnerven Diabetisk optikusneuropati Huvudvärk eller ansiktssmärta i samband med akut herpes zoster-infektion D huvudvärk eller ansiktssmärta vid akut herpes zoster Postherpetisk neuralgi Tholos-Hunt syndrom Oftalmoplegisk "migrän" Central ansiktssmärta Smärtsam anestesi Central smärta efter stroke Multipel skleros ansiktssmärta Ihållande idiopatisk ansiktssmärta Burning mouth syndrom Annan kranial neuralgi eller annan central ansiktssmärta




























Andra huvudvärk, kranial neuralgi, centrala eller primära ansiktssmärtor

Huvudvärk uppfyller inte helt diagnostiska kriterier
Ospecificerad (oklassificerad) huvudvärk

NIH

Klassificeringen av huvudvärk som utvecklats av US National Institutes of Health är en kort beskrivning av vissa former av huvudvärk [5] .

Denna klassificering ger en kortfattad beskrivning av endast 5 kategorier av huvudvärk. Enligt denna klassificering delas huvudvärk in i vaskulär, myogen, cervicogen, smärta förknippad med en mekanisk effekt på receptorerna och smärta förknippad med infektionssjukdomar. Primär huvudvärk inkluderar smärta som inte är associerad med organiska eller strukturella sjukdomar [14] .

Patogenetisk klassificering

Enligt förekomstmekanismen klassificeras huvudvärk i 6 typer, inklusive en huvudvärk av blandad natur, som orsakas av en kombination av patogenetiska faktorer, såväl som en huvudvärk där det inte är möjligt att identifiera verkliga fysiska faktorer - psykalgi [15] :

Patogenetisk klassificering av huvudvärk
Typer av huvudvärk Patofysiologiska mekanismer för huvudvärk
vaskulär huvudvärk spasmer och utvidgning av artärer, otillräcklig ventonus , hemorheologiska störningar med bromsande blodflöde , hypoxi
muskelspänningshuvudvärk aktivering av impulsöverföring i den neuromuskulära synapsen , muskelspänning genom en segmentell mekanism
likorodynamisk huvudvärk ökning eller minskning av intrakraniellt tryck , dislokation av intrakraniella strukturer mot bakgrund av normalt intrakraniellt tryck
neuralgisk huvudvärk irritation av nerven av en endoneural eller extraneural patologisk process, generering av foci av patologisk aktivitet i det antinociceptiva systemet
blandad huvudvärk kombinerad verkan av vaskulära, muskulära, liquorodynamiska, neuralgiska mekanismer och psykalgi: samtidig eller sekventiell inkludering av faktorer
Psykalgi (central huvudvärk) brist på vaskulära, muskulära, liquorodynamiska, neuralgiska mekanismer; dysfunktion av det centrala antinociceptiva systemet i strid med metabolismen av monoaminer och endogena opiater i det centrala nervsystemet

Etiologi

Det finns mer än 200 typer av huvudvärk, allt från de mest ofarliga till livshotande. Beskrivningen av smärtsymtom och resultaten av en neurologisk undersökning gör det möjligt att diagnostisera orsaken till huvudvärken och förskriva lämplig behandling, eller indikera behov av ytterligare undersökningar [16] .

Primär huvudvärk

Primär huvudvärk, såsom spänningshuvudvärk och migrän , är bland de vanligaste formerna av cefalalgi. Dessa former av huvudvärk har specifika egenskaper, till exempel kännetecknas migrän av den pulserande karaktären av svår smärta, ofta lokaliserad i ena halvan av huvudet och åtföljd av illamående . En migränattack varar vanligtvis från 3 timmar till 3 dagar. Mer sällsynta former av primär huvudvärk inkluderar trigeminusneuralgi (skottsmärta i ansiktet), klusterhuvudvärk (på varandra följande attacker av svår smärta) och kontinuerlig hemicrania (förlängd huvudvärk lokaliserad i en del av huvudet) [16] .

