Epilepsi

Epilepsi [3] ( lat.  epilepsi från annan grekisk ἐπιληψία ← ἐπίληπτος "gripen, fångad, fångad"), också båg. epilepsi (från lat.  caduca ) är en kronisk neurologisk sjukdom , som manifesteras i kroppens anlag för plötsligt insättande av konvulsiva anfall [4] [5] . Epilepsi drabbar inte bara människor utan även andra däggdjur, till exempel: hundar , katter , möss , getter .

Ett annat vanligt och vanligt namn för dessa plötsliga anfall är ett epileptiskt anfall .

Begreppet epilepsi

Uppkomsten av ett enda anfall som är karakteristiskt för epilepsi är möjligt på grund av en levande organisms specifika reaktion på de processer som har inträffat i den. Enligt moderna koncept är epilepsi en heterogen grupp av sjukdomar, vars klinik för kroniska fall kännetecknas av konvulsiva återkommande anfall. Patogenesen av denna sjukdom är baserad på paroxysmala urladdningar i hjärnans nervceller .

Epilepsi kännetecknas huvudsakligen av typiska upprepade anfall av en annan karaktär (det finns även motsvarigheter till epileptiska anfall i form av plötsligt uppträdande humörstörningar ( dysfori ) eller karakteristiska störningar i medvetandet ( skymningsgrumling av medvetandet , somnambulism , trancer ). Individer som lider av epilepsi har ofta migrän eller depression [6] I vissa fall observeras epileptiska psykoser , som går akut eller kroniskt och manifesteras av sådana affektiva störningar som rädsla , melankoli , aggressivitet eller förhöjt extatiskt humör, såväl som vanföreställningar , hallucinationer .

Om förekomsten av epileptiska anfall har ett bevisat samband med somatisk patologi, talar vi om symptomatisk epilepsi. Dessutom urskiljs man inom ramen för epilepsi ofta den så kallade tinningloben epilepsi , där det konvulsiva fokuset är lokaliserat i tinningloben. Denna tilldelning bestäms av egenskaperna hos kliniska manifestationer som är karakteristiska för lokaliseringen av det konvulsiva fokuset i hjärnans temporallob.

Epilepsi klassificeras inom området neurologi, även om det fanns en vanlig missuppfattning att personer som lider av epilepsi bör behandlas av psykiatriker [7] . Det är att föredra att epileptologer är involverade i diagnos och behandling av epilepsi, men i verkligheten, eftersom epileptologer ofta inte räcker till, är neurologer och psykiatriker ofta involverade i diagnostik och behandling av epilepsi, utan att kunna navigera i alla krångligheter som är förknippade med denna sjukdom [6] .

I vissa fall komplicerar attacker förloppet av en neurologisk eller somatisk sjukdom eller hjärnskada .

Terminologi

International League Against Epilepsy ( ILAE  ) ger två definitioner av epilepsi. Enligt den begreppsdefinition som formulerades 2005 är epilepsi  en hjärnsjukdom som kännetecknas av en ihållande anlag för epileptiska anfall, samt de neurobiologiska, kognitiva, psykologiska och sociala konsekvenserna av detta tillstånd [8] . Denna definition av epilepsi inkluderar utvecklingen av minst ett epileptiskt anfall. Den praktiska definitionen av epilepsi, som antogs 2014, betraktar epilepsi i samband med de specifika kriterier som krävs för att ställa en diagnos. Enligt honom är epilepsi  en hjärnsjukdom som motsvarar minst ett av följande tillstånd: [9]

1. Förekomst av minst två oprovocerade (eller reflex) epileptiska anfall (UES) med mer än 24 timmars mellanrum.
2. Förekomsten av en NEP med en sannolikhet för återkommande attacker lika med den efter två NEP under de kommande 10 åren (dvs. mer än 60%).
3. Diagnos av det epileptiska syndromet.

Ett epileptiskt anfall  är en övergående klinisk manifestation av patologisk överdriven eller synkron neural aktivitet i hjärnan [9] . Epileptiska anfall kan visa sig som både motoriska (det vill säga motoriska) och icke-motoriska (till exempel sensoriska, autonoma, mentala) störningar.

Eftersom personer med epilepsi aldrig upplever en minskning av risken för anfall till samma nivå som personer utan epilepsi, är det nu vanligt att hänvisa till en långvarig frånvaro av anfall inte som ett "botemedel" utan som ett "upplösning av epilepsi". Enligt ILAE-definitionen är upplösning av epilepsi  ett tillstånd som uppfyller något av följande två villkor: [9]

1. Frånvaron av epileptiska anfall i 10 år hos patienter som inte har fått antikonvulsiva medel på mer än 5 år.
2. Uppnående av en viss ålder hos patienter med åldersberoende epileptisk syndrom.

Klassificering av beslag

Epileptiska anfall kan ha olika manifestationer beroende på etiologi, lokalisering av lesionen, EEG- egenskaper för nervsystemets mognadsnivå vid tidpunkten för attacken. Många klassificeringar är baserade på dessa och andra egenskaper. Men ur praktisk synvinkel är det vettigt att skilja två kategorier:

Primära generaliserade anfall

Primära generaliserade anfall är bilaterala symmetriska, utan fokala manifestationer vid tidpunkten för debut. De inkluderar två typer:

• tonisk-kloniska anfall (grand mal);
• frånvaro (petit mal) - korta perioder av medvetslöshet.