Sekundär huvudvärk

Dessa är symptomatisk huvudvärk som orsakas av organiska lesioner i hjärnan eller andra strukturer i huvudet och nacken, samt systemiska sjukdomar. [17]

Vissa former av sekundär huvudvärk är inte farliga (till exempel cervikogen huvudvärk  - smärta i samband med en kränkning i nackens muskler). Missbrukande huvudvärk kan orsakas av överanvändning av smärtstillande medel mot huvudvärk, vilket paradoxalt nog leder till ännu mer huvudvärk [16] .

Närvaron av andra symtom, tillsammans med cefalgi, kan indikera förekomsten av en farlig patologisk process som orsakar huvudvärk. Samtidigt kan ett antal sådana patologier leda till allvarlig skada och till och med död . Närvaron av "alarmerande" åtföljande symtom indikerar behovet av en grundlig medicinsk undersökning. Uppkomsten av samtidiga symtom hos personer över 50 år indikerar nya former av huvudvärk: huvudvärk som inte varar mer än en minut (åskliknande huvudvärk), tillfällig förlamning av armar och ben, neuralgiska störningar som identifierats under undersökningen, sömnstörningar , smärta som förvärras med en förändring i kroppsställning, under fysisk ansträngning eller Valsalva-manöver (med hosta och kroppsspänningar), förlust eller försämring av synen , kronisk luxation av underkäken (smärta i käken när man tuggar), stelhet i nacken , feber och huvudvärk hos HIV -infekterade, onkologiska patienter och patienter med risk för trombos [16] .

Ett åskslagshuvudvärk kan vara det enda symptom som indikerar en subaraknoidal blödning (en form av stroke , vanligtvis på grund av ett brustet arteriellt aneurysm ). Huvudvärk, i kombination med feber, kan bero på hjärnhinneinflammation , särskilt om det finns ett meningealt syndrom (stela nackmuskler). Förvirring kan vara ett symptom på encefalit (inflammation i hjärnan , oftast av en viral etiologi). En huvudvärk som förvärras med muskelansträngning eller en förändring i kroppsställning kan orsakas av ökat intrakraniellt tryck . Vanligtvis blir sådana smärtor starkare på morgonen och åtföljs också av kräkningar . Ökat intrakraniellt tryck kan orsakas av en hjärntumör , idiopatisk intrakraniell hypertoni (oftare hos överviktiga unga flickor) och i sällsynta fall trombos i bihålorna i hjärnans dura mater . Huvudvärk, åtföljd av allmän svaghet , kan indikera en stroke (särskilt intrakraniell blödning eller subduralt hematom ) eller närvaron av en hjärntumör. Huvudvärk hos äldre, särskilt tillsammans med synnedsättning och kronisk luxation av underkäken, kan vara ett tecken på jättecellarterit (inflammation i kärlväggen uppstår, och som ett resultat blockerat blodflödet). Kolmonoxidförgiftning kan leda till huvudvärk, såväl som illamående, kräkningar, yrsel , muskelsvaghet och dimsyn. Stängningsvinkelglaukom (en kraftig ökning av intraokulärt tryck) kan orsaka huvudvärk, särskilt smärta lokaliserad i området kring ögonen, och andra symtom: synstörningar, illamående, kräkningar, rodnad i ögat och pupillvidgning [16] .

Långvarig användning av personlig andningsskydd leder till en överdriven ökning av koncentrationen av koldioxid i inandningsluften [18] och kan orsaka huvudvärk upp till tillfällig funktionsnedsättning [19] .

Epidemiologi

Enligt statistik upplever 90 % av människorna under året huvudvärk minst en gång, och hos cirka 1 % av patienterna som är inlagda på intensivvårdsavdelningen är huvudvärk orsaken till någon sjukdom. I mer än 90 % av fallen diagnostiseras patienter med primär huvudvärk, den vanligaste formen är episodisk huvudvärk av spänningstyp. Det har också visat sig att kvinnor löper 3 gånger större risk att drabbas av migrän än män. Dessutom finns det ett samband mellan förekomsten av migrän bland invånare i vissa delar av världen. I allmänhet drabbar migränanfall från 12 till 18 % av världens befolkning. Klusterhuvudvärk förekommer i sin tur hos mindre än 0,5 % av människorna. Det är ganska svårt att fastställa fördelningen av detta smärtsymptom bland invånare i olika länder, eftersom klusterhuvudvärk ofta förväxlas med sinushuvudvärk. Men enligt tillgängliga data är män mer benägna att få klusterhuvudvärk - män som lider av denna form av cefalalgi är 5-8 gånger fler än kvinnor med liknande sjukdomar [20] [21] .

Patofysiologi

Huvudvärk är inte en smärtkänsla i hjärnan som sådan, eftersom den saknar smärtreceptorer . [22] En person känner en huvudvärk som kommer från flera områden av huvudet och halsen där nociceptorer finns ( extrakraniella artärer , vener , kranial- och spinalnerver , muskler i nacken och huvudet, hjärnhinnor) [23] [24] .

I de flesta fall uppstår huvudvärk på grund av spänning eller irritation av smärtreceptorer lokaliserade i hjärnans eller blodkärlens membran. Nociceptorer kan aktiveras inte bara som ett resultat av en huvudskada eller under påverkan av en tumör , huvudvärk kan också vara resultatet av stress , vasodilatation och muskelspänningar. Efter att ha fått en excitatorisk stimulans skickar nociceptorn en signal genom nervfibern till hjärnans nervceller och rapporterar smärtförnimmelser i en viss del av kroppen [25] .

Primär huvudvärk är svårare att diagnostisera än sekundär. De patofysiologiska processerna för migrän , klusterhuvudvärk och huvudvärk av spänningstyp är inte helt klarlagda, som ett resultat av vilka nya teorier ständigt dyker upp, vars författarna försöker förklara processerna som sker i hjärnan hos patienter som lider av dessa former av cefalalgi. En av de första teorierna, Wolfs vaskulära teori, dök upp i mitten av 1900-talet . En teori utvecklad av Harold Wolff tyder på att intrakraniell vasokonstriktion orsakar auran som åtföljer migrän. Sedan sker en expansion av extrakraniella blodkärl, vilket medför aktivering av perivaskulära smärtreceptorer och som ett resultat huvudvärk. Förespråkare av Wolffs vaskulära teori pekade på de förändringar som sker i extrakraniella blodkärl med början av en migränattack som bekräftelse. Dessutom tog de hänsyn till andra faktorer, inklusive den positiva effekten av vasodilatorer och vasokonstriktorer som fanns tillgängliga vid den tiden på huvudvärk [26] .

De flesta forskare ansluter sig till den neurovaskulära teorin om förekomsten av primär huvudvärk. Enligt denna teori uppstår migrän som ett resultat av en serie komplexa förändringar i blodkärl och nerver. Andra studier bekräftar att personer som är benägna att få migrän utan huvudvärk har en ökad känslighet i hjärnbarkens nervändar, särskilt i den occipitala regionen. Människor som lider av en form av migrän utan huvudvärk har vanligtvis en familjehistoria av sjukdomen. En liknande form av migrän förekommer också hos kvinnor under en period av hormonella förändringar, kvinnor som tar p-piller eller genomgår hormonersättningsterapi [27] .

Diagnostik

Differentialdiagnos av huvudvärk [28]
Spänningshuvudvärk Ny daglig ihållande huvudvärk Hortons huvudvärk Migrän
mild till måttlig dov smärta eller värkande smärta svår smärta måttlig till svår smärta
varar från 30 minuter till flera timmar varar upp till 4 timmar om dagen varar från 30 minuter till 3 timmar varar från 4 timmar till 3 dagar
typiskt 15 dagar i månaden under flera månader kan inträffa flera gånger om dagen i flera månader intermittent förekomst: från flera gånger i månaden till flera gånger om året
stram, tryckande smärta över hela huvudet placerad på ena eller båda sidor av huvudet lokaliserad på ena sidan av huvudet, fokuserar på ögonen eller tinningarna placerad på ena eller båda sidor av huvudet
konstant smärta skarp eller stickande smärta bultande smärta
inget illamående eller kräkningar illamående, kräkningar, eventuell aura
ingen aura ingen aura det finns en aura
ljus- och bruskänslighet kan ha rinnande näsa, tårar och sjunkande övre ögonlocket (ofta på ena sidan) känslighet för ljus, brus, rörelse
förvärras av regelbunden användning av paracetamol eller NSAID kan inträffa samtidigt med HDN