Partiella anfall

Partiella eller fokala anfall är den vanligaste manifestationen av epilepsi. De uppstår när nervceller skadas i ett specifikt område av en av hjärnhalvorna och är uppdelade i enkla partiella, komplexa partiella och sekundära generaliserade.

• enkel - med sådana attacker finns det ingen störning av medvetandet;
• komplex - anfall med kränkning eller förändring i medvetandet, orsakas av områden av överexcitation som är olika i lokalisering och ofta förvandlas till generaliserade;
• Sekundärt generaliserade anfall kännetecknas av uppkomsten i form av ett konvulsivt eller icke-konvulsivt partiellt anfall eller frånvaro, följt av en bilateral spridning av konvulsiv motorisk aktivitet till alla muskelgrupper.

Epileptiska anfall

Förekomsten av ett epileptiskt anfall beror på en kombination av två faktorer i själva hjärnan: aktiviteten hos det konvulsiva fokuset (ibland även kallat epilepsi) och hjärnans allmänna beredskap för kramp. Ibland föregås ett epileptiskt anfall av en aura (ett grekiskt ord som betyder "bris", "bris"). Aurans manifestationer är mycket olika och beror på platsen för den del av hjärnan vars funktion är nedsatt (det vill säga på lokaliseringen av det epileptiska fokuset). Vissa tillstånd i kroppen kan också vara en provocerande faktor för en epileptisk attack (epiprisons i samband med början av menstruationen; epileptiska anfall som endast inträffar under sömnen). Dessutom kan ett epileptiskt anfall utlösas av ett antal miljöfaktorer (till exempel flimrande ljus). Det finns ett antal klassificeringar av karakteristiska epileptiska anfall. Ur behandlingssynpunkt är den mest bekväma klassificeringen baserad på symtomen på anfall. Det hjälper också till att skilja epilepsi från andra paroxysmala tillstånd .

Internationell klassificering av epileptiska anfall (ILAE, 1981)

1. Partiella (fokala, lokala) anfall.
   1. Enkla partiella anfall som uppstår utan att man förlorar medvetandet.
      1. motorkramper:
         • fokalmotor utan marsch;
         • fokalmotor med marsch (jacksonisk);
         • negativt;
         • postural;
         • fonatoriskt (vokalisering eller talstopp).
      2. Somatosensoriska anfall eller anfall med speciella sensoriska symtom (enkla hallucinationer, till exempel: lågor, ringningar):
         • somatosensoriska;
         • visuell;
         • auditiv;
         • lukt;
         • smak;
         • med yrsel.
      3. Attacker med vegetativa-viscerala manifestationer (tillsammans med epigastriska förnimmelser, svettning, rodnad i ansiktet, sammandragning och utvidgning av pupillerna).
      4. Kramper med nedsatt mental funktion (förändringar i högre nervös aktivitet); uppstår sällan utan nedsatt medvetande, oftare manifesteras som komplexa partiella anfall:
         • dysfasisk;
         • dysmnestic (till exempel känslan av "redan sett");
         • med en kränkning av tänkande (till exempel: ett drömskt tillstånd, en kränkning av tidskänslan);
         • affektiva (rädsla, ilska, etc.);
         • illusorisk (till exempel makropsi );
         • komplexa hallucinatoriska (till exempel: musik, scener, etc.).
   2. Komplexa partiella anfall (med nedsatt medvetande, kan ibland börja med enkla symtom).
      1. Enkelt partiellt anfall följt av medvetslöshet:
         • börjar med ett enkelt partiellt anfall (A.1-A.4) följt av medvetslöshet;
         • med automatik.
      2. Börjar med nedsatt medvetande:
         • endast med nedsatt medvetande;
         • med motorautomatik.
   3. Partiella anfall med sekundär generalisering (kan vara generaliserade tonisk-kloniska, toniska, kloniska):
      1. Enkla partiella anfall (A), förvandlas till komplexa och sedan till generaliserade.
      2. Komplexa partiella anfall (B), förvandlas till generaliserade.
      3. Enkla partiella anfall som förvandlas till komplexa och sedan till generaliserade.
2. Generaliserade anfall (konvulsiva och icke-konvulsiva):
   1. Frånvaro
      1. Typisk frånvaro
         • endast med nedsatt medvetande;
         • med en mild klonisk komponent;
         • med en atonisk komponent;
         • med tonic komponent;
         • med automatismer;
         • med en vegetativ komponent.
      2. Atypisk frånvaro
         • förändringar i tonen är mer uttalade än med typiska frånvaro;
         • uppkomsten och (eller) upphörandet av anfall sker inte plötsligt, utan gradvis.
   2. Myokloniska anfall (enkla eller multipla myokloniska kramper).
   3. kloniska anfall .
   4. Tonic attacker.
   5. Tonisk-kloniska anfall.
3. Oklassificerade epileptiska anfall (anfall som inte kan inkluderas i någon av ovanstående grupper på grund av brist på nödvändig information, samt vissa neonatala anfall, till exempel: rytmiska ögonrörelser, tuggning, spottrörelser)
4. Ansökan. Återkommande epileptiska anfall beror på olika faktorer:
   • slumpmässiga anfall som inträffar oväntat och utan uppenbar anledning;
   • cykliska attacker som återkommer med jämna mellanrum (till exempel i samband med menstruationscykeln, sömn-vakna cykeln);
   • anfall framkallade av icke-sensoriska (trötthet, alkohol, känslor, etc.) och sensoriska (ibland kallade reflexanfall) faktorer;
   • status epilepticus  - långvariga anfall eller anfall som återkommer så ofta att mellan dem patienten inte återfår medvetandet; särskilja epileptisk status för fokala och generaliserade anfall; mycket lokaliserade motoriska anfall kallas "permanent partiell epilepsi".

Internationell klassificering av epilepsi och epileptiska syndrom (1989)

1. LOKALISERINGSORSAKADE (FOKAL, PARTIELL) EPILEPSI OCH SYNDROM
   1. Idiopatisk (med åldersrelaterad debut)
      1. Benign barndomsepilepsi med centrala temporala toppar
      2. Epilepsi i barndomen med occipital paroxysmer
      3. Primär läsepilepsi
   2. Symptomatisk
      1. Kronisk progressiv permanent epilepsi i barndomen (Kozhevnikovskys syndrom)
      2. Syndrom med anfall som orsakas av specifika faktorer (inklusive partiella anfall på grund av plötsligt uppvaknande eller känslomässig påverkan)
      3. Epilepsi i tinningloben
      4. Frontallobsepilepsi
      5. Epilepsi i parietalloben
      6. Epilepsi i occipitalloben
   3. Kryptogent
2. GENERALISERAD EPILEPSI OCH SYNDROM
   1. Idiopatisk (med åldersrelaterad debut)
      1. Benigna familjära neonatala anfall
      2. Benigna idiopatiska neonatala anfall
      3. Benign myoklonisk epilepsi i tidig barndom
      4. Barndom frånvaro epilepsi
      5. Ungdomsfrånvaro epilepsi
      6. Juvenil myoklonisk epilepsi
      7. Epilepsi med stora vakna anfall
      8. Andra idiopatiska generaliserade epilepsier (ej listade ovan)
      9. Epilepsi med anfall framkallade av specifika typer av provokation (reflexanfall)
      10. Kryptogent och/eller symtomatisk (med åldersrelaterad debut)
      11. West syndrom (infantila spasmer)
      12. Lennox-Gastaut syndrom
      13. Epilepsi med myoklonisk frånvaro
      14. Epilepsi med myokloniska-astatiska anfall
   2. Symptomatisk
      1. Ospecifik etiologi
         1. Tidig myoklonisk encefalopati
         2. Tidig infantil epileptisk encefalopati med "utbrottssuppression"-komplex på EEG
         3. Andra symtomatiska generaliserade epilepsier som inte anges ovan
      2. Specifika syndrom (inklusive sjukdomar där anfall är en tidig och huvudsaklig manifestation av sjukdomen)
3. EPILEPSI OCH SYNDROM MED TECKEN PÅ FOKAL OCH GENERALISERAD
   1. Med generaliserade och fokala anfall
      1. neonatala anfall
      2. Svår myoklonisk epilepsi i tidig barndom
      3. Epilepsi med förlängda peak-wave-komplex under icke-REM-sömn
      4. Förvärvad epileptisk afasi (Landau-Kleffners syndrom)
      5. Andra former som inte anges ovan
   2. Utan tydliga tecken på generalisering eller fokalitet
4. SPECIALSYNDROM
   1. Anfall i samband med en specifik situation
      1. Feberkramper
      2. Kramper som uppstår vid akuta metabola störningar
   2. Isolerade anfall eller isolerad status.

Konvulsiv fokus

Ett konvulsivt fokus är resultatet av organisk eller funktionell skada på en del av hjärnan orsakad av någon faktor (otillräcklig blodcirkulation (ischemi), perinatala komplikationer , huvudskador , somatiska eller infektionssjukdomar, hjärntumörer och anomalier, metabola störningar , stroke , toxiska effekter av olika ämnen). På platsen för strukturella skador, ett ärr (som ibland bildar en vätskefylld hålighet ( cysta )). På denna plats kan akut ödem och irritation av nervcellerna i motorzonen periodiskt uppstå , vilket leder till konvulsiva sammandragningar av skelettmusklerna , som, i händelse av generalisering av excitation till hela hjärnbarken , slutar i medvetslöshet .

Konvulsiv beredskap

Konvulsiv beredskap är sannolikheten för en ökning av patologisk (epileptiform) excitation i hjärnbarken över nivån (tröskeln) vid vilken det antikonvulsiva systemet i hjärnan fungerar. Det kan vara högt eller lågt. Med hög konvulsiv beredskap kan även en liten aktivitet i fokus leda till uppkomsten av ett utdraget krampanfall. Hjärnans konvulsiva beredskap kan vara så stor att den leder till en kortvarig medvetslöshet även i frånvaro av fokus på epileptisk aktivitet. I det här fallet pratar vi om frånvaro. Omvänt kan det inte finnas någon krampberedskap alls, och i det här fallet, även med ett mycket starkt fokus på epileptisk aktivitet, uppstår partiella anfall som inte åtföljs av medvetslöshet. Orsaken till ökad konvulsiv beredskap är intrauterin cerebral hypoxi, hypoxi vid förlossning eller ärftlig predisposition (risken för epilepsi hos avkomma till patienter med epilepsi är 3-4%, vilket är 2-4 gånger högre än i den allmänna befolkningen).