I de flesta fall är huvudvärk primär (inte orsakad av organiska orsaker) och kräver ingen ytterligare forskning [17] . Ibland, för att klargöra typen av huvudvärk, krävs observation av patienten. I de fall där symtomen inte stämmer överens med de diagnostiska egenskaperna för den primära huvudvärken, eller det finns "röda flaggor", kan närvaron av en sekundär huvudvärk misstänkas.

Lista över varningssignaler hos patienter med huvudvärk ("farosignaler", "röda flaggor")

  1. en huvudvärk som först uppträdde efter 50 års ålder, eller en huvudvärk som har ändrat sitt förlopp,
  2. "åskande" (ökar till 10 VAS- poäng på 1-2 sekunder),
  3. strikt ensidigt
  4. progressivt försämrad utan remissioner,
  5. plötsligt uppträdande, ovanligt för patienten,
  6. atypisk migränanura (med ovanliga syn-, sensoriska eller motoriska störningar och/eller varaktighet >1 timme),
  7. förändring i medvetande (dövhet, förvirring, minnesförlust),
  8. mentala störningar,
  9. fokala neurologiska tecken,
  10. symtom på en systemisk sjukdom (feber, hudutslag, stelhet i nacken, artralgi, myalgi),
  11. tecken på intrakraniell hypertoni (ökad smärta vid hosta, ansträngning, ansträngning),
  12. papillödem,
  13. HIV-infektion, onkologiska, endokrina och andra systemiska sjukdomar eller en ny historia av huvudtrauma,
  14. uppkomsten av huvudvärk under graviditeten eller efter förlossningen,
  15. misslyckande med adekvat behandling. [29]

Sekundär (symptomatisk) huvudvärk är resultatet av en organisk sjukdom, vars diagnos kräver ytterligare forskning.

Kriterier för diagnos av sekundär cefalgi (ICHD-3)

  1. en sjukdom har diagnostiserats som, enligt vetenskapliga bevis, kan vara orsaken till huvudvärken (orsakande sjukdom),
  2. uppkomsten av huvudvärken sammanfaller i tid med uppkomsten av den orsakande sjukdomen,
  3. huvudvärk förvärras med försämring av den orsakande sjukdomen,
  4. huvudvärk förbättras med förbättring i förloppet av den orsakande sjukdomen,
  5. huvudvärk har egenskaper som är typiska för den orsakande sjukdomen,
  6. det finns andra bevis för ett orsakssamband mellan huvudvärk och orsakande sjukdom. [trettio]

Forskningsmetoder

För att identifiera kongestiva processer på synnervshuvudet görs en undersökning av ögonbotten och en kontrollmätning av blodtrycket .

Neuroimaging ( CT av hjärnan utan kontrast) rekommenderas för patienter med neurologiska symtom, inklusive förvirring, hemipares , onormal pupillstorlek, etc., såväl som för patienter med plötsligt debut av svår huvudvärk och HIV-positiva patienter. Hjärn-CT kan rekommenderas för personer över 50 år [31] [23] .

I vissa fall är en lumbalpunktion indikerad för att undersöka cerebrospinalvätskan .

Psykiska störningar

Att ändra graden av intensitet under dagen (minskning i svårighetsgrad på eftermiddagen) är ett utmärkande drag för huvudvärk vid depression [32] .

Huvudvärk bör skiljas från senestopati vid psykisk sjukdom (vanligtvis schizofreni ), när patienter klagar över fantasifulla känslor av "transfusion inuti hjärnan", "vridning", "piercing", "bränna i huvudet" [32] .