Diagnos av epilepsi

Elektroencefalografi

För diagnos av epilepsi och dess manifestationer har metoden för elektroencefalografi (EEG), det vill säga tolkningen av ett elektroencefalogram , blivit utbredd . Av särskild betydelse är närvaron av fokala " toppvågs "-komplex eller asymmetriska långsamma vågor, vilket indikerar närvaron av ett epileptiskt fokus och dess lokalisering. Närvaron av en hög konvulsiv beredskap i hela hjärnan (och följaktligen frånvaro ) indikeras av generaliserade toppvågskomplex. Man bör dock alltid komma ihåg att EEG inte återspeglar förekomsten av en epilepsidiagnos, utan hjärnans funktionella tillstånd (aktiv vakenhet, passiv vakenhet, sömn- och sömnfaser) och kan vara normalt även vid frekventa anfall. Omvänt indikerar förekomsten av epileptiforma förändringar på EEG inte alltid epilepsi, men i vissa fall är det grunden för att ordinera antikonvulsiv terapi även utan uppenbara anfall (epileptiforma encefalopatier).

Dödsorsaker vid epilepsi (sudden death syndrome in epilepsy, SSPE)

Status epilepticus är särskilt farlig på grund av uttalad muskelaktivitet: tonisk-kloniska konvulsioner av andningsmusklerna, aspiration av saliv och blod från munhålan, liksom förseningar och arytmier i andningen leder till hypoxi och acidos ; det kardiovaskulära systemet upplever orimliga belastningar på grund av gigantiskt muskelarbete; hypoxi förstärker cerebralt ödem ; acidos förstärker hemodynamiska och mikrocirkulationsrubbningar ; sekundärt försämras förutsättningarna för hjärnans funktion mer och mer . Med förlängd epistatus på kliniken ökar djupet av koma , kramper får en tonisk karaktär, muskelhypotoni ersätts av deras atoni och hyperreflexi  av areflexi. Växande hemodynamiska och andningssjukdomar. Kramper kan upphöra helt, och stadiet av epileptisk utmattning sätter in: palpebralfissurerna och munnen är halvöppna, blicken är likgiltig, pupillerna är breda. I detta tillstånd kan döden inträffa .

Två huvudmekanismer leder till cytotoxisk verkan och nekros , där cellulär depolarisering stöds av stimulering av NMDA-receptorer och nyckelpunkten är lanseringen av en förstörelsekaskad inuti cellen. I det första fallet är överdriven neuronal excitation resultatet av ödem (vätska och katjoner kommer in i cellen), vilket leder till osmotisk skada och cellys . I det andra fallet aktiverar aktivering av NMDA-receptorer flödet av kalcium in i neuronen med ackumulering av intracellulärt kalcium till en nivå högre än vad det cytoplasmatiska kalciumbindande proteinet kan ta emot . Fritt intracellulärt kalcium är giftigt för neuronen och leder till en rad neurokemiska reaktioner, inklusive mitokondriell dysfunktion, aktiverar proteolys och lipolys , vilket förstör cellen. Denna onda cirkel ligger bakom döden av patienten med epistatus. De vanligaste dödsorsakerna vid epilepsi är drunkning i badkar, damm, pool och fiske, skallskador från ett fall, kvävning på grund av blockering av luftvägarna med skum, kräks och en kudde under ett epileptiskt anfall. En person kan också brännas av eld, eld, kokande vatten, gasspis, i svåra fall leder detta också till döden. [10] Av denna anledning inträffar ungefär 1 dödsfall per år per 1000 patienter.

Anfallssäkerhet : För att minska risken för skador använder de skyddsmössor, pannband, kepsar, anfallslarm, sovmössor, GPS och SOS-lägen på telefonen för snabb assistans, infoarmband, fallsensorer i smartphones. De utrustar också en säker hemmiljö - skyddande skärmar för radiatorer, mjuka kuddar i hörnen av möbler, splittersäkra tallrikar och glas, mikrovågsugnar och induktionsugnar istället för gasugnar, en termostat för vatten mot brännskador. Byt ut att ta ett bad med en dusch, använd ledstänger och speciella pallar i badrummet. Använd en anti-kvävande kudde som låter luft och fukt passera igenom. De farligaste vid epilepsi är höghastighets-, strids-, undervattenssporter. Att köra bil är farligt även vid långvarig drogremission, eftersom antiepileptika minskar reaktionstiden och kan ha andra biverkningar.

Första hjälpen för en epileptisk attack: För att fastställa sjukdomen och kontakterna för släktingar till en främling som har en attack, kontrollerar de informationsarmbandet på armen, hemsidan på en smartphone eller ett medicinskt kort i fickan. Vänd personen åt sidan för att förhindra luftvägsobstruktion. Användning av föremål för att öppna käkarna kan leda till skador på munslemhinnan, tandbrott och inträngning av fragment i luftvägarna. En person kanske inte andas på ett tag under ett anfall. För att förhindra huvudskador, sätt på en mjuk eller håll i huvudet. För att förhindra frakturer håll inte tillbaka kramper. Om en attack inträffar på vägbanan, nära en brand, i trappor eller i vatten, förs personen till en säker plats för att undvika skada eller dödsfall. Efter en attack kan en person ha sömn efter attacken, svaghet, förvirring, så att en person inte lämnas ensam. Om attacken varar mer än 5 minuter, ring då en ambulans.

Epilepsiprognos

På 1800-talet trodde man allmänt att epilepsi orsakade en oundviklig nedgång i intelligens. På 1900-talet reviderades denna idé: man fann att försämringen av kognitiva funktioner endast inträffar i relativt sällsynta fall [11] :287 .

I de flesta fall, efter en enda attack, är prognosen gynnsam. Ungefär 70 % av patienterna genomgår remission under behandlingen [7] , det vill säga att det inte finns några attacker på 5 år. Kramper fortsätter i 20-30% av fallen, i sådana fall krävs ofta samtidig administrering av flera antikonvulsiva medel.

Epilepsi och personlighet

På 1800-talet föreslog psykiatriska författare att epileptiska anfall orsakade personlighetsförstöring. I början av 1900-talet etablerades åsikten att både epilepsi och personlighetsförändringar i denna sjukdom är en följd av någon allmän underliggande patologi . En populär föreställning var att den "epileptiska personligheten" karakteriserades som självcentrerad, irriterad, "religiös", grälsam, envis och trögflytande i tanken. Därefter blev det uppenbart att dessa idéer uppstod som ett resultat av observationer av allvarligt sjuka patienter med allvarliga hjärnskador som permanent vistades i klinikernas väggar. En kartläggning av patienter med epilepsi som lever i samhället har lett till slutsatsen att endast en minoritet av dem upplever svårigheter på grund av personlighetsavvikelser, och om sådana personlighetsproblem uppstår har de oftast inte någon specifik karaktär. I synnerhet finns det mycket lite bevis för att stödja hypotesen om ett samband mellan epilepsi och aggressivitet [11] :287 .

Många personer med epilepsi har inte psykiska och intellektuella funktionsnedsättningar. I intervallen mellan epileptiska anfall, vars frekvens varierar avsevärt i olika fall, skiljer sig de flesta med epilepsi inte från friska. Om psykiska störningar eller mental retardation förekommer vid epilepsi , orsakas dessa störningar vanligtvis av en underliggande allvarlig hjärnsjukdom, i förhållande till vilken epilepsi är sekundär, eller av otillräcklig effektivitet av antiepileptika [7] . Dessutom kan psykiska störningar bero på sociala faktorer - till exempel kan en personlighetsstörning, i de fall där den faktiskt observeras hos en person som lider av epilepsi, vara förknippad med sociala restriktioner som åläggs den epileptiker, andras reaktion på hans sjukdom [11] :287 .

Behandling av epilepsi

Det övergripande målet för behandlingen kan delas in i separata mål som kräver tillämpning av olika insatser:

Även om det är önskvärt att epilepsi behandlas och diagnostiseras av epileptologer, görs detta i verkligheten ofta av vanliga neurologer och psykiatriker [6] . Behandling av sjukdomen utförs både på poliklinisk basis och slutenvård [12] . Av de med epilepsi behöver endast 8-10 % slutenvård, medan de flesta personer med epilepsi (över 90 %) observeras polikliniskt [13] .

Slutenvård av patienter med epilepsi kan utföras på neurologiska sjukhus och avdelningar eller på psykiatriska sjukhus - i det senare, särskilt om en patient med epilepsi har begått socialt farliga handlingar i en tillfällig störning av mental aktivitet eller kroniska störningar av mental aktivitet och tvångsmedicinska åtgärder har tillämpats på honom karaktär [14] . Patienter som tvångsplaceras på ett psykiatriskt sjukhus erkänns som funktionshindrade under hela vistelsen på sjukhuset och har rätt att få pensioner och förmåner i enlighet med Ryska federationens lagstiftning om obligatorisk socialförsäkring [15] .

Medicinsk behandling av epilepsi

• Antikonvulsiva medel, ett annat namn för antikonvulsiva medel, minskar frekvensen, varaktigheten och förhindrar i vissa fall helt anfall.

Vid behandling av epilepsi används främst antikonvulsiva medel , vars användning kan fortsätta under en persons liv [16] . Valet av antikonvulsivt medel beror på typen av anfall, epilepsisyndrom, hälsotillstånd och andra mediciner som patienten tar [17] Ett enda medel rekommenderas i början. [18] . I det fall detta inte ger önskad effekt rekommenderas att byta till ett annat läkemedel [19] . Två läkemedel tas samtidigt endast om det ena inte fungerar [19] . Ungefär i hälften av fallen är det första medlet effektivt, det andra ger effekt i cirka 13 % mer. Den tredje eller en kombination av de två kan hjälpa ytterligare 4 % [20] . Cirka 30 % av människorna fortsätter att få anfall trots behandling med antikonvulsiva medel [21] .