Föråldrade metoder

Diagnos av huvudvärk med hjälp av ett elektroencefalogram är inte effektivt [33] .

Huvudvärk behandling

För återkommande huvudvärk rekommenderas att föra dagbok för att registrera smärtans karaktär, associerade symtom, faktorer som ökar och stimulerar uppkomsten av huvudvärk. På så sätt kan viktiga specifika orsaker till huvudvärk identifieras: medicinering, menstruationscykel, kost. I mars 2007 publicerades två oberoende rapporter som rapporterade den positiva effekten av implanterade elektroder för att minska smärta vid klusterhuvudvärk.

Akupunkturtekniker har visat sig vara effektiva vid behandling av kronisk cefalalgi (både spänningshuvudvärk och migrän). Enligt resultaten av kliniska studier, under vilka effekterna av verkliga akupunkturmetoder och skenmetoder jämfördes, fann man att den positiva effekten av akupunktur vid behandling av cefalalgi bara kan vara en placeboeffekt.

För behandling av kronisk huvudvärk är det lämpligt att genomgå komplex behandling, inklusive olika exponeringsmetoder som hjälper till att lindra och lindra daglig huvudvärk.

Det finns dock två huvudsakliga sätt att behandla kronisk huvudvärk: profylaktisk behandling och abortbehandling av akuta huvudvärksattacker. Abortbehandling hjälper till att snabbt lindra symtomen vid plötslig uppkomst, medan målet med förebyggande behandling är att kontrollera attacker av kronisk huvudvärk. Av denna anledning används i de flesta fall abortiva läkemedel för att framgångsrikt behandla migrän, medan förebyggande läkemedel oftare ordineras för patienter med kronisk huvudvärk.

Huvudmålet med förebyggande behandling är att minska frekvensen, svårighetsgraden och varaktigheten av huvudvärk. Denna behandlingsmetod är baserad på det dagliga intaget av mediciner i tre, och i vissa fall, sex månader. I de flesta fall ordineras patienten initialt förebyggande mediciner i små doser, som gradvis ökas tills en förlängd terapeutisk effekt uppstår, eller behandlingen avbryts när biverkningar uppträder.

Hittills kan endast ett antal läkemedel som framgångsrikt har klarat kliniska prövningar (randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade eller aktiva kontrollerade prövningar) användas i samband med förebyggande behandling av kronisk huvudvärk. Bland dem: amitriptylin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramat, botulinumtoxin A. Antiepileptika som valproat kan också användas som en del av den förebyggande behandlingen av kronisk daglig huvudvärk.

Psykologiska behandlingar används i de fall där patienten har ett komorbidt tillstånd eller patienten inte svarar på medicinsk behandling.

Adekvat behandling kan endast utföras efter att ha fastställt orsakerna till problemet.

Man måste komma ihåg att utnämningen av läkemedel för huvudvärk endast bör litas på av den behandlande läkaren. Okontrollerad självadministration av smärtstillande medel kan orsaka läkemedelshuvudvärk, vilket kommer att leda till en ond cirkel i ett försök att lindra sjukdomen [34] .

Medicinsk terapi

Analgetika , inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , används ofta för att kontrollera huvudvärk. Mindre vanligt förekommande är vasoaktiva läkemedel och psykotropa läkemedel som potentierar verkan av smärtstillande medel.

Den mest lovande riktningen är att förebygga huvudvärksattacker.

Med utvecklingen av botulinumterapi har effektiviteten av botulinumtoxininjektioner i huvudmusklerna vid kronisk migrän bevisats [35] .

Kirurgi

En grupp plastikkirurger från University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , USA ) har arbetat med hypotesen i cirka tio år att orsaken till återkommande huvudvärk och migrän i vissa fall är irritation av trigeminusnerven orsakad av spasmer i musklerna. runt den [36] . Studier har publicerats som bekräftar minskningen eller försvinnandet av migrän med Botox- injektion och kirurgiskt avlägsnande av de drabbade musklerna [37] [38] .