Möjliga läkemedel inkluderar fenytoin , karbamazepin , valproinsyra , och är ungefär lika effektiva vid både partiella och generaliserade anfall ( frånvaro , kloniska anfall ) [22] [23] . I Storbritannien rekommenderas karbamazepin och lamotrigin förstahandsläkemedel för behandling av partiella anfall, och levetiracetam och valproinsyra är andrahandsläkemedel på grund av deras kostnader och biverkningar [19] . Valproinsyra rekommenderas som förstahandsläkemedel för generaliserade anfall, och lamotrigin är andrahandslinjen [19] . För de som inte har anfall rekommenderas etosuximid eller valproinsyra, som är särskilt effektivt vid myokloniska och toniska eller atoniska anfall [19] . Topiramat kan användas som ett extra medel vid behandling av läkemedelsresistent epilepsi [24]

I april 2018 rekommenderade en rådgivande nämnd från FDA registrering av ett läkemedel baserat på cannabidiol . Dess syfte är behandling av svåra former av epilepsi hos barn. Om det godkänns av tillsynsmyndigheten kommer läkemedlet att bli det första registrerade medicinska marijuanaläkemedlet i USA . Läkemedlet presenteras i form av en sirap, innehållet av tetrahydrocannabinol är mindre än 0,1%. Läkemedlet har framgångsrikt klarat kliniska prövningar på barn över 2 år med Dravets syndrom och Lennox-Gastaut syndrom - sällsynta och svåra former av epilepsi. Enligt försöksdata hjälper det cannabidiol-baserade läkemedlet till att minska frekvensen av anfall med 50 % hos 40 % av patienterna med Lennox-Gastauts syndrom (i placebogruppen är frekvensen 15 % av patienterna). Liknande effekt har visats vid behandling av Dravets syndrom [25] . Andra läkemedel: styripentol .

Icke-drogbehandlingar

• Ketogen diet (hos barn)
• Vagus nervelektrisk stimulering - en experimentell metod för vuxna
• Kirurgi

Attityd till epilepsi

Epilepsi är ett av de äldsta kända medicinska tillstånden, med skriftliga bevis som går tillbaka till 4000 f.Kr. e. [26] De gamla grekerna och romarna förklarade epilepsi med gudomligt ingripande - "Herkulisk sjukdom", "gudomlig sjukdom", "fall" [27] . Också i en av de medeltida guiderna till att kalla andar , sägs det att med felaktig förberedelse för riten kan magikern dö, samtidigt som han upplever en epilepsi och apopleksi [27] .

I århundraden har epilepsi behandlats med rädsla och missförstånd, personer med epilepsi har blivit diskriminerade och socialt stigmatiserade [26] . Historien om attityder till epilepsi är förknippad med många fördomar som uppfattades som vetenskapliga data. Så på 1800-talet trodde man att det mellan epilepsi å ena sidan och en tendens till våld och aggressivt beteende å andra sidan finns mycket gemensamt (särskilt C. Lombroso höll fast vid denna synvinkel , som såg degenerativa tecken hos epileptiker, som enligt hans åsikt var karakteristiska för brottslingar). På 1900-talet ledde vetenskapliga och kulturella framsteg till att dessa begrepp förstördes, nu är de inte relevanta och kan endast betraktas inom ramen för vetenskapshistorien [28] .

Men samhällets inställning till personer med epilepsi är fortfarande tvetydig och mestadels negativ [12] . Människor med epilepsi är fortfarande allmänt stigmatiserade. Detta kan påverka livskvaliteten för personer med epilepsi och deras familjer. I vissa länder är social stigma och diskriminering av personer med denna störning svårare att övervinna än epileptiska anfall i sig [26] . En studie utförd i Ryska federationen visade att majoriteten av personer med epilepsi (57%) upplever en ovänlig attityd mot dem från kollegor på jobbet, de tvingas dölja information om sin sjukdom för kollegor (i 62% av fallen) och från andra (i 73 % av fallen) [13] .

Personer med epilepsi kan möta hinder som begränsad tillgång till sjuk- och livförsäkring , förlust av körkort och hinder för anställning. Lagstiftningen i många länder speglar vissa fördomar mot epilepsi – till exempel i Kina och Indien blir epilepsi ofta en anledning till förbud eller ogiltigförklaring av äktenskap; i Storbritannien fram till 1971 fanns det en lag som tillåter annullering av äktenskap på grund av epilepsi, i USA fram till 1970-talet kunde personer som led av epilepsi lagligt nekas tillgång till restauranger, teatrar, nöjescentra och andra offentliga byggnader [26] . Lagar antogs 1990 i USA och 1992 i Storbritannien och Australien för att förbjuda diskriminering av personer med epilepsi [6] .

I Ryssland berövar närvaron av en epilepsidiagnos under en viss period av livet en person möjligheten att arbeta som läkare eller sjuksköterska som är direkt involverad i behandlingen av patienter, såväl som lärare eller konstnär . I Ryssland, Polen och Japan berövas en person som får denna diagnos rätten att köra bil för livet (även om, enligt rekommendationerna från International Bureau of Epilepsy, längden på perioden från det senaste anfallet, vilket tillåter en person som diagnostiserats med epilepsi för att ta upp frågan om att ta körkort, bör vara två år) [6] .

Det finns en fördom om att epilepsi kan vara smittsamt, även om det i verkligheten inte är en infektionssjukdom [7] .

Den populära idén att behöva öppna patientens mun och stoppa in en sked eller annat föremål i den under ett anfall är en farlig missuppfattning som kan leda till skada [29] . Du bör inte knäppa upp patientens mun, även om du har bett tungan: det är stor sannolikhet att offrets tänder bryts (både delvis och helt) eller att det inre slemhinnan i kinderna och gommen slits sönder [30] .

Se även

• Epileptiska motsvarigheter
• Rasmussens hjärninflammation
• tuberös skleros
• epileptolog

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Epilepsi  / A. V. Bruenok // Sherwood - Yaya [Elektronisk resurs]. - 2017. - S. 411. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 volymer]  / chefredaktör Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 35). - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Kommissionen för epidemiologi och prognos, internationell liga mot epilepsi. Riktlinjer för epidemiologiska studier om epilepsi. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy  (engelska)  // Epilepsia : journal. - 1993. - Vol. 34 , nr. 4 . - s. 592-596 . - doi : 10.1111/j.1528-1157.1993.tb00433.x . — PMID 8330566 .
5. ↑ Blume W., Lüders H., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Ordlista för beskrivande terminologi för ictal semiology  : //rapport från ILAE:s arbetsgrupp om klassificering och terminologi - 2001. - Vol. 42 , nr. 9 . - P. 1212-1218 . - doi : 10.1046/j.1528-1157.2001.22001.x . — PMID 11580774 . [Arkiverad] 15 december 2018.
6. ↑ 1 2 3 4 5 Gordeeva L. Svårt, dyrt, men möjligt: ​​Hur epilepsi behandlas idag // Medicinal Review. - 2014-08-05. - Nr 6.
7. ↑ 1 2 3 4 Semyonova E. En sjukdom med tusen namn: 10 myter om epilepsi // Argument och fakta. - 2015-06-23.
8. ↑ Fisher, Robert S.; Boas, Walter van Emde; Blume, Warren; Elger, Christian; Genton, Pierre; Lee, Philip; Engel, Jerome (2005). "Epileptiska anfall och epilepsi: Definitioner som föreslås av International League Against Epilepsy (ILAE) och International Bureau for Epilepsy (IBE)". Epilepsi . Wiley. 46 (4): 470-472. DOI : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x . ISSN  0013-9580 .
9. ↑ 1 2 3 Fisher, Robert S.; Acevedo, Carlos; Arzimanoglou, Alexis; Bogacz, Alicia; Cross, J. Helen; Elger, Christian E.; Engel, Jerome; Forsgren, Lars; French, Jacqueline A.; Glynn, Mike; Hesdorffer, Dale C.; Lee, B.I.; Mathern, Gary W.; Moshe, Solomon L.; Perucca, Emilio; Scheffer, Ingrid E.; Tomson, Torbjörn; Watanabe, Masako; Wiebe, Samuel (2014). "ILAE officiella rapport: En praktisk klinisk definition av epilepsi." Epilepsi . Wiley. 55 (4): 475-482. DOI : 10.1111/epi.12550 . ISSN  0013-9580 .
10. ↑ Risker och faror vid epilepsi. . epiclinic.ru . Hämtad: 11 mars 2021. (obestämd)
11. ↑ 1 2 3 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. från engelska. - Kiev: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 sid. - 1000 exemplar.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
12. ↑ 1 2 Kazennykh T. V., Semke V. Ya. Psykoterapeutisk korrigering i systemet för komplex terapi av patienter med epilepsi // Siberian Scientific Medical Journal. - 2006. - Nr 1.
13. ↑ 1 2 Stigmatisering av patienter med epilepsi: riktlinjer / Kekelidze Z.I., Tyumenkova G.V.; Vetenskaplig mentalvårdscentrum vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper; Stat. vetenskaplig centrum för sociala och rättspsykiatri. - M. Förlag av ZAO Yustitsinform, 2009. - 28 sid. - ISBN 978-5-9977-0007-7 .
14. ↑ A. V. Shpak, I. A. Basinskaya. Tvångsbehandling av patienter med epilepsi . Hämtad: 27 december 2010. (ryska)
15. ↑ Ryska federationens lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" daterad nr 3185-I (2 juli 1992).  (obestämd), artikel 13.
16. ↑ National Clinical Guideline Centre. Epilepsierna: Diagnostik och hantering av epilepsi hos vuxna och barn i primär- och sekundärvården  . - National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012. - S. 21-28.
17. ↑ National Clinical Guideline Centre. Epilepsierna: Diagnostik och hantering av epilepsi hos vuxna och barn i primär- och sekundärvården  . — National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012.
18. ↑ Elaine Wyllie. Wyllies behandling av epilepsi: principer och  praxis . Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - S. 187. - ISBN 978-1-4511-5348-4 .
19. ↑ 1 2 3 4 5 National Clinical Guideline Centre. Epilepsierna: Diagnostik och hantering av epilepsi hos vuxna och barn i primär- och sekundärvården  . - National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012. - S. 57-83.
20. ↑ Medicinska aspekter av funktionshinder; en handbok för rehabiliteringspersonal  (engelska) / Steven R. Flanagan; Ört Zaretsky; Alex Moroz. — 4:a. - New York: Springer, 2010. - S. 182. - ISBN 978-0-8261-2784-6 .
21. ↑ Pandolfo, M. Genetics of epilepsy // Semin Neurol. - 2011. - November ( vol. 31 , nr 5 ). - S. 506-518 . - doi : 10.1055/s-0031-1299789 . — PMID 22266888 .
22. ↑ Nolan, SJ; Marson, A.G.; Pullman, J; Tudur Smith, C. Phenytoin kontra valproat monoterapi för partiella anfall och generaliserade tonisk-kloniska anfall  //  The Cochrane database of systematic reviews: journal. - 2013. - 23 augusti ( vol. 8 ). — P. CD001769 . - doi : 10.1002/14651858.CD001769.pub2 . — PMID 23970302 .
23. ↑ Tudur Smith, C; Marson, A.G.; Clough, H.E.; Williamson, PR Karbamazepin kontra fenytoin monoterapi för epilepsi  //  Cochrane-databasen med systematiska översikter: tidskrift. - 2002. - Nej . 2 . — P. CD001911 . - doi : 10.1002/14651858.CD001911 . — PMID 12076427 .
24. ↑ Topiramat som ett komplement vid läkemedelsresistent epilepsi . www.cochrane.org . Hämtad: 2 september 2020. (ryska)
25. ↑ Det första läkemedlet med cannabidiol förbereder sig för att komma in på den amerikanska marknaden
26. ↑ 1 2 3 4 Epilepsi . Världshälsoorganisationen (7 februari 2019). (obestämd)
27. ↑ 1 2 Epilepsi. Sjukdomar i historien (otillgänglig länk) . Tillträdesdatum: 19 januari 2011. Arkiverad från originalet den 30 december 2010. (obestämd) 
28. ↑ Volkov I. V., Volkova O. K., Granieri E., Fazio P. Myths about epilepsy // Bulletin of epileptology. - 2014. - Nr 1-2. - S. 68-72.
29. ↑ Farliga vanföreställningar. Myter om epilepsi | Hälsosamt liv | Hälsa | Argument och fakta
30. ↑ Informationsportal om epilepsi