Huvudvärk hos barn

Huvudvärk uppstår ofta under barndomen eller tonåren. Barn utsätts för samma typer av huvudvärk som vuxna, men deras symtom kan skilja sig åt. Således hävdar 20 % av de vuxna att deras huvudvärk började före 10 års ålder, och 50 % av de tillfrågade säger att huvudvärken började före 20 års ålder. Förekomsten av huvudvärk förblir stabil. Enligt en studie har 56 % av pojkarna och 74 % av flickorna i åldern 12 till 17 år upplevt huvudvärk under de senaste månaderna [39] [40] .

Förekomsten av huvudvärk hos barn är förknippad med en eller flera faktorer. De vanligaste faktorerna är: genetisk predisposition (särskilt vid migrän); huvudskada på grund av ett fall; samtidig sjukdom eller infektion , till exempel när det finns symtom på öron- eller bihåleinflammation ( förkylning eller influensa ); yttre faktorer (väderförändringar, känslomässigt tillstånd: stress, ångest, depression ); mat och dryck, koffein , näringstillskott; förändring i sömn eller daglig rutin; höga ljud. Dessutom kan ansträngande fysisk aktivitet eller exponering för solen också utlösa en migränattack [41] . Ibland kan orsaken till återkommande huvudvärk hos tonåringar vara hängslen eller ortodontiska ansiktsbågar som utövar konstant tryck på käkområdet, såväl som snäva hattar.

I de flesta fall anses huvudvärk hos barn vara mild. Om cefalgi åtföljs av symtom som talstörningar, muskelsvaghet, synförlust är förekomsten av en farlig sjukdom sannolikt ( hydrocefalus , meningit , hjärnhinneinflammation , abscess , blödning, tumör, blodpropp eller huvudskada). I detta fall kan diagnosen inkludera CT eller MRI , resultaten av dessa procedurer kommer att identifiera möjliga strukturella störningar i barnets centrala nervsystem [42] .

Det finns ett antal förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga huvudvärk. Till exempel, som: drick mer vatten under dagen; drick inte koffeinhaltiga drycker; hålla ett sömnschema; följa en balanserad kost; minska fysisk aktivitet och undvika stress [43] .