Litteratur

• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Aivazyan S. O., Ananyeva T. V., Belenikin M. S., Kozhanova T. V., Meshcheryakova T. I., Zinchenko R. A., Mutovin G R., Zavadenko N. N. Aidiocardi-Gutierez-epitologi hos barn med idiopatisk syndrom  av Bulllez och Bulllez. - 2016. - Nr 2 . - S. 68-75 . - ISSN 1027-4065 .
• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Belenikin M. S., Mutovin G. R., Ayvazyan S. A., Prityko A. G. Möjligheter till genetisk testning vid resistenta former av epilepsi  // Pediatrik. Journala dem. G. N. Speransky. - 2015. - Nr 5 . - S. 77-80 . - ISSN 0031-403X .
• Abramov A. A., Shakhtarin V. V., Aivazyan S. O., Zhilina S. S., Osipova K. V., Yavorskaya M. M., Bachmanova M. S., Mutovin G. R., Prityko A D. MDR1-genpolymorfism och farmakorresistens mot antikonvulsiva medel  // epilepsimedicin för barn. - 2011. - Nr 4 . - S. 12-15 . — ISSN 2076-3875 .
• Aivazyan S. O., Shiryaev Yu. S. Video-EEG-övervakning vid diagnos av epilepsi hos barn  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - Nr 6 . - S. 70-76 . — ISSN 1997-7298 .
• Victor M., Ropper A. H. Adams och Victor's Guide to Neurology: Proc. ersättning för forskarutbildningen. prof. Läkarutbildning / Maurice Victor, Allan H. Ropper; vetenskaplig ed. V. A. Parfenov; per. från engelska. ed. N. N. Yakhno. - 7:e uppl. — M  .: Med. underrätta. Agency, 2006. - 677 sid. — ISBN 5-89481-275-5
• Rosenbach P. Ya. Epilepsy // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St Petersburg. 1890-1907.
• Yolkin, Vladimir Ivanovich Genetik för epilepsi: (Experimentella studier). - Leningrad: Medicin. Leningrad. avdelningen, 1971. - 191 sid. : sjuk.; 23 cm

Länkar

• Klinisk epileptologi. Journal Arkiverad 26 januari 2019 på Wayback Machine
• Handbook of Psychiatry (1985) / Epilepsi
• Kända personer med epilepsi
• Prins Myshkin blev av med anfall
• Specialiserad sida om epilepsi

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor ryss Brockhaus och Efron runt världen Litet Brockhaus och Efron V. Dahl Britannica (online) Universalis Moderna Ukraina Skrivbord
I bibliografiska kataloger BNF : 11931361r GND : 4015035-5 J9U : 987007550774905171 LCCN : sh85044401 NKC : ph119979 NSK : 000044697