Anteckningar

  1. ↑ Artikel i Small Medical Encyclopedia (otillgänglig länk) . Arkiverad från originalet den 10 maj 2009. 
  2. ↑ 1 2 Kushnir, E. 9 viktiga frågor till neurologen Kirill Skorobogatykh om huvudvärk // Tidningen Tinkoff. - 2022. - 30 mars.
  3. ↑ Brown, MR Klassificeringen och behandlingen av huvudvärk: [ eng. ] // Medicinska kliniker i Nordamerika. - 1951. - Vol. 35, nr. 5 (september). - P. 1485-1493. — PMID 14862569 .
  4. ↑ Klassificering av huvudvärk: [ eng. ]  / Ad hoc-kommittén för klassificering av huvudvärk // JAMA . - 1962. - Vol. 179, nr. 9. - s. 717-718. - doi : 10.1001/jama.1962.03050090045008 .
  5. ↑ 1 2 Levin, M. Comprehensive Review of Headache Medicine  : [ eng. ]  / M. Levin,, SM Baskin, ME Bigal. - Oxford University Press , 2008. - S.  60 . — ISBN 0-19-536673-5 . - ISBN 978-0-19-536673-0 . — .
  6. ↑ Huvudvärkhistorik (länk ej tillgänglig) . Hämtad 30 april 2013. Arkiverad från originalet 19 augusti 2013. 
  7. ↑ Internationellt huvudvärkssamhälle. The International Classification of Headache Disorders, 3:e upplagan  (engelska)  // Cephalalgia: vetenskaplig artikel. - 2018. - Vol. 38 , nr. 1-211 . — S. 211 . - doi : 10.1177/0333102417738202 . Arkiverad från originalet den 24 mars 2021.
  8. ↑ Jes Olesen, Peter J. Goadsby, Nabih M. Ramadan, Peer Tfelt-Hansen, K. Michael A. Welch. Huvudvärken. 3. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - ISBN 0-7817-5400-3 .
  9. ↑ Internationell klassificering av huvudvärk. 2:a upplagan (pdf). Hämtad 27 april 2013. Arkiverad från originalet 28 april 2013.
  10. ↑ 216.25.100.131 (PDF)  (länk ej tillgänglig) . underkommittén för huvudvärkklassificering av International Headache Society . Arkiverad från originalet den 13 juni 2004.
  11. ↑ Olesen et al., sid. 9-11
  12. ↑ Morris Levin, Steven M. Baskin, Marcelo E. Bigal. Omfattande genomgång av huvudvärksmedicin  . - Oxford University Press , 2008. - ISBN 0-19-536673-5 .
  13. ↑ Huvudvärk: klassificering (nedlänk) . Hämtad 6 augusti 2010. Arkiverad från originalet 26 juni 2011. 
  14. ↑ Huvudvärk  . _ Fortanasce-Barton Neurology Center . Hämtad 28 april 2013. Arkiverad från originalet 29 april 2013.
  15. ↑ Shtok, V.N. Huvudvärk. — M  .: Medicin, 1988. — S. 30–33. — 304 sid. - 95 000 exemplar.  — ISBN 5-225-00191-2 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Scottish Intercollegiate Guideline Network. Diagnos och hantering av huvudvärk hos vuxna  (engelska) . - Edinburgh, 2008. - ISBN 978-1-905813-39-1 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 28 april 2013. Arkiverad från originalet 19 april 2011. 
  17. ↑ 1 2 Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Primär huvudvärk: klinik, diagnos, terapi. Informationsbrev (för neurologer, terapeuter, allmänläkare). . - Rostov-on-Don: Antey, 2011. - 46 sid. Arkiverad 11 november 2021 på Wayback Machine
  18. ↑ EJ Sinkule, JB Powell, FL Goss. Utvärdering av N95 respiratoranvändning med ett kirurgiskt maskskydd: effekter på andningsmotstånd och inhalerad koldioxid  // British Occupational Hygiene Society  The Annals of Occupational Hygiene. - Oxford University Press, 2013. - Vol. 57.- Iss. 3 . - s. 384-398. — ISSN 0003-4878 . doi : 10.1093 / annhyg/mes068 . — PMID 23108786 . Arkiverad 1 november 2020. . Se även rapport Arkiverad 3 februari 2021 på Wayback Machine (i översättning) PDF Wiki
  19. ↑ ECH Lim, RCS Seet, K.‐H. Lee, EPV Wilder-Smith, BYS Chuah, BKC Ong. Huvudvärk och ansiktsmasken N95 bland vårdgivare  //  Acta Neurologica Scandinavica. - John Wiley & Sons, 2006. - Vol. 113.- Iss. 3 . - S. 199-202. — ISSN 0001-6314 . - doi : 10.1111/j.1600-0404.2005.00560.x . — PMID 16441251 . Arkiverad 1 november 2020. det finns en översättning Arkiverad 6 december 2020 på Wayback Machine
  20. ↑ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrisan; David Karras; Anita L'Italian; David Manthey. Akutmedicin: undvika fallgroparna och förbättra  resultaten . — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. — S.  39 . — ISBN 1-4051-4166-2 .
  21. ↑ Huvudvärk . Hämtad 6 augusti 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013.
  22. ↑ Det finns heller inga smärtreceptorer i magen, levern, lungorna och mjälten.
  23. ↑ 1 2 Edlow JA, Panagos PD, Godwin SA, Thomas TL, Decker WW Klinisk policy: kritiska frågor vid utvärdering och hantering av vuxna patienter som kommer till akutmottagningen med akut huvudvärk  //  Annals of Emergency Medicine : journal. - 2008. - Oktober ( vol. 52 , nr 4 ). - s. 407-436 . - doi : 10.1016/j.annemergmed.2008.07.001 . — PMID 18809105 .
  24. ↑ Patofysiologiska orsaker till huvudvärk (Studopedia) . Hämtad 20 april 2016. Arkiverad från originalet 26 april 2016.
  25. ↑ Huvudvärk - Patofysiologi . Hämtad 21 juni 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013.
  26. ↑ Goadsby PJ  Den vaskulära teorin om migrän - en fantastisk historia som förstörts av fakta  // Hjärna : journal. - Oxford University Press , 2009. - Januari ( vol. 132 , nr. Pt 1 ). - S. 6-7 . - doi : 10.1093/brain/awn321 . — PMID 19098031 .
  27. ↑ Migrän utan huvudvärk (nedlänk) . Hämtad 6 augusti 2010. Arkiverad från originalet 21 januari 2012. 
  28. ↑ Consumer Reports & Drug Effectiveness Review Project (mars 2013), Använda triptanerna för att behandla: Migränhuvudvärk som jämför effektivitet, säkerhet och pris , konsumentrapporter, sid. 8 , < http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/triptanFINAL.pdf > . Hämtad 18 mars 2013. Arkiverad 20 mars 2013 på Wayback Machine 
  29. ↑ Akhmadeeva L.R., Azimova Yu.E., Karakulova Yu.V. et al. Kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av spänningshuvudvärk  // Russian Medical Journal: journal article - scientific article. - 2016. - T. 24 , nr 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Arkiverad från originalet den 29 november 2021.
  30. ↑ Internationellt huvudvärkssamhälle. The International Classification of Headache Disorders, 3:e upplagan (betaversion  ) . — 2013. Arkiverad 14 februari 2021 på Wayback Machine
  31. ↑ Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Har denna patient med huvudvärk migrän eller behöver neuroimaging? JAMA 2006;296:1274-83
  32. ↑ 1 2 Handbok för en utövare / Ed. A. I. Vorolyova. - 1:a uppl. - M .: Medicin, 1982. - S. 388-389. — 656 sid. - (referenslitteratur). — 300 000 exemplar.
  33. ↑ Gronseth, G.S.; Greenberg, MK Användbarheten av elektroencefalogrammet vid utvärdering av patienter som uppvisar huvudvärk: en genomgång av   litteraturen // Neurology : journal. — Wolters Kluwer, 1995. — Juli ( vol. 45 , nr 7 ). - P. 1263-1267 . - doi : 10.1212/WNL.45.7.1263 . — PMID 7617180 .
  34. ↑ Tål inte huvudvärk! - Novaya Gazeta, nummer 09/10/2014, intervju med chefen för den neurologiska avdelningen på stadssjukhuset i Naberezhnye Chelny . Tillträdesdatum: 9 januari 2014. Arkiverad från originalet 16 januari 2014.
  35. ↑ Botulinumterapi för kronisk huvudvärk . Hämtad 29 april 2020. Arkiverad från originalet 18 oktober 2019.
  36. ↑ Kirurgi lindrar migrän Arkivexemplar av 2 juli 2010 på Wayback Machine  - Gazeta.ru
  37. ↑ En placebokontrollerad kirurgisk prövning av behandling av migränhuvudvärk Arkiverad 7 juli 2012 på Wayback Machine  - Plastisk och rekonstruktiv kirurgi: augusti 2009 - Volym 124 - Utgåva 2 - s 461-468
  38. ↑ Plastisk kirurgi effektiv för att eliminera  / minska migränhuvudvärk , enligt ASPS -studie Arkiverad  24 januari 2010 på Wayback Machine  Wayback Machine 13 juni 2002
  39. ↑ Barns huvudvärk är inte påhittat . Hämtad 30 juni 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013.
  40. ↑ Hur vanligt är huvudvärk hos barn och ungdomar? . Hämtad 30 juni 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013.
  41. ↑ Orsaker (nedlänk) . Hämtad 30 juni 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013. 
  42. ↑ Vad orsakar huvudvärk hos barn och ungdomar? . Hämtad 30 juni 2010. Arkiverad från originalet 11 maj 2013.
  43. ↑ Huvudvärk hos barn (nedlänk) . Hämtad 30 juni 2010. Arkiverad från originalet 16 maj 2008. 

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